联合腰麻硬膜外麻醉用于妇科手术的体会

对伴有各种合并症、肥胖以及手术难度较大的妇科病人，我们采用联合腰麻硬膜外麻醉（ＣｏｍｂｉｎｅｄＳｐｉｎａｌ－ＥｐｉｄｕｒａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣＳＥＡ）的方法，收到了良好的效果。资料与方法一般资料择期妇科手术患者８０例，ＡＳＡⅠ～Ⅲ级，病人一般情...

基于脑电双频指数的丙泊酚闭环靶控输注麻醉在泌尿外科日间手术中的应用

目的探讨基于脑电双频指数（BIS）的丙泊酚闭环靶控输注（TCI）麻醉用于泌尿外科日间手术对围术期血流动力学、镇静深度和不良反应的影响。方法选择择期行全麻输尿管软镜碎石术的日间手术患者40例，随机分为两组：手控TCI组（A组）和闭环TCI组（B组），每组20例。设定术中目标BIS值40-60。记录患者入室（TO）、诱导后置入喉罩前（T1）、置入喉罩后（T2）、激光碎石前（T3）、开始激光碎石后（T4）、拔出喉罩前（T5）和拔出喉罩后（T6）的MAP、HR和BIS值，计算（T2-T1）／T1、（T4-T3）／T3和（T6-T5）／T5的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和BIS的变化幅度，作为评价血流动力学和镇静深度是否稳定的指标。记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔喉罩时间和手术室停留时间；记录麻醉药需求量（丙泊酚用量、芬太尼和米库氯铵追加例数）；记录两组患者围术期事件：心血管治疗、BIS〈40和BIS〉60、躁动和恶心／呕吐发生例数。结果两组T0时点的MAP、HR和BIS值差异无统计学意义（P〉0．05）。B组（T2-T1）／T1、（T4-T3）／T3和（T6-T5）／T5的MAP和HR变化均明显小于A组（P〈0．05）。B组（T2-T1）／T1和（T4-T3）／T3的BIS变化明显小于A组（P〈0．05）。两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔喉罩时间差异无统计学意义（P〉0．05），B组出手术室时间短于A组（P〈0．05）。B组芬太尼和米库氯铵追加例数少于A组（P〈0．05）。B组BIS〈40和BIS〉60需要调整的例数及恶心／呕吐例数均明显少于A组（P〈0．05）。结论基于BIS的丙泊酚闭环靶控输注全麻有利于保证围术期血流动力学稳定和适度的镇静深度，并减少恶心／呕吐发生。

腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用

目的研究腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的临床应用。方法45例高龄患者[（77±7.3）岁]在腰硬联合麻醉下行下肢骨科手术,以腰硬联合穿刺针于L3～4穿刺至蛛网膜下隙后,注入0.5%布比卡因1～2ml,通过硬膜外穿刺针置入硬膜外导管;记录麻醉起效时间、麻醉前及麻醉后5、15、30min时血压、心率及脉搏氧饱和度（SpO2）;术毕以0.08%～0.1%布比卡因行患者自控硬膜外镇痛,观察患者VAS评分及下肢运动状况。结果所有患者均穿刺顺利,麻醉起效时间（3.5±1.2）min,麻醉后血压均下降（P〈0.01）,但降幅均未超过基础值的20%;心率及SpO2无显著变化;术毕VAS评分（2.5±0.4）分;无下肢运动障碍现象。结论只要掌握恰当,腰硬联合麻醉可以安全应用于高龄患者下肢骨科手术中。

麻醉学科与舒适医疗:优势、挑战与机遇

随着医学技术、社会经济的发展和对疾病、疼痛的深入认识和研究,舒适医疗应运而生。在这种新的医疗服务模式下,麻醉学科表现出无可比拟的学科优势,在保证医疗安全的前提下,已经广泛开展了术后镇痛、无痛分娩、无痛人流、无痛宫腔镜、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛拔牙、无痛美容手术等工作,在一定范围内真正实现了舒适医疗。然而,在舒适医疗进程中麻醉学科仍然面临诸多挑战,如学科地位、发展不平衡和麻醉医生数量与质量等问题。尽管如此,机遇与挑战并存,麻醉工作者应积极参与、不断提高技术和提升理念、完善相关制度和工作流程、加强学科间的通力合作,逐渐推进舒适医疗全面走向成熟。

妇产科麻醉与镇痛汇编——硬膜外阻滞剖腹产时对产妇及胎儿免疫功能的影响

有关麻醉与手术对机体的免疫功能影响日益受到重视。本文试图通过免疫球蛋白、C_3及皮质醇的观察,探讨硬膜外阻滞剖腹产时对产妇及胎儿免疫其功能的影响。资料与方法(一)一般情况本组10例均为初产妇,年龄24～29岁,体重63～84kg,身高148～168cm,本次妊娠中无任何疾患,胎心音正常。

神经外科麻醉现状

本文对神经外科手术中麻醉药选择、血压调控、术中体位安置、围手术期液体管理及术后苏醒方面的新观点进行了阐述。

中国驻黎维和二级医院患者麻醉方法选择的探讨

目的针对多国维和部队语言不通这一特殊群体,病例多为阑尾切除、清创等小手术这一特殊情况,探讨中国驻黎维和二级医院患者麻醉方法选择,为继任者提供参考。方法选择20例阑尾手术患者分为A、B两组,各10例,A组行硬膜外麻醉,B组行气管插管全麻,比较两组患者麻醉及手术过程中的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化情况及术后对麻醉方式的接受度。结果两组手术过程中MAP和HR无显著差异(P>0.05),但麻醉过程中A组较B组MAP和HR明显升高(P<0.01);术后焦虑评分,A组明显高于B组(P<0.01);术后选择非常紧张、拒绝再次经历该麻醉方法的患者,A组明显多于B组(P<0.01)。结论维和医院无论手术大小,麻醉方法选择以全麻为宜。

支撑喉镜下行显微外科手术的麻醉体会

支撑喉镜下行喉部手术要求下颌松弛,手术野清晰,故对麻醉的要求有一定特殊性。作者对我院2000年以来开展的支撑喉镜下行喉部手术麻醉情况报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 全组共20例,男12例,女8例,年龄22～60岁,体重52～78kg。

不同麻醉深度与老年骨科手术患者术后认知功能障碍的相关性研究

[目的]观察全凭静脉麻醉下老年骨科手术患者维持不同麻醉深度与发生术后认知功能障碍（POCD）的相关性,探究最适合患者的脑电双频指数（BIS）监测区间.[方法]择期行全凭静脉麻醉下骨科手术老年患者120例,随机分为A组（BIS值41-50）和B组（BIS值51-60）.麻醉方式均为丙泊酚＋瑞芬太尼＋维库溴铵复合麻醉,通过调控丙泊酚及瑞芬太尼血浆靶控浓度,使患者麻醉深度维持在预定范围内,观察比较两组手术指标、麻醉效果、各时间点简易精神状态量表（MMSE）评分及不良反应发生率.[结果]两组术前（T0）、切皮时（T1）、骨折探查时（T2）、术毕（T3）各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）比较差异无显著性（P〉0.05）;两组丙泊酚靶控浓度比较差异无显著性（P〉0.05）;A组瑞芬太尼靶控浓度高于B组（P〈0.05）,苏醒时间及拔管时间长于B组（P〈0.05）;术后2 h、d1两组MMSE评分均较术前1 d下降（P〈0.05）,且A组较B组下降显著（P〈0.05）;术后2 h、d1 A组POCD发生率高于B组（P〈0.05）;术后d3、d7两组POCD发生率比较差异无显著性（P〉0.05）;两组不良反应发生率比较差异无显著性（P〉0.05）.[结论]BIS值51-60能显著降低老年骨科手术患者术后2 h和术后d1的POCD发生率.

高原医院乳腺癌全切除手术硬膜外麻醉的临床分析

目的探讨高原医院乳腺癌全切除手术硬膜外麻醉。方法回顾2000年1月至2010年1月采用硬膜外麻醉应用于乳腺癌手术100例进行总结。结果 100例患者手术已经完成,在手术期间,并没有出现呼吸停止,神经受到损伤的情况。结论硬膜外麻醉用于乳腺癌手术中要掌握药量的控制,还要进行临床观察。

氯胺酮麻醉引起-fos基因在大鼠大脑皮质的表达

目的检测氯胺酮对大鼠大脑皮质c-fos基因表达的影响,探讨氯胺酮对中枢神经系统作用的机制.方法将48只Wistar大鼠随机分为六组,即生理盐水组,给药后15、30、60、120和180 min组,每组8只.腹腔注射氯胺酮100 mg/kg后,分别于给药前(生理盐水组)和给药后15、30、60、120、180min提取大脑皮质总RNA量,经过逆转录多聚酶链反应,扩增出cDNA产物.用成像分析系统计算曲线下面积,与内参照比较表示各时点的c-fox mRNA水平.免疫组织化学方法检测各组Fos蛋白阳性细胞率.结果氯胺酮注射后引起大脑皮质c-fos mRNA表达增高,其高峰在30～60min之间,3 h后回至基线水平,且与行为学变化呈时间相关性.氯胺酮注射后1 h引起大脑皮质Fos阳性细胞率明显增高(P＜0.05).结论c-fos基因参与了氯胺酮所致精神症状的分子基因机制.

右美托咪啶对颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪啶(dexmedetom idine,DEX)对颅内肿瘤手术患者诱导和插管血流动力学的稳定作用。方法:30例择期行颅内肿瘤手术切除患者,随机分为两组,实验组(D组)和对照组(C组),每组15例。D组于诱导前给予DEX(1μg/kg)静脉泵注,15min内完成,然后行麻醉诱导。C组诱导前等量生理盐水泵注,麻醉方法同D组。分别记录,泵注DEX或生理盐水前(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管即刻(T3)、1min(T4)、3min(T5)、5min(T6)7个时点的SBP、DBP、MAP和HR以及T0和T1的OAA/S镇静评分。结果:T3时点,与C组相比,D组HR显著降低(P<0.05),MAP显著降低(P<0.01)。其余各时点两组MAP和HR均无统计学差异(P>0.05)。OAA/S镇静评分,与T0相比,C组T1时不变,D组T1时显著下降(P<0.05);D组T1时显著低于C组(P<0.05)。结论:颅内肿瘤手术患者麻醉诱导前使用DEX具备血流动力学稳定作用。

右美托咪定辅助开胸手术全身麻醉的应用

目的观察开胸手术中应用右美托咪定(DEX)辅助全身麻醉的有效性及安全性。方法择期行开胸手术患者40例,随机双盲分为2组:对照组(C组)和DEX组(D组),每组20例。D组于麻醉诱导前泵入DEX负荷剂量1μg/kg,15 min泵注完,继以0.2μg/(kg.h)持续泵注至术毕;C组以同样方式输注生理盐水。分别记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)、开胸时(T3)以及手术结束时(T4)的心率(HR)、血压(SBP、DBP)及T0、T2～T4时点患者血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度,统计全麻时丙泊酚和七氟烷的用量,同时观察苏醒期躁动、恶心呕吐、寒战及清醒后伤口疼痛发生情况。结果 C组在T2～T4时点的SBP、DBP、HR上升幅度较D组更显著(P<0.05)。在T3和T4时,D组患者血浆中去甲肾上腺素的浓度增加的程度相对C组较低(P<0.05)。术后D组患者寒战、躁动及切口痛发生率低于C组,且D组丙泊酚和七氟烷的用量明显少于C组(P<0.05)。结论应用右美托咪定辅助开胸手术麻醉能降低患者血浆中去甲肾上腺素的水平,减弱气管插管和手术刺激引起的应激反应,使血压平稳,降低了术后并发症的发生率。

等辐射分析法研究全身麻醉诱导丙泊酚、依托咪酯催眠相互作用

目的以等辐射分析法研究全身麻醉诱导时丙泊酚、依托咪酯催眠效应相互作用.方法75例择期上腹部手术病人随机分成三组:丙泊酚(P)组、依托咪酯(E)组、丙泊酚复合依托咪酯(C)组,每组25例.再各分成5个亚组(P1～P5,E1～E5,C1～C5).麻醉诱导前各亚组给予不同剂量的丙泊酚及依托咪酯.监测给药前、给药后1、2、3、5 min的SBP、DBP、HR、SpO2等指标.病人对口令失去反应即进入催眠状态.给药2min后,开始评估.以等辐射分析法分析两者之间催眠相互作用.结果在催眠末点:P组ED50值为1.15 mg/kg(95%可信限0.95～1.40);E组ED50值为0.11mg/kg(95%可信限0.09～0.13);C组ED50值分别为0.38/0.05 mg/kg(95%可信限0.33/0.05～0.44/0.06).在催眠末点,C组ED50偏离相加线有显著性差异(P＜0.05).C组的SBP、DBP在给药前后无显著性差异(P＞0.05).结论点斜法测定依托咪酯ED50值为0.11mg/kg;经等辐射分析法分析后判定丙泊酚、依托咪酯(剂量比7/1)在催眠效应上呈现协同作用,复合用药血液动力学稳定.

丙泊酚伍用亚麻醉剂量氯胺酮对创伤病人麻醉诱导时血液动力学的影响

目的探讨丙泊酚伍用亚麻醉剂量氯胺酮对创伤病人全麻诱导时血液动力学的影响。方法将60例创伤休克病人随机分为丙泊酚组(Ⅰ组),丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮组(Ⅱ组),每组30例。诱导时依次静注芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg,同时Ⅰ组丙泊酚血浆靶控输注(TCI)4μg/ml,Ⅱ组丙泊酚TCI 2μg/ml加氯胺酮0.5 mg/kg。采用Bioz.com阻抗法血液动力学连续监护系统监测HR、BP、心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、周身血管阻力指数(SVRI)、加速度指数(ACI)等指标。结果与基础值比较,两组HR诱导时均显著增快(P<0.05)。Ⅰ组SBP、CI、SI、SVRI诱导时均显著下降(P<0.05),而Ⅱ组以上各项指标均无显著变化。Ⅰ组在麻醉诱导时SBP、CI、SI较Ⅱ组显著下降(P<0.05),其余各时点也有一定下降,但差异无显著意义。两组间在各时点的HR、DBP、ACI差异均无显著意义。结论丙泊酚伍用亚麻醉剂量氯胺酮有利于保持创伤病人全麻诱导时血液动力学的稳定。

安定-氯胺酮麻醉对烧伤小鼠早期三种炎性细胞因子影响

目的 研究安定 氯胺酮麻醉对烧伤小鼠早期炎性细胞因子的影响 ,初步探讨其对创伤应激早期炎症反应的调节作用。方法 雄性BALB c小鼠 ,随机分为正常对照组、烧伤对照组、麻醉对照组、预处理组 (麻醉后 15min烧伤 )及后处理组 (烧伤后 15min麻醉 )。麻醉采用安定 氯胺酮麻醉 ,背部 15 %～ 2 0 %Ⅲ度烧伤。烧伤后 4h测定血清TNF α、IL 1β、IL 10浓度。结果 烧伤后血清TNF α、IL 1β、IL 10水平均比正常对照组显著增高 ;预处理组与后处理组血清TNF α、IL 1β、IL 10的浓度明显低于烧伤对照组 ;预处理组除IL 10明显高于正常对照组以外 ,其余均与正常对照组相差不明显 ,而后处理组只有TNF α水平与正常对照组相差不显著 ,其余都显著高于正常对照组 ;血清中IL 1β后处理组明显高于预处理组 ,而TNF α、IL 10的水平两组相差不显著。结论 安定 氯胺酮麻醉对严重创伤后炎性细胞因子的表达和释放有一定抑制作用 。

超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌患者应激反应和炎性反应及血流动力学的影响

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌患者应激反应、炎性反应及血流动力学的影响。方法筛选择期行开胸肺癌根治术的老年患者48例,采用随机数字表法将其分为A组(n=16),单纯全身麻醉;B组(n=16),硬膜外阻滞复合全身麻醉;C组(n=16),超声引导下连续胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。分别于5个不同时间点(T0:入室时;T1:胸椎旁及硬膜外注射给药后15 min;T2:诱导插管后;T3:切皮5 min后;T4:拔管前)采集受试者心率(HR)、平均动脉压(MAP)。分别于术后2、12、24及48 h测定血浆白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α及血清皮质醇和C反应蛋白(CRP)浓度。结果相较于T0时刻,A组于T2~T4时刻MAP、HR明显增高,B组于T1~T4时刻MAP、HR明显降低,C组MAP、HR未发生显著变化(P>0.05)。术后各组炎性因子、皮质醇及CRP均较术前显著升高(P<0.05);与A组比较,术后各时刻B、C两组IL-6与TNF-α均显著降低,术后12、24、48 h IL-10显著升高(P<0.05)。结论连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉利于维持胸外科手术过程中患者的循环平稳,并且抑制应激水平和炎性反应。

丙泊酚或异氟醚用于妇科腹腔镜手术时脑氧供需平衡的变化

目的探讨丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间脑氧供需平衡及能量代谢的改变。方法24例ASAⅠ或Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机均分为丙泊酚组和异氟醚组。两组均在局麻下行颈内静脉逆行穿刺置管达颈静脉球,行桡动脉置管。分别以丙泊酚和异氟醚麻醉诱导及维持,术中维持通气条件不变(潮气量7ml/kg,频率14次/分)。记录麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹10min(T3)、20min(T4)及60min(T5)时桡动脉及颈静脉球血气、血糖、乳酸以及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等,计算脑葡萄糖摄取(Da-jglu)、动静脉氧含量差(Da-jO2)及颈静脉球乳酸含量(Jlac)等。结果T3～T5时两组颈静脉球血氧饱和度(SjO2)、PETCO2较T2时显著升高(P<0.05或P<0.01);Da-jO2均显著降低(P<0.05或P<0.01);而Da-jglu及Jlac差异无统计学意义。T2～T5时丙泊酚组SjO2显著低于异氟醚组,T2、T4时Da-jO2高于异氟醚组(P<0.05)。结论丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间脑氧供大于氧需,异氟醚麻醉下脑过度灌注更明显,但未出现能量代谢障碍。