继往开来,再创辉煌 庆贺《军医进修学院学报》创刊30周年

《军医进修学院学报》（以下简称《学报》）创刊于1980年3月，至今已30年。30年来，在院党委的领导下，经过几代人的努力，《学报》已从当年的幼芽茁壮成长为今日医学期刊百花园中的奇葩。30年前，我们的国家刚刚走出阵痛，改革开放的序幕徐徐拉开，解放军总医院（军医进修学院）也步入了拨乱反正、快速发展的新阶段，《学报》应运而生。作为当时我院唯一的学术期刊，

神经外科患者急性上消化道出血81例报告

本文报告自1986年3月至1992年4月,我科加强监护病房发生的急性上消化道出血81例经常规治疗75例(92.6％),治愈35例(43.2％),好转24例(29.6％),16例死亡(19.75％);对3例(3.7％)反复出血者行数字减影检查并胃左动脉栓塞;另3例(3.7％)应用新型胃酸抑制剂Omeprazole治疗;均获满意效果。本文强调,加强监护病房在急性上消化道出血的诊治中有重要价值。

超声外科吸引器治疗颅内肿瘤

超声外科吸引器(Cavitron Ultrasonic surgical Aspirator CUSA)是外科手术器械一项重要革新。它利用超声振荡,将要切除的组织粉碎,并经冲洗液乳化负压吸除。1969年,Kelman首先将这种超声刀应用于眼科手术,他称之为晶状体乳化切割器。经过改进,Flamm(1978)

鞍上脑膜瘤及其显微外科治疗

鞍上脑膜瘤指源自蝶骨平板、鞍结节、鞍隔和前床突的脑膜瘤与视路、下丘脑、颈内动脉及其分支关系密切,手术治疗有相当难度,国内尚乏专题报告。我科自1980年11月至1988年4月收治18例,占同期住院185例脑膜瘤患者的9.7％(文献报告5～10％),现报告如下。

一期切除桥脑小脑角4个肿瘤并行面神经重建

神经纤维瘤病患者发生双侧听神经瘤并不鲜见,但在一侧桥脑小脑角出现多个肿瘤却相当少见,我们最近收治1例。女性患者,26岁。因左耳听力减退,双眼视力进行性下降2年(?)CT扫描发现双侧桥脑小脑角肿瘤于1991年2月2日入院。查体:右枕皮下和左颈深部可分别扪及直径约5cm和2cm的肿块;右眼全盲,左眼仅有光感;左侧面部感觉减退。左侧鼻唇沟稍浅,左耳听力丧失,右耳听力减退;

先天性寰枢椎脱位的诊断和治疗

本文报告在颅颈部畸形的基础上发生的先天性寰枢椎脱位23例,主要表现为不同程度的运动障碍,分别采用经口腔前路减压和/或后路减压植骨融合治疗,82.6％有效。作者介绍了手术方法,讨论了先天性寰枢椎脱位的发生机理、诊断和处理原则,并指出,对先天性寰枢椎脱位,牵引复位往往困难,单纯后路减压不仅很少有效,且相当危险,合理的治疗应该是经口腔切除齿状突,并作前路或后路植骨融合。

联合入路切除巨型颅咽管瘤

采用联合入路切除巨型颅咽管瘤(>6cm)7例,其中4例全切除,无1例死亡。根据肿瘤生长方向可分为横轴生长型和纵轴生长型。前者采用额下-翼点-颞下联合入路,后者采用额下-侧脑室联合入路。尽管肿瘤巨大,但采用联合入路和显微外科技术也能做到全切除。

颅内脊索瘤及其手术治疗

报告21例颅内脊索瘤,按部位分为鞍区型、颅中窝型、颅后窝型和鼻咽型。20例分别经乳突后、枕下极外侧、前方颅底、鼻蝶、口腔、颞下等入路手术,肿瘤全切5例,次全或大部切除11例,部分切除3例,活检1例。无死亡。作者讨论了颅内脊索瘤的分型、诊断和治疗,重点介绍了手术入路的选择和前方颅底、枕下极外侧入路的基本方法。

椎体次全切除植骨融合治疗多平面脊髓型颈椎病

本文报告椎体次全切除植骨融合治疗多平面脊髓型颈椎病15例。术后13例随访4～42个月,其中10例显效或有效。椎体次全切除植骨融合的优点在于:①能直接解除脊髓前方的压迫,不仅限于椎间隙平面,还包括椎体平面,因而减压较为彻底;②植骨不融合的发生率较低;③术野较大,便于在显微镜下操作,可有效地避免直接损伤脊髓和神经根。作者强调手术减压要彻底,植骨融合需稳固。

海绵窦肿瘤的诊断和显微手术切除

报告13例海绵窦肿瘤,包括6例垂体腺瘤、5例脑膜瘤、1例神经纤维瘤和1例脊索瘤,主要表现为头痛、视力减退、突眼、眼球活动障碍和内分泌紊乱。CT和MRI对确定肿瘤是否侵入海绵窦内具有重要意义。13例肿瘤分别经海绵窦外侧壁、上壁和内壁切除,无手术死亡。颅神经损伤发生率为38.5％,与文献中报告的(22～61％)相仿。作者介绍了手术方法及防止术中出血和颅神经损伤的体会。

脑缺血再灌流中血压对自由基脑损害影响的实验研究

本实验通过对45只兔血和脑组织中丙二醛(MDA)和超氧化物岐化酶(SOD)含量变化及组织病理改变的观测,探讨了脑缺血再灌流时不同水平血压对自由基脑损害的影响。结果提示,正常血压组动物的脑损害较轻,略低血压组次之,高血压及超高血压组脑损害较重。因此,于脑缺血后再灌流时,将血压控制在90～130mmHg范围内,有益于减轻自由基脑损害。

三维经颅多普勒超声在脑血管疾病中的应用研究

采用三维经颅多普勒超声仪(3D-TCD),对132例不同脑血管疾病进行检测,其中68例行脑血管数字减影造影(DSA)对比分析。TCD检测诊断脑动静脉畸形(脑AVM)56例,脑梗塞23例,脑血管moyamoya病4例,颅内动脉瘤1例,老年高血压病30例。与DSA对比分析表明,TCD诊断符合率:脑AVM96.5％,脑梗塞92％,脑血管moyamoya病80％,颅内动脉瘤33.3％,老年高血压病并颅内动脉狭窄73.1％。这一结果表明,TCD对脑血管疾病的诊断具有很高敏感性。本文亦通过上述检测技术的对比综合分析,对脑AVM、脑梗塞、脑血管moyamoya病、高血压动脉硬化狭窄的3D-TCD改变特点及诊断价值,提出初步探讨。

减压后脑体积肿大的病理生理基础

36只家猫按脑缺血(EEG平坦),(CBF为0)时间(25分钟、15分钟、5分钟)分为三组。每组均为12只,其中6只减压后注入2％Evans蓝(4mg/kg),另6只用于组织学检查。Evans蓝染色:急性脑肿大脑干及下血脑重度着色,而迟发性脑肿大大脑半球重度着色。组织学改变:急性脑肿大以脑干和下丘脑损伤、血管充血性扩张为主要改变、迟发性脑肿大以大脑半球水肿为主要改变。结论、脑干和下丘脑损伤而致脑血管麻痹性扩张,脑血容量增多即脑肿胀是急性脑肿大的主要病理生理基础。而缺血性脑水肿是迟发性脑肿大的主要病理生理基础。

高生长激素、高泌乳素血症垂体腺瘤的临床病理学研究

本研究采用放射免疫、免疫组化及电镜技术对94例垂体腺瘤进行检查,选择其中36例伴有血清GH和PRL同时增高者作为研究对象。结果显示:此类腺瘤可分为生长激素与泌乳素细胞混合型腺瘤、嗜酸性干细胞腺瘤、多激素腺瘤和生长激素细胞腺瘤四型。文中就各型腺瘤的病理和临床特点进行了讨论。

颅眶部肿瘤及其手术治疗

报告14例颅眶部肿瘤,主要表现为突眼、视力损害和眼肌麻痹。13例经手术治疗,9例肿瘤全切,无死亡。11例获得随访。存活的8例平均随访4.6年,均可自理,且多能参加工作。作者讨论了颅眶部肿瘤的分类、临床表现、治疗原则和手术入路,并指出,熟悉有关解剖,采用显微外科技术,在颅眶部肿瘤的手术治疗中是必不可少的。

经脉络裂入路切除三脑室肿瘤

本文报告经脉络裂入路处理三脑室病变8例,并介绍了手术方法。该入路的优点在于:①脉络裂系侧脑室壁最薄弱的部位,经此甚易进入三脑室;②不切断穹窿,术后无记忆缺失之虞;③显露好,特别适用于三脑室中部,也适用于三脑室前部或后部病变。作者认为,对三脑室前中部病变,可分别通过脉络裂和室间孔这一“8”字形入路处理,而无需将二者之间的室间孔后缘切开,从而避免了结扎切断丘纹静脉可能带来的不良后果。

隐球菌脑脓肿1例报告

男性患者,34岁,因头痛伴行走不稳2个月,神经系统检查发现右侧肢体共济运动功能差,颅脑CT和MR扫描检查显示右小脑半球后部占位性病变,于1992年3月5日入院,3月25日经枕下正中入路行右小脑半球病变全切除。术中发现病变为脑脓肿,大小为4.0×4.0×6.0cm,后界与硬脑膜紧密粘连,与小脑组织分界清楚。

急性颅内压增高与呼吸、血压、瞳孔及脑电图改变的实验研究

呼吸、脉搏、血压、瞳孔及脑电图是神经外科临床中的重要观察指标、当急性颅内压增高时,上述指标往往发生改变。对此,临床医生已较熟悉,但对于造成上述改变的颅内压力高度和其动态变化过程了解尚较少。本文拟通过急性颅内压增高的实验研究,对此问题做一初步探讨。

50例脑动静脉畸形的脑电图分析

本文报告了50例经脑血管造影证实的脑动静脉畸形的脑电图检查结果,发现所有患者均有脑电图变化。主要包括局限性异常,双侧半球不对称和普遍性异常。脑电图变化与畸形类型关系密切,作者认为应用脑电图去分析和判断脑血管畸形有一定临床意义。