医院门诊服务流程的探讨

随着人们生活节奏的日趋加快,广大官兵及人民群众对医疗质量、就医环境、就诊时间和效率的要求也越来越高。医院门诊服务能否让病人感到快捷、方便、满意,是衡量流程是否优化的标准。本文结合大型综合医院建设的现状,对开展门诊就诊病人服务流程再造进行初步的探讨。

门诊糖尿病患者的健康教育和家庭护理

我国糖尿病的发病率已达2％～3．6％，它是一种慢性终身性疾病，是以高血糖为特征的影响全身微循环的代谢综合症，可侵犯全身多个系统的器官和组织，疾病本身及各并发症正威胁着人们的健康，影响着人们的生活质量和生命。单靠药物治疗是不够的，心理、家庭及社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定的影响。注重日常对患者及家属的健康教育和护理指导，从而提高糖尿病患者的生活质量和延长生命。

可注射型骨修复材料对兔MSC增殖及分化的影响

目的 :观察以纤维蛋白胶为载体的骨修复材料对兔骨髓基质细胞 (marrowstromalcell,MSC)增殖及分化的影响。方法 :采用细胞培养及组织化学等方法对各材料组兔MSC的增殖、碱性磷酸酶 (alkalinephosphase ,ALP)的活性和染色、细胞贴壁率及Ⅰ型胶原表达进行研究。结果 :( 1)各组材料对细胞贴壁率及促增殖作用的影响总体上由强到弱依次是 :对照组 2→实验组→对照组 1[纤维蛋白胶 (fibrinsealant ,FS) ]→对照组 3→单纯对照组 ,差异有显著性 (p <0 .0 5 )。( 2 )各组细胞的Ⅰ型胶原表达水平和ALP活性由强到弱依次是 :实验组→对照组 3→对照组 1→对照组 2→单纯对照组 ,差异有显著性 ( p <0 .0 5 )。结论 :以纤维蛋白胶为载体的注射型骨修复材料可显著促进MSC贴壁率和向成骨细胞方向的分化水平。

以纤维蛋白胶为载体复合BMP和bFGF的注射型骨修复材料诱导异位成骨的实验研究

目的 :了解以纤维蛋白胶 (Fibrinsealant,FS )为载体的注射型骨修复材料异位诱导成骨的作用 ,为其临床的应用提供实验依据。方法 :实验分组为 :实验组b (FS +bFGF+bBMP)、对照组b1(FS +bBMP)、对照组b2 (bBMP)、实验组r (FS +bFGF +rhBMP 2 )、对照组r1(FS +rhBMP)、对照组r2 (rhBMP)、对照组FS及空白对照组。将各组材料注射或植入小鼠肌袋内 ,采用放射学、形态学、碱性磷酸酶 (ALP)检测等方法对其成骨效应进行研究。结果 :在以bBMP为成骨因子的实验区中 ,实验组b具有高效的骨诱导活性 ,其成骨量显著高于对照组b1、对照组b2、对照组FS及空白对照组(P <0 .0 1) ;在以rhBMP 2为成骨因子的实验区中 ,实验组r同样具有高效的骨诱导活性 ,其成骨量也显著高于对照组r1、对照组r2、对照组FS及空白对照组 (P <0 .0 1)。结论 :以FS为载体复合BMP和bFGF的注射型骨修复材料具有高效的骨诱导活性 ,bFGF可明显增强BMP的骨诱导活性。

复合骨形态发生蛋白2及碱性成纤维细胞生长因子注射型骨修复材料对兔骨髓基质细胞增殖和超微结构的影响

目的观察以纤维蛋白胶(fibrinsealant,FS)为载体的注射型骨修复材料对体外培养的兔骨髓基质细胞(marrowstromalcell,MSC)增殖和超微结构的影响。方法实验分组为实验组(FS+bFGF+rhBMP-2)、对照组1(FS)、对照组2(FS+bFGF)、对照组3(FS+rhBMP-2)及单纯对照组。采用细胞培养、MTT及电镜等方法对各组兔MSC的增殖及超微结构进行研究。结果(1)各组材料对细胞促增殖作用由强到弱依次是:对照组2(FS+bFGF)、实验组(FS+bFGF+rhBMP-2)、对照组1(FS)、对照组3(FS+rhBMP-2)、单纯对照组,差异有显著性(P<0.05);(2)扫描电镜观察发现,材料表面粗糙,有微孔存在,各组细胞与材料融合生长。透射电镜观察发现:实验组的绝大部分细胞呈成骨细胞表型,细胞增殖状态旺盛,分化好。各对照组细胞或是细胞增殖活性高,但向成骨细胞表型分化差,或是向成骨细胞表型分化好,但细胞增殖活性较差。结论FS+bFGF+rhBMP-2即可显著促进MSC增殖和兔MSC向成骨细胞方向的分化水平。

肌电生物反馈和运动疗法治疗桡神经损伤的效果

目的观察肌电生物反馈和运动疗法治疗桡神经损伤的效果。方法将82例桡神经损伤患者分为对照组(n=41)和治疗组(n=41),对照组予常规药物和针灸,治疗组在此基础上加肌电生物反馈及运动疗法,治疗前后进行桡神经功能评定及肌电图(EMG)、运动神经传导速度(MCV)分析。结果治疗12周后,治疗组的患肢功能及EMG、MCV优于对照组(P<0.05)。结论肌电生物反馈治疗明显改善桡神经损伤患者上肢的运动功能。

结缔组织病合并膝关节骨梗死三例报道

结缔组织病患者因为长期大量应用激素,骨梗死并不少见,但多发生于髋关节,发生在膝关节较少见。由于结缔组织病常表现有关节疼或关节炎,发生在膝关节的骨梗死容易被误诊;同样,骨梗死的诊断也可能掩盖结缔组织病的病情活动。作者回顾性分析了3例结缔组织病合并膝关节骨梗死患者的临床表现、免疫学特征以及诊疗过程。患者均为年轻女性,其中2例为系统性红斑狼疮,1例为干燥综合征;均有长期应用激素和免疫抑制剂史,均有雷诺现象,骨梗死为多发或单发,抗骨质疏松和活血、改善骨代谢有一定的疗效,磁共振成像具有较高的诊断价值。临床上应结合其症状以及实验室和影像学检查结果进行综合分析,避免误诊。

肌电生物反馈治疗腓总神经损伤的疗效

目的观察肌电生物反馈治疗腓总神经损伤的疗效。方法将46例腓总神经损伤患者按随机数字表法分为治疗组26例、对照组20例。治疗组采用常规药物治疗、康复治疗同时配合肌电生物反馈治疗,对照组用常规药物治疗并早期康复治疗。治疗前及治疗12周后采用徒手肌力法(MMT)和Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评定患肢运动功能。结果 (1)MMT评定:两组患者治疗前胫前肌MMT分级比较,差异无统计学意义(χ2=0.028,P>0.05);腓骨长短肌MMT分级比较,差异无统计学意义(χ2=0.494,P=0.05)。两组患者治疗后胫前肌MMT分级比较,差异有统计学意义(χ2=9.942,P<0.05);腓骨长短肌MMT分级比较,差异有统计学意义(χ2=5.339,P<0.05)。(2)FMA评定:治疗前治疗组的FMA下肢评分为(8.65±3.21)分,对照组为(8.78±3.63)分,两组比较差异无统计学意义(t=-0.133,P>0.05);治疗后治疗组的FMA下肢评分为(24.67±6.32)分,对照组为(19.61±5.30)分,两组比较差异有统计学意义(t=2.890,P<0.05)。(3)神经功能愈合标准(MCRR标准)评定:治疗后对照组优良率为35%〔(3+4)/20〕,治疗组为73%〔(7+12)/26〕,差异有统计学意义(χ2=7.424,P<0.05)。结论肌电生物反馈治疗可以有效改善腓总神经损伤患者下肢的运动功能。

人脑血管母细胞瘤中VEGF和bFGF的表达及与血管生成的关系

目的探讨血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)在人脑血管母细胞瘤中的表达及与肿瘤血管形成的关系。方法应用免疫组织化学S-P法检测32例人脑血管母细胞瘤及10例正常脑组织中VEGF和bFGF表达,以CD34单克隆抗体标记瘤组织血管内皮细胞并测定微血管密度(microvessel density,MVD)。结果人脑血管母细胞瘤组织中VEGF和bFGF的表达显著高于正常脑组织(P<0.01),肿瘤组中MVD值(168.7±56.3)高于正常对照组(24.6±13.4),VEGF与bFGF在人脑血管母细胞瘤组织中表达呈正相关(r=0.541,P<0.01)。与囊性和实性血管母细胞瘤中VEGF、bFGF和MVD的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 VEGF和bFGF在作用机制上可能有密切的联系或存在因果关系,检测VEGF和bFGF可以为脑血管母细胞瘤的发病机制研究及临床治疗提供新的思路。抗VEGF及抗bFGF联合治疗可能成为治疗脑血管母细胞瘤的新方法。

特殊气管异物滞留气管内6个月漏诊1例

患儿，男，9岁。主因咳嗽1周，加重2天，于2009年12月28日人院。患儿1周前出现咳嗽。阵发非痉挛性，喉中有痰．发热．最高温度达38．8℃，既往5个月前有吞食塑料笔头史（2009年8月5日始，有咳嗽．体温正常、血常规止常，在县医院静脉用药，具体药物不详．咳嗽未见减轻．先后3次拍胸片均未见异常改变），临床无明握呛咳病史。

装甲车辆乘载员通风需要量限值

目的保证装甲车辆舱室空气质量符合卫生学要求,为乘载员提供安全的微小气候环境。方法根据现场调查资料,结合国内外相关资料,进行标准编制。结果制定出《装甲车辆乘载员通风需要量限值》,标准规定:(1)装甲车辆行驶时,乘员所需最低人均新风量34 m3.h-1,空气交换率≥27 h-1;载员所需最低人均新风量为25 m3.h-1,空气交换率≥36 h-1。舱室温度<32℃行驶时,乘载员头部风速应≥0.15 m.s-1,而热气候(≥32℃)下操作时乘载员头部风速应≥0.5m.s-1。(2)火炮射击时,以≥100 m3.h-1作为乘员人均新风量,空气交换率为≥80 h-1,头部风速为≥0.5 m.s-1。(3)核生化(NBC)状态下,乘员的新风量应≥25 m3.h-1,空气交换率为20 h-1;与之相对应,载员所需人均新风量应≥18 m3.h-1,空气交换率为≥26 h-1;乘载员头部风速为≥0.1 m.s-1。结论该标准适用于装甲车辆的论证、设计、试验、验收和使用的卫生评价。

超短波、低频脉冲电疗联合电针治疗腓总神经麻痹的疗效

目的观察超短波、低频脉冲电疗联合电针治疗腓总神经麻痹的疗效。方法随机选择治疗组20例、对照组20例腓总神经麻痹患者,治疗组在常规药物治疗同时配合超短波、低频脉冲电疗和电针治疗,对照组用常规药物治疗并早期康复治疗。治疗前及治疗8周后用徒手肌力法(MMT)和神经功能愈合标准评分法(MCRR标准)对下肢功能进行评定。结果治疗后,治疗组MMT评分值较对照组明显增高(P<0.05),治疗组优良率为85.00%,对照组为60.00%,两组间差异有显著性意义(P<0.05)。结论超短波、低频脉冲电疗联合电针治疗可以有效改善腓总神经麻痹患者下肢的运动功能。

雷米普利对糖尿病大鼠肾脏保护作用的影响及其机制研究

目的观察雷米普利对糖尿病大鼠肾脏病理学变化及肾组织中Megsin、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)和胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)表达的影响,探讨其肾保护机制。方法取健康雄性SD大鼠48只,其中12只作为正常对照组(A组),余均一次性腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型(血糖≥16.7 mmol/L),将建模成功的24只随机均分为雷米普利干预组[C组,雷米普利1 mg/(kg·d)灌胃]和糖尿病组(B组,等量注射用水灌胃)。12周后,收集各组大鼠血、尿及肾组织标本,比较各组体重、24 h尿量、血糖、肾重与体重比、尿蛋白定量和肌酐清除率,观察各组肾组织病理学变化,并采用免疫组织化学染色及Western blot法测定各组大鼠肾组织Megsin、PAI-1及IGF-1蛋白的表达。结果与A组比较,B、C组体重减轻,24 h尿量、血糖明显增加,肾重与体重比、24 h尿蛋白定量、肌酐清除率明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);C组24 h尿蛋白定量、肌酐清除率较B组显著降低(P<0.05)。A组肾脏无明显病理改变;B组肾脏病理改变明显,系膜区增宽、PAS染色阳性物质增多,肾组织Megsin、PAI-1、IGF-1蛋白表达明显高于A组(P<0.05);C组肾脏病理变化较B组轻,肾组织Megsin、PAI-1及IGF-1蛋白表达较B组下降但仍高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论雷米普利能减轻糖尿病大鼠肾脏病理学变化,并下调Megsin、PAI-1、IGF-1在肾小球中的表达,具有肾保护作用。

先天性胫骨假关节患者染色体核型的初步分析(英文)

目的先天性胫骨假关节(congenitalpseudarthrosisoftibia,CPT)病因尚不清楚,通过细胞培养及染色体核型研究的方法了解先天性胫骨假关节患者染色体核型的情况,探讨其与神经纤维瘤病(neurofibromatosis,NF)之间的相关性。方法患者来自西京医院骨科1982-1999年手术治疗的28例CPT患者中有随访记录的患者10例。所有患者均经病理学及临床检查确诊。男7例,女3例;左侧5例,右侧4例,双侧1例;年龄4-17岁,平均11.5岁。7例患者躯干上有奶油咖啡斑。取患者的外周抗凝血1-2ml,无菌条件下加入含有植物凝血素(phytahematoagglutininPHA)及体积分数为100ml/L小牛血清的1640培养液中,37°C恒温箱内培养70-72h,于终止培养前4h加入秋水仙素(10μg/ml)继续培养直至收获,制片,行染色体核型分析。结果10例CPT患者的淋巴细胞培养均获得可分析标本。所有患者染色体核型均正常,未见染色体核型缺失及多倍体,均为46XY或46XX型。结论NF不是CPT的病因,他们在基因定位方面可能存在某种联系。

糖尿病足的防治及护理

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病致残、致死的重要原因。据报道,我国糖尿病足发病率为0.9%～14.5%,美国住院患者截肢手术中50%是糖尿病足患者,国内截肢率约为30%～75%[1、2]。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。做好糖尿病足的防治对减轻患者痛苦和提高生活质量至关重要。本文对糖尿病足的发病机制、分级、

B型肉毒杆菌中毒7例

Ｂ型肉毒杆菌中毒７例张秀明，赵会颖，穆海宏肉毒中毒是由肉毒杆菌外毒素所致的中毒性疾病，临床以神经系统症状为主要表现．我院于１９９６年５月收治一家族自入自制臭豆腐后集体发病，经石家庄市防疫的作肉毒梭菌中和实验检出“Ｂ型肉毒毒素”．一家７人年龄最大６６岁...

注射型骨修复材料诱导成骨活性的研究

目的:了解以纤维蛋白胶(Fibrinsealant,FS)为载体的注射型骨修复材料犤骨形态发生蛋白(BMP)犦异位诱导成骨的作用。方法:实验分组为:实验组b(FS+bBMP)、对照组b(bBMP)、实验组r(FS+rhBMP-2)、对照组r(rhBMP)、对照组FS(FS)及空白对照组。将各组材料注射或植入小鼠肌袋内,采用用放射学、形态学、碱性磷酸酶(ALP)检测等方法对其成骨效应进行研究。结果:在以bBMP为成骨因子的实验区中,实验组b具有高效的骨诱导活性,其成骨量显著高于对照组b、对照组FS及空白对照组(P<0.01);在以rhBMP-2为成骨因子的实验区中,实验组r同样具有高效的骨诱导活性,其成骨量也显著高于对照组r、对照组FS及空白对照组(P<0.01)。结论:以FS为载体复合BMP的注射型骨修复材料具有高效的骨诱导活性。