小儿丘脑肿瘤的显微外科治疗探讨

目的本研究旨在探讨小儿丘脑肿瘤显微外科手术治疗方法和临床疗效。方法对该院2001年1月至2007年8月收治的16例儿童丘脑肿瘤患者采用显微外科手术经不同手术入路切除肿瘤,并对疗效进行观察。结果16例中肿瘤全切除12例,近全切除2例,部分切除2例;结果发现13例改善,2例出现偏瘫,1例死亡。结论小儿丘脑肿瘤采用适当的手术入路与方法进行显微外科手术治疗效果满意。

锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效

目的探讨锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法选择2012年1月至2014年12月在海南省农垦三亚医院就诊的高血压脑出血患者122例,随机分成两组各61例。对照组接受开颅手术治疗。观察组接受锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗。比较两组患者的疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及白细胞介素(IL)-6、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清IL-6、hs-CRP、NSE水平及NIHSS评分、残留血肿体积都低于对照组(P<0.01)。结论锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压脑出血疗效显著,能够减轻患者局部炎症反应、促进受损神经功能的恢复。

早期综合康复训练对脑卒中患者预后的影响研究

目的探讨早期综合康复训练对急性脑卒中患者预后的影响。方法将160例急性脑卒中患者随机分组,对照组和治疗组,每组80例,对照组给予常规治疗,而治疗组在对照组的基础上给予早期综合康复训练措施。比较2组的HAMD评分、NIHSS评分、FMA评分、ADL评分、肌力、总有效率等指标。结果经过3个月的康复治疗后,治疗组的HAMD评分、NIHSS评分均明显低于对照组(P<0.01);治疗组的FMA评分、ADL评分均明显高于对照组(P<0.01);治疗组的肌力有效率高达85.0%,明显高于对照组的71.3%(P<0.05);而治疗组的治疗疗效总有效率高达90.0%,明显高于对照组的73.8%(P<0.01)。结论急性脑卒中患者实施早期综合康复训练后,可改善抑郁状态,促进神经功能恢复,提高日常生活质量。

脑胶质瘤切除程度及病理分级对生存率的影响

目的:探讨脑胶质瘤显微手术切除程度及肿瘤病理性质对患者长期生存的影响。方法:回顾69例实施显微手术治疗的脑胶质瘤患者临床资料,根据肿瘤切除程度、病理级别及随访结果分析患者的长期生存情况。结果:69例患者肿瘤全切除56例,次全切除10例,部分切除3例。术后随访1～5年,1年内死亡者4例,1～3年死亡15例,3～5年死亡21例熏存活5年以上者29例。其中肿瘤全切组1,3,5年生存率分别为89.3%,76.8%,50.0%;未全切组1,3,5年生存率分别为76.9%,53.8%,7.7%。按不同病理分级,低分级组(Ⅰ～Ⅱ级)的1,3,5年生存率分别为100.0%,87.7%,58.2%;高分级组(Ⅲ～Ⅳ级)1、3、5年生存率分别为80.0%,35.0%,2.5%。结论:肿瘤切除程度及病理性质是影响脑胶质瘤患者生存率的重要因素。

动态监测尿量和尿电解质在鞍区肿瘤术后水电解质管理中的应用

目的研究动态监测尿量和尿电解质在鞍区肿瘤术后水电解质管理中的应用。方法选择100例鞍区肿瘤患者为研究对象,按照随机数表法随机分为观察组和对照组。对照组术后根据电解质水平进行水电解质管理,观察组术后动态监测尿量和尿电解质水平,并作为依据进行水电解质管理。术后3d检测分析2组血、尿中电解质的水平;术后4-6d,调查记录2组水电解质紊乱、尿崩症的发生率及住院时间。结果术后3d2组血中钠、钾浓度、尿量及尿中钠、钾含量均无显著性差异（P〉0.05）。术后4-7d观察组水电解质紊乱的发生率（18.00%）明显低于对照组（36.00%）,差异有统计学意义（χ^2=4.109 6,P=0.042 6）;尿崩症发生率（16.00%）明显低于对照组（34.00%）,差异有统计学意义（χ^2=4.320 0,P=0.037 7）;住院时间明显短于对照组（t=26.124 3,P=0.0000）。结论动态监测尿量和尿电解质在鞍区肿瘤术后水电解质管理中的应用效果良好,可显著降低患者水电解质紊乱的发生率,值得临床推广。

枕部开颅切除松果体区肿瘤48例临床分析

目的探讨枕部的开颅术切除松果体区肿瘤的手术方法和治疗的经验。方法回顾性分析48例经枕部开颅手术切除松果体区肿瘤患者的临床资料及术后早期随访结果。结果48例患者均经小脑幕入路,其中肿瘤全切除44例,次全切除3例,部分切除1例。术后死亡1例,失语、轻偏瘫1例,视野缺损2例。8例出现早期或迟发性脑积水。结论枕部开颅经小脑幕入路切除松果体区肿瘤,效果可靠,值得推广,但要重视脑积水等并发症。

促肾上腺皮质激素垂体腺瘤与性别相关性探讨

目的探讨促肾上腺皮质激素垂体腺瘤在性别因素方面的差异性。方法通过对2004-08—2013-10我院神经外科50例垂体腺瘤患者及其中18例ACTH垂体腺瘤患者的性别、年龄、临床表现和体征、影像学表现、病程、激素水平、术后的生活质量等情况进行统计分析。结果女性的ACTH垂体腺瘤发病率显著高于男性,但男性患者的发病年龄要早于女性,男性患者的肿瘤大小、病程、血ACTH水平、血皮质醇水平均明显大于女性,同时男性患者的高血压、低钾血症、骨质疏松、性功能障碍、大剂量地塞米松抑制试验阳性、侵袭性、卒中等的发生率均明显高于女性,而男性患者术后生活质量比女性较差,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论促肾上腺皮质激素垂体腺瘤在不同性别患者的年龄、临床表现和体征、影像学表现、病程、激素水平、术后的生活质量等多个表现均有较明显的差异。

钻孔引流术与蛛网膜造瘘术治疗外伤性硬膜下积液疗效比较

目的比较钻孔引流术与蛛网膜造瘘术治疗外伤性硬膜下积液的疗效。方法选取我院神经外科2013年7月至2014年10月接受治疗的90例外伤性硬膜下积液患者,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,每组45例,对照组患者采用钻孔引流术治疗,观察组患者采用蛛网膜造瘘术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、积液消失时间、术后GCS评分、颅内压变化、临床疗效和病情复发率。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及积液消失时间分别为(40.67±2.09)min、(60.19±4.01)m L、(4.21±0.89)d、(4 023.76±500.12)元和(2.09±0.12)d,均明显少于对照组的(50.21±3.21)min、(65.23±3.89)m L、(5.89±1.09)d、(5 067.12±600.02)元和(3.78±0.61)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的GCS评分为(14.79±2.09)分,明显高于对照组的(10.78±2.01)分,颅内压(98.01±3.12)cm H2O,明显低于对照组的(120.45±6.12)cm H2O,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的复发率为2.22%(1/40),低于对照组的13.33%(6/40),观察组治疗总有效率为97.78%(44/45),高于对照组的75.56%(34/45),两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论蛛网膜造瘘术治疗外伤性硬膜下积液效果良好,值得临床上推广使用。

扩大翼点入路开颅术在救治重型颅脑损伤中的应用

目的 探讨扩大翼点入路大骨瓣开颅术救治额颞部重型脑挫裂伤的疗效优点。方法 回顾性分析了1997年1月至2003年12月行手术治疗的GCS3-8分额颞部重型脑挫裂伤患者86例。其中A组46例,扩大翼点入路骨瓣开颅术;B组单纯额部或颞部骨瓣开颅手术。结果 A组死亡率和致残率均显著低于B组患者。(p<0.005)。结论 扩大翼点入路开颅术能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。

颅骨缺损合并交通性脑积水的同期手术治疗

目的 探讨外伤性颅骨缺损合并交通性脑积水患者同期手术的疗效及并发症。 方法 2 8例颅骨缺损合并脑积水患者均在行颅骨修补同时 ,以骨窗附近为入点行同侧侧脑室—腹腔分流术 ,修补额部时穿刺侧脑室前角 ,修补颞部时穿刺侧脑室三角区 ,最后行颅骨修补术。 结果 全组无感染病例 ;头皮下积液发生率为 2 1 4% ,经治疗后痊愈 ;脑积水患者术前表情淡漠小便失禁或夜尿多 ,术后均有改善或消失 ;原有脑室扩大者均有不同程度缩小。 结论 颅骨缺损合并交通性脑积水患者同期手术效果良好 。

电动自行车相关事故致颅脑损伤的特点和救治体会

目的探讨三亚地区电动自行车致颅脑损伤的特点和救治要点。方法回顾性分析2011年12月至2012年12月间三亚地区医院收治的267例因电动自行车交通事故所致颅脑损伤患者的临床救治资料。结果 267例患者中男性175例,女性92例,男女比例1.90:1;存活198例,死亡42例,27例因脑伤过重或多器官功能衰竭等原因家属放弃治疗。存活患者根据GOS分级,恢复良好124例,中残45例,重残29例。结论电动自行车相关事故致颅脑损伤率高,伤情复杂,合并伤多,易出现并发症,死亡率高。

介入放射治疗技术在神经外科的应用

介入放射技术是一门年轻的边缘学科,将它应用于神经外科疾病的治疗,已经体现了一定的优越性。本文重点综述了介入放射治疗在脑动脉瘤、动静脉畸形、脑血管痉挛、动脉狭窄、脑膜瘤的术前栓塞和神经胶质瘤的化疗等方面的应用,既介绍了方法,总结了优点,又指出了存在的问题及需要进一步研究的课题,并展望了未来的前景。

先天性蛛网膜囊肿手术治疗的体会

先天性蛛网膜囊肿是脑脊液积聚在脑池和脑沟的蛛网膜和蛛网膜下腔之间形成的一种非肿瘤性良性病变。2000～2006年，我科治疗20例颅内不同部位症状性蛛网膜囊肿病人,现报告如下。

脑室腹腔引流术的临床应用及改进

报告用脑室腹腔引流水（V－P）治疗各型脑积水18例。文中对本组的手术方式、手术步骤、并发症及疗效进行了介绍。V－P与V－A（脑室心房引流术）比较，作者更偏爱于V－P。对V－P技术上的改进也进行了介绍。

血管内弹簧圈栓塞与显微外科手术夹闭治疗破裂颅内动脉瘤：回顾性病例系列研究

目的探讨血管内弹簧圈栓塞与显微外科手术夹闭颅内破裂动脉瘤的有效性和安全性。方法回顾性纳入血管内弹簧圈栓塞或显微外科手术夹闭治疗的颅内破裂动脉瘤患者，对接受血管内弹簧圈栓塞与显微外科手术夹闭治疗患者的人口统计学、基线临床资料以及转归和并发症进行比较。结果共纳入85例颅内破裂动脉瘤患者，其中40例采用显微外科手术夹闭治疗（手术夹闭组），45例采用血管内弹簧圈栓塞治疗（血管内栓塞组）。手术夹闭组和血管内栓塞组男性（37．5％对40．0％；X2=0．056，P=0．813）、高血压（30．0％对33．3％；X2=0．109，P=0．742）、吸烟（50．0％对48．9％；x2=0．010，P=0．918）、饮酒（45．0％对46．7％;x2=0．024，P=0．878）、动脉瘤部位（前交通动脉：50．0％对48．9％；后交通动脉：35．0％对33．3％；大脑中动脉：10．0％对11．1％；椎动脉：5．0％对6．7％；P均〉0．05）、动脉瘤最大直径〈10mm（80．0％对77．8％；X2=0．063，P=0．802）、Hunt—Hess分级1～2级（55．0％对57．8％；X2=0．066，P=0．797）、Fisher分级1～2级（60．0％对57．8％；X2=0．043，P：0．835）和发病至治疗时间〈72h（62．5％对64．4％;x2=0．035，P=0．853）患者的构成比均无显著差异。手术夹闭组和血管内栓塞组动脉瘤完全闭塞率（97．5％对91．1％；P=0．364）和转归良好率（65．0％对68．9％;x2=0．145，P=0．703）均无显著差异；手术夹闭组无死亡病例，血管内栓塞组死亡1例（2．2％），但无显著性差异（P=1．000）；手术夹闭组有1例（2．5％）发生脑梗死，血管内栓塞组未发生脑梗死，亦无显著差异（P=0．471）。结论显微外科手术夹闭在治疗破裂颅内动脉瘤的疗效和安全性与血管内弹簧圈栓塞相当。

颅咽管瘤显微外科治疗的手术效果和预后分析

目的总结颅咽管瘤显微外科手术治疗的临床近期和远期效果,探讨影响手术效果的因素。方法回顾性分析2010年8月至2013年10月收治的37例颅咽管瘤患者的临床资料。所有患者均在显微镜下采用经翼点、经胼胝体-透明隔间隙-穹隆间及经额部纵裂等4种入路切除鞍区和第三脑室内的颅咽管瘤,术后随访,记录内分泌、代谢、视力和视野改变及肿瘤复发情况。结果 37例患者中,全切+次全切34/37例(91.9%),全切除肿瘤且保留垂体柄8例(21.6%)。术后主要并发症:暂时性尿崩26例,长期尿崩症2例;电解质紊乱14例;癫3例,中枢性高热2例,动眼神经损伤3例,垂体功能永久性低下3例;术后1周内死亡1例。随访时间12个月至3.5年,平均2.8年,36例中复发28例,死亡1例。按格拉斯哥预后(GOS)评分,5分30例,4分4例,3分2例,1分1例。结论显微外科手术是治疗颅咽管瘤有效和安全的方法,在保护好下丘脑的同时实现颅咽管瘤的全切除将有利于延长术后生存时间、降低肿瘤复发率和提高生活质量,辅助放射治疗有助于延长不能全切患者的生存期。

三亚市临床护士组织支持感状况及影响因素调查

目的：了解三亚市临床护士组织支持感现状及分析其影响因素。方法2013年8—10月对550名三级医院的护士进行问卷调查,调查其一般资料和组织支持情况,并进行数据分析。结果临床护士组织支持感总得分为（126.21±14.51）分,5个维度得分为护士参与医院事务（23.12±4.21）分,人员和资源的合理配置（11.54±2.40）分,服务质量的基础（28.26±2.93）分,护理管理者的能力、领导力和支持（14.67±2.58）分,医护合作关系（9.16±1.48）分。得分最高和最低的条目分别为：对于新护士有良好的岗前培训（3.27±0.87）分和满意的薪酬（2.23±0.71）分。回归分析发现职务、用工性质、学历、工作年限4个变量是临床护士组织支持感的影响因素（P〈0.001）。结论护士组织支持感现状不容乐观,医院及护理管理者应注重为护士提供足够的组织支持,以提高护士工作积极性,稳定护理队伍。