浅议营之为枢

“开枢阖”一词首见于《黄帝内经》,其中“枢”就代表着“枢纽和中转站”的含义。从人体角度来说,“枢机”是沟通内外表里、气血阴阳等层次间转化关节点。温病学出现以前,前世医家多继承《黄帝内经》《伤寒论》之论,以少阳、少阴为枢,以和法论治。营行于脉中,有营养周身之用。清温热大家叶桂(字天士),创立卫气营血辨证理论,认为“营分”为人体枢纽,以营分具有“透热转气”之能,其实质就是“气血两清”,使在营血之热通过营分这个中转站清透出去,创立温病在营分证的治疗原则。其著作《温热论》中记载治疗热传营时当泄卫透营,因热从外来,入营,导致营分受热。此时治疗当泄气热、透营热为主,使热从营分透到气分,气分泄热外出,使营、气两分无受热可扰,均得“和”。二者之间相互转枢,暗含营分是枢机。吴鞠通作为叶天士的继学者,吴氏在叶氏的基础上创立了三焦辨证。吴氏在三焦辨证中以上焦为卫气,下焦为精血,中焦属营为津液。上焦卫气为阳气之属,下焦精血为阴液之属,而中焦位于上、下焦中间,为上焦、下焦的中转站,故营为阳气与阴液之枢。吴、叶两者辨证方法有异,但都以有以营为枢之念,如叶氏治疗暑久入营与吴氏治疗中焦热结津伤证中,用药都极为相似,均从营出发,清营热,养营阴,通营气,透营络,达到润养津液,透泄邪热功效。文章将分别论述营分的生理基础,病理特性,阐述营分具有枢机之能。