3D Slicer多模态融合及三维重建技术在前庭神经鞘瘤手术中保护面神经功能的应用探索

目的 探索3D Slicer在前庭神经鞘瘤手术中的应用价值。方法 实验组纳入上海冬雷脑科医院2021年8月-2022年8月收治的29例进行桥小脑角区肿瘤切除手术的听神经良性肿瘤患者,采用3D Slicer软件处理原始数据,重建颅骨、脑干、肿瘤、肿瘤周围血管和神经,结合术中实际肿瘤位置和邻近解剖结构,来验证术前重建效果,同时与既往前庭神经鞘瘤手术患者(对照组)比较面听神经损伤率、肿瘤全切率、手术时间、患者家属的理解程度、年轻医生的认知程度。结果 实验组29例患者中,有23例全切肿瘤,平均手术时间(2.89±0.18)h,无肢体功能障碍,无死亡病例;对照组27例患者中,有20例全切,平均手术时间(3.60±0.19)h,无肢体功能障碍,无死亡病例。结论 3D Slicer多模态融合及三维重建技术可以更直观、多维度、立体动态地展示肿瘤与周围结构的关系,尤其与脑干及颅神经的关系,可以有效地提高主刀医生手术效率,提高年轻医生对前庭神经鞘瘤相关解剖结构的认知,缩短手术时间,降低面听神经损伤率。

神经内镜用于听神经瘤术中神经保护要点

听神经瘤(vestibular schwannoma,acoustic neuromas)是起源于第八对脑神经的神经膜细胞良性肿瘤,主要发生于前庭神经鞘膜,又名前庭神经鞘瘤,是内听道及桥小脑角区最常见的肿瘤,约占成年人桥小脑角区肿瘤的90%及颅内肿瘤的5%~8%[1-2]。常常引起高音调耳鸣、眩晕、听力下降甚至听力丧失、面瘫、行走不稳等症状。由于肿瘤的占位效应及脑脊液蛋白含量明显增高部分患者出现典型的颅内压增高、视乳头水肿、视力下降的症状而首诊神经眼科[3]。

神经内镜技术在神经眼科诊疗领域的应用

神经内镜技术主要包括鼻内镜神经外科、脑室镜外科、颅内镜锁孔外科及内镜通道外科等,其中鼻内镜目前已广泛用于鞍区肿瘤的微创切除治疗。由于神经眼科领域涉及视路病变导致的传入障碍性疾病(表现为视力下降和/或视野缺损)及传出障碍性疾病(表现为复视和/或眼肌麻痹)其病变部位多位于视神经管、眶尖、海绵窦、颅底等解剖结构错综复杂、邻近血管神经丰富的部位,常规开颅手术不但创伤大,且容易导致严重并发症。随着神经内镜技术在神经眼科领域应用的普及,在视神经管减压、鞍区/颅底肿瘤切除、海绵窦病变活检以及第三脑室底部造瘘等手术中均降低了风险,并得以广泛开展。本文在综合国内外文献的基础上,结合复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科中心近年来的多学科间诊疗心得,对神经内镜技术在神经眼科疾病诊疗领域的作用进行了总结。

西门子双大平板DSA机在神经介入治疗中的应用

神经介入医学的发展,得益于介入材料的进步和DSA机功能的改进。西门子Artis Q系列双大平板DSA机除了具有可同时多角度显示病变、节省造影时间和减少对比剂剂量等优势外,还有一些新开发的影像后处理功能,可帮助术者更好地判断脑血管病变结构和特征、介入治疗效果及识别并发症,有利于提高神经介入治疗的安全性、有效性。该文结合临床实践中实际病例,就DSA机影像后处理功能作一简单介绍。

第三脑室扩大导致罕见视神经压迫1例

梗阻性脑积水引起第三脑室扩大并导致压迫性视神经病变,在临床上罕见。患者可因视力下降首诊眼科,但检眼镜(眼底镜)下无高颅压视乳头水肿表现。大多数患者由于未及时明确病因而失明。本文报道1例脑积水引起第三脑室扩大并导致视交叉受压变形而视力丧失的患者,提醒神经眼科及神经外科相关医师重视此类可导致失明的少见后部压迫性视神经病变。

鼻内镜下双侧视神经管开窗术治疗鼻旁窦气化过度导致压迫性视神经病变

1病例资料及诊断患者男性,19岁,主因左眼视力进行性下降6年,逐渐加重伴双眼晨起一过性视物模糊来诊。神经眼科查体如下。双眼最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA):右眼1.0,左眼手动。左侧瞳孔相对性传入障碍阳性;左侧视盘边界清晰、苍白萎缩(图1)。眼球运动未见异常。颅脑CT及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)增强后未见明显颅内及眶内占位,鼻旁窦包括双侧筛窦、额窦及蝶窦过度气化导致双侧视神经管狭窄、视神经萎缩,左侧严重(图2)。经过完善各项检查,排除炎症、感染及基因突变导致的遗传性病变后,诊断:鼻旁窦过度气化、视神经萎缩、压迫性视神经病变。鉴于病情仍继续进展,患者强烈要求手术治疗。行鼻内镜下经蝶窦双侧视神经管减压术。图1眼底照片左侧视盘边界清晰,色苍白,神经纤维丢失。

狭路相逢——1例不明原因视神经萎缩患者的诊疗

视神经萎缩可发生于任何视神经病变的后遗症期,检眼镜(眼底镜)观察表现为视盘颜色苍白、神经纤维层萎缩以及相应的视网膜血管变细等体征。副鼻窦过度气化(pneumosinus dilatans,PSD)为罕见导致压迫性视神经病变及进行性视力下降、视神经萎缩的病因。本文报道1例青少年男性患者因不明原因进行性视力下降首诊眼科,最终确诊为PSD,并经视神经管减压术后视功能得以稳定。此为国内首次报道PSD导致的视神经萎缩病例。本文总结了该病例的发病特征、临床表现、诊断及治疗要点并予以分享,为罕见压迫性视神经病变的病原学增加临床证据。

急性缺血性脑卒中取栓术后预后判断的独立指标:运动诱发电位

目的 评价术中运动诱发电位(MEP)作为早期判断取栓术后预后的价值。方法 回顾性分析2020年8月—2021年10月于上海冬雷脑科医院神经外科进行急诊机械取栓的10例患者的临床资料。患者均为急性大血管闭塞入院,其中3例急性栓塞部位发生在大脑中动脉,7例发生在颈内动脉。所有患者均符合取栓指征,并在取栓术前及血管开通后记录双侧肢体的MEP波幅。术后半年对患者的肌力恢复情况、改良Rankin量表(mRS)的变化情况以及血管开通前后MEP波幅的变化情况进行分析。结果 血管开通后患肢MEP波幅增加幅度较基线大于50%以上,术后预后情况良好。而当血管开通后患肢MEP波幅增加幅度较基线小于10%,即使影像学上脑部灌注情况良好,患者最终预后情况仍不佳。结论 MEP能单独反映在脑组织恢复灌注情况下运动传导通路的受损情况,血管开通后患肢MEP波幅较基线平均增幅大于50%,半年后肌力恢复情况及预后普遍良好。术中电生理MEP监测能较早且准确地反映取栓术后的预后,具有较高的安全性和可行性。

扑朔迷离——1例海绵窦病变的诊疗

海绵窦病变较为常见的临床表现包括复视、眼肌麻痹、视力下降及头痛等。由于海绵窦解剖结构复杂,病变种类繁多,可导致支配眼外肌的颅神经包括动眼神经、滑车神经、展神经等出现麻痹;严重者尚可累及视神经,导致视力下降。海绵窦病变病因包括非特异性炎症、感染、血管源性疾病、占位及肿瘤转移等。通过有针对性的微创活检有助于提高确诊率。本文报道1例视力下降及眼肌麻痹的患者,最终通过活检证实为肺部肿瘤转移导致。通过该病例的临床诊疗过程,强调神经眼科临床工作中组织病理活检对确诊疾病的重要性。

pipeline栓塞装置治疗大脑中动脉动脉瘤的疗效:一项回顾性多中心研究

目的 探讨pipeline栓塞装置(PED)治疗大脑中动脉(MCA)动脉瘤的临床效果。方法 回顾性分析2014年11月至2019年10月我国14个临床中心采用PED治疗的33例MCA动脉瘤的临床资料、影像学资料和随访资料。结果 33例共39个动脉瘤,使用37个PED。33例完成临床随访,30例(36个动脉瘤)完成影像随访;随访时间4~22个月,平均(10.6±6.3)个月;动脉瘤完全或近全闭塞30个(83.3%,30/36);相对于单纯PED治疗组(71.4%),PED辅助弹簧圈栓塞组动脉瘤闭塞率更高(100%;P=0.031);预后不良(m RS评分>2分)3例(9.1%),预后良好(mRS评分≤2分)30例(90.9%);术后并发症发生率为24.2%(8/33),术前规律服用双抗药物3 d以上病人术后并发症发生率明显低于未规律服用双抗药物的病人(P=0.033)。结论 MCA动脉瘤可以采用PED治疗,疗效较满意。对于直径大、形态不规则的MCA动脉瘤,可使用PED结合弹簧圈栓塞治疗以获得更高的闭塞率。术前、术后应规范应用双抗药物以减少缺血、出血并发症。

应用Onyx栓塞脑膜中动脉治疗慢性硬膜下血肿的初步经验

目的分析Onyx栓塞脑膜中动脉治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床疗效和安全性。方法回顾性连续纳入上海冬雷脑科医院神经外科于2020年4月至2021年10月期间采用Onyx栓塞脑膜中动脉治疗的CSDH患者14例。收集患者的人口学资料及临床资料,人口学资料包括性别、年龄;临床资料包括外伤史、手术史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、颅内动脉瘤史、口服抗血小板聚集药物史、抗凝药物史以及口服他汀类药物史、临床症状(头痛、头晕、肢体乏力)、术前改良Rankin量表(mRS)评分、血肿特征(包括侧别、最大厚度、中线偏移程度)、手术入路方式(经桡动脉或经股动脉)、麻醉方式(局部麻醉或全身麻醉)、影像学资料(头部CT或MRI)、围手术期并发症(颅内感染、出血或脑梗死、失明、面瘫)发生情况。对于术前血肿最大厚度10~<20 mm同时中线偏移<10 mm的患者,采用单纯脑膜中动脉栓塞治疗(MMAE),若病程中出现因血肿体积增加导致的症状加重,则行补救性开颅钻孔引流术;术前测量血肿厚度≥20 mm,或者血肿厚度10~<20 mm但中线偏移≥10 mm的患者,采用MMAE联合颅骨钻孔引流术。术后3个月采用头部CT和(或)MRI复查残余血肿最大厚度,术后3个月门诊或电话随访评估患者mRS评分。影像学检查资料以血肿侧数(侧)表示,其余患者资料以例数(例)表示。结果共14例CSDH患者19侧血肿纳入本研究。术前mRS评分0分8例,1分4例,2分2例。6例(9侧)患者行单纯MMAE,8例(10侧)患者行MMAE联合颅骨钻孔引流术;共11例患者(15侧血肿)获得术后3个月CT和(或)MRI影像学随访,其中影像学治愈13/15侧,明显好转2/15侧。术后3个月随访,mRS评分0分12例,1分2例。6例头痛患者术后症状均恢复正常;3例头晕患者术后2例症状恢复正常;10例肢体乏力患者术后症状恢复正常9例。所有患者围手术期无颅内感染、出血或脑梗死、失明、面瘫等并发症,无因症状反复或加重而再次行手术患者。结论采用Onyx对CSDH患者行MMAE技术成功率高,术后3个月随访临床疗效较好,长期临床疗效与安全性还需要进一步大样本、长期随访研究验证。

藏形匿影——1例不明原因视力下降患者的诊疗

后视路病变包括视交叉在内可导致患者双眼视力下降及视野缺损。由于疾病早期视盘并不表现出水肿或萎缩,因此临床容易误诊或漏诊而延误病情。本文报道1例双眼不明原因的进行性视力下降患者,最终活检证实为视交叉星形细胞瘤。通过该病例的诊疗经过强调神经眼科临床工作中影像学检查的解读及组织病理活检对确诊疾病的重要性。

超声用于真假颈动脉海绵窦瘘鉴别诊断2例

“红眼”是眼科众多疾病的共同症状。其中甲状腺相关眼病(thyroid eye disease,TED)、颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF)等常因眶内静脉回流障碍出现球结膜充血水肿以及结膜血管粗大、迂曲表现,仅凭临床表现容易与结膜炎、巩膜炎等眼科疾病相混淆。本文报道2例因“红眼”表现而误诊的患者,眼部超声在其诊断与鉴别诊断中起重要作用,供大家学习和借鉴。

迟发型线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征合并阵发性交感神经过度兴奋综合征1例

阵发性交感神经过度兴奋综合征(PSH)是一种以阵发性心动过速、血压升高、呼吸急促、发热、大汗、姿势异常或肌张力障碍为表现的综合征,好发于中重度脑损伤、脑缺氧、脑积水、脑肿瘤及脑炎等疾病。目前病因及发病机制尚不清楚,临床上极易误诊为癫痫。文中报道1例经基因检测确诊的迟发型线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)患者。患者男性,43岁,在MELAS的治疗过程中出现发作性肢体不自主运动、多汗、心率增快和血压升高等症状,最初诊断为症状性癫痫,但长时程脑电监测未见同步化放电,给予抗癫痫治疗亦无效,头颅磁共振成像发现左侧岛叶及岛盖新发病灶,给予右美托咪定、巴氯芬及加巴喷丁等抑制交感神经兴奋性药物有效,故诊断更正为PSH发作。既往文献中尚无MELAS伴发PSH的报道,可能与PSH的临床知晓率较低有关。本例在发作期间出现新发岛叶及岛盖区的病灶,提示可能与PSH发病有关。

脑转移瘤外科治疗的现状

探讨脑转移瘤的外科治疗价值。通过文献复习了解脑转移瘤的疾病谱、研究进展及治疗方法和效果。脑转移瘤发生率逐渐增多,治疗方法包括手术治疗、全脑放射治疗、立体放射治疗、化学药物治疗、靶向药物治疗、免疫治疗等,脑转移瘤具有明显的占位效应时,外科手术治疗效果良好。单发的脑转移瘤或多发脑转移瘤体积较大合并严重脑水肿具有明显占位效应时外科手术治疗可以明显改善患者生存质量和延长生存时间。

可感知脑起搏器在丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病中的初步应用

目的初步观察可感知脑起搏器(Percept PC)在丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)中的应用,并与Lead-DBS成像技术对比在开机程控中的作用。方法纳入2023年1-9月在解放军总医院第一医学中心神经外科医学部(10例)及其他两家医院神经外科(5例)接受STN-DBS的原发性PD患者进行回顾性研究。其中Percept PC组5例、Lead-DBS组10例。Percept PC组根据监测到的电生理信息选择程控触点,β频段局部场电位(LFP)振幅最高的触点作为开机触点;Lead-DBS组由Lead-DBS成像软件辅助,针对核团内触点采用传统的方法开机程控。观察Percept PC的记录情况,比较两组首次开机程控情况。结果5例Percept PC组患者,术后开启Timeline功能,均记录到微毁损效应的LFP表现;通过"Survey"功能和"Streaming"功能观察到的LFP波动,确定开机触点和刺激电流后,5例患者的临床症状均有所改善。首次开机测试,Percept PC组与Lead-DBS组的程控耗时分别为(44.0±4.2)min、(63.9±6.2)min,测试中出现不良反应的次数[M(Q_(1),Q_(3))]分别为0(0,1)次、2(1,3)次,差异均有统计学意义(均P<0.05)。开机后,Percept PC组与Lead-DBS组的统一帕金森病评定量表第三部分评分的改善率分别为(65.2±7.3)%、(75.4±18.7)%;服药后每日左旋多巴等效剂量的减少率[M(Q_(1),Q_(3))]分别为37.2(7.1,44.8)%、28.9(11.0,42.5)%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论STN-DBS治疗PD中应用可感知脑起搏器通过感知功能选择程控触点,可有效缓解患者的临床症状;与Lead-DBS成像技术辅助程控比较,开机程控时间短、发生不良反应的次数少。

血流导向装置治疗颅内支架辅助栓塞复发动脉瘤的安全性及有效性

本研究旨在探索血流导向装置(FD)治疗颅内支架辅助栓塞复发动脉瘤(rSACAN)的技术可行性、安全性及有效性。本研究对《Pipeline治疗动脉瘤的中国上市后多中心回顾性研究(PLUS)》中使用Pipeline血流导向装置(PED)治疗rSACAN患者亚组数据进行回顾性分析。结果表明,在使用PED治疗15例rSACAN患者过程中,PED植入技术成功14例,围手术期发生缺血并发症1例,占位效应1例,死亡1例。10例患者(10个动脉瘤)有效影像学随访,随访期为(8.8±3.2)个月,9例闭塞,与PLUS研究总体闭塞率相当(81.4%)。本研究结果表明,FD治疗rSACAN技术上可行,具有较高的安全性和有效性,但受限于小样本及低随访率,研究结论尚需进一步证实。

Pipeline血流导向装置治疗颅内大型和巨大型夹层动脉瘤的疗效分析:多中心回顾性研究

目的明确Pipeline血流导向装置(PED)治疗颅内大型和巨大型夹层动脉瘤的安全性和有效性.方法回顾性分析2014年11月至2019年10月首都医科大学附属北京天坛医院等14家临床中心进行的PLUS研究中的临床和影像学资料,提取其中接受PED治疗的颅内大型(最大直径为15~<25 mm)和巨大型(最大直径为≥25 mm)未破裂夹层动脉瘤患者的数据,总结其临床特征和治疗情况.术后即刻动脉瘤的闭塞程度采用O'Kelly-Marotta(OKM)分级进行评价,治疗结局通过临床随访获得的改良Rankin量表评分(mRS)以及影像学随访结果评估.结果研究纳入36例患者(36个动脉瘤),共置入44枚PED.仅使用PED治疗18例(50.0%),PED结合弹簧圈栓塞治疗18例(50.0%);使用多枚PED治疗7例(19.4%).支架贴壁良好率为100.0%(44/44),支架调整后的释放成功率为88.9%(32/36).术后即刻造影结果显示,OKM分级A级20例(55.6%),B级12例(33.3%),C级3例(8.3%),D级1例(2.8%).围手术期1例(2.8%)患者出现缺血性并发症,1例(2.8%)死亡.35例患者完成临床随访,28例完成影像学随访.随访时间为(11.7±5.3)个月(3~24个月).末次随访时,86.1%(31/36)的患者神经功能恢复良好(mRS为0~1分).OKM分级为D级的比率为92.9%(26/28),1例动脉瘤复发.总的并发症发生率为11.1%(4/36),总病死率为5.6%(2/36).结论使用PED治疗颅内大型和巨大型夹层动脉瘤安全、有效,短中期随访可以观察到良好的临床结局.

帕金森病脑深部电刺激术后并发症及相关因素分析

目的分析脑深部电刺激术治疗原发性帕金森病患者并发症及相关危险因素。方法回顾性分析2014年~2016年长海医院脑深部电刺激术治疗原发性帕金森病患者(n=349),收集患者性别、年龄、病程、既往病史、吞咽情况、住院时间、并发症等临床资料,并对引起并发症的相关危险因素进行分析。结果帕金森DBS术后出现并发症患者共34例,发生率9.74%,其中颅内出血10例,肺部感染10例,术后电解质紊乱11例,泌尿系感染3例,DBS患者平均住院时间5.66±1.45天,出现术后并发症的患者平均住院时间15.18±14.03天。脑出血患者围手术期收缩压145±15.52 mmHg(125~170 mmHg),舒张压89.64±10.65 mmHg(75~108 mmHg),高血压患者8人,3例患者收缩压>160 mmHg,高血压患者出血风险明显高于非高血压患者(P=0.003)。肺炎患者吞咽等级2.10±1.29,非肺炎患者吞咽等级0.96±0.83,两者相比较显示,肺部感染患者吞咽等级明显高于非肺部感染患者(t=4.199,P<0.0001)。结论颅内出血和肺部感染是帕金森患者DBS手术最常见和最严重的并发症,患者血压及吞咽等级分别是颅内出血和肺部感染最重要的影响因素。

Pipeline栓塞装置治疗大脑中动脉M1段未破裂夹层动脉瘤的初步观察

初步观察Pipeline栓塞装置(PED)治疗大脑中动脉M1段未破裂夹层动脉瘤的临床疗效和安全性.回顾性分析2015年1月至2021年1月上海冬雷脑科医院神经外科采用PED治疗的6例(7个动脉瘤)大脑中动脉M1段未破裂夹层动脉瘤患者的临床资料.3例患者行弹簧圈辅助PED治疗,3例患者单纯行PED治疗.6例患者共置入6个PED,支架均释放成功.1例患者术后出现手术同侧脑实质血肿.6例患者随访时间的中位数为36个月(12~80个月).至末次随访,无动脉血栓栓塞事件,改良Rankin量表评分0分5例,1分1例;5例患者的6个动脉瘤O'Kelly-Marotta(OKM)分级D级愈合,1例患者的单发动脉瘤OKM分级B级愈合.