2009—2015年凉山州第二人民医院鲍曼不动杆菌的耐药性与抗菌药物用量的相关性分析

目的对2009—2015年凉山州第二人民医院鲍曼不动杆菌的耐药性与抗菌药物用量的相关性进行分析,促进临床合理用药。方法统计2009—2015年凉山州第二人民医院检验科鲍曼不动杆菌的分布及耐药性和抗菌药物的使用情况,并对鲍曼不动杆菌的耐药性与抗菌药物用量的相关性进行统计分析。结果共分离出鲍曼不动杆菌2 719株,主要来源为痰液(75.62%),分离株数逐年增加。鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物的耐药率均呈上升趋势,对左氧氟沙星耐药率的上升程度最大。对哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、替卡西林、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率均接近50%。鲍曼不动杆菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率与左氧氟沙星的使用强度呈显著的正相关性。结论合理使用抗菌药物对于降低鲍曼不动杆菌的耐药性具有重要意义,应根据药物半衰期和药敏试验制定恰当的给药方案。

凉山州彝族女性乳腺癌发病相关危险因素分析

目的:探讨凉山州彝族女性乳腺癌发病的影响因素,为凉山州彝族女性乳腺癌的预防提供科学依据。方法:选取2020年01月至2022年10月我科收治的112例乳腺癌患者为观察组,同期体检中心体检的健康彝族女性为对照组,按照1:1的配比。调查两组的一般情况、个人史、月经史、生育史、家族史、生活饮食习惯等,分析影响彝族女性乳腺癌的发病因素。结果:凉山州地区影响彝族女性乳腺癌发病的因素有初潮年龄晚(OR = 0.728, 95% CI: 0.586~0.904),生育次数多(OR = 1.82, 95% CI: 1.1259~2.631),有良性乳腺病史(OR = 2.073, 95% CI: 1.007~4.267),多吃新鲜蔬菜(OR = 0.39, 95% CI: 0.160~0.952),经常吃水果(OR = 0.38, 95% CI: 0.183~0.788),经常吃烟熏腌制食品(OR = 3.033, 95% CI: 1.364~6.743),吸烟或二手烟影响(OR = 2.012, 95% CI: 1.008~4.018),经常饮酒(OR = 1.974, 95% CI: 1.016~3.836)。结论:生产次数多、有乳腺良性病史、吸烟或二手烟、饮酒是凉山州彝族女性乳腺癌的危险因素;初潮年龄晚、少吃烟熏腌制食品、经常吃新鲜蔬菜和水果是乳腺癌发病的保护因素。

凉山州各级医院门诊超药品说明书用药调查研究

目的调查凉山彝族自治州各级医院门诊超药品说明书用药情况,为加强凉山州药事管理提供参考。方法使用分层-整群抽样法对凉山州医疗机构门诊处方进行抽样,分析其超说明书用药。结果超药品说明用药情况等级较高的医院高于等级较低的医院(χ^2=462.799,P=0.000),且不同级别医院超说明书用药的分类情况不同(χ^2=45.839,P=0.000)。结论凉山州各级医疗机构均存在超药品说明书用药情况,需采取相应措施,以促进其合理用药。

四川省凉山州公务员血脂水平调查分析

目的评估凉山州公务员血清三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,描述血脂谱的流行特征。方法于2008年11月至2010年8月完成9 903名凉山州公务员的健康体检,其中男5 872名,女4 031名,按年龄段分为20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、≥70岁,检测其血脂指标。结果凉山州公务员TG、TC、HDL-C、LDL-C的标准化均数依次为(1.87±1.61)、(4.66±0.88)、(1.39±0.33)、(2.59±0.71)mmol/L,血脂异常及边缘异常患病率分别为34.6%、24.5%,其中HDL-C降低的百分比构成远低于其他三项,标准化患病率仅为12.2%。结论凉山州公务员血脂异常和边缘异常的患病率均较高,人群血脂异常主要表现为高TG和高TC。

2010年凉山州艾滋病流行情况及防治现状调查

目的:通过分析凉山州艾滋病流行情况及防治现状,为进一步有效防治艾滋病提供理论探索和政策依据。方法:对2010年12月以前凉山州艾滋病流行情况进行调查,总结及分析了流行特点,并与全国的流行特征进行比较。并回顾凉山州艾滋病治疗现状,介绍中-默艾滋病合作项目在我州的实施进程。结果:截至2010年12月31日,我州成人累计治疗1 566例,其中在治1 447例(2009年同期为337例),占累计治疗病人数的92.4%。累计治疗儿童艾滋病病人15例,正在治疗14例。艾滋病发病呈总体上升趋势,静脉吸毒共用针具所致的交叉传染率高达64.1%,局部地区较为严重,呈高度流行趋势。结论:凉山州艾滋病抗病毒治疗工作应主要从以下几个方面进行:艾滋病抗病毒治疗病人来源管理;治疗前综合评估;启动抗病毒治疗;抗病毒治疗随访;抗病毒治疗药品管理;档案管理等。

PCR-反向点杂交法检测凉山州乙型肝炎病毒基因型

目的调查凉山州乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)基因型的分布情况。方法采用PCR-反向点杂交法(polymerase chain reaction-reverse dot blot,PCR-RDB)对44例HBV DNA阳性患者HBV进行基因型分析,并选取6例健康人作为对照。结果共检测了44例患者,成功分型38例,占86.36%,其中B型23例,占52.27%,C型13例,占29.55%,B、C混合型1例,占2.27%,未知型7例,占15.91%。结论利用PCR-RDB可以简便地对HBV进行基因型分析,分型成功率较高,适用于临床检测。在凉山州乙型肝炎人群中感染的HBV以B型为主,C型次之,其他型别极少见。

槲皮素通过调控p38/GSK3β途径调节上皮-间质转化抑制乳腺癌侵袭和转移

目的:探讨黄酮类化合物槲皮素对三阴性乳腺癌(TNBC)细胞MCF-7侵袭和转移的抑制作用及其具体作用机制。方法:采用0、25、50、100μM槲皮素处理乳腺癌细胞株MCF-7,命名为对照组、25μM组、50μM组和100μM组。分别通过Transwell检测细胞的侵袭和转移,Western Blotting检测上皮间质转化(EMT)相关标记物的表达水平以及p38/GSK3β途径分子的蛋白磷酸化水平。应用小分子抑制剂干扰相关通路后检测细胞侵袭和转移的变化。结果:槲皮素可以浓度依赖的方式抑制MCF-7的迁移、侵袭,E-cadherin的表达上升,N-cadherin和Vimentin表达下降。槲皮素能够以浓度依赖的方式降低p38和GSK3β途径分子的蛋白磷酸化水平。采用p38和GSK3β的抑制剂使E-cadherin的表达上升,N-cadherin和Vimentin表达下降,并抑制MCF-7的迁移和侵袭。结论:槲皮素可抑制TNBC侵袭和转移,其机制主要是通过抑制p38/GSK3β途径实现从EMT向MET的转变。

LncRNA-NEAT1调控miR-182-5p表达对狼疮性肾炎肾系膜细胞损伤的影响

目的探讨长链非编码RNA(LncRNA)核旁丛组装转录本1(NEAT1)在狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)中通过微小RNA(miR)-182-5p/叉头盒蛋白O1(FoxO1)/β-连环蛋白(β-catenin)轴对肾系膜细胞损伤的影响。方法收集2019年3月至2021年7月凉山州第二人民医院收治的32例LN患者(LN组)外周血和32例体检健康者(健康对照组)外周血,实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测外周血单个核细胞中NEAT1以及miR-182-5p、FoxO1、β-catenin mRNA表达水平,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-1β含量。采用20%LN患者血清处理肾系膜细胞的方法构建LN肾系膜细胞模型,造模完成后将细胞分为对照组(正常培养,不转染)、模型组(加入5μg/mL脂多糖培养)、si-NC组(转染si-NC后加入5μg/mL脂多糖培养)、si-NEAT1组(转染si-NEAT1后加入5μg/mL脂多糖培养)、si-NEAT1+anti-miR-NC组(共转染si-NEAT1和anti-miR-NC后加入5μg/mL脂多糖培养)、si-NEAT1+anti-miR-182-5p组(共转染si-NEAT1和anti-miR-182-5p后加入5μg/mL脂多糖培养)。qRT-PCR法检测各组细胞NEAT1、miR-182-5p表达水平;ELISA法测定各组细胞炎症因子水平;乳酸脱氢酶(LDH)试剂盒检测各组细胞LDH含量;细胞计数试剂盒8(CCK-8)实验检测各组细胞增殖活力;流式细胞仪分析各组细胞凋亡情况;免疫印迹法检测各组细胞FoxO1、β-catenin蛋白表达水平。结果与健康对照组比较,LN组患者外周血单个核细胞中NEAT1、FoxO1、β-catenin mRNA表达水平以及血清中炎症因子TNF-α、IL-6、IL-1β含量均显著上升,miR-182-5p表达水平显著下降(P<0.05)。与对照组比较,模型组肾系膜细胞增殖活力、FoxO1和β-catenin蛋白水平以及LDH、TNF-α、IL-6和IL-1β水平均明显增加,miR-182-5p表达水平明显降低(P<0.05)。敲低NEAT1后,细胞增殖活力和炎症反应减弱,FoxO1和β-catenin蛋白表达明显下调(P<0.05);抑制miR-182-5p表达可减轻NEAT1敲低对LN肾系膜细胞模型细胞增殖、炎症因子及FoxO1、β-catenin蛋白表达的影响(P<0.05)。各组细胞间凋亡率无显著变化(P>0.05)。结论敲低NEAT1可通过靶向负调控miR-182-5p表达,抑制LN肾系膜细胞过度增殖,降低炎症反应,其可能与抑制FoxO1/β-catenin通路有关。

凉山彝族自治州中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究

目的对四川省凉山彝族自治州中老年人慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的流行病学进行调查研究，以提高CKD的知晓率、治疗率，从而达到减少并延缓终末期肾脏病发生的目的。方法对凉山彝族自治,k31行政事业单位5677例40岁以上在职及离退休职工进行问卷调查、体格检查以及肾脏损伤及血糖、血脂检测，并进行统计学分析和比较。结果在4984例资料完整的受检人员中，尿蛋白阳性率为5．1％，高血压，高血糖人员中，蛋白尿发生率分别为11．0％和10．9％，两者正常其蛋白尿发生率则分别为3．1％和3．8％；血尿酸增高及高血脂人员的尿蛋白发生率分别为7．9％，6．8％，正常者为4．2％和4．3％；慢性肾脏病患病率17．8％，知晓率仅1．O％。结论凉山彝族自治州中老年人群中，CKD具有较高的患病率，患病指数高于发达国家甚至国内许多地区，但知晓率和治疗率却低于上述国家与地区，早期防治CKD的形式严峻。

凉山彝族地区不完全川崎病临床调查分析

目的了解四川省凉山彝族地区近9年来不完全川崎病的发病情况、年龄构成、临床特点及并发症和治疗情况,提高对不完全川崎病的认识和诊疗水平。方法对全州17个县市各医院确诊的不完全川崎病83例进行回顾性分析和随访调查,并与完全川崎病进行比较。结果 307例川崎病中83例为不完全川崎病,发生率为27%。不完全川崎病在性别、年龄构成与完全川崎病均无显著性差异(P>0.05)。不完全川崎病最常见的临床表现为发热,其次是口腔粘膜的改变,最少见的为淋巴结肿大。除发热外,其余各项表现与完全川崎病比较差异均有显著性(P<0.05);冠状动脉损害37例(44.58%),与完全川崎病的冠脉损害差异无显著性(P>0.05),但中度以上冠脉损害则与完全川崎病组有显著差异(P<0.01)。不完全川崎病程第二周血小板明显增高,白细胞明显下降,与完全川崎病完全一致。不完全川崎病血清CRP为(37.86±48.89)mg/L,明显低于完全川崎病组,两组间差异有显著性(P<0.05)。不完全川崎病对丙球敏感,与完全川崎病差异有显著性(P<0.01)。结论①凉山州不完全川崎病发生率高于国内大样本调查的发生率。②年龄大小不是引起不完全川崎病的主要原因。③临床表现的差异不是诊断不完全川崎病的指标。④心血管的损害,特别是冠状动脉的中重度损害仍然是不完全川崎病的最常见和最严重的并发症。⑤不完全川崎病对丙球治疗反应敏感,早期使用,可有效防止冠状动脉病变的发生率。

重症监护室鲍曼不动杆菌医院感染调查及防治对策探讨

目的对重症监护室(ICU)鲍曼不动杆菌医院感染病例进行分析,为控制医院感染提供依据和对策。方法按《医院消毒技术规范》要求采样,《全国临床检验操作规程》细菌分离培养进行菌株鉴定和药敏试验。结果2009年1月-2011年12月该院送检并培养的微生物标本11 297份检出鲍曼不动杆菌83株(0.73%),其中多重耐药鲍曼不动杆菌3株均来自ICU,2011年9-10月连续培养出多重耐药鲍曼不动杆菌2株;ICU环境卫生学监测标本99份,其中空调滤网培养出鲍曼不动杆菌1株。结论鲍曼不动杆菌是引发ICU院内感染较多的感染致病菌,其广泛存在于环境空气中。应加强ICU环境卫生学监测及室内消毒,做好患者隔离,加强人工气道管理,严格执行无菌技术和呼吸机管道的管理,并加强手卫生规范的落实。

2002～2010年四川省凉山彝族地区川崎病流行病学调查

目的了解四川省凉山彝族地区川崎病（KD）发病率、流行病学特点、临床表现和冠状动脉损害情况.方法：由凉山州小儿KD 研究协作组制定统-KD 流行病学调查表,发给全州有儿科病床的县市级以上医院,对2002年1月1日至2010年12月31日住院的KD 患儿进行回顾性调查.结果：共调查22所医院,有KD 患儿356例,其平均年发病率为9.07/10万5岁以下儿童.发病年龄2个月～14.1岁,中位年龄为2.3岁.发病高峰为2岁,91.6%患儿〈5岁.男：女=1.36：1.2005年及2010年有两次发病高峰.结论：2002～2010年四川凉山彝族地区KD 发病率较国内一些地区及日本低,而发病年龄特征、性别比例相似.发病季节与国内一些地区及日本、美国等不一致,每年仅有夏季一个流行高峰期.彝族儿童患病率明显低于汉族儿童.

基层医院门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血的外科治疗

本文结合２５ 例门奇断流术的体会，讨论基层医院对门脉高压症并上消化道大出血的治疗方法。２５例均系肝内型门脉高压症，其中血吸虫性肝硬变１０ 例，肝炎后肝硬变１２ 例，门脉性肝硬变３ 例，肝功ｃｈｉｌｄ 分级；Ａ 级１３ 例，Ｂ级１２ 例，因上消化道大出血，内科治疗无效行急症贲门周围血管离断＋ 胃底胃壁环形全层缝扎术。术后全部病例出血停止，无脑病，无胃坏死穿孔发生，随访再次大出血行手术治疗２ 例。认为：①断流术不减少门脉向肝血流，较分流术更具合理性；②贲门周围血管离断＋ 胃底胃壁环形全层缝扎术，具备断流术的一般优点，又操作简便，更适于基层医院；③重视围手术期处理严格掌握手术指征，是手术成功的保证。

四川省凉山地区川崎病流行病学特点

目的了解四川省凉山地区川崎病（KD）流行病学特点、临床表现和冠状动脉损害情况。方法对2002年1月1日至2010年12月31日在我州各医院住院的KD患儿进行回顾性调查、分析。结果共调查22所医院,有KD患儿356例。发病年龄2个月~14.1岁,中位年龄为2.3岁;发病高峰为2岁,91.6%患儿〈5岁;男：女=1.36：1。2005年及2010年有两次发病高峰,每年于7~8月为发病高峰期,1月份发病例数最少。复发率为1.4%,男女复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。356例中彝族儿童仅6例,其发病率与汉族比较差异有统计学意义（P〈0.05）。无近期死亡病例,发热为最主要的临床表现,而颈淋巴结肿大最少见,不完全KD发生率为31.7%。使用IVIG 1g/kg者较使用2g/kg者更易对丙球无反应,两者间差异有统计学意义（P〈0.05）。冠状动脉损害率为37.9%,完全KD与不完全KD发生冠状动脉损害差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 2002年至2010年四川凉山彝族地区KD发病年龄特征、性别比例与国内一些地区及日本相似。但发病季节与国内一些地区及日本、美国等不一致,每年仅有夏季一个流行高峰期。彝族儿童患病率明显低于汉族儿童。

基层医院心脏穿透伤15例诊治体会

目的:总结心脏穿透伤的诊治经验,提高基层医院抢救成功率。方法:回顾分析15例心脏穿透伤的临床资料。结果:抢救成功13例,误诊死亡1例。1例术后深昏迷,家属放弃治疗。1例术后合并胸骨骨髓炎,二次清创术未愈,转上级医院后失访。1例合并室间隔穿孔,转上级医院行介入性心导管室间隔缺损封堵术治愈。随访12例,随访率92.3%,随访时间6～85月,心功能正常10例,心功能Ⅰ级1例,1例已死于吸毒。结论:早期确定诊断,迅速开胸手术,防止各种并发症是抢救成功的关键,较偏远的基层医院也应积极开展心脏穿透伤的抢救。

凉山地区胸腔积液348例临床分析

目的探讨胸腔积液的发病原因以及彝族、汉族胸腔积液病因分布的不同。方法回顾性分析2002年以后凉山地区348例胸腔积液的临床资料,并按彝族和汉族不同的病因构成和发病特点进行对比分析。结果通过典型临床表现,影像学检查,胸水检查及相关血清学实验室检查,胸膜活检等被确诊的339例,诊断不清的9例。其中结核性161例(46.26%),感染性62例(17.82%),恶性肿瘤36例(10.34%),心功能不全30例(8.62%),外伤23例(6.61%),低蛋白血症11例(3.16%),风湿免疫性7例(2.01%),其他原因9例(2.59%),原因不清9例(2.59%)。彝族患者104例,结核性65例(62.50%),感染性13例(12.50%),肿瘤4例(3.85%),三者共计82例,占彝族胸水患者的78.85%。汉族患者244例,结核性96例(39.34%),感染性49例(20.08%),肿瘤32例(13.11%),三者共计177例,占汉族胸水患者的72.54%。彝族发生感染性胸水患者的平均年龄为28.40±6.65岁,汉族为45.69±3.66岁,二者之间有显著差异(P=0.03)。结论结核、感染和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因。结核是彝族患者胸腔积液的最主要原因,彝族患者发生感染性胸腔积液的年龄明显早于汉族。