三种手术方式治疗ⅡⅢ型高能量胫骨pilon骨折的近远期疗效比较

目的:比较分析三种不同手术方式治疗Ⅱ、Ⅲ型高能量胫骨pilon骨折的近远期疗效。方法:以我院2010年3月至2014年3月收治的103例Ⅱ、Ⅲ型高能量胫骨pilon骨折患者为研究对象,根据不同术式将其分为A组(一期切开复位内固定)、B组(有限内固定+外固定)与C组(分步延期手术),术后随访12~30个月,平均18个月,比较各组近远期疗效。结果:C组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症总发生率均少于A组、B组,差异具有统计学意义(P<0.05);C组末次随访踝关节功能恢复优良率、总体健康、疼痛、活力、躯体功能及躯体角色评分均高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组末次随访踝关节功能恢复优良率、总体健康、疼痛、活力、躯体功能评分均高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相比一期切开复位内固定、有限内固定+外固定,分步延期手术效果最佳,能显著降低并发症发生率,促进踝关节功能恢复,改善患者生活质量,可作为Ⅱ、Ⅲ型高能量胫骨pilon骨折治疗首选手术方案。

前外侧与后外侧入路小切口髋关节置换术对创伤性股骨颈骨折患者疼痛、髋关节恢复的影响分析

目的分析前外侧与后外侧入路小切口髋关节置换术对创伤性股骨颈骨折患者疼痛、髋关节恢复的影响。方法我院84例行髋关节置换术治疗的创伤性股骨颈骨折患者,其中经前外侧入路小切口手术者45例(前外侧组),经后外侧入路小切口手术者39例(后外侧组)。记录两组手术相关指标、术后并发症发生情况,比较两组术前及术后1、12周疼痛程度、骨代谢指标差异,并评估两组术前及术后6、12、24周髋关节功能恢复情况。结果前外侧组切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间均低于后外侧组,手术时间高于后外侧组(P<0.05)。两组术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术前后血清I型前胶原氨基前肽(PINP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)比较,均为术前<术后12周<术后1周,且术后1周时,前外侧组血清PINP、PICP高于后外侧组(P<0.05);两组手术前后血清β胶原降解产物(β-CTx)比较,术前>术后12周>术后1周;目测类比评分法(VAS)比较,术前>术后1周>术后12周,且术后1周时,前外侧组VAS评分及血清β-CTx低于后外侧组(P<0.05);术后12周时,两组VAS评分及血清PINP、PICP、β-CTx比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术前后髋关节Harris功能评分(HHS)比较,术前<术后6周<术后12周<术后24周,且术后6周时,前外侧组HHS评分高于后外侧组(P<0.05),术后12、24周时,两组HHS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论2种入路小切口髋关节置换术治疗创伤性股骨颈骨折效果均较好,但前外侧入路术后早期恢复快,后外侧入路手术时间短,临床可根据实际情况选择合适的入路。

钢板与髓内钉治疗股骨转子下骨折的疗效比较

目的比较钢板与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子下骨折的疗效。方法将52例股骨转子下骨折患者根据手术方法分为钢板组(采用倒置LISS钢板内固定,26例)和PFNA组(采用PFNA内固定,26例)。观察两组患者手术时间、出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、术后并发症及髋关节功能。末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能。结果患者均获得12个月随访。出血量钢板组大于PFNA组(P<0.05);术后骨折愈合时间PFNA组短于钢板组(P<0.05);手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率及术后12个月髋关节功能两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于股骨转子下骨折,采用倒置LISS钢板或PFNA内固定治疗均可获得满意髋关节功能,但PFNA手术创伤较小、骨折愈合时间短。

地佐辛并帕瑞昔布超前镇痛在髋部骨折术老年患者中的应用分析

目的:分析地佐辛并帕瑞昔布超前镇痛在髋部骨折术(Hip fracture surgery,HFS)老年患者中的应用效果。方法:选择2014年7月-2017年6月我院行HFS治疗的老年患者90例,随机分为A、B、C三组,各30例。三组均行常规全麻,A组麻醉诱导前静注帕瑞昔布钠,B组手术结束前0.5h静注地佐辛,C组联合应用A组、B组镇痛方法。观察三组术后2h(t 1)、术后6h(t 2)、术后12h(t 3)、术后24h(t 4)、术后48h(t 5)疼痛评分;术后24h(t 4)、术后48h(t 5)睡眠质量评分;苏醒期RSS躁动评分;术前(t 0)、术后24h(t 4)、术后48h(t 5)外周血白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)水平。结果:t 1~t 5时,C组疼痛评分均低于A组、B组(P<0.05),A组、B组疼痛评分无差异(P>0.05)。t 4、t 5时,C组睡眠质量评分、苏醒期RSS躁动评分及外周血IL-6、IL-10、CRP水平均低于A组、B组(P<0.05),A组、B组睡眠质量评分、苏醒期RSS躁动评分、外周血IL-6、IL-10、CRP水平无差异(P>0.05)。结论:地佐辛并帕瑞昔布超前镇痛可有效缓解HFS老年患者术后疼痛,提高睡眠质量,减少苏醒期躁动,降低炎性反应。