吲哚箐绿荧光成像技术在基层医院肝胆外科中的应用

吲哚箐绿(ICG)荧光染色在肝胆外科手术中的运用越来越广泛,近年来随着ICG荧光成像技术的快速发展及推广,使得肝胆外科精准化治疗有了清晰的导航指引作用。基层医院在复杂胆囊切除、复杂胆道结石手术及肝段精准切除中,ICG荧光成像技术能精准地识别解剖结构,缩短手术时间,避免手术损伤,减少术后并发症的发生,避免患者因术中损伤造成二次伤害。未来,ICG荧光成像技术的快速发展将会在胆道外科中显现更多的临床价值,对基层医院肝胆外科的发展有着重要意义。本文对ICG在基层医院肝胆外科中的应用进行综述。

外科护理差错中静脉输液的安全管理

总结了外科护理差错中静脉输液安全管理的措施,包括输液用具、器具的安全管理,药物、液体的安全管理、微粒污染安全管理、静脉置管的安全管理及并发症的管理。认为加强静脉输液安全管理,可提高护理质量,减少护患纠纷的发生。

颅内动静脉畸形显微外科手术治疗方法及临床效果研究

目的 分析研究显微外科手术治疗颅内动静脉畸形的手术方法及治疗效果.方法 选取凉山彝族自治州第一人民医院2015年1月—2017年1月接收治疗的颅内动静脉畸形患者80例,根据入院时间平分为对照组和试验组,对照组患者通过显微开颅切除术进行治疗,试验组患者术前进行血管栓塞术后再通过显微外科手术进行治疗.结果 试验组患者的术中出血量以及不良反应的发生率均明显少于对照组患者,试验组患者的格拉斯哥预后(GOS)评分以及生活质量各项指标评分均明显高于对照组患者(P<0.05).两组患者各项指标比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过显微外科手术结合血管栓塞术对颅内动静脉畸形患者进行治疗,可减少对患者手术创伤,降低不良反应发生率,提高患者生活质量.

支气管镜对胸外科患者术后肺不张治疗效果评估

目的:研究支气管镜对胸外科手术后肺不张患者的临床治疗效果。方法:2011年8月-2013年1月收治肺不张患者68例,随机分为观察组(34例)与对照组(34例),观察组应用支气管镜治疗,对照组应用常规方法治疗。采用统计学方法比较两组临床治疗效果。结果:治疗后两组表现症状均有所改善。观察组治愈18例(52.9%),有效14例(41.1%),无效2例(5.8%)。对照组治愈14例(41.1%),有效12例(35.2%),无效8例(23.5%)。观察组总有效率94.1%,明显优于对照组76.4%(P<0.05)。结论:支气管镜治疗胸外科术后肺不张临床疗效确切,值得进一步推广应用。

实习护生岗前针刺伤预防教育效果研究

目的探讨实习护生岗前针刺伤预防教育效果。方法2008级本科实习护生200名进行实习前针刺伤预防教育作为实验组,2007级本科实习护生160名不进行预防教育作为对照组,分别在实习结束时用自行设计的问卷调查,比较两组学生对针刺伤知识的掌握、乙型肝炎疫苗的接种率以及针刺伤发生率、上报率,伤后正确处理率。结果实验组对针刺伤基本知识掌握合格率100.00%、乙型肝炎疫苗接种率100.00%、针刺伤发生率50.00%、上报率100.00%、伤后正确处理率80.00%;而对照组160人中对针刺伤的基本知识掌握合格率仅为50.00%、乙型肝炎疫苗接种率40.00%、针刺伤发生率80.00%、上报率20.00%,伤后正确处理率10.00%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论实习护生岗前针刺伤预防教育是目前提高实习护生职业生涯防护意识,确保护生职业安全的有效途径。

腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术后并发症的对比研究

目的比较腰大池-腹腔分流术(Lumboperitoneal shunt LPS)与侧脑室腹腔分流术(Ventriculoperitoneal shunt VPS)术后并发症的发生率。方法从2008年1月至2013年1月,我院诊治交通性脑积水128例,其中58例行腰大池-腹腔分流术,70例行传统脑室-腹腔分流术。经回顾性分析及随访研究,比较两组手术一次性成功率及术后并发症的发生率是否具有统计学差异。结果 LPS组术后并发症的发生率为13.79%,VPS组术后并发症的发生率为34.29%,两组间比较,差异有统计学意义(=7.1041,P=0.0077<0.05)。此外,LPS组一次性成功率为94.83%,VPS组一次性成功率为80.00%,两组间比较,差异有统计学意义(=4.8359,P=0.0279<0.05)。结论 LPS在治疗外伤性交通性脑积水方面,并发症发生率低于VPS,一次性成功率高于VPS。因此,在治疗外伤性交通性脑积水时,如无相应禁忌,宜选择LPS。

前正中入路双钢板固定在Schatzker分型Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折中的研究应用

目的 探讨前正中入路双钢板固定在Schatzker分型Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折中的临床应用。方法 选取2015年3月~2018年5月收治的60例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,以随机数表法分为观察组和对照组各30例。观察组行膝前正中入路联合双钢板固定治疗,对照组行膝内外侧切口联合双钢板治疗。记录两组的手术时间、术中出血量、切口愈合时间、并发症发生情况;于治疗后12个月,以HSS评分系统评估膝关节功能恢复情况,并以X线片测量胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨近端后角(PPTA)数据。结果 观察组的手术时间、术中出血量显著低于对照组(<0.05);而观察组的切口愈合时间与对照组相比,差异无统计学意义(>0.05)。观察组的并发症发生情况,切口皮肤坏死、切口感染、骨折再塌陷均少于对照组,但骨折愈合延迟较对照组高;观察组的并发症发生率(20.00%)稍低于对照组(26.67%),但差异无统计学意义(>0.05)。观察组患者的优良率(83.33%)优于对照组(60.00%)(=4.022,=0.045)。治疗后,两组患者的MPTA、PPTA差异无统计学意义(>0.05)。术后7 d X线片显示,对照组患者双钢板固定在位,骨折复位比较理想;观察组患者的胫骨平台内固定后关节面平整,骨愈合良好。全部患者均获随访,随访结果显示患者伤口愈合良好。结论 前正中切口入路双钢板固定治疗对于Schatzker分型Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折是一种安全、有效的手术方式,有助于患者的膝关节功能恢复。

11例心脏刀刺伤的救治体会

目的：探讨心脏刀刺伤的救治经验。方法对2006年9月～2013年9月收治的11例心脏刀刺伤病例资料进行回顾性分析。结果10例抢救成功，1例心肺复苏成功，脑复苏失败，术后第3天死亡。1例合并有胸腔内感染，肺不张，二期行开胸手术后治愈。1例合并室间隔损伤，于术后2个月在体外循环下行二次手术。结论心脏刀刺伤救治成功的关键在于及时正确的诊断以及急诊手术。

多媒体视频在骨科术前谈话中的临床应用

背景:随着医患关系的日趋紧张,医患沟通在医疗过程中显得尤为重要,而术前谈话是外科手术科室医患沟通的最重要部分。目的:探索多媒体视频在骨科术前谈话中的临床应用,进一步研究在骨科术前谈话中潜在的医患纠纷问题以及防范对策,从而提高医患沟通水平,提高患者的满意度,降低医疗纠纷的发生率。方法:选取2015年9月至2016年9月收治的骨科手术患者600例,随机分成2组,分别采用不同的术前谈话方法。第1组(300例)为实验组,采用自制多媒体视频术前谈话;第2组(300例)为对照组,采用传统口述讲解术前谈话。从患者及家属对谈话的配合程度、提问情况,对谈话的满意度,对谈话内容了解程度,对手术的恐惧程度和术后主动进行功能训练时间共五方面进行评价。结果:术前采用自制多媒体视频进行谈话沟通较传统口述讲解的可操作性强,谈话内容标准化、专业化;可以使医师与患者及家属对于患者病情、手术流程、手术风险及预后的术前沟通更加充分,使患者对骨科手术有一个直观形象的了解,减轻对陌生手术的恐惧感,树立术后恢复功能的信心;使患者及其家属能够更加积极主动地配合治疗、护理和康复工作,加速疾病恢复。结论论:多媒体视频术前谈话比传统术前谈话更具优越性,可操作性强,值得临床推广和应用。

2种不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的临床疗效及安全性对比研究

目的比较2种不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的临床疗效及安全性。方法选取2016年12月—2017年8月于凉山彝族自治州第一人民医院治疗的82例重型对冲性颅脑外伤患者,按照入院先后分为试验组和对照组,每组41例。对照组给予单侧外伤大骨瓣减压窗手术治疗,试验组给予双侧骨瓣减压开颅术治疗。比较两组的临床疗效、并发症(脑积液、外伤性癫痫、迟发型血肿、脑切口疝)发生情况及术后1、3、7 d颅内压。结果试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。试验组脑切口疝发生率低于对照组(P<0.05)。试验组术后1、3、7 d颅内压低于对照组(P<0.05)。结论双侧骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑外伤的临床疗效显著,安全性更高。

自体输血对创伤性颅脑损伤患者凝血功能的影响分析

目的探讨自体输血对创伤性颅脑损伤患者凝血功能的影响。方法选取2016年1月至2019年6月在我院行急诊开颅术及去骨瓣减压术治疗的创伤性颅脑损伤患者82例,以随机数字表法分组。两组患者均行全麻下急诊开颅术及去骨瓣减压术,A组41例行回收式自体输血,B组41例采取稀释式自体输血。比较两组患者凝血功能、血红蛋白、红细胞比容、血清电解质水平及不良反应发生情况。结果术后两组患者PT及APTT均明显升高,FIB均明显下降(P<0.05),但术前、术后两组PT、APTT及FIB组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者血红蛋白及红细胞比容均明显下降(P<0.05),但手术前后两组患者血红蛋白及红细胞比容组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者Na^(+)、K^(+)及Cl-均明显下降(P<0.05),但手术前后两组患者Na^(+)、K^(+)及Cl-组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组出现2例(4.88%)不良反应,1例寒战,1例发热;B组出现10例(24.39%)不良反应,其中皮疹3例,发热3例,寒战2例,急性肺损伤2例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论行急诊开颅术及去骨瓣减压术的创伤性颅脑损伤患者采用稀释式自体输血与回收式自体输血对患者凝血功能、血红蛋白、红细胞比容及血清电解质水平的影响不明显,但回收式自体输血可降低术后并发症发生率。

重型颅脑损伤患者并发脑积水的相关因素分析

目的探讨影响重型颅脑损伤患者发生脑积水的相关因素。方法回顾性分析127例重型颅脑损伤患者的临床资料,采用非条件Logistic回归,对去骨瓣减压术、弥漫性蛛网膜下腔出血、脑室内出血、术前GCS评分、患者年龄、性别与发生脑积水是否相关进行分析。结果 Logistic回归显示去骨瓣减压术(P=0.004)、术前蛛网膜下腔出血(P=0.011)、年龄(P=0.018)及脑室出血(P=0.003)与发生脑积水相关,具有统计学意义。结论行去骨瓣减压术治疗、术前有弥漫性蛛网膜下腔出血、高龄及有脑室内出血是重型颅脑损伤患者发生脑积水的重要危险因素。

胸骨结扎带固定胸骨在成人前正中切口心脏手术中的应用研究

目的总结胸骨结扎带固定胸骨在成人前正中切口心脏手术中的应用经验,并评价其安全性和疗效。方法50例接受前正中切口心脏手术患者,在关胸时使用胸骨结扎带固定胸骨(结扎带组),同期使用钢丝固定胸骨的50例患者(钢丝组),分析两组关胸耗材数量和费用、关胸手术时间、术后切口并发症等指标。结果结扎带组使用2~4条结扎带固定胸骨,关胸手术时间8~15min,术后未出现切口并发症。钢丝组使用2~3条(4~7针)钢丝固定胸骨,关胸手术时间10~20min,术后3例出现胸骨哆开(1例钢丝断裂、2例钢丝切割),并有3例胸骨无松动患者出现胸部切口愈合不良。结扎带组关胸耗材数量和费用高于钢丝组,关胸手术时间和术后切口并发症少于钢丝组(P<0.05)。结论在成人前正中切口心脏手术中应用胸骨结扎带固定胸骨,效果确切,可显著缩短关胸手术时间,减少术后切口并发症。

护理干预对风湿性心脏病患者焦虑心理的影响

目的探讨护理干预对风湿性心脏病(风心病)患者焦虑心理的影响。方法将68例风心病患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组采用常规护理,观察组给予护理干预。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对焦虑情况进行评价,并对2组护理前、后的HAMA评分及护理后焦虑情况进行比较。结果观察组护理后HAMA评分低于对照组,焦虑情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论护理干预可缓解风心病患者的焦虑心理。

2种不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效比较

目的比较2种不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法将医院接收的慢性硬膜下血肿患者100例随机分为试验组与对照组各50例,试验组采取YL-1微创穿刺手术,对照组采取钻孔引流手术,比较2组患者手术时间、恢复时间、住院时间、治愈率、复发率及术后并发症。结果试验组患者手术时间、神志恢复时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组出院时治愈率均为100%;试验组3个月后治愈率明显高于对照组,6个月内血肿复发率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组颅内积气、颅内感染、继发性颅内出血、脑脊液漏发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 YL-1微创穿刺手术治疗慢性硬膜下血肿效果好,可有效促进患者康复,值得临床推广。

不同内固定在复杂多段股骨干骨折的疗效分析

目的:比较股骨顺向髓内钉+钢丝环扎和桥接组合式内固定系统在治疗复杂多段股骨干骨折中的疗效和并发症。方法:复杂多段股骨干骨折行手术治疗的73例患者,随机分组,A组为股骨顺向髓内钉+钢丝环扎治疗组(36例)、B组为桥接组合式内固定系统治疗组(37例)。比较两组患者术中情况、术后疗效和并发症。结果:A组的切口长度、手术时间和术中出血量略小于B组,术中X线机透视次数A组显著多于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后患肢疼痛VAS评分、术后开始负重时间、髋关节Harris评分优良率、膝关节Hss评分优良率均相近,差异均无统计学意义(P>0.05)。而B组骨折愈合时间为(29±4.3)周,显著早于A组(32±5.6)周(P<0.05);A组的术后并发症发生率为19.4%,显著高于B组5.4%(P<0.05)。至随访结束,A组一期愈合率为86.1%,B组一期愈合率为100%。B组2例术后并发症均为切口感染。结论:两种手术方式均有效,当股骨干的骨折多节段、粉碎程度重且移位大时,更推荐桥接组合式内固定系统治疗,但桥接组合式内固定术后切口感染并发症不能忽视。

脑室——腹腔分流术治疗脑积水的临床效果观察

目的观察脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果。方法将68例脑积水患者随机分为试验组和对照组各34例。试验组患者行脑室—腹腔分流术,对照组患者行常规手术治疗。治疗后对比2组手术时间、术后排气时间及手术前后双侧脑室额角差值,治疗前后脑室周围水肿带直径及并发症情况。结果试验组手术时间、术后排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术前后双侧脑室额角差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗前2组患者的脑室周围水肿带直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗后2组患者的脑室周围水肿带直径减小,但试验组小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率为5.9%低于对照组的14.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室—腹腔分流术对脑积水患者的治疗效果较好,降低了术后并发症的发生,安全性较高,值得临床推广应用。

脑膜瘤切除术围手术期输血的危险因素分析

目的分析脑膜瘤切除术围手术期输血的危险因素。方法回顾性分析2016年2月至2020年4月在凉山彝族自治州第一人民医院行脑膜瘤切除术的262例患者,收集脑膜瘤切除围手术期输血的可能危险因素。根据有无输血将患者分为两组,比较两组患者各因素的差异,并以多因素logistic回归分析各因素对脑膜瘤切除术中输血的影响。结果本研究纳入的262例患者中161例(61.45%)患者接受输血,输血量为1~10 U,平均4.08±1.21 U。单因素分析基础上多因素分析,脑膜瘤切除术患者年龄>60岁[比值比(odds ratio,OR)1.526,95%可信区间(confidence interval,CI)1.214~1.928]、肿瘤位于颅底(OR 1.759,95%CI 1.311~2.428)、肿瘤直径>3 cm(OR 1.642,95%CI 1.371~2.162)、累及重要血管(OR 1.553,95%CI 1.131~1.920)、手术耗时>4 h(OR 1.794,95%CI 1.238~2.562)、术前血红蛋白低于正常值(OR 1.930,95%CI 1.527~2.793)及术前未行肿瘤栓塞术(OR 1.841,95%CI 1.494~2.605)为输血的危险因素(P<0.05)。结论脑膜瘤切除术围术期输血率较高,主要受患者年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、累及重要血管情况、手术时间、术前血红蛋白水平及术前肿瘤栓塞术情况等影响。

腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用

目的:观察腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法:选取我院2015年3月-2018年3月收治的342例小儿腹股沟斜疝,根据手术方式的不同分为腹腔镜组(n=174)与开放组(n=168)。腹腔镜组行腹腔镜微创手术,开放组经腹股沟行斜切口开放手术。比较两组术中情况、术后恢复情况及切口美观满意度,记录术后并发症发生情况及随访情况。结果:与开放组比较,腹腔镜组切口长度、手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间均缩短,术中出血量减少,切口美观满意度评分升高,差异有统计学意义(P<0.001)。腹腔镜组、开放组术后并发症发生率分别为2.3%(4/174)、24.4%(41/168),比较差异有统计学意义(χ^2=36.554、P<0.001)。随访6~24个月,腹腔镜组1例(0.6%)病情复发,开放组4例(2.4%)病情复发,比较差异无统计学意义(P=0.208);腹腔镜组术后无对侧疝发生,开放组29例(17.3%)发生对侧疝,比较差异有统计学意义(χ^2=32.819、P<0.001)。结论:腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝安全性高,术后并发症少,病情恢复快,值得临床推广应用。

双镜联合治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石高龄患者的可行性研究

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石高龄患者的可行性。方法选取2017年10月-2022年9月该院收治的胆囊结石合并继发性胆总管结石高龄患者78例,均采用LC联合ERCP和EST进行治疗。39例年龄≥80岁的胆囊结石合并继发性胆总管结石患者为高龄组,39例年龄<80岁的胆囊结石合并继发性胆总管结石患者为非高龄组。比较两组患者术后3个月结石清除率、手术情况、术后不同时间点疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(GPT)和直接胆红素(DBIL)]、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞(WBC)]和并发症发生率。结果高龄组结石清除率为97.44%,与非高龄组的100.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05);高龄组手术相关指标和术后不同时点VAS与非高龄组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组患者TBIL、GPT、ALP和DBIL较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组患者CRP、IL-10、WBC和TNF-α较术前升高,术后3 d,CRP、IL-10、WBC和TNF-α低于术后1 d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1和3 d,两组间CRP、IL-10、WBC和TNF-α比较,差异均无统计学意义(P>0.05);高龄组并发症发生率为10.26%(4/39),与非高龄组的5.13%(2/39)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LC联合ERCP和EST治疗≥80岁的胆囊结石合并继发性胆总管结石患者,结石清除效果确切,并发症发生率低,且不会损伤肝功能,炎症反应轻微,是安全有效的治疗方式。