颅内动静脉畸形显微外科手术治疗方法及临床效果研究

目的 分析研究显微外科手术治疗颅内动静脉畸形的手术方法及治疗效果.方法 选取凉山彝族自治州第一人民医院2015年1月—2017年1月接收治疗的颅内动静脉畸形患者80例,根据入院时间平分为对照组和试验组,对照组患者通过显微开颅切除术进行治疗,试验组患者术前进行血管栓塞术后再通过显微外科手术进行治疗.结果 试验组患者的术中出血量以及不良反应的发生率均明显少于对照组患者,试验组患者的格拉斯哥预后(GOS)评分以及生活质量各项指标评分均明显高于对照组患者(P<0.05).两组患者各项指标比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过显微外科手术结合血管栓塞术对颅内动静脉畸形患者进行治疗,可减少对患者手术创伤,降低不良反应发生率,提高患者生活质量.

腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术后并发症的对比研究

目的比较腰大池-腹腔分流术(Lumboperitoneal shunt LPS)与侧脑室腹腔分流术(Ventriculoperitoneal shunt VPS)术后并发症的发生率。方法从2008年1月至2013年1月,我院诊治交通性脑积水128例,其中58例行腰大池-腹腔分流术,70例行传统脑室-腹腔分流术。经回顾性分析及随访研究,比较两组手术一次性成功率及术后并发症的发生率是否具有统计学差异。结果 LPS组术后并发症的发生率为13.79%,VPS组术后并发症的发生率为34.29%,两组间比较,差异有统计学意义(=7.1041,P=0.0077<0.05)。此外,LPS组一次性成功率为94.83%,VPS组一次性成功率为80.00%,两组间比较,差异有统计学意义(=4.8359,P=0.0279<0.05)。结论 LPS在治疗外伤性交通性脑积水方面,并发症发生率低于VPS,一次性成功率高于VPS。因此,在治疗外伤性交通性脑积水时,如无相应禁忌,宜选择LPS。

自体输血对创伤性颅脑损伤患者凝血功能的影响分析

目的探讨自体输血对创伤性颅脑损伤患者凝血功能的影响。方法选取2016年1月至2019年6月在我院行急诊开颅术及去骨瓣减压术治疗的创伤性颅脑损伤患者82例,以随机数字表法分组。两组患者均行全麻下急诊开颅术及去骨瓣减压术,A组41例行回收式自体输血,B组41例采取稀释式自体输血。比较两组患者凝血功能、血红蛋白、红细胞比容、血清电解质水平及不良反应发生情况。结果术后两组患者PT及APTT均明显升高,FIB均明显下降(P<0.05),但术前、术后两组PT、APTT及FIB组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者血红蛋白及红细胞比容均明显下降(P<0.05),但手术前后两组患者血红蛋白及红细胞比容组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者Na^(+)、K^(+)及Cl-均明显下降(P<0.05),但手术前后两组患者Na^(+)、K^(+)及Cl-组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组出现2例(4.88%)不良反应,1例寒战,1例发热;B组出现10例(24.39%)不良反应,其中皮疹3例,发热3例,寒战2例,急性肺损伤2例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论行急诊开颅术及去骨瓣减压术的创伤性颅脑损伤患者采用稀释式自体输血与回收式自体输血对患者凝血功能、血红蛋白、红细胞比容及血清电解质水平的影响不明显,但回收式自体输血可降低术后并发症发生率。

2种不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的临床疗效及安全性对比研究

目的比较2种不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的临床疗效及安全性。方法选取2016年12月—2017年8月于凉山彝族自治州第一人民医院治疗的82例重型对冲性颅脑外伤患者,按照入院先后分为试验组和对照组,每组41例。对照组给予单侧外伤大骨瓣减压窗手术治疗,试验组给予双侧骨瓣减压开颅术治疗。比较两组的临床疗效、并发症(脑积液、外伤性癫痫、迟发型血肿、脑切口疝)发生情况及术后1、3、7 d颅内压。结果试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。试验组脑切口疝发生率低于对照组(P<0.05)。试验组术后1、3、7 d颅内压低于对照组(P<0.05)。结论双侧骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑外伤的临床疗效显著,安全性更高。

重型颅脑损伤患者并发脑积水的相关因素分析

目的探讨影响重型颅脑损伤患者发生脑积水的相关因素。方法回顾性分析127例重型颅脑损伤患者的临床资料,采用非条件Logistic回归,对去骨瓣减压术、弥漫性蛛网膜下腔出血、脑室内出血、术前GCS评分、患者年龄、性别与发生脑积水是否相关进行分析。结果 Logistic回归显示去骨瓣减压术(P=0.004)、术前蛛网膜下腔出血(P=0.011)、年龄(P=0.018)及脑室出血(P=0.003)与发生脑积水相关,具有统计学意义。结论行去骨瓣减压术治疗、术前有弥漫性蛛网膜下腔出血、高龄及有脑室内出血是重型颅脑损伤患者发生脑积水的重要危险因素。

2种不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效比较

目的比较2种不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法将医院接收的慢性硬膜下血肿患者100例随机分为试验组与对照组各50例,试验组采取YL-1微创穿刺手术,对照组采取钻孔引流手术,比较2组患者手术时间、恢复时间、住院时间、治愈率、复发率及术后并发症。结果试验组患者手术时间、神志恢复时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组出院时治愈率均为100%;试验组3个月后治愈率明显高于对照组,6个月内血肿复发率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组颅内积气、颅内感染、继发性颅内出血、脑脊液漏发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 YL-1微创穿刺手术治疗慢性硬膜下血肿效果好,可有效促进患者康复,值得临床推广。

脑室——腹腔分流术治疗脑积水的临床效果观察

目的观察脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果。方法将68例脑积水患者随机分为试验组和对照组各34例。试验组患者行脑室—腹腔分流术,对照组患者行常规手术治疗。治疗后对比2组手术时间、术后排气时间及手术前后双侧脑室额角差值,治疗前后脑室周围水肿带直径及并发症情况。结果试验组手术时间、术后排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术前后双侧脑室额角差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗前2组患者的脑室周围水肿带直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗后2组患者的脑室周围水肿带直径减小,但试验组小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率为5.9%低于对照组的14.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室—腹腔分流术对脑积水患者的治疗效果较好,降低了术后并发症的发生,安全性较高,值得临床推广应用。

脑膜瘤切除术围手术期输血的危险因素分析

目的分析脑膜瘤切除术围手术期输血的危险因素。方法回顾性分析2016年2月至2020年4月在凉山彝族自治州第一人民医院行脑膜瘤切除术的262例患者,收集脑膜瘤切除围手术期输血的可能危险因素。根据有无输血将患者分为两组,比较两组患者各因素的差异,并以多因素logistic回归分析各因素对脑膜瘤切除术中输血的影响。结果本研究纳入的262例患者中161例(61.45%)患者接受输血,输血量为1~10 U,平均4.08±1.21 U。单因素分析基础上多因素分析,脑膜瘤切除术患者年龄>60岁[比值比(odds ratio,OR)1.526,95%可信区间(confidence interval,CI)1.214~1.928]、肿瘤位于颅底(OR 1.759,95%CI 1.311~2.428)、肿瘤直径>3 cm(OR 1.642,95%CI 1.371~2.162)、累及重要血管(OR 1.553,95%CI 1.131~1.920)、手术耗时>4 h(OR 1.794,95%CI 1.238~2.562)、术前血红蛋白低于正常值(OR 1.930,95%CI 1.527~2.793)及术前未行肿瘤栓塞术(OR 1.841,95%CI 1.494~2.605)为输血的危险因素(P<0.05)。结论脑膜瘤切除术围术期输血率较高,主要受患者年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、累及重要血管情况、手术时间、术前血红蛋白水平及术前肿瘤栓塞术情况等影响。

分层次阶段式带教对神经外科实习教学效果的影响研究

目的探讨分层次阶段式带教对神经外科实习教学的效果。方法选取2019年7月至2020年3月在神经外科实习的35名实习生为对照组,采取传统临床带教;选取2020年6月至2021年2月的34名实习生为研究组,采取分层次阶段式带教。带教后比较出科考核成绩,并比较实习前后迷你临床演练测评量表(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评分及实习生对带教方法的认可度。采用SPSS 24.0进行t检验和卡方检验。结果研究组实习后的神经外科理论知识成绩[(90.15±4.47)分]、操作技能成绩[(91.12±3.68)分]、临床病例分析能力考核成绩[(87.32±5.41)分]均高于对照组[(85.26±5.19)分、(86.14±5.25)分、(80.94±4.26)分],差异有统计学意义(P<0.001);两组实习后Mini-CEX量表评分均高于实习前(P<0.001),研究组实习后均高于对照组(P<0.001);研究组实习生对带教方法能提高学习兴趣与积极性、提高牢固掌握知识能力、提高临床问题分析与处理能力、提高理论知识与实践结合能力、提高临床思维能力方面的认可度均高于对照组(P<0.05)。结论在神经外科临床实习教学中采取分层次阶段式带教,可提高实习生的综合考核能力与专业素养,并可提高其对带教方法的认可度。

法舒地尔联合高压氧治疗迟发型外伤性脑梗死的疗效观察

目的分析法舒地尔联合高压氧治疗迟发型外伤性脑梗死的临床疗效。方法选取在我院接受治疗的迟发型外伤性脑梗死患者140例,随机分为观察组与对照组,每组70例。2组患者入院时均给予常规支持治疗,观察组在此基础上给予高压氧联合法舒地尔治疗,对照组仅给予法舒地尔治疗。结果观察组治疗有效率为94.29%,对照组为80.00%,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为15.71%,对照组为14.29%,2组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论法舒地尔联合高压氧治疗迟发型外伤性脑梗死临床效果显著,且不良反应发生率低,值得临床推广。

外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素研究

目的:探索外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿发生的危险因素。方法:回顾性研究因急性外伤性颅内血肿来我神经外科行开颅手术治疗的患者297例,根据是否发生迟发血肿分为迟发血肿组(研究组)和非迟发血肿组(对照组),分析2组临床特征差异及迟发血肿的危险因素。结果:2组年龄、收缩压、血浆凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血活酶时间(APTT)差异无统计学意义(P>0.05);血肿量、手术时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、舒张压和血小板计数差异有统计学意义(P<0.05)。迟发血肿的危险因素有:手术时间、GCS评分、颅骨骨折、昏迷状态、APTT和舒张压。手术时间是迟发血肿的保护因素,颅骨骨折、APTT和GCS评分是迟发血肿的危险因素。结论:开颅手术治疗外伤性颅内血肿时,对入院时手术时间短,合并有颅骨骨折,PT显著延长及GCS评分较低的患者尤其要注意术后预防迟发血肿的发生。

置管溶解引流血肿治疗高血压脑出血372例临床护理分析

目的探讨高血压脑出血血肿置管引流溶解术的临床护理。方法对372例高血压脑出血患者在手术治疗的基础上进行手术前后的护理,观察治疗效果。结果 372例高血压壳核、丘脑、脑干出血等经CT定位及钻孔冲洗引流术后患者,置管注入尿激酶10000U+5ml生理盐水于血肿腔,3h后开放引流,每天3次。并注意引流管及术后并发症护理。其中死亡90例(病死率为24.2%),282例存活者中日常生活活动能力(ADL)2以上者占67.0%。结论尿激酶是目前国内用于高血压脑出血溶解的最佳药物。加强高血压脑出血患者外科手术前后的护理是提高引流溶解血肿的关键。

LncRNA MALAT1调控miR-383-5p对神经母细胞瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响

该文旨在探讨长链非编码RNA(lnc RNA)肺腺癌转移相关转录本1(MALAT1)对神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)细胞增殖、迁移和侵袭的影响及作用机制。选取2019年1月至2021年12月在凉山彝族自治州第一人民医院接受治疗的45例NB患者的NB组织和相邻的非癌组织,利用q RTPCR检测NB组织和相邻的非癌组织、人脐静脉内皮细胞HUVECs和神经母细胞瘤癌细胞系NMB、SHEP21N、SHEP2中MALAT1和miR-383-5p的表达水平。选择SHEP2为研究对象,将其随机分为si-NC组、si-MALAT1组、pc-NC组、pc-MALAT1组、mi R-NC组、mi R-383-5p过表达组(OE-mi R-383-5p组)、anti-NC组、anti-mi R-383-5p组、si-MALAT1+anti-NC组和si-MALAT1+anti-mi R-383-5p组;CCK-8法检测各组SHEP2细胞的增殖水平;Western blot实验检测各组SHEP2细胞中Cyclin D1、PCNA、MMP-2和MMP-9的蛋白表达水平;Transwell实验检测各组SHEP2细胞的迁移和侵袭情况;双荧光素酶报告实验验证MALAT1和mi R-383-5p的靶向关系。NB组织和细胞系(NMB、SHEP21N、SHEP2)中MALAT1表达上调,miR-383-5p表达下调,其中SHEP2细胞中MALAT1表达水平最高,miR-383-5p表达水平最低。敲低MALAT1表达或过表达mi R-383-5p可明显降低SHEP2细胞增殖活性、迁移细胞数目和侵袭细胞数目,并下调Cyclin D1、PCNA、MMP-2和MMP-9蛋白表达水平。MALAT1可靶向调控mi R-383-5p的表达,抑制mi R-383-5p表达可逆转敲低MALAT1对SHEP2细胞增殖、迁移和侵袭的抑制作用。敲低MALAT1可以抑制SHEP2细胞的增殖、迁移和侵袭,其作用机制可能与靶向调控mi R-383-5p有关。

开颅术后颅内压监测下继发颅内感染的危险因素及防治措施

目的探讨开颅术后颅内感染发生的易感因素及防治措施。方法选取自2010年8月至2014年8月凉山彝族自治州第一人民医院神经外科收治的颅脑术后发生颅内感染的21例患者的临床资料进行分析,采用t检验和logistic回归分析方法研究各因素与颅内感染的关系。结果单因素分析结果显示,颅内感染的发生与年龄(≥70岁)、术前GCS评分(≤8分)、是否合并糖尿病、手术时间(>4 h)、颅内压监测天数(>7 d)等因素有相关性,差异具有统计学意义(P<0.05);进一步通过多因素logistic回归分析发现,年龄(≥70岁)、术前GCS评分(≤8分)、手术时间(>4 h)、颅内压监测天数(>7 d)是颅脑手术颅内压监测下继发颅内感染的独立危险因素。结论加强老年患者的营养支持,尽量缩短手术时间,尽早拔除颅内压传感器,严格无菌操作,是有效预防颅内感染的重要措施。

脑疝复位天幕切开术治疗重型颅脑损伤并脑疝的临床效果

目的 观察脑疝复位天幕切开术治疗重型颅脑损伤并脑疝的临床效果.方法 选取2015年3月—2016年3月凉山彝族自治州第一人民医院收治的重型颅脑损伤并脑疝患者88例,随机分成对照组和试验组,每组44例.对照组患者行大骨瓣开颅血肿清除术,试验组患者行脑疝复位天幕切开术.比较两组患者预后、并发症发生率及健康调查量表(SF-36)评分.结果 试验组患者预后优于对照组(P<0.05).试验组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05).试验组患者术后生理功能、社会功能及精神状态评分高于对照组,躯体疼痛评分低于对照组(P<0.05);但两组患者术后情感职能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑疝复位天幕切开术能有效改善重型颅脑损伤并脑疝患者预后及生活质量,减少术后并发症的发生.

微创手术治疗中少量高血压脑出血的临床研究

目的对128例中少量高血压脑出血微创手术治疗疗效进行研讨。方法将2016年3月—2017年5月在四川省凉山彝族自治州第一人民医院进行住院医治的128例高血压脑病患者随机分为两组,各64例。对照组对患者进行常规的内科药物治疗,观察组对患者进行微创手术治疗,将两组结果进行对比分析。结果两组患者经治疗后,观察组患者的显效率高于对照组,观察组患者并发症发生率低于对照组患者,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对中少量高血压脑出血患者除了给予常规内科药物治疗外,微创手术治疗效果更好,在临床治疗中起显著作用。

五例颅脑枪伤的治疗经验

1．一般资料：1998年-2006年枪伤5例，男4例，女1例。年龄7～48岁，平均21岁。就诊时间2h-3d，平均10．5h。贯通伤2例，盲管伤2例，深切线伤1例。伤后原发昏迷4例，GCS评分4～7分。嗜睡1例，GCS评分12分。