医院病案管理存在的问题与对策

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、图表、影像、符号切片等资料的总和。它是患者的医疗档案,包括患者本人或他人对病情的描述、医务人员对患者的检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况等内容[1]。具体来说,医院病案在以下方面具有重要意义：

恶性肿瘤医院感染1678例分析

目的了解恶性肿瘤患者医院感染特点,降低恶性肿瘤患者医院感染发生率。方法对凉山彝族自治州第一人民医院长安分院2009-07/2010-10肿瘤科所发生的医院感染采取前瞻性与回顾性调查相结合的方法。结果 1 678例恶性肿瘤患者,发生医院感染103例,感染率6.14%;好发部位多见于呼吸道,其次是泌尿道和胃肠道;主要病原菌是白色念珠菌。结论加强病房管理,严格执行消毒隔离制度,提高机体免疫力,控制内源性感染,是预防与控制恶性肿瘤患者感染的主要措施。

骶神经磁刺激联合生物反馈加电针治疗轻中度混合型便秘40例

目的 观察骶神经磁刺激联合生物反馈(BF)加电针治疗轻中度混合型便秘的临床疗效。方法 选取凉山彝族自治州第一人民医院长安分院肛肠科2020年12月至2022年1月收治的40例轻中度混合型便秘患者为研究对象。采用骶神经磁刺激联合BF加电针治疗,治疗3个疗程,参考中华医学会外科学分会肛肠外科学组的便秘症状及疗效评估方法进行便秘症状评分,比较治疗前及治疗1、2、3个疗程后便质评分、便意感次数、排便次数、腹胀程度。采用患者评价便秘生活质量问卷(PAC-QOL)评估法比较治疗前、治疗3个疗程后患者身体不适、心理不适、便秘相关的焦虑和关心及对治疗的满意度。结果 与治疗前比较,不使用开塞露或利那洛肽患者治疗1、2、3个疗程便质评分高分占比呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.001)。与治疗前比较,治疗1、2、3个疗程患者排便困难、过度用力排便缓解发生率逐渐降低,粪便性状4~5型患者占比呈上升趋势,排便时间每次短于10 min的患者占比呈上升趋势(P<0.001);下坠、不尽、胀感患者占比呈下降趋势(P<0.05);排便频率在1~3 d 1次的患者占比呈上升趋势(P<0.001);排便频率在>3~6 d 1次的患者占比呈下降趋势(P<0.05);腹胀无显著变化(P>0.05);无措施不解患者占比呈下降趋势(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后患者身体不适、心理不适、便秘相关的焦虑和关心、满意度评分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗结束时临床痊愈24例,好转16例,无效0例;治疗后1个月随访,临床痊愈23例,好转15例,无效2例;治疗后3个月随访,临床痊愈21例,好转14例,无效5例。结论 骶神经磁刺激联合BF加电针治疗轻中度混合型便秘可有效提高治疗效果,改善患者生活质量。

重症肺炎患儿血清细胞因子、C反应蛋白及白细胞的临床检测意义

目的分析重症肺炎患儿血清细胞因子、C反应蛋白及白细胞的临床检测意义。方法选取2014年3月至2015年3月凉山彝族自治州第一人民医院长安分院收治的肺炎患儿86例，根据病情严重程度分为重症肺炎组和普通肺炎组，各43例。观察两组患儿临床症状，比较血清细胞因子[肿瘤坏死因子α（TNF—α）、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）、白细胞介素（IL）6、IL-8]、C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）水平变化情况。结果重症肺炎组出现寒战或高热、呼吸困难、烦躁等临床症状的患儿比例均高于普通肺炎组，差异有统计学意义（P〈0．01）。急性期，重症肺炎组患儿的TNF—α、sICAM-1、IL-6、IL-8、CRP及WBC水平均高于普通肺炎组[（52．7±5．4）．g／L比（36．0±5．5）ng／L，（41．6±4．2）pg／L比（25．7±3．6）pg／L，（45．4±4．3）ng／L比（23．6±2．5）ng／L，（40．4±5．5）ng／L比（28．6±3．5）ng／L，（32．6±4．2）mg／L比（12．2±1．6）mg／L，（12．0±1．3）×10^9／L比（9．1±1．4）×10^9／L]，差异有统计学意义（P〈0．01）。恢复期，两组患儿的TNF—α、sICAM-1、IL-6、IL-8、CRP及WBC水平较急性期均降低；且重症肺炎组患儿的TNF—α、sICAM—1、IL-6、IL-8、CRP及WBC水平均显著高于普通肺炎组[（27．4±3．2）ng／L比（12．4±1．4）ng／L，（22．6±3．3）pg／L比（9．0±1．1）pg／L，（25．6±1．2）ng／L比（10．7±1．6．g／L），（20．8±3．4）ng／L比（11．2±1．5）ng／L，（10．4±1．0）mg／L比（5．3±0．6）mg／L，（8．4±1．2）×10^9／L比（7．3±1．0）×10^9／L]，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论重症肺炎患儿TNF—α、sICAM-1、IL-6、IL-8、CRP及WBC的检测，对临床治疗有指导作用，可以采取及时、准确的治疗，从而提高重症肺炎患儿治疗的有效率，也有助于预后评估。

盐酸羟考酮控释片在中重度癌痛控制中的应用研究

目的:研究盐酸羟考酮控释片(OHCRT)在中重度癌痛控制中的应用效果。方法:选择2015-07~12我院收治的中重度癌痛患者168例,依据随机数字法分为OHCRT组(n=84)与对照组(n=84)。OHCRT组给予OHCRT治疗,对照组给予硫酸吗啡控释片治疗。1疗程后观察两组治疗前后疼痛情况、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分、不良反应及临床疗效。结果:治疗后,OHCRT组疼痛数字评估法(NRS)评分、焦虑评分、抑郁评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组疼痛控制起效时间、镇痛时间差异均有统计学意义(P<0.05)。OHCRT组各项生活质量指标评分、不良反应发生率(27.38%)低于对照组(61.90%),差异有统计学意义(P<0.05);结论:OHCRT可控制中重度癌痛,起效时间短,镇痛时间长,疼痛总缓解率高,不良反应发生率低,值得应用于临床。

不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响

目的分析不同根管填充程度对牙体牙髓病治疗的影响,为临床治疗提供数据参考。方法选择2014年1月-2015年2月该院收治的牙体牙髓病患者135例,随机分为欠充组、适充组及超充组各45例,比较3组临床治疗效果及疼痛情况。结果欠充组与及超充组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);适充组临床治疗总有效率明显高于欠充组和超充组,差异均有统计学意义(P<0.05)。欠充组与超充组临床疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05),适充组疼痛发生率明显低于欠充组及超充组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同程度根管填充对牙体牙髓病的临床治疗效果影响较大,适量填充可提高临床治疗效果,降低疼痛发生率。

紫杉醇联合阿霉素治疗晚期乳腺癌临床观察与护理

目的观察紫杉醇联合阿霉素治疗晚期乳腺癌的效果,并探讨护理措施。方法 68例晚期乳腺癌患者随机分为观察组和对照组各34例,观察组采用紫杉醇联合阿霉素治疗,对照组采用阿霉素联合环磷酰胺治疗,观察2组疗效。结果观察组总有效率为50.0%,高于对照组的23.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论紫杉醇联合阿霉素治疗晚期乳腺癌,结合有效护理,效果明显。

甲硝唑联合地塞米松治疗干槽症的体会

干槽症是拔牙术后常见并发症,临床表现为拔牙术后3～4d持续性疼痛,拔牙创口周围黏膜充血、红肿、牙槽窝内空虚,表面有灰白色假膜覆盖,创口内有坏死物及明显臭味,可伴局部淋巴结肿大、压痛.我科对14例干槽症患者采用甲硝唑联合地塞米松局部用药,辅以拔牙创口局部清创治疗,取得满意疗效,现报道如下.

溃疡性结肠炎结肠黏膜的炎症因子的表达及临床意义

目的观察溃疡性结肠炎患者炎症黏膜中炎症因子的表达状况,并分析其表达意义。方法纳入我院2016年5月至2016年12月期间收治的71例溃疡性结肠炎患者和同期来我院接受健康体检的70例健康体检者作为研究对象,并分别将两组研究对象设为实验组和对照组,在内镜下采集两组研究对象肠道黏膜活检标本,检测两组研究对象肠道黏膜细胞中炎症因子IL-4、IL-6、IL-11、IL-22、IL-23、TNF-α的表达水平,进行对比分析。并根据实验组患者病程的不同将实验组患者分为活动期组和缓解期组两个亚组,对比两个亚组患者肠道黏细胞中上述炎症因子的表达水平。结果实验组肠道黏膜细胞中炎症因子IL-6、IL-11、IL-22、IL-23、TNF-α的表达水平均较对照组高(P<0.05),IL-4的表达水平较对照组低(P<0.05)。实验组亚组中活动期组肠道黏膜细胞中炎症因子IL-6、IL-11、IL-22、IL-23、TNF-α的表达水平均较缓解期组高(P<0.05),IL-4较缓解期组低(P<0.05)。结论溃疡性结肠炎患者炎症黏膜中部分炎症因子具有明显的表达特征,可用于该疾病患者疾病的早期诊断及预后评估。

高效抗逆转录病毒联合抗免疫治疗对艾滋病合并肺结核患者的影响

目的探讨高效抗逆转录病毒联合抗免疫治疗对艾滋病合并肺结核患者机体免疫功能及代谢的影响。方法选取2013年5月至2016年5月收治的艾滋病合并肺结核患者170例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各85例。对照组采用高效抗逆转录病毒及常规抗结核药物进行治疗,观察组在对照组基础上联合抗免疫治疗,比较两组免疫功能、脂代谢和毒副反应等指标。结果治疗6个月后,观察组CD4^+、CD4/CD8^+水平明显高于对照组(P<0.05),CD8^+水平明显低于对照组(P<0.01);血清总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平明显低于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组(P<0.01);恶心呕吐等毒副反应率为14.12%,明显低于对照组的27.06%(χ~2=4.353,P<0.05)。结论高效抗逆转录病毒联合抗免疫治疗有助于改善艾滋病合并肺结核患者的免疫功能,降低对机体代谢的影响,减少恶心呕吐等消化道反应。

酶联免疫斑点法对AIDS患者感染结核分枝杆菌的诊断价值

目的探讨酶联免疫斑点(ELISPOT)法对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者感染结核分枝杆菌的诊断价值。方法选取该院AIDS合并结核分枝杆菌感染的42例住院患者作为观察组。另外,选取未患结核病的同期呼吸系统疾病住院患者60例做为对照组,两组均采用ELISPOT法、结核抗体(TBAb)法及结核分枝杆菌素皮试试验(TST)分别进行检测,比较3种方法的灵敏度、特异度及准确度。结果对于结核分枝杆菌感染诊断,ELISPOT法的灵敏度、特异度、准确度分别为92.9%、93.3%、93.1%,TBAb法分别为54.8%、71.7%及64.7%,TST法为47.6%、53.3%及51.0%。3种检测方法的灵敏度、特异度及准确度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较,ELISPOT法的灵敏度、特异度及准确度均高于TBAb法及TST法(P<0.05);TBAb法与TST法比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ELISPOT对AIDS患者感染结核分枝杆菌具有较高的诊断价值。

护理干预对慢性病毒性肝炎患者抗病毒治疗依从性研究

目的观察护理干预对慢性病毒性肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响。方法 60例患者随机分为观察组和对照组各30例。2组均给予常规保肝药物治疗,观察组在药物治疗基础上给予健康教育和心理护理,疗程6个月,观察2组治疗依从性。结果观察组完全遵医率为73.3%高于对照组的53.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预可提高慢性病毒性肝炎患者治疗依从性。

用顺铂注射液对卵巢癌患者进行化疗的效果观察

目的:探讨用顺铂注射液对卵巢癌患者进行化疗的临床效果。方法:对2009年6月~2011年12月期间我院收治的66例卵巢癌患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这66例患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组有34例患者,对照组有32例患者。我们联合使用卡铂和环磷酰胺对对照组患者进行化疗,联合使用长春新碱、顺铂和环磷酰胺对治疗组患者进行化疗。化疗结束后,比较两组患者60个月的死亡率和生存率。结果:在治疗组的34例患者中,有2例患者在化疗后的12个月内死亡,有5例患者在化疗后的13~48个月之间死亡,有4例患者在化疗后的49~60个月之间死亡,有23例患者在化疗后的生存时间超过了60个月,60个月的生存率为67.6%。在对照组的32例患者中,有3例患者在化疗后的12个月内死忘,有1例患者在化疗后的13~48个月之间死亡,有12例患者在化疗后的49~60个月之间死亡,有16例患者在化疗后的生存时间超过了60个月,60个月的生存率为50%。治疗组患者化疗后60个月的生存率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P【0.05)。结论:用顺铂注射液对卵巢癌患者进行化疗效果显著,可有效地提高患者化疗后60个月的生存率。此疗法值得在临床上推广使用。

CRP及血清尿酸在冠心病诊治中的价值分析

目的探讨分析CRP及血清尿酸在冠心病诊治中的价值。方法选择我院自2015年1月至2016年12月收治的80例确诊为冠心病的患者作为观察组,同时选择年龄相近的健康体检志愿者作为对照组,两组分别进行C反应蛋白、血清尿酸检测,分析对比化验结果。结果观察组C反应蛋白、血清尿酸水平显著高于对照组(P<0.05);观察组化验结果与患者冠状动脉病变程度呈明显正相关(P<0.05);观察组CRP、血清尿酸检测结果异常率与冠状动脉病变程度呈明显正相关(P<0.05)。结论 CRP、血清尿酸检测能够为患者冠心病诊断提供重要依据,对冠心病的正确诊治具有重要意义。

复方蒲芩片治疗复发性口腔溃疡的临床效果观察

目的 分析对复发性口腔溃疡患者采取复方蒲芩片联合西药治疗的临床效果。方法 将2016年10月至2017年10月该院收治的132例复发性口腔溃疡患者分为观察组(68例)和对照组(64例)。对照组采取甘草锌胶囊联合维生素B2治疗,观察组在甘草锌胶囊联合维生素B2治疗基础上联合复方蒲芩片进行治疗。比较两组患者的疗效。结果 观察组患者总有效率、疼痛减轻程度、起效时间均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 复方蒲芩片联合西药治疗复发性口腔溃疡可有效减轻患者疼痛,且见效较快,临床疗效显著。

可见光固化窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋临床效果观察

目的观察可见光固化窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋的临床效果。方法选取2013年1月到2014年1月该院收治的磨牙窝沟龋患者60例（患牙90颗），随机分为对照组和观察组，每组30例（患牙45颗）。对照组以传统窝沟封闭术，观察组以可见光固化窝沟封闭剂，对比两组疗效。结果观察组患者磨牙窝沟龋、不良反应发生率均明显低于对照组，涂膜保留率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论将可见光固化窝沟封闭剂应用于磨牙窝沟龋的治疗中具有较高价值。

性传播感染的HIV/AIDS抗病毒治疗CD4^+T淋巴细胞计数和HIV病毒载量结果分析

目的探讨性传播感染的人类免疫缺陷病毒(感染者)/艾滋病(患者)(HIV/AIDS)抗病毒治疗CD4+T淋巴细胞计数和HIV载量变化。方法选取2012年1月—2015年1月凉山彝族自治州第一人民医院就诊的通过性传播途径感染HIV/AIDS 160例,分别使用流式细胞仪和依赖核酸序列的扩增技术(NASBA)方法检测抗病毒治疗前及6个月后CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量。结果 1治疗前患者CD4+T淋巴细胞计数为(262.7±21.8)个/μl,治疗后为(316.4±208.9)个/μl,治疗前患者病毒载量为(4.55±0.91)log/ml,治疗后病毒载量为(1.48±0.47)log/ml,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01);2不同性别、年龄分组研究对象CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量治疗前后均有不同;3CD4+T淋巴细胞计数与病毒载量之间呈显著负相关(r=-0.486,P<0.01)。结论性传播感染HIV/AIDS抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数上升,病毒载量下降,应结合指标变化制定合理方案开展抗病毒治疗。