重组组织型纤溶酶原激活剂(rt⁃PA)静脉溶栓时机对急性脑梗死患者的疗效和预后的影响

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓时机对急性脑梗死(ACI)患者的疗效和预后的影响。方法以80例ACI患者为对象,随机分为A组(n=27,溶栓时间3 h内)、B组(n=27,溶栓时间3~4.5 h)、C组(n=26,溶栓时间4.5~6 h)。以同期25例未接受溶栓治疗的ACI患者为对照组。对比四组疗效及预后。结果A组、B组、C组总有效率比较无差异(均P>0.05)。四组治疗后纤维蛋白原(Fbg)水平降低,抗凝血酶(AT)水平升高;A组、B组、C组治疗后Fbg水平低于对照组,AT水平高于对照组(P>0.05);A组、B组Fbg水平高于C组(P<0.05),三组AT水平比较无差异(P>0.05)。治疗后四组氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平降低,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平升高(P<0.05);A组、B组、C组ox-LDL水平低于对照组,GSH-px水平高于对照组(P<0.05);A组、B组、C组间ox-LDL及GSH-px水平比较无差异(P>0.05)。三组症状性颅内出血、尿道出血、牙龈出血、过敏反应、血管再闭塞发生率比较无差异(P>0.05)。结论ACI后发病后4.5~6 h认为rt-PA静脉溶栓治疗的有效时间窗,可改善患者的凝血、血流变及氧化应激指标,安全性高。

静脉溶栓与双抗治疗急性脑梗死疗效观察

目的评估静脉溶栓与双抗治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月凤翔县医院收治的85例发病4.5 h内的ACI患者的临床资料,根据治疗方式分为静脉溶栓组[重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗,n=51]和双抗组(阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗,n=34)。比较两组患者治疗前、治疗4 h及治疗24 h时相关实验室指标[血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)],以及两组患者治疗前及治疗后24 h、7 d、14 d时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的差异,并比较两组患者的临床疗效和治疗期间的不良反应情况。结果治疗前至治疗24 h时,两组患者的相关实验室指标(PLT、D-D、PT、APTT、Fib)组间效应、时间点效应及组间与时间点交互效应差异均有统计学意义(P<0.05);治疗4 h及治疗24 h时,静脉溶栓组患者的PLT、D-D、PT、APTT水平均先升高后降低,且均高于同时间双抗组,差异均有统计学意义(P<0.05);静脉溶栓组Fib水平均先降低后升高,且均低于同时间双抗组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后24 h、7 d、14 d时,两组患者的NIHSS评分均较治疗前降低,且治疗后各时间点静脉溶栓组低于双抗组,差异均有统计学意义(P<0.05);静脉溶栓组患者的治疗总有效率为86.27%,明显高于双抗组的52.94%,差异有统计学意义(P<0.05);静脉溶栓组患者的死亡率为3.92%,略低于双抗组的8.83%,总不良反应率为21.56%,略高于双抗组的14.70%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ACI发病4.5 h内予静脉溶栓治疗效果优于双抗治疗,疗效显著且安全性良好。

急性脑出血早期高血糖对患者预后的影响

目的探讨急性脑出血早期高血糖对患者预后的影响。方法选择我院2008年1月～12月收治的158例无糖尿病史脑出血，并依据血糖及糖化血红蛋白分为高血糖组80例与正常血糖组78例。两组均予降颅压、调整血压，维持水、电解质平衡和营养支持等治疗，高血糖组血糖8．0mmol／L以上者结合降糖治疗。观察两组意识状态变化，包括意识清楚、嗜睡、昏睡、昏迷发生率等，并比较两组预后。结果高血糖组中意识清醒率低于正常血糖组，昏睡率、昏迷率、病死率及人院1周脑出血再发率均高于正常血糖组，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论重视急性脑出血早期血糖的监测，一旦发现高血糖，及时干预，以降低其致残率和病死率。

微创救治大脑出血适应证、时机及与死亡、残障的关系

目的 探讨采用硬通道微创救治危重大脑实质出血的适应证、时机及与近期死亡、远期残障的关系。方法 本组资料采用回顾性方法，对166例各种不同部位危重的大脑实质出血，在CT引导下或在床头行微刨血肿抽吸和液化引流术，并结合积极有效的综合治疗；对院内死亡的患者进行死因分析，对存活出院的患者，在发病6个月后采用改良Rankin量表（RS）进行1次门诊复诊或电话随访。结果166例患者院内死亡17例，院内病死率为10．24％，死亡原因分别为脑疝未还纳、呼吸衰竭、再出血、肾功能衰竭及上消化道出血等。出院的149例患者发病6个月后随访，6个月内再次发病死亡26例，总死亡43例，总病死率为25．90％。6个月后无明显残障者18例，占出院患者的12．08％；轻度残障33例，占22．15％；中度残障35例，占23．49％；重度残障29例，占19．46％；严重残障8例，占5．37％。结论 危重大脑实质出血的患者接受该疗法，获益相对最大者是年龄〉60岁，壳核外侧或脑叶出血，出血量30-60ml，不合并脑室出血和脑疝形成，术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分〉6分，及出血后12—24h施行手术，并逐步缓慢适度清除血肿的患者。

依达拉奉治疗急性脑梗死60例疗效观察

目的:观察依达拉奉在治疗急性脑梗死中的疗效。方法:对收住的120例急性脑梗死患者根据神经功能缺损量表(NIHSS)及Barthel指数,结合影像学检查随机进行抽签分组,对照组60例采用奥扎格雷钠80 mg静脉滴注,1次/d,共2周。治疗组60例采用奥扎格雷钠80 mg静脉滴注,1次/d,共2周,同时选用依达拉奉30 mg静脉滴注2次/d,共2周。结果:奥扎格雷钠与依达拉奉联用治疗组对提高生活质量,降低致残率,改善预后明显优于对照组(P<0.01)。结论:依达拉奉和奥扎格雷钠联合用药治疗急性脑梗死,从脑梗死发病的两个重要环节进行治疗,疗效肯定。

脑出血合并急性心内膜下心肌梗死2例报告

脑出血合并脑心综合征近年受到人们重视,临床上以心肌缺血样改变（ST段抬高）、心律失常（如窦缓、阵发性房颤）多见,而出现急性心内膜下心肌梗死少见,因其临床表现、早期心电图改变不典型易被误诊,易出现恶性心律失常致猝死。笔者现将脑出血合并急性心内膜下心肌梗死2例总结报告如下。

盐酸氟桂利嗪、阿司匹林联合氟哌噻吨美利曲辛治疗偏头痛的临床价值

目的探讨盐酸氟桂利嗪、阿司匹林联合氟哌噻吨美利曲辛治疗偏头痛的临床价值。方法选择本院收治的偏头痛患者200例,以便利抽样法分为对照组和联合组,各100例。对照组采取盐酸氟桂利嗪+阿司匹林治疗,联合组在此基础上联用氟哌噻吨美利曲辛治疗,对两组患者的治疗效果进行观察比对。结果治疗后,两组头痛发作次数、持续时间、PSQI评分均优于治疗前,且联合组优于对照组(P<0.05)。联合组头痛控制率高于对照组(P<0.05)。结论盐酸氟桂利嗪+阿司匹林+氟哌噻吨美利曲辛可有效缓解偏头痛患者临床症状,减少头痛持续时间和次数,值得临床应用。

醒脑静注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死疗效观察

目的探讨醒脑静联合依达拉奉对老年急性脑梗死的治疗效果。方法选取我院老年急性脑梗死患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组给予常规基础治疗和依达拉奉治疗,观察组在常规治疗的基础上给予醒脑静注射液联合依达拉奉治疗。比较两组患者的临床疗效,以及治疗前、后血浆黏度和血小板聚集指数。结果观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血浆黏度、血小板聚集指数无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者血浆黏度、血小板聚集指数均明显降低,恢复到正常水平(P<0.05),且观察组降低程度更明显(P<0.05)。结论醒脑静注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死,能明显降低血浆黏度和血小板聚集指数,临床效果显著。

rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及预后

目的探讨rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及预后。方法选择2017年2月至2018年2月本院收治的64例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,按照随机信封法将其分为对照组和观察组,各32例。对照组采用常规治疗,观察组采用rt-PA静脉溶栓治疗。比较两组治疗效果。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS评分均降低,BI评分均升高,且观察组均优于对照组(P<0.05);两组患者纤维蛋白原水平、血浆黏度、红细胞比容、全血高切黏度及全血低切黏度均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病情恶化、死亡率明显低于对照组(P<0.05)。结论 rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中效果显著,可提高静脉溶栓治疗效果,改善患者神经功能缺损程度、生活质量、脑血液动力学指标及预后效果,且安全性较高,值得临床推广应用。