锁骨颅骨发育不全综合征一例

病例资料 男,35岁,身高151cm,体检胸片发现胸廓呈圆锥形,双侧锁骨中外段部分缺如,肩胛骨关节盂浅小,胸段脊柱轻度侧弯（图1）;加照头颅、骨盆及双侧上、下肢X片示颅顶横径增加,颅缝增宽,头面部比例失调（图2）,颅底结构向颅腔内陷入,颧骨及上颌骨小而下颌骨相对增大,造成面中部凹陷,侧貌为新月形,并形成骨性反颌（图3）;双侧髋关节内翻,髋臼发育不良,股骨头半脱位,股骨颈短粗,颈干角缩小,股骨大粗隆膨大、上移，第1骶椎隐裂（图4）；余四肢骨骼未见明显畸形。

原发性肺淋巴瘤一例

病例资料 女，59岁，因3天前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，伴活动后胸闷胸痛。查体：全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，右肺可闻及哮鸣音。相关辅助检查：HGB 101 g／L，PLT 72＆#215;109／L；肿瘤标志物 CA125145．4 U／L，CA199109．8 U／L。胸部 CT 示双肺多发斑片状、大片状实变影及磨玻璃影，密度不均，多数边缘较清，以支气管血管束周围及肺外带分布为主，较大病变内见支气管充气征，边缘可见粗短毛刺或棘状突起，肺门、纵隔及胸膜未见异常（图1、2）。CT 引导下行右肺病变穿刺活检，病理显示大量不成熟的小淋巴细胞浸润（图3），免疫组化：LCA （＋），CD20（＋），CD79a （＋），CD3（－），CD56（＋），CK （－），CD138局灶（＋），NSE （＋），CgA（－），Syn（－）。病理诊断：非霍奇金恶性淋巴瘤，B系，考虑为浆细胞性淋巴瘤。给予 CHOP 方案化疗2个月后复查 CT，可见双肺病灶明显缩小（图4）。随访半年腹盆部 MRI未见淋巴结及脾脏肿大。

肝脏原发性癌肉瘤一例

病例资料男，55岁，体检时B超检查示肝左外叶非均质回声包块，大小5．9cm×5．3cm，边界清楚，考虑肝左外叶占位。患者一般情况良好，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、皮肤巩膜黄染。

《请您诊断》病例92答案:Poland综合征影像诊断

病例资料 男，42岁，自幼胸廓及右手畸形。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病。查体：智力发育正常，右上胸壁平坦，皮下软组织缺失，无反常呼吸运动，右乳头及乳晕发育良好，右腋前可见一长约19cm 的腋蹼形成，右上肢外展时明显紧张，外展和上举受限，右上肢较对侧细小，右手严重短指及并指畸形。腹部彩超及实验室检查无异常发现。胸部 CT 检查：右侧腋前皮肤呈蹼状隆起，皮下见索条状纤维结缔组织（图1），右侧第2、3前肋发育细小，肋软骨缺如，右侧胸大肌、胸小肌及肋间肌缺如（图2），前下胸壁凹陷，呈漏斗状，心脏稍向左移位（图3）。X 线检查：右侧肩胛骨较对侧小，其内上角达第1胸椎水平（图4），右肱骨及尺桡骨均较对侧细短；右腕骨发育小，数目无异常；右手第2-4掌骨粗短，近端膨大，第2掌骨呈圆锥状改变，第3-4掌指关节脱位，各近节指骨纤细，第2-5指中节指骨缺如，指骨间见蹼样软组织相连（图5）。影像学诊断：Poland 综合征。

肺吸虫脑病合并脑出血一例

病例资料男，1岁10个月，湖北利川人，因＂咳嗽3d 伴抽搐2次＂入院。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗糙，可及少许湿音，CNS（-）。血常规：白细胞计数10．59×10^9／L，中性粒细胞比例51．6％，淋巴细胞比例26．9％，血红蛋白浓度108g／L。头颅 CT 平扫：右侧额、顶叶见大片状低密度区，边缘欠清，其内见斑片状稍高密度影（图1）。CT 诊断：右侧额顶叶脑挫裂伤可能，不除外感染病变。MR 平扫：右侧额顶叶、双侧扣带回及胼胝体压部见多发大片状及斑片状水肿区，右额叶皮层区见团片状短 T1长 T2信号，周围见短 T2低信号环，右侧顶叶见数个簇状分布的小囊状异常信号，边缘清楚，病变之间可见线条状长 T1长 T2信号（图2～5）。MR 诊断：脑内感染性病变，寄生虫病可能。随后在武汉市医疗救治中心查寄生虫全套：肺吸虫阳性，血常规：白细胞计数14．91×10^9／L，嗜酸性粒细胞比例31．31％（0．5％～3％），嗜酸性粒细胞计数4．67×10^9／L （0～0．7×10^9／L）。追问病史得知患儿3个月时发现有腹外疝，家长曾用活螃蟹捣烂后直接外敷于患儿会阴部，考虑虫蚴由此进入体内。遂给予口服吡喹酮治疗，2个月后患儿症状及体征明显缓解，复查头颅 CT：原病变区水肿及出血基本吸收，遗留斑点状、线状及环状钙化，局部脑组织萎缩（图6）。最后确诊：肺吸虫脑病。

CT诊断Madelung病一例

病例资料 患者,男,50岁,发现双侧耳前包块并颈部肿大半年,无疼痛及其它不适。查体：颈前后、颏部、腮腺区弥漫性对称性膨隆,边界不清,质软,无压痛。血压：159mmHg/85mmHg。肝功能：白蛋白29.9g/L,球蛋白30.6g/L,A/G1.0,谷草转氨酶89U/L,谷氨酰转肽酶129U/L。患者有30年饮酒史,每日100~200mL,无吸烟史,有乙肝病史3年,曾住院治疗,否认家族中有类似疾病。

儿童大网膜脂肪母细胞瘤1例

病例资料患者，男，5岁。发现腹部包块1年余，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐。查体：腹平软，腹部未扪及明显包块，肠鸣音可。彩超示右侧腹部见15．6cm×4．2cm×9．8cm稍强回声区，边界清楚，包膜完整，其内回声强弱不等，分布不均；CDFI可见少量条状血流信号。

胫骨软骨黏液样纤维瘤一例

病例资料 患者,男,17岁,于1年前偶然发现右小腿上段外侧包块,无疼痛及任何不适,半个月前发现该包块明显增大。查体：右胫骨上段外侧可触及一质硬包块,无活动度,有轻度压痛,膝关节屈伸活动无受限。X线片：右胫骨上段干骺端外侧见一椭圆形、偏心膨胀性骨质破坏区,边界清楚,内见粗大骨嵴及分隔,髓腔侧可见硬化边,外缘骨皮质明显变薄、中断,病变长轴与患骨长轴一致,骨干侧骨皮质增厚（图1）。

《请您诊断》病例100答案:后天性隐睾恶变精原细胞瘤

病例资料 男,44岁,因发现右侧腹股沟包块1年余入院。患者自诉于10余年前因会阴部骑跨伤致右侧睾丸上移进入右侧腹股沟区,因无明显疼痛,一直未予重视治疗。1年前发现右侧腹股沟包块逐渐增大,近日出现包块处疼痛,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无尿频、尿急、血尿等症状。查体：右侧腹股沟可扪及一质硬包块,大小约8cm×6cm,压痛明显,活动度差,未坠入阴囊,透光试验阴性,将包块向腹腔推送不能够还纳入腹,右侧阴囊空虚未扪及睾丸,左侧睾丸大小正常。实验室检查：AFP和β-HCG正常范围。

腮腺Warthin瘤的CT表现

目的探讨腮腺Warthin瘤的CT影像表现,以提高本病的诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的15例腮腺Warthin瘤患者的临床及CT表现,15例中男14例,女1例,年龄48~76岁,观察病灶的部位、数目、大小、形态、边界、密度、强化特征以及与周围血管的关系。结果共发现23个病灶,多发6例;病灶直径0.5~4.3 cm;位于浅叶后下部者20个;呈椭圆形11个,类圆形9个;边界清楚22个;增强扫描有坏死囊变者16个,动脉期病灶实性部分明显强化14个,静脉期均迅速廓清;18个病灶可见包绕血管或贴边血管征。结论腮腺Warthin瘤的CT影像表现具有一定特征,结合临床特点有助于作出定性诊断。

CT诊断肺泡蛋白沉积症1例

肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种罕见病,其病因不明,可能与免疫功能障碍有关,或因组织对外界理化刺激的异常反应[1]。其病理特征为肺泡腔及细支气管内均一的絮状线形或颗粒状物质,PSA染色阳性,主要为卵磷脂[2]。