不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用

腹腔镜手术以其创伤小，恢复快等优势，受到越来越多妇科医师和患者的青睐。但随着腹腔镜手术技术的不断成熟，以及手术范围的不断扩大，其麻醉方法的选择也逐渐被人们所关注。本文对我院妇科经腹腔镜手术不同麻醉方法下患者麻醉效果及对呼吸循环和血气的影响进行回顾性分析。

椎管内麻醉后寒战反应临床相关影响因素的效果分析

探讨椎管内麻醉后寒战反应临床相关影响因素的效果分析;方法 选取在我院接受椎管内麻醉治疗的患者60例作为本次研究对象,按照患者术后是否发生寒战的情况将其分为研究组(发生寒战)和对照组(未发生寒战),每组患者各30例,之后按照患者入院时登记身份证最后一位奇偶情况将研究组患者分为右美托咪定组,每组患者各15例,本次研究选取时间跨度为2021年7月~2022年7月期间,对研究组和对照组两组患者临床指标进行对比分析,收集并对两组患者年龄、性别、中心体温、椎管内阻滞方式、麻醉阻滞平面、手术时间以及术中出血量等相关指标进行多因素Logistic分析,对右美托咪定组和曲马多组两组患者治疗效果进行对比分析;结果 研究组患者手术时间显著短于对照组患者(P<0.05),研究组患者术中出血量显著多于对照组患者(P<0.05),经过多因素Logistic分析后发现,年龄、性别、中心体温、椎管内阻滞方式、麻醉阻滞平面、手术时间以及术中出血量均为导致患者椎管内麻醉后出现寒战的相关因素(P<0.05),右托咪定组患者临床效果显著优于对照组患者(P<0.05);结论 由于年龄、性别、手术时长以及术中出血量等多种因素的影响,椎管内麻醉患者可能会出现寒战反应,而采用右美托咪定药物治疗可以显著改善这种情况,从而有助于提高预后。

犬乳化异氟醚静脉麻醉后血中异氟醚洗出时程的研究

目的探讨静脉给予8%乳化异氟醚后对犬异氟醚血/气分配系数的影响,以及动、静脉血中异氟醚的洗出时程。方法将健康成年杂种犬12只随机均分成静脉麻醉组(Giv组)和吸入麻醉组(Ginh组)。Giv组给予8%乳化异氟醚(液态容积比)麻醉,Ginh组面罩吸入异氟醚蒸气麻醉,以夹尾刺激阴性为停药指标。分别于停药至呼末气异氟醚浓度下降为零之间的不同时点同时采取动、静脉血测其浓度及血/气分配系数。结果Giv组脂肪乳输入量与异氟醚血/气分配系数的增加呈直线正相关(r2=0.90)。停药后,两组内及两组间异氟醚分别从动脉和静脉血中洗出50%、95%和99%的时间(t0.5、t0.95和t0.99)差异无统计学意义。结论乳化异氟醚静脉麻醉时,其输入量对异氟醚血/气分配系数有重要影响。但与吸入异氟醚麻醉相比,异氟醚从血中的洗出时程并未改变。

右美托咪定复合椎旁神经阻滞麻醉对先天性脊柱侧弯患儿围术期及术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定复合椎旁神经阻滞麻醉对先天性脊柱侧弯患儿围术期及术后认知功能的影响。方法选取该院2014年3月至2019年2月接受先天性脊柱侧弯矫形术患儿90例,采用随机数表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组采用椎旁神经阻滞后进行全身麻醉,观察组采用右美托咪定复合椎旁神经阻滞后进行全身麻醉。在注入右美托咪定前(T 0)、术后24 h(T 1)、术后48 h(T 2),观察两组患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)等生命体征,检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及中枢神经特异性蛋白(s100β蛋白)水平,测评应激反应和认知功能情况。结果两组患儿在T 0时刻比较,HR、MAP差异均无统计学意义(P>0.05);在T 1时刻观察组HR、MAP低于对照组(P<0.05);T 2时刻HR低于对照组,相比T 1时刻,HR逐渐趋于平衡状态,MAP低于对照组,相比T 1时刻MAP缓慢回升,两组相比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组血清IL-6、TNF-α及s100β蛋白水平在T 0时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组在T 1、T 2时刻炎性因子血清IL-6、TNF-α及s100β水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);T 1、T 2时刻比较,s100β蛋白、血清IL-6、TNF-α水平逐渐减低,但差异无统计学意义(P>0.05)。T 0时两组患儿简易智力状态检查(MMSE)评分差异无统计学意义(P>0.05);T 1时评分显著降低,但观察组评分优于对照组(P<0.05);T 2时两组患儿评分均有所上升且观察组优于对照组(P<0.05)。两组患儿T 1、T 2时观察组镇静评分高于对照组且达到满意镇静效果(P<0.05);躁动评分对比,观察组低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定复合椎旁神经阻滞麻醉能减少患儿术后认知功能障碍发生率,减轻围术期炎性反应及应激反应,稳定血流动力学,在先天性脊柱侧弯患儿围术期内值得推广。

小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的价值研究

目的探讨小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的价值。方法选自本院于2016年6月至2017年6月期间收治老年膝髋关节置换术患者92例,按照随机表法分为A组与B组,各46例。A组注入0.25%浓度罗哌卡因,B组注入0.50%浓度罗哌卡因。比较两组麻醉持续时间、运动恢复时间和感觉恢复时间,健侧下肢运动神经阻滞情况,不同麻醉时间心率和平均动脉压(MAP)变化,及不良反应发生情况。结果A组麻醉持续时间短于B组,运动恢复时间和感觉恢复时间短于B组,均有统计学差异(P<0.05);A组健侧下肢运动神经阻滞Ⅰ级多于B组,Ⅲ级少于B组,均有统计学差异(P<0.05);两组麻醉5 min和10 min心率和MAP降低(P<0.05);A组麻醉5 min、10 min和30 min心率和MAP低于B组(P<0.05);A组不良反应发生率(13.04%)低于B组(34.78%)(P<0.05)。结论0.25%浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换中效果优于0.50%浓度罗哌卡因,且不良反应少,具有重要研究价值。

大鼠静脉注射异氟醚注射液的长期毒性研究

目的评价异氟醚注射液是否对大鼠各脏器、系统产生损害及损害程度和可逆程度。方法 100只 SD 大鼠随机分为生理盐水组(生理盐水3.0 ml/kg),溶媒对照组(30%脂肪乳3.0ml/kg),异氟醚注射液高剂量组(1.1 ml/kg),中剂量组(0.9 ml/kg)和低剂量组(0.7 ml/kg),每组20只.雌雄各半。每天以等容量(3.0 ml/kg)、等速度(1.5 ml/kg·10 s)静脉给药一次.连续给予30 d。期间记录动物一般情况;在给药期结束(最后一次给药后24 h)、恢复期结束(最后一次给药后两周)两时点每组各选择一半动物采血进行血液学及生化学指标检测,处死后取所有脏器及给药部组织标本行病理学检查。结果给药前、给药期结束、恢复期结束三个时点各组间体重差异无统计学意义。恢复期结束高剂量组红细胞均数的95%可信区间位于正常参考值范围内。恢复期结束五组血清尿素浓度均数的95%可信区间均未超出正常参考值范围。给药期结束和恢复期结束未发现大鼠器官特异性组织病理学损害。结论长期静脉注射异氟醚注射液未对大鼠各脏器和系统产生明显毒性损害。

地佐辛对全麻术后拔管期的影响

目的探讨地佐辛对腹腔镜胆囊切除全麻术后拔管期的影响。方法回顾50例腹腔镜胆囊切除患者在停止输注麻醉药物后缝皮前缓慢静脉推注地佐辛5mg用于超前镇痛的疗效。结果停止输注麻醉药物后缝皮前缓慢静脉推注地佐辛在平均动脉压、心率、视觉模拟评分评分、躁动评分、咽喉痛比不静注地佐辛时明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于腹腔镜胆囊切除术,通过地佐辛用于镇痛,可有效减少患者术后的痛苦,降低拔管带来的不良反应。

瑞芬太尼复合七氟烷在老年腹腔镜胆囊切除术的临床应用

随着微创手术的广泛开展，对麻醉质量的要求也越来越高，腹腔镜下胆囊切除术（Lc）已成为外科常规手术。Lc手术较传统的开腹手术具有创伤小，恢复快，手术时间和住院时间短等诸多优点，被广泛应用临床。由于Lc手术时间短，频率快，因此要求对麻醉质量和麻醉药物使用的要求高。近年来，我们在老年患者Lc手术中采用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉，观察老年患者术后恢复质量，取得较满意的效果。现报道如下：

右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在单侧开胸手术后的镇痛效果分析

目的分析右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞(TPVB)在单侧开胸手术后的镇痛效果。方法选取本院2017年3月至2018年6月收治的56例单侧开胸食管癌手术患者进行分组研究,按照单双号法分为对照组(n=28)和实验组(n=28),两组均在全麻诱导前实施开胸肋间TPVB,对照组予以罗哌卡因麻醉,实验组予以右美托咪定复合罗哌卡因麻醉,比较两组镇痛效果、安全性。结果实验组与对照组的疼痛阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、脊神经阻滞范围、手术持续时间、气管导管拔除时间、出苏醒室时间相比,差异无统计学意义;实验组追加吗啡、追加咪达唑仑、恶心呕吐发生率均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧开胸手术后应用右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞镇痛效果良好,安全可行,值得在临床中广泛应用。

吸入麻醉在小儿短小手术中的应用

目的：探讨小儿上呼吸道感染短小手术吸入麻醉与静脉麻醉的疗效。方法将160例小儿上呼吸道感染短小手术患儿分为两组，每组80例，分别实施吸入麻醉与静脉麻醉，观察两组麻醉质量。结果吸入麻醉组术中体动、呼吸道分泌物、术毕完全清醒时间明显优于静脉麻醉组，两组比较差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论小儿上呼吸道感染短小手术吸入麻醉安全有效。

TRIM31在七氟醚麻醉致老龄大鼠认知功能障碍中的作用

目的:探究三结构域蛋白31(TRIM31)在七氟醚麻醉致老龄大鼠认知功能障碍中的作用及可能的作用机制。方法:60只SD老龄大鼠随机分为对照组、七氟醚麻醉组(SEV组)、七氟醚麻醉+空载慢病毒组(SEV+Lv-NC组)和七氟醚麻醉+TRIM31过表达慢病毒组(SEV+Lv-TRIM31组),每组15只。采用3%七氟醚麻醉6 h建立麻醉模型,SEV+Lv-NC组和SEV+Lv-TRIM31组分别于麻醉前2天经侧脑室注射Lv-NC或Lv-TRIM31慢病毒溶液。麻醉结束后第2天行Morris水迷宫实验检测大鼠认知功能;随后取海马组织,苏木精-伊红染色观察海马组织病理学变化;原位末端标记染色观察海马组织细胞凋亡情况;分光光度法检测海马组织中Caspase-3活性;酶联免疫吸附测定法检测海马组织中小鼠白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素18(IL-18)含量;实时荧光定量PCR检测海马组织中TRIM31 mRNA水平;蛋白质免疫印迹法检测海马组织中TRIM31、NOD样受体蛋白3(NLRP3)、衔接分子凋亡相关斑点样蛋白(ASC)和半胱氨酸蛋白酶1(Caspase-1)蛋白表达水平。结果:与对照组比较,SEV组大鼠逃避潜伏期延长,目标象限停留时间和穿越原平台次数减少,海马组织结构破坏严重,同时海马组织中细胞凋亡率、半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)活性、IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-18含量以及NLRP3、ASC和Caspase-1蛋白表达水平均显著上升(P<0.01);与SEV组比较,SEV+Lv-TRIM31组大鼠逃避潜伏期缩短,目标象限停留时间和穿越原平台次数增加,海马组织结构恢复,同时海马组织中细胞凋亡率、Caspase-3活性、IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-18含量以及NLRP3、ASC和Caspase-1蛋白表达水平均显著下降(P<0.01),SEV+Lv-NC组以上指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:过表达TRIM31可通过抑制NLRP3炎性小体诱导的神经炎症,改善七氟醚麻醉诱发的老龄大鼠认知功能障碍。

Beagle犬静脉注射乳化异氟醚的急性毒性

目的研究Beagle犬静脉注射乳化异氟醚的急性毒性。方法健康成年Beagle犬6只，雌雄各半，月龄6～8月，体重6～8k，设定乳化异氟醚注射液（120mg／m1）剂量序列为1．2、1．5、1．8、2．1、2．4、2．7、3．0、3．3、3．6、3．9ml／kg。用30％脂肪乳定容至d．0ml／kg，注射时间60s，以3．0ml／kg为初始剂量，采用间隔剂量给药的方法，注射后犬死亡，则下一只犬间隔一个低剂量给药，注射后犬未死亡，则下一只犬间隔一个高剂量给药，确定最大耐受剂量（MTD）和最低致死剂量，然后用这两个剂量之间的剂量[近似致死剂量（ALD）]给1只犬注射。观察毒性反应，死亡犬作大体解剖，体积、颜色、纹理改变的器官作组织病理学检查。结果Beagle犬静脉注射乳化异氟醚的ALD和MTD分别为252、216mg／kg，其急性毒性反应主要表现为BP降低，呼吸变浅、变慢，HR降低，出现室颤。死亡犬的大体解剖和各脏器组织病理学检查结果均未见异常。结论Beagle犬静脉注射乳化异氟醚的ALD和MTD分别为252、216mg／kg，其急性毒性反应主要表现为呼吸和循环功能抑制。

Beagle犬静脉注射异氟醚注射液的长期毒性研究

目的经犬静脉单次给予异氟醚注射液连续30d后，评价异氟醚注射液是否对犬各脏器、系统产生损害及其损害程度和可逆程度。方法将24条Beagle犬随机分为生理盐水对照组（生理盐水2．0ml／kg）、溶媒对照组（30％脂肪乳2．0ml／kg）、实验A组（异氟醚注射液1．31ml／kg）和实验B组（异氟醚注射液1．31ml／kg）。每组6条，雌雄各半。生理盐水对照组、溶媒对照组和实验A组每天静脉给药1次，连续30d；实验B组每3d给药1次，共10次。实验期间记录犬体重及观察其他一般状况；间断行心电图和尿液常规检查；给药期结束时（最后一次给药结束后24h）所有犬进行血液学、生化、电解质检查及骨髓涂片检查；同时每组放血处死一半犬取各脏器及给药局部组织行病理学检查。剩余犬观察2周后重复上述检查。结果（1）恢复期结束时（最后一次给药结束后2周）实验A组和实验B组凝血酶原时间（PT）与溶媒对照组比较，差异有统计学意义，分别为：（5．2±0．3）比（6．1±0．3）s（P=0．025），（5．2±0．3）比（6．1±0．3）s（P=0．029）；与生理盐水对照组比较差异无统计学意义，分别为：（5．2±0．3）比（5．7±0．7）s（P=0．115），（5．2±0．3）比（5．7±0．7）s（P=0．180）。（2）给药期结束时实验A组血清尿素（UREA）浓度与溶媒对照组比较，差异有统计学意义[（4．9±0．9）比（6．9±2．3）mmol／L，P=0．036]；与生理盐水对照组比较差异无统计学意义[（4．9±0．9）比（5．8±0．8）mmol／L，P=0．314]。（3）给药期结束和恢复期结束时均未发现犬各器官有特异性组织病理学损害。结论长期静脉注射异氟醚注射液对犬各脏器和系统未产生明显毒性损害。

咪唑安定复合芬太尼辅助局麻用于鼻内窥镜手术的临床观察

随着鼻内窥镜手术（FESS）的开展，鼻腔手术范围扩大，由于术野相对狭小，鼻窦相邻重要结构多，血运丰富，单纯局麻已不能满足手术的需要。全身麻醉下行鼻内窥镜手术能保证病人绝对安静、呼吸道通畅和氧供，能很好控制血压，减少出血，但操作和管理较复杂，费用较高，在贫困地区完全开展有一定困难。自2004年以来，我院共施行FESS共135例，其中强化辅助局部麻醉107例，取得了较好的麻醉效果，现体会如下。