低压灌注加导管引流在逆行输尿管镜碎石中的应用

目的探讨低压重力灌注(100 cm水柱)+导管引流在逆行输尿管镜碎石中的可行性、适用性和安全性。方法输尿管镜上镜至结石下方后放置F4导管,头端越过结石到达肾盂并保留。退镜后从导管旁再次上镜,低压重力持续灌注冲洗下进行气压弹道碎石。结果本组共58例:输尿管上段结石4例,中段17例,下段35例,输尿管石街2例,除1例输尿管口过细无法上镜而留置双J管外,其余均成功从导管旁再次上镜并达到结石下方,灌注压为100cm水柱时即可保持碎石过程中清晰视野,1例发生结石漂移至肾盏后成功碎石,碎石成功率为99.1%。术中无输尿管穿孔、粘膜撕脱发生,术后仅有轻微血尿发生,无腰痛、发热。结论低压灌注+导管引流可安全有效的应用于输尿管镜气压弹道碎石术。

卡瑞利珠单抗致昏迷罕见不良反应1例

回顾性分析1例卡瑞利珠单抗致昏迷罕见不良反应的病例。患者,男, 73岁,诊断为右肺恶性肿瘤,既往行多程多线治疗。患者于2021年12月12日08:43行卡瑞利珠单抗200 mg, d_(1), q.2周.第3程免疫治疗,卡瑞利珠单抗输注10 min后,突发意识丧失、呼之不应,考虑系药物引起的不良反应,立即停止输注卡瑞利珠单抗,并立即更换生理盐水250 ml静脉滴注,测指间血糖6.1 mmol/L,心电监护示:血压118/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min,心率87次/min,患者昏迷状态持续约3 min, 08:56患者症状明显缓解,意识恢复,对答切题。

经尿道前列腺电切术术中出血临床治疗观察

目的:观察非那雄胺对经尿道前列腺电切术术中出血的临床治疗效果。方法:选择进行经尿道前列腺电切术的患者239例,随机分为对照组与观察组。对照组118例,除常规手术过程之外,不采取其他治疗手段;观察组121例,在常规手术过程的基础上,让患者在手术前1周到手术前口服非那雄胺。通过术前及术后的血常规检查及冲洗液的实验室检查,来判断患者手术期间的出血情况。结果:两组手术均获得成功,对照组患者围手术期的平均出血量为(197.1±43.6)ml,观察组患者围手术期的平均出血量为(134.5±27.1)ml,两组患者围手术期的出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在手术前对患者施用非那雄胺,可以较为有效地降低经尿道前列腺电切术围手术期的出血量,对于增加患者手术期间的安全性有非常重要的价值。

基层医院经皮肾镜取石术应用体会

目的探讨基层医院开展经皮肾镜取石术(PCNL)疗效和经验。方法 78例上尿路结石患者采用PCNL治疗,分析手术疗效,总结手术经验。结果所有患者手术均穿刺成功,2例中转开放手术,76例患者均行一期碎石术,其中74例行单通道取石,2例双通道取石,平均手术时间为56.38 min,结石清除率96.15%,3例术后继发出血,1例保守治疗治愈,2例术后出血行超选择性肾动脉栓塞术治疗,无丢肾、无败血症、无尿瘘、气胸、肠管损伤等严重并发症。结论基层医院根据自身情况开展PCNL安全可靠,疗效确切,但要严格把握适应证、充分术前准备、循序渐进。

经尿道等离子柱状电极整块切除术应用于非肌层浸润性膀胱癌治疗中疗效分析

目的探讨经尿道等离子柱状电极整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果,为临床应用提供参考依据。方法方便选取该院2015年1月—2017年1月所收治非肌层浸润性膀胱癌手术患者102例,根据术式不同分为研究组和对照组。其中,对照组51例,予以经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗。研究组51例,予以经尿道等离子柱状电极整块切除术进行治疗。比较两组临床表现指标差异,并随访12个月,记录两组并发症发生情况及复发情况。结果两组患者各项临床指标相比较,差异无统计学意义(t=0.991、0.271、0.496、1.088,P>0.01)。研究组患者中,仅出现1例膀胱穿孔、术中未出现闭孔神经反射,其并发症发生率为1.92%,明显低于对照组的23.53%,差异有统计学意义(χ~2=8.816,P<0.01);研究组复发率为37.25%,与对照组的41.18%相比较,差异无统计学意义(χ~2=0.041,P>0.05)。结论经尿道等离子柱状电极整块切除术应用于非肌层浸润性膀胱癌治疗中,术中操作娴熟,术后表现好,且并发症更少,复发率维持在较低水平,其整体表现安全可靠,可作为成熟术式推荐临床推广应用。

双途径引流治疗肾损伤尿外渗16例

目的:探讨联合应用经皮穿刺引流及双J管内引流治疗肾损伤导致尿外渗的临床适应证及治疗效果。方法:16例肾损伤尿外渗患者给予同时经皮穿刺及放置双J管内引流治疗;其中1例治疗观察期间,因活动性出血严重实施肾切除术。结果:随访1～2年,15例接受双途径引流的患者肾功能正常,经皮穿刺及内引流的保守治疗效果满意,无肾性高血压、肾积水和肾脏感染发生。结论:根据肾损伤引起尿外渗的程度,行经皮穿刺外引流及双J管内引流,可取得良好的治疗效果。

普通电切镜行前列腺腔内剜除术的早期体会

目的探讨普通电切镜行前列腺腔内剜除术(TUERP)手术方法和临床效果。方法采用TUERP治疗前列腺增生(BPH)69例。结果手术时间38～125 min,平均55 min,术后国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(26.6±3.4)分降至(6.1±3.2),剩余尿(PVR)由术前(101.0±40.3)ml分降至(10.8±5.6)ml,最大尿流率(Qmax)由术前(6.8±2.5)ml.s-1上升至(22.5±2.9)ml.s-1,5例出现短期尿频、尿急,2例出现暂时性尿失禁。结论 TUERP是治疗BPH安全性高、并发症少。

经皮肾镜碎石术出血防治的研究进展

经皮肾镜碎石术(PCNL)已成为一种较为有效的治疗上尿路结石的常规手术方法,肾出血是PCNL最常见的并发症,有时出血凶险,病情发展迅速甚至危及生命。因此,肾出血的防治对顺利开展PCNL有重要意义。该文结合文献系统分析了PCNL肾出血的病因、分类及特点、出血原因及风险因素,总结了术中和术后快速、准确判断肾出血的原因及有效预防措施,对于顺利开展经皮肾镜手术有重要的借鉴意义。

生长激素受体及胰岛素样生长因子1受体在肾透明细胞癌中的表达及意义

目的:探讨生长激素受体(growthhormonereceptor,GHR)和胰岛素样生长因子1受体(insulin-likegrowthfactor-1receptor,IGF-1R)在肾透明细胞癌组织和癌旁正常组织中的表达情况及意义。方法:采用免疫组织化学ABC法检测64例肾透明细胞癌患者的癌组织和癌旁正常组织的GHR和IGF-1R的表达情况,分析GHR和IGF-1R与肾透明细胞癌的病理分级、临床分期及肿瘤发生、发展和转移的关系。结果:GHR和IGF-1R在肾透明细胞癌的阳性表达率分别为62.50%(40/64)和75.00%(48/64),明显高于癌旁组织43.75%(28/64)和54.69%(35/64)(均P<0.05);且GHR和IGF-1 R在肾透明细胞癌组织的表达水平与肿瘤的病理分级和临床分期有关(均P <0. 0 5),与年龄及性别无相关性(均P>0.05)。GHR和IGF-1R在肾透明细胞癌组织中的表达呈线性正相关(P<0.01)。结论:GHR和IGF-1R在肾透明细胞癌组织中高表达,且两者呈线性正相关,提示GHR和IGF-1R对肾透明细胞癌的增殖起重要作用,为肾透明细胞癌的治疗提供理论依据。

1例膀胱血管瘤报道并文献复习

目的提高对膀胱血管瘤的诊治水平。方法回顾性分析1例膀胱血管瘤患者的临床资料并结合文献进行探讨。结果患者行膀胱部分切除术,术后病理检查为膀胱毛细血管瘤,恢复良好,痊愈出院,随访三年未见肿瘤复发。结论膀胱血管瘤是一种罕见的良性肿瘤,彩色多普勒血流显像为膀胱血管瘤首选的无创性检查,膀胱镜检查是诊断本病的主要方法,确诊依赖于病理学检查,治疗方法应视具体情况而定,以膀胱部分切除术为首选。

2种高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效比较

目的:探讨小切口腹膜后2种高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法:24例精索静脉曲张患者随机分均为2组,A组行小切口腹膜后精索内动静脉高位结扎术,B组行小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术。比较2组术后并发症及精液改善情况。结果:24例治疗均获得成功,平均手术时间25 min,术后平均住院4 d,随访6～12个月,B组2例复发,2组均无睾丸萎缩及坏死等远期并发症。A、B组患者手术后精子密度、精子活率和精子活力百分比均较术前明显提高(P<0.01)。结论:2种术式治疗精索静脉曲张均有明显疗效,住院时间短,疗效好,费用低,适应基层农村合作医疗限价要求,且A组术式更具有创新性,操作简便,便于推广。

经闭孔尿道中段阴道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁

目的探讨经闭孔尿道中段阴道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁的效果。方法选择2008年3月至2014年3月压力性尿失禁女性患者48例，随机分为两组，每组24例，对照组门诊给予常规药物治疗对照组，观察组给予经闭孔尿道中段阴道无张力悬吊术，比较两组疗效。结果观察组总有效率为100％，高于对照组的75．0％，排尿时间、平均尿流率两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论经闭孔尿道中段阴道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁效果显著。

经尿道前列腺电切术的并发症及防治

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)常见并发症及其产生原因,提高TURP的治疗效果。方法对453例患者行TURP术。结果6例出现术后继发出血,4例行膀胱冲洗、再次牵引导尿管止血,2例再次电切镜止血。7例出现尿道外口狭窄,均行定期尿道扩张治愈。无经尿道电切综合症(TURS)及永久性尿失禁发生。结论TURP手术并发症原因复杂,采取综合措施能取得较好的防治效果。

基层医院经皮肾镜取石术的几点改进

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)方法的改进,以更适合于基层医院。方法采取"十字交叉、先纵后横"超声定位,应用输尿管镜代替肾镜,改进穿刺通道大小、取石方法以及输尿管导管、肾造瘘管微处理后的经皮肾镜取石术治疗78例上尿路结石。结果所有手术均穿刺成功,2例肾结石中转开放手术,2例术后出血行超选择性肾动脉栓塞术治疗,无切肾、败血症、尿瘘、气胸、肠管损伤等严重并发症。结论改良后经皮肾镜取石术疗效满意、安全可靠、经济可行。