消毒供应中心持续质量改进对医院感染控制的价值体会

研究消毒供应中持续质量改进的价值。方法 选择2021年11月至2022年11月期间在本院消毒供应中心任职的23名工作人员为研究样本,以2022年4月为时间节点,2021年11月至2022年4月期间行常规管理,2022年5月至2022年11月期间行持续质量改进管理,对比不同管理模式下各项指标。结果 持续质量改进后,各项指标均优于常规管理(P<0.05)。结论 消毒供应中心持续质量改进对医院感染控制可形成积极影响,可有效提高消毒检测合格率和工作环节质量评分,降低不良事件发生率,增强临床科室人员的满意度,值得作为以后的管理模式典范加以推广。

睡眠相关痛性勃起发病相关风险的评估

【目的】睡眠相关痛性勃起(SRPE)是一种以夜间睡眠中反复被伴有疼痛的阴茎勃起中断而觉醒为临床特征的罕见睡眠障碍,目前病因尚不明确。本研究目的在于探讨可能相关的危险因素对SRPE的发病的影响。【方法】通过问卷调查的方式,我们对前来泌尿男科就诊的SRPE患者或非SRPE患者进行信息采集。通过Logistic回归分析评估年龄、职业、每晚睡眠开始时间、每周性交频率、心理状态、勃起功能障碍、慢性前列腺炎病史、前列腺增生病史、腰椎疾病史、中枢神经系统疾病史、高血压病史、糖尿病病史及家族史等是否为SRPE发病的影响因素。【结果】290名受试者完成了研究,其中对照组145名,病例组145名。单因素Logistic回归分析发现,慢性前列腺炎病史、脑力劳动、职业、中枢神经系统疾病史、晚睡、性生活频率、焦虑状态可能与SRPE发病相关。将上述因素纳入到多因素回归分析模型中后发现,性生活≥2次/周(OR 95%CI=0.326(0.179,0.592)及晚睡(24时后入睡)(OR 95%CI=0.494(0.265,0.918)可能是SRPE的保护因素;慢性前列腺炎史(OR 95%CI=3.779(2.082,6.859)可能是SRPE的危险因素。然而,中枢神经疾病史、职业影响在多因素分析中的统计学差异不显著。【结论】:慢性前列腺炎、焦虑状态可能是SRPE的独立危险因素;性生活≥2次/周及适当地推迟睡眠时间可能是独立保护因素。

经后增殖方对控制性超促排卵大鼠卵巢GDF9分泌及颗粒细胞凋亡的影响

目的观察益气血法经后增殖方通过p38MAPK/CK2/IκBα/NF-κB通路对控制性超促排卵(COH)大鼠卵巢GDF9分泌及颗粒细胞(GCs)凋亡的影响。方法建立COH大鼠模型,18只大鼠随机分为自然排卵组(NO组)、COH组、COH+经后增殖方组(COH+JHZZG组)。qRT-PCR和Western blot法检测p38MAPK、CK2、IκBα、NF-κB、GDF9 mRNA和蛋白的表达水平,TUNEL法检测卵巢GCs凋亡率。结果与NO组比较,COH组大鼠卵巢组织p38MAPK、NF-κB表达升高,CK2、IκBα、GDF9表达下降,卵巢GCs凋亡率升高,差异有统计学意义(P<0.01);与COH组比较,COH+JHZZG组大鼠卵巢组织p38MAPK、NF-κB表达下降,CK2、IκBα、GDF9表达升高,差异有统计学意义(P<0.01);卵巢GCs凋亡率下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气血法经后增殖方通过p38MAPK/CK2/IκBα/NF-κB通路促进COH大鼠卵巢GDF9的分泌,抑制卵巢GCs的凋亡,从而提高COH卵细胞质量。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停的外科治疗进展与展望

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)严重影响睡眠,危害身体健康。成人OSA病因复杂,除有导致上气道狭窄的解剖因素,还有神经肌肉调控功能下降、内分泌紊乱、代谢障碍以及遗传等因素。外科手术是治疗OSA的重要方法之一,应该选择合适的适应证及治疗方案,才可望获得理想的疗效。OSA外科手术的主要目的是扩大上气道,解除狭窄,防止或减轻睡眠时因上气道肌肉松弛塌陷导致气道狭窄或阻塞。手术按照解剖部位分有鼻腔、鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽各平面手术,以及骨性结构手术、减重手术及神经电刺激装置植入术等。外科手术的方式方法很多,但如何提高疗效,减少不良反应,让患者持久获益,仍然是医学界研究的重要课题。以下拟结合相关文献及笔者多年的临床经验,探讨成人OSA外科治疗的进展和展望。

CBCT提高Leksell ICON伽玛刀治疗精度的作用

立体定向放射外科的治疗精度包含两个内容:靶区的辨析精度与放射外科治疗计划实施精度。现代影像学发展已经大大提高靶区的辨析精度,然而MRI图像畸变、CT图像软组织辨析度不足仍是立体定向放射外科目前存在的问题。治疗计划实施过程中设备的机械精度、刚性框架的移位、热塑性面罩特有的不确定性因素等变量也影响最终的治疗精度。本文对锥形束X射线计算机体层成像设备(cone beam computed tomography,CBCT)在ICON伽玛刀定位精度和治疗计划精度的提高作用进行综述。

窄谱强脉冲光联合他克莫司软膏治疗Ⅰ型玫瑰痤疮的疗效及安全性

目的 探讨窄谱强脉冲光(DPL500)联合他克莫司软膏治疗Ⅰ型玫瑰痤疮的疗效及安全性。方法 选取2020年10月—2022年9月于前海人寿广州总医院收治的80例Ⅰ型玫瑰痤疮患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予0.1%他克莫司软膏治疗,2次/d,连续使用3个月;观察组在对照组基础上予DPL500治疗,1次/月,3次为一个疗程。比较两组患者的治疗效果及安全性。结果 治疗结束后,观察组的总有效率为97.50%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.51,P<0.05)。观察组皮肤潮红、毛细血管扩张、红斑、皮肤敏感等的改善时间均短于对照组(均P<0.05)。治疗前,两组患者主观评分、客观评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗30、60、90 d后,观察组主观评分、客观评分均低于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率无显著差异(χ^(2)=0.18,P=0.672)。结论 DPL500联合他克莫司软膏用于治疗Ⅰ型玫瑰痤疮的效果确切,能快速改善患者的脸部症状,且具有较高的安全性。

人文关怀护理在呼吸内科疾病护理中的作用及对满意度的影响

目的分析在呼吸内科疾病护理中人文关怀护理的作用及对患者满意度的影响。方法采用医学研究对比法,筛查本院2022年3月—2023年3月收治的68例呼吸内科疾病患者进行实验分析,依据围治疗期护理方法差异,等分为两组,对照组予以常规护理,实验组给予人文关怀护理,观察护理后的满意度及其对患者护理质量、肺功能及其预后的影响。结果实验组护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组在医院感染、护理缺陷、病房管理、医疗服务满意率、健康教育知晓率上明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组在大气道阻力(MVV)、慢肺活量(SVC)、用力呼气肺活量(FVC)情况和排痰量结果上显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组在环境质量评分、生活质量评分上明显高于对照组,内科GCS评分上显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸内科疾病患者人文关怀护理的作用成效显著,具有极高的护理满意度,且安全性较高,同时能改善患者的肺功能、改善护理质量,值得临床大力推广实施。

分泌性中耳炎患者中应用心理干预护理的效果及生活质量影响

探究分泌性中耳炎患者中应用心理干预护理的效果及生活质量影响。方法 研究对象是2020年9月~2023年9月就诊于本院且接受治疗的100例分泌性中耳炎患者,以奇数偶数的顺序进行分组,两组分为:对照组接受常规护理,实验组接受心理护理,比较两组护理效果。结果 对照组患者的生活质量水平、护理满意度、依从性、治疗总有效率均较实验组低(P<0.05);对照组的焦虑、抑郁情况均较实验组差(P<0.05)。结论 对于分泌性中耳炎患者采用心理干预,可以提高护理的满意程度、依从和总有效率,同时降低患者焦虑、抑郁和并发症的情况,因此值得在临床中广泛地开展推广和应用。

细节护理干预模式结合健康宣教对血管成像CT扫描患者的依从性的影响

分析细节护理干预模式结合健康宣教对血管成像CT扫描患者的依从性的影响。方法 选取2022年9月至2023年9月于我院行冠状动脉血管成像CT扫描患者92例,将其随机平分为对照组和研究组,予对照组患者常规护理,予研究组患者细节护理干预模式结合健康宣教,比较分析两组患者的CT检查耗时,一次检查成功率,以及检查依从性。结果 研究组患者血管成像CT检查平均耗时较对照组患者血管成像CT检查平均耗时更短(P<0.05)。研究组患者中一次检查就成功的患者人数多于对照组,研究组一次检查成功率(95.65%)高于对照组一次检查成功率(78.26%)(P<0.05)。研究组患者的检查依从性(97.83%)高于对照组患者的检查依从性(84.78%)(P<0.05)。结论 对进行血管成像CT扫描患者实施细节护理干预模式结合健康宣教能有效提高患者的依从性,可广泛运用。

补肾壮骨颗粒对绝经后骨质疏松患者血清VEGF、骨形成指标及骨密度影响的临床观察

目的:基于“肾主骨”理论探讨补肾壮骨颗粒治疗绝经后骨质疏松(PMOP)的临床疗效。方法:选取2021年1月—2022年10月前海人寿广州总医院收治的PMOP患者100例,以随机数字表法分为中药组与西药组,每组50例。中药组口服补肾壮骨颗粒,西药组口服阿仑磷酸钠维D3片,两组均服用基础药物碳酸钙D3,共治疗6个月。比较两组患者治疗前后血清血管内皮生长因子(VEGF)、血清Ⅰ型原胶原N端前肽(PINP)、骨钙素(OC)水平,骨密度(BMD),并评估临床疗效。结果:治疗前,两组股骨颈BMD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中药组股骨颈BMD高于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清VEGF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中药组血清VEGF水平低于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清PINP、OC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中药组血清PINP、OC水平高于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾壮骨颗粒可通过调节VEGF表达,提高PINP、OC含量而增强骨形成能力,提高PMOP患者BMD,改善患者临床症状,具有较好的临床应用价值。

多种心肌血清学指标对新冠患者预后价值研究

目的:分析探讨多种心肌血清学指标用于评估新冠患者预后的价值。方法:选取2022年12月-2023年2月选择在本院治疗新冠患者315例进行回顾性分析,依据《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》的相关标准,分为轻型/中型269例,重型/危重型46例。比较两组血清谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白I(TNI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,采用多因素Logistic回归分析新冠预后独立危险因素并采用受试者工作特征曲线对其预测价值进行评估。结果:通过患者入院首次抽血实验室检查结果显示,重型/危重型组CK、NT-proBNP、TNI、HBDH水平均显著高于轻型/中型组,差异具有统计学意义(P<0.05),AST、CK-MB、LDH、MYO水平差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NT-proBNP、TNI、HBDH为新冠患者预后不良的危险因素(OR=2.752、1.642、1.027,P<0.05)。经ROC曲线分析,NT-proBNP、TNI、HBDH对应的曲线下面积分别为0.763、0.652、0.799。结论:常规心肌血清学指标可以帮助临床对新收新冠患者做出早期评估以便于更好的管理患者和优化利用医疗资源。

短期全方面强化跟踪指导对2型糖尿病患者血糖的影响

探讨短期全方面强化跟踪指导教育对2型糖尿病患者血糖的影响。方法 随机选取南部战区总医院内分泌科2016年8月1日至2016年12月31日期间,100例住院2型糖尿病患者入组,对其进行初始糖尿病健康指导,规范注射教育后进行电话跟踪指导,对比患者在干预前与干预后第1、2、4、8、12周空腹血糖达标率,以及关注注射部位不良事件的发生。结果 入组时患者的空腹血糖平均值达标率为10%,干预1周后、2周后、4周后、8周后、12周后的达标率为分别为58%、58%、69%、78%、92%。空腹血糖值、空腹血糖达标率在干预第1、2、4、8、12周与第0周间均存在统计学差异(P<0.05),在第2-4周发现注射部位不良事事件包括淤青5例、硬结5例、出血2例,护士进行干预指导,在第12周检查时均未再发不良事件。结论 通过跟踪式健康教育,对初次使用胰岛素的2型糖尿病患者进行教育干预后:①患者的空腹血糖达标率明显升高;②较少出现注射部位不良事件。 。

磁波刀术前评估在治疗子宫肌瘤及腺肌症中的应用价值

目的:对子宫病变进行定性和定位,探究磁波刀治疗在子宫肌瘤及腺肌症术前筛查中的价值,对治疗的可行性、安全性和有效性做出明确的预判。方法:选取2020年7月—2021年4月在我院行磁波刀术前检查的42例子宫肌瘤及腺肌症患者,采用子宫平扫+增强的检查方法,所有患者在术前1周行磁共振扫描,检查图像由磁波刀治疗医师对病变性质做出精准诊断,参考《MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤》中国专家共识,对病灶特点做出评估,对适宜做磁波刀检查的患者,根据其个性化差异做好必要的术前准备。结果:42例患者中,2例有绝对禁忌证,20例有相对禁忌证;32例可行磁波刀治疗的患者中,5例在磁波刀治疗前需先用药物辅助治疗,复查子宫肌瘤信号减弱后再行磁波刀治疗,26例患者术前需直肠打胶保护骶丛神经,18例患者需用0.9%氯化钠溶液充盈膀胱调整治疗路径前方的肠管。结论:术前评估子宫病变的性质、子宫肌瘤的数目、位置、大小、信号、血供等,对手术的适应证、治疗路径、术前个性化准备提供可靠依据,保证了磁波刀治疗的安全性和有效性。

术毕前硬膜外导管内注射氢吗啡酮对剖宫产孕妇血清应激激素、致痛物质水平的影响

目的研究术毕前硬膜外导管内注射氢吗啡酮对剖宫产孕妇血清应激激素、致痛物质水平的影响。方法将收治的剖宫产产妇60例分为研究组(n=30例)与对照组(n=30例)。研究组术毕前硬膜外导管镇痛,对照组常规镇痛。比较两组产妇手术前后血清应激激素表达水平、镇痛前后致痛物质、疼痛变化及血流动力学指标变化。结果术后研究组患者肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)及皮质醇(Cor)表达水平均低于对照组(P<0.05);术后研究组患者神经肽(NPY)、神经生长因子(NGF)及人血清P物质(SP)表达水平均低于对照组(P<0.05);研究组患者术后不同时间视觉模拟量表(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。结论剖宫产术术毕前硬膜外导管注射氢吗啡酮对产妇术后血清应激激素、致痛物质具有改善作用,有效减轻患者疼痛。

睡眠相关性痛性勃起患者与正常男性夜间勃起功能的差异

【目的】探讨睡眠相关性痛性勃起(SRPE)患者夜间阴茎勃起功能和正常男性之间的差异。【方法】从2019年7月1起至2022年12月15日,对来我院泌尿男科就诊的29例SRPE患者(实验组)及58例志愿者(对照组)进行临床对照研究。通过Rigiscan分别监测两组受试者监测当晚总的睡眠监测时间、夜间勃起次数及在阴茎勃起达到60%~79%和80%~100%时勃起平均硬度、持续时间、平均周径增长;嘱咐患者与志愿者觉醒时自行作书面记录醒来的时间及次数,然后结合勃起监测数据,比较两组受试者的总觉醒次数及阴茎勃起达到60%~79%和80%~100%硬度时觉醒次数。【结果】通过匹配的方式消除了年龄的影响。两组夜间总睡眠监测时间、勃起次数和阴茎勃起达到60%~79%及80%~100%时的平均硬度、平均周径增长、持续时间差异均无统计学意义。在睡眠方面,夜间总觉醒次数[3(2~4)vs 0(0~0)],阴茎勃起达到60%~79%硬度时的觉醒次数[1(0~1)vs 0(0~0)]及阴茎勃起达到80%~100%硬度时的觉醒次数[2(1~3)vs 0(0~0)],在实验组和对照组间均有有显著统计学意义(P<0.01)。【结论】Rigiscan监测表明SRPE患者夜间阴茎勃起功能与正常男性之间无差异,而痛醒发生在阴茎勃起达到60%~79%或80%~100%硬度时,这揭示了SRPE可能是患者对夜间勃起的感受异常或者痛觉敏感所致。

精细化管理在消毒供应中心手术器械消毒灭菌中的管控效果分析

目的分析精细化管理在消毒供应中心手术器械消毒灭菌中的管控效果。方法借助Excel表进行统计,将2021年8月至2021年12月的240052件器械进行常规管理作为对照组,2022年1月至2022年4月的243629件器械进行精细化管理作为观察组,对比两组质控效果、工作质量。结果观察组灭菌、回收、包装、洗涤合格率高于对照组(P<0.05);工作质量评分高于对照组(P<0.05)。结论器械消毒灭菌管理中应用精细化管理可显著提高消毒供应中心护理人员工作质量,同时提升器械包装合格率,确保质控效果,值得借鉴。

1例由奥希替尼引起肺腺癌老年患者血小板减少致停药的病例分析

奥希替尼是一种强效、不可逆的第三代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFRTKI),既可用于EGFR19外显子缺失或21外显子(L858R)置换突变的局晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗,还可用于既往EGFRTKIs治疗期间或治疗后出现疾病进展的EGFR20外显子T790M突变阳性的局晚期或转移性NSCLC^([1-2])。随着奥希替尼应用时间的延长及研究的深入,相关不良反应逐渐引起人们的关注和重视。尽管目前严重不良反应的报道较少,但在用药过程中仍需提高警惕,定期监护。本文报道了1例左下肺腺癌老年患者因服用奥希替尼引起血小板反复降低致停药的案例,为奥希替尼在临床的安全使用提供一定的参考。

3点定位荷包法在包皮环切缝合器手术中的应用

包皮过长和包茎是常见的生殖器官疾病,尤其是包茎,由于包茎使阴茎头长期不能外露,得不到充分清洗,冠状沟内积聚大量包皮垢,常常诱发包皮及阴茎头感染,包皮垢长期性刺激常是引起阴茎癌的重要危险因素^([1])。研究发现包皮环切术能显著降低HIV、人乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒2型(HSV-2)和其他性传播疾病(STD)的感染率^([2-5]),包皮环切术是治疗包茎及包皮过长的有效手段^([6-8])。

Percheron动脉闭塞致中线旁双侧丘脑梗死11例临床特点及影像学分析

背景 Percheron动脉(artery of percheron,AOP)闭塞所致的中线旁双侧丘脑梗死临床罕见,早期诊断困难,病因学构成及长期预后的分析研究极少。目的 分析Percheron动脉闭塞所致中线旁双侧丘脑梗死的临床表现和影像学特点,提高对该病的认识和诊治水平。方法 回顾性分析2009年3月-2021年8月南部战区总医院11例AOP梗死的住院患者临床表现、影像学特点、病因、治疗及预后,其中包括1例少见的急性期静脉溶栓治疗患者。结果 11例患者,男性5例,女性6例,年龄2~87岁。均急性起病,首发症状表现为突发意识障碍9例、肢体抽搐和精神行为异常1例、记忆力下降1例。临床症状还包括淡漠少语、记忆力下降(7/11),肢体肌力轻度下降(7/11),眼球上下视受限(5/11)。10例患者颅脑MRI显示双侧丘脑旁正中长T1长T2信号,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)呈高信号;1例颅脑CT显示双侧丘脑旁正中蝶形低密度影;8例患者合并中脑导水管周围部分灰质梗死,其中5例为“V”形梗死灶。病因包括心源性栓塞(4/11)、动脉粥样硬化(3/11)、不明原因(4/11)。11例均接受抗血小板聚集或抗凝、降血脂、脑保护以及改善脑循环治疗;其中1例接受了尿激酶溶栓治疗,未遗留后遗症。9例以意识障碍起病的患者中,8例神志转为清醒,1例死于肺部感染。治疗后临床症状均有所改善,随访3个月~13年,部分患者遗留记忆力障碍。结论 AOP梗死以脑卒中样形式起病,有典型的突发意识障碍、认知功能障碍及垂直凝视障碍等临床表现,MRI显示双侧丘脑旁正中长T1长T2信号,Flair高信号,可有中脑病变;早期诊断及治疗,尤其是溶栓治疗,对改善预后至关重要。

妊娠期血浆D-二聚体的变化水平及相关性研究

目的回顾性研究妊娠期血浆D-二聚体的变化水平及相关性。方法选择2022年9月—2023年8月在前海人寿广州总医院进行产前检查的514例健康孕妇为研究对象,记录血浆D-二聚体水平检测结果。统计孕早期0~13^(+6)周组、孕中期14~20^(+6)周组、孕中期21~27^(+6)周组、孕晚期28~36^(+6)周组、孕晚期37~40^(+6)周组、临产组、胎膜早破组、先兆临产组、先兆早产组、非高龄组(≤35岁)及高龄组(>35岁)的血浆D-二聚体水平信息。收集孕妇的年龄分布信息,统计各分组检测结果与年龄的相关性及不同孕周与血浆D-二聚体的相关性。结果孕晚期28~36^(+6)周组、孕晚期37~40^(+6)周组D-二聚体浓度水平中位数分别为1.07、1.68μg/mL;孕中期21~27^(+6)周组、孕晚期28~36^(+6)周组和孕晚期37~40^(+6)周组超过正常D-二聚体参考值上限(0~0.5μg/mL)的分别占70.37%、73.07%、77.53%;孕中期14~20^(+6)周、孕中期21~27^(+6)周、孕晚期28~36^(+6)周、孕晚期37~40^(+6)周组D-二聚体浓度水平中位数均比孕晚期0~13^(+6)周组高,差异有统计学意义(P<0.05)。≤35岁组D-二聚体浓度水平中位数比>35岁组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究对象孕妇年龄主要集中在23~35岁。本次总的研究对象514例检测结果与年龄无相关性(P>0.05),各个分组内的检测结果与年龄也无相关性(P>0.05);孕妇血浆D-二聚体浓度随孕周增加而逐渐升高(r=0.314,P<0.001,n=514)。结论孕妇孕晚期的血浆D-二聚体浓度高于孕中期水平,孕中期和孕晚期D-二聚体浓度大概率会超过D-二聚体参考值上限。孕妇血浆D-二聚体浓度检测结果与年龄无相关性,与孕周呈正相关。