我国卫生技术评估与决策转化研究概述

卫生技术评估在国际上已经得到广泛应用,并成为各国卫生决策的重要组成部分,发挥着越来越重要的作用。本文通过描述卫生技术的相关利益方,回顾卫生技术评估及转化的国际经验及潜在的影响因素,在结合我国卫生技术评估政策转化实际情况的基础上,提出了卫生技术评估知识转化程度测量、政策决策方和卫生技术评估研究方影响知识转化的因素挖掘以及转化程度测量等研究设想。

我国卫生技术评估研究成果向决策转化的理论模型构建

在目前我国深入医药卫生体制改革的时代背景下,卫生技术评估领域开展了大量研究,如何顺利地实现相关研究成果向卫生政策的转化,成为亟待解决的重要问题。本文主要从知识转化的定义入手,回顾了在研究和实践中较多运用的三个知识转化理论模型,在此基础上提出了我国卫生技术评估研究成果向决策转化的理论模型,重点挖掘研究方和决策方影响转化的因素,并为促进研究成果的决策转化提出增进研究方和决策方之间的沟通交流、建立研究成果向决策转化的激励机制等建议。

支架相关卫生技术评估研究是否对中国卫生政策有影响：基于文献研究的结果

目的:了解国内外与支架相关的技术评估研究,初步探索研究结论与我国卫生政策之间的关联。方法:采用文献复习法,在CNKI和PubMed数据库中检索文献和指南,并在卫生部和北京、上海、广州三地的相关网站查找与支架相关的政策,据此分析文献结论和政策内容的契合程度。结果:支架相关中英文文献数量逐年增加。中文相关系统综述类文献较少,大多聚焦于安全性和有效性,缺乏对成本效果的研究。中华医学会颁布的指南对支架,尤其是药物洗脱支架的适应症做了相关的说明,与文献结论相一致。与支架相关的政策共有6项,可分为集中招标采购政策、价格管理政策和技术管理规范等三类。前两类政策与成本相关的技术评估研究之间可能存在一定联系;技术管理规范则没有相应的研究证据。结论:尽管中国目前的支架相关文献量不算小,但对成本这一重点问题仍缺乏研究。指南内容和文献结论基本一致,但其他政策相对缺乏循证依据。

我国髋关节置换相关卫生技术评估与政策的关系：研究是否影响政策制定

目的:通过对中国髋关节置换相关卫生技术评估文献数量和内容分析,并与卫生部出台的相关卫生政策进行比较,初步分析卫生技术评估与卫生政策出台之间的对应关系。方法:通过文献检索收集1975—2012年相关的系统评价和meta分析文献,与在卫生部官方网站获得的髋关节置换相关政策进行比较,研究其中的对应关系。结果:卫生部在2005年出台了第一份关于髋关节置换技术准入的政策文件,但很难从中找出与相关研究之间的关系。而在卫生部2009年出台的两项关于髋关节置换单病种质量控制的文件中,则可以发现卫生技术评估与政策之间的联系。2012年卫生部出台了最新的髋关节相关政策则与2009—2012年间发表的meta分析主要结果有较高的一致性。结论:高等级证据的研究结果包括系统评价和meta分析研究与卫生政策的出台在时间和内容方面存在一定关联性,决策机构可能在政策制定过程中考虑相关研究信息,但研究对政策制定与出台的影响需进一步证据与分析来确定。

不同类型研究机构卫生技术评估研究结果转化情况的比较研究

目的:通过对不同类型研究机构的卫生技术评估(HTA)研究结果转化情况的比较,为扩大HTA的决策使用提供科学依据。方法:采用自设问卷,开展针对国内HTA研究者的问卷调查,通过Likert五分法描述HTA研究结果转化情况,运用秩和检验进行差异分析。结果:虽然在HTA转化利用方面的差异尚无统计学意义,但在组织支持、研究过程、认知水平、研究产出方式、研究质量方面,来自高校和非高校机构研究者之间的一些差异均有统计学意义。结论:为促进HTA研究结果的决策转化,建议确立促进HTA决策转化的支持机制,强化与决策方的沟通交流协作,提高转化认知水平,采用适宜且多样的研究结果产出方式。

公立医疗机构公益性评价工具的研究与实践

阐述了公立医疗机构公益性评价工具的重要意义,介绍了公益性评价工具的形成过程与方法,论述了公益性评价工具的评价角度、结构组成、指标选取原则与实施步骤,为建立以公益性为核心的公立医疗机构绩效评价体系提供了坚实的理论基础。

卫生技术评估决策转化动力的量表开发

本研究首先通过前期研究回顾和理论分析,形成涵盖"证据影响力"、"机构支持力"、"渠道联接性"、"交流协作度"、"决策方推动力"五个维度的测量量表,并通过问卷调查,检验量表的信度和效度。结果显示量表的总体Cronbach'sα系数为0.904,除了"决策方推动力"维度外,其余四个维度的Cronbach'sα系数值均超过0.80;各维度的平均方差抽取量均超过0.50,且任意两个维度之间的相关系数的最大值为0.571(低于标准值0.85),各维度与其他维度的标准化相关系数均小于各维度平均方差抽取量的算术平方根,具有良好的信度、效度。

唐氏综合征无创产前筛查策略的经济学系统评价

目的:系统评价唐氏综合征无创产前检测技术(NIPT)的经济性。方法:检索与唐氏综合征NIPT经济学评价相关的文献,对纳入文章进行质量评价,运用描述性方法系统评价筛查策略的经济性。结果:根据纳入和排除的标准,两名评价人员独立评价文献质量后,共纳入15篇文献,文献质量得分在18分以上的占46.7%。其中有10项研究涉及将NIPT作为二次深度筛查提供给孕妇,12项研究涉及将NIPT提供给所有孕妇,3项研究涉及将NIPT提供给>35岁孕妇的筛查策略,1项研究涉及将NIPT作为产前诊断手段。目前将NIPT作为二次深度筛查提供给孕妇被认为是成本效果更好的策略。结论:NIPT是十分有应用前景的一种新技术,目前不推荐所有孕妇使用NIPT,如果其与当前的孕母血清学筛查更好地结合使用,作为条件筛查策略则经济性更好。随着未来价格的降低,它的经济性将会更为显著。

卫生技术评估研究运用差异的影响因素分析

目的:从研究者的视角,比较其自身卫生技术评估(HTA)研究结果运用情况与目前HTA总体运用情况的差异,探究差异的影响因素,为扩大HTA的决策使用提供依据。方法:通过Likert 5分法描述调查对象HTA研究结果运用情况与同领域研究者HTA总体运用情况,比较二者差值;以差值为因变量,构建Ordinal回归模型,探究造成差异的影响因素。结果:高职称、研究时效性、与决策者充分交流、报告通俗易懂、决策方推动HTA运用的积极性以及及时反馈运用情况是HTA研究结果利用的促进因素;而报告过于专业则是阻碍因素。结论:在研究过程中与决策方充分交流,采用规范易懂的展示形式及时提交HTA结果,调动决策方运用HTA的积极性,将有助于扩大HTA研究结果的决策利用。

专家评价法在某市公立医疗机构公益性评价中的应用

目的:探索专家评价法在公立医疗机构公益性评价中的适用性。方法:运用专家咨询法进行函询,邀请专家对样本医院的公益性水平进行评分。比较专家评价法与秩和比法、TOPSIS法对公益性评价结果的一致性。结果:专家评价法与其他两种方法在评价公立医疗机构公益性中具有较好的一致性。结论:专家评价法在评价公立医疗机构公益性时具有较好的适用性。

浅析公益性报告在医院公益性评价中的作用和方式

目的:对某市公立医院公益性报告进行分析,拟探讨将公益性报告纳入公益性评价体系的作用和方式。方法:采用典型抽样方法对某市16家医院进行问卷调查和公益性报告分析。结果:共收到5家医院的8份公益性报告,大多从组织制度、医德医风建设、突发公共事件应对能力建设、便民惠民利民措施、科教研发展和其他等6个方面定性描述各自机构的公益服务开展情况。结论:公益性报告是定量数据的有力补充,应纳入医院公益性评价体系。

从咨询专家角度分析公立医疗机构公益性评价的共识与分歧

目的:分析不同背景的专家对于公立医疗机构公益性评价的共识和存在的分歧。方法:对大学科研机构研究者、卫生行政部门管理者、医院管理者和社会团体与患者代表共29名专家进行咨询。结果:不同类型专家对于公益性是公平可及优先还是质量优先存在争议,对于少数二级指标的权重选择也存在不同意见。结论:减少和消除政府、公立医疗机构以及患者对于公益性的认识差异,并明确各方责任有助于公立医疗机构公益性的提高和改善。

我国无创产前检测技术应用与政府监管的定性分析

目的:评估我国无创产前检查技术(NIPT)的实施与政府管理现状,为进一步规范NIPT的临床应用提供决策参考。方法:采用半结构化方式对关键知情人进行定性访谈,共计开展13场焦点小组讨论,访谈了22名政府管理者、92名医务工作人员、20名孕妇。结果:NIPT试点项目中,不同的试点医院对于该技术的实施程度不同。医院实施NIPT主要有以下两种模式:医院自主实施NIPT和医院与第三方检测机构合作开展NIPT,第三方检测机构通常为其他具备高通量基因测序等分子遗传技术能力的生物遗传公司或医疗机构。不同利益相关者对于NIPT技术有不同的诉求与观点。关于NIPT的政府监管,当前存在诸多挑战与不足,如缺乏有效合理的定价与报销决策,对直接面向客户的"B2C"商业模式监管困难等。结论:应明确NIPT在产前筛查与诊断服务系统中的定位与功能,规范NIPT服务模式与资质要求,提高服务质量;建立NIPT技术应用的定价与补偿等配套支持系统,满足孕妇需求;政府对于NIPT的监督管理应在"过度限制"与"全面放开"中平衡决策,使NIPT规范、有序地开展。