穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用

目的介绍5种穿支皮瓣在乳房、舌等器官再造,肿瘤切除或外伤等缺损修复中的应用。方法2005年6月～2006年6月,应用游离或带蒂的穿支皮瓣修复组织缺损和器官再造31例。其中采用股前外侧穿支皮瓣（anterolateral thigh flap,ALT）修复头颈部恶性肿瘤16例,包括恶性黑色素瘤9例,鳞癌4例,基底细胞癌2例,恶性纤维组织细胞瘤1例;肿瘤累及舌并行3/4舌切除再造舌3例;最大供瓣范围为26cm×15cm。腹壁下动脉系统穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator flap,DIEP）乳房再造10例,游离横形腹直肌肌皮瓣（free transverse rectus abdominis myocutaneous flap,FTRAM）2例,其中9例为单侧,3例为双侧;择期再造9例,即期3例,即期再造者行保留皮肤的乳腺切除术。臀上动脉穿支皮瓣（superior gluteal artery perforator flap,SGAP）、臀下动脉穿支皮瓣（inferior gluteal artery perforator flap,IGAP）再造乳房各1例。胫后动脉比目鱼肌带蒂穿支皮瓣（posterior tibial artery perforator flap,PTA）15cm×5cm修复小腿中下段缺损6cm×4cm伴骨外露1例。供瓣区直接缝合27例,3例ALT皮瓣和1例PTA皮瓣应用刃厚皮片覆盖供瓣区。结果应用游离皮瓣30例,带蒂皮瓣1例。皮瓣完全坏死1例,为ALT皮瓣修复肿瘤切除后颈部缺损,吻合血管为旋股外侧动脉降支与甲状腺上动脉,术后6d行坏死皮瓣清除,应用右侧胸大肌肌瓣加游离植皮术修复创面。1例双侧DIEP者部分脂肪液化,2例FTRAM乳房再造者术后2周腹部疼痛。PTA带蒂皮瓣远端静脉回流障碍,皮瓣远端2cm×1cm坏死,经换药愈合。所有患者获随访3～6个月,余各皮瓣成活良好,质地柔软,供区无并发症,供区植皮均成活。结论尽管穿支皮瓣存在血管变异,对解剖及手术操作技术要求高等不足,但在修复重建外科中仍代表最重要的进步,能以最小的供瓣区代价达到最高效的修复再造。

穿支皮瓣

穿支皮瓣作为应用皮瓣,与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点,它保留了肌肉组织,降低了供瓣区的并发症和功能减弱;多功能性解决了临床上很多的难题,是理想的三维组织重建的皮瓣。综述目前国际上发现的40种穿支皮瓣和最常用的6种,认为穿支皮瓣是目前最理想的临床应用皮瓣。