引入复杂科学理念,推动实施科学研究范式的多样化

大量实施性研究的研究结果并不理想。研究者多从方法学角度出发进行分析,即通过剖析研究设计和实施过程中的不足来解释研究结果,而缺少对该研究范式本身局限性的深入考究。本文首先对实施科学的研究现状进行了概述,从哲学根源梳理了目前实施性研究的主流范式:实证主义和建构主义。实证主义视角关注实施策略的有效性,通过各种临床试验性设计,标准化的干预方案和实施过程,推动研究结果的可复制性和可推广性;建构主义视角强调人的作用,通过与知识的使用者构建长期稳定的合作伙伴关系,推动权力权衡,促进知识使用者在知识转化全程(如明确研究问题,构建实施策略,数据资料分析与解读,研究成果的传播等方面)有意义的参与,进而保障研究成果的相关性和可持续性。在此基础上,本文引入了复杂科学的理念,对其起源和概念、哲学基础以及复杂科学视角下健康照护的内涵进行了概述,并提出了复杂科学视角下实施科学研究的原则和方法。研究者认为,不同于效力和效果研究,其试图在严格或宽松的控制条件下积累干预措施有效性的相关证据,实施性研究是将证实有效的干预措施应用在真实世界,需要我们充分考虑真实世界的复杂情境。复杂科学理论认为健康照护是一个复杂的自适应系统,有着非线性、开放性、不确定性、涌现性和自组织性等特点。它需要我们从一个系统思维的角度看待健康照护中的实施问题,接受不确定性带来的创造性机遇,深入了解本土情境和组织模式,保障知识使用者实践过程中的主体地位等。长期深入的个案研究可以作为复杂科学视角下实施性研究的研究方法。

现实主义综述:现实主义哲学视角下理论驱动的复杂干预系统综述方法

目前以Cochrane为代表的系统综述方法学是国际国内系统综述的主流模式,其标准化、规范化的制定流程虽然为政策制定和临床实践产生了大量高质量的研究证据,但却存在着难以规避的外部真实性较差的缺陷。现实主义综述是现实主义哲学视角下,研究者对复杂干预开展的一种理论驱动的系统综述方法。它不回答干预措施是否有效的问题,而是解释干预措施发挥作用的理论机制。该综述始于一个或多个能够解释研究问题的初始项目理论,研究者通过整合与该理论相关的研究证据,寻找潜在的情境-机制-结局关系,挖掘其中反复出现的实践模式,即半规律性,对项目初始理论进行验证、反驳和完善,进而获取对研究问题更深刻的理论理解和对政策制定者或临床工作者情境化的决策推荐。本文对复杂干预的特点、现实主义哲学、现实主义综述的研究目的、实施步骤及其与Cochrane系统综述的比较等内容进行了详细论述。研究者在开展Cochrane系统综述探讨干预措施有效性的同时需要考虑现实主义综述的方法解释其发挥作用的因果机制,为临床实践提供更加情境化的指导。