磁共振引导聚焦超声在神经外科疾病中的应用进展

磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)是一种新型的非侵入性治疗技术,它结合了高分辨率的磁共振成像和高强度聚焦超声波,为神经外科疾病的治疗提供了新的可能性。目前研究已证实其可作为开放式神经外科的一种替代疗法。MRgFUS在低频时可用于调节神经元活动,并可开放血脑屏障以增强治疗性化合物的传递。目前MRgFUS在原发性震颤、帕金森病等神经外科疾病的治疗中已广泛应用。MRgFUS技术具有非侵入性、精准性和有效性的优势,在神经外科展现出广阔的应用前景。

神经外科术后并发脑室炎的诊断及治疗

目的:探讨神经外科手术后并发脑室炎的易发因素、诊断及治疗措施。方法:回顾性分析神经外科手术后脑室炎20例临床资料。结果:本组病例明确诊断后,经全身用药加用双侧脑室置管抗生素脑室内灌洗持续引流治疗,治愈13例,死亡6例,放弃者1例。结论:严格无菌操作是减少手术后脑室感染的基础,及时明确诊断、全身大剂量合理使用抗生素是治疗的关键,脑室抗生素双管持续引流是治疗的有效措施。

乙状窦后入路桥小脑角神经血管显微解剖研究

目的模拟乙状窦后入路的手术操作,观察桥小脑角与听神经瘤相关血管的走行,为手术提供相关依据。方法对16例(32侧)的完整成人尸头通过显微镜模拟手术入路、逐层解剖,观察小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)。结果 32侧均有AICA及PICA。30支AICA起源于基底动脉(BA),占93.75%。25支PICA起自椎动脉上端平橄榄中下1/3平面,占78.75%。结论小脑桥脑角区神经血管差异较大,熟悉其解剖结构,对手术中提高面神经、位听神经的功能保存,降低死亡率有重要意义。

Krüppel样因子4在神经母细胞瘤中的表达及其与细胞增殖和侵袭的关系

目的观察Krüppel样因子4(KLF4)在神经母细胞瘤中的表达及其对神经母细胞瘤细胞增殖和侵袭的影响。方法RT-PCR和免疫组织化学法检测神经母细胞瘤组织及癌旁组织中KLF4的表达。采用电穿孔转染法将KLF4 siRNA转入神经母细胞瘤SK-N-MC细胞中,MTT检测KLF4对神经母细胞瘤SK-N-MC细胞增殖的影响,Boyden小室检测KLF4对神经母细胞瘤SK-N-MC细胞侵袭的影响。结果与癌旁组织相比,神经母细胞瘤组织中KLF4表达水平显著降低,并随病理分期的升高而降低(P<0.05)。转染KLF4 siRNA可显著下调神经母细胞瘤SK-N-MC细胞中KLF4的表达,而KLF4表达下调可显著促进SK-N-MC细胞的增殖和迁移(P<0.01)。结论KLF4可抑制神经母细胞瘤细胞的增殖和侵袭,KLF4低表达可能与神经母细胞瘤的发生和发展密切相关。

脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗

目的:总结近年来我科对脊髓髓内肿瘤显微外科治疗的经验、探讨手术技巧并评估其效果。方法:对我科2002-2009年经手术治疗的21例脊髓髓内肿瘤患者进行回顾性研究。对肿瘤的病理类型、部位、临床症状及体征、辅助检查、手术切除程度、术后疗效进行分析。结果:本组室管膜瘤42.9%,星形细胞瘤33.3%,血管母细胞瘤14.2%,脂肪瘤4.8%,神经鞘瘤4.8%;总全切率为71.4%,次全切除率为23.8%,部分切除为4.8%,室管膜瘤、血管母细胞瘤、神经鞘瘤全切率均达100%,无手术死亡患者。结论:根据髓内肿瘤的MRI甚至DSA的表现,对其进行定位、定性诊断并选择合适的手术时机与手术方式,通过显微手术治疗脊髓髓内肿瘤可以明显减轻患者症状,改善其生活质量,特别是对室管膜瘤及血管母细胞瘤大都可做到全切。对脊髓髓内肿瘤宜采取积极的手术治疗。

颅脑超声检查对去颅骨骨瓣减压术后颅内情况的评估作用

目的:通过颅脑超声和CT的检查结果比较,探讨颅脑超声检查对去颅骨骨瓣减压术后重症患者颅内情况的评估作用。方法:选取2020年12月至2021年11月来自包头市中心医院和包头市第八医院因脑出血、脑外伤、脑梗死接受去颅骨骨瓣减压术的患者50例作为研究对象。同时进行经骨窗床旁颅脑超声检查和CT检查,诊断去颅骨骨瓣减压术后并发症,收集术后常见的脑中线结构移位、颅内出血、脑室改变、硬膜下积液、脑组织水肿等相关数据,分析两种检查结果的差异性。结果:所选择研究50例患者共出现并发症30例,颅脑超声检出25例,漏诊5例,检出率83.33%;CT检查检出30例,检出率100%;经卡方检验P>0.05,提示两种检查方法检出率不存在较明显差异。颅脑超声对于脑中线结构移位、颅内出血、脑室改变、硬膜下积液的总检出率要低于CT,但差异不大(P>0.05)。CT和颅脑超声对脑中线结构移位距离、颅内出血中脑室出血检出率、实质出血检出率、脑室改变情况、硬膜下积液检出率结果比较,P>0.05,无统计学意义。颅脑超声和CT测量脑中线移位的移位距离、血肿大小的各项参数测量结果显示,P>0.05,差异不显著。血肿体积进行Bland-Altman一致性分析,结果显示P>0.05,差异不显著,提示颅脑超声测量血肿体积与CT测量的血肿体积存在较好的一致性。结论:颅脑超声检查能够有效地对去骨瓣减压术后患者进行颅内影像学评估,有效诊断术后并发症,检查结果与头颅CT具有良好一致性,值得临床推广。

立体定向钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗老年高血压丘脑出血患者疗效观察

目的对比观察立体定向钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗老年高血压丘脑出血患者疗效差异。方法回顾分析老年高血压丘脑出血患者87例,随机分为2组,给予立体定向钻孔引流术42例(引流术组)或小骨窗开颅术45例(开颅术组),比较2组临床资料及预后。结果引流术组格拉斯哥昏迷评分显著高于开颅术组[(11.1±2.0)分vs(10.2±1.7)分,P=0.026],手术时间[(106.2±23.8)min vs(176.6±18.9)min,P=0.000]、住院时间[(16.9±2.9)d vs(23.2±4.3)d,P=0.000]显著短于开颅术组。术后随访6个月日常生活活动能力评分引流术组Ⅳ级和Ⅴ级8例,死亡4例,开颅术组分别26例和1例,引流术组重度残疾率及病死率较开颅术组显著降低(19.0%vs 57.8%,2.4%vs 8.9%,P=0.000)。结论老年高血压丘脑出血患者采用立体定向钻孔引流优于小骨窗开颅术。

经颞骨岩部乙状窦前入路相关定位标志的应用解剖

岩斜区由蝶骨、颞骨和枕骨组成，该部位特殊，位置深在，周围毗邻椎基底动脉、脑干、海绵窦、Ⅲ～Ⅻ对颅神经、颈静脉孔等重要结构，是颅内肿瘤的好发部位。随着显微神经外科技术和神经放射学的发展，该区手术得以逐渐开展。经过多年有益的探索和改进，认为经颞骨岩部乙状窦前入路（TPA）是比较成功和相对成熟的手术入路。

S-100B蛋白的测定对颅脑损伤分型与判断预后的意义

颅脑损伤是神经外科疾病中的常见病和多发病。尽管颅脑损伤后的检测方面有了长足的进步，但目前很难量化原发性和继发性脑损伤的程度。S-100B蛋白是新近发现的一种颅脑损伤的血清标记物。它的生化性质及其在脑组织特异性和高敏感性的表达，使其作为颅脑损伤程度和预后的判断指标有重要的临床意义。S-100B蛋白是一类能反映颅脑损伤及其程度的新型生物学指标。

300例急性脑血管病心电图改变分析

目的探讨急性脑血管病与心电图异常的关系。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月期间急性脑血管病300例,其中脑梗死(包括腔隙性脑梗死)125例,脑出血89例(其中14例脑出血合并脑梗死),珠网膜下腔出血81例,动脉瘤5例,所有患者诊断均有CT证实。结果心电图异常266例占87.7%,有些患者心电图异常同时存在二种以上占54%,心电图异常发生率较高有:ST段降低,T波低平、双向、倒置,Q-T间期延长,窦性心动过缓。有些重症患者可见严重心律失常和心肌梗死发生。结论急性脑血管病发生后,脑实质特定部位损害,当杏仁核损害时,心电图出现异常改变,脑干首端受损可引起反射性冠状动脉供血不足,当额叶眶面13区,24区受损时,可引起心肌功能紊乱,当血液进入脑室及病灶位于脑深部或病变影响脑干时,心电图常有明显改变,同时颅内压增高,血肿对周围组织的压迫引起脑组织移位,造成支配心脏的中枢神经功能异常,导致植物神经的功能失调,出现心电图的紊乱现象,总之心电图异常改变原因较多,对重症的脑血管患者要进行心电图监护注意与原发心脏疾患加以区别。

胎盘早剥重型合并胎死宫内、弥漫性血管内凝血、子宫胎盘卒中1例

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘于胎儿娩出之前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥[1]。现报道胎盘早剥重型合并胎死宫内、弥漫性血管内凝血、子宫胎盘卒中1例,供临床参考。

蛛网膜下腔出血继发急性梗阻性脑积水12例

【目的】探讨蛛网膜下腔出血(SAH)继发急性梗阻性脑积水的诊断和治疗效果的评价。【方法】对12例SAH继发急性梗阻性脑积水患者的手术治疗和保守治疗进行分析比较。其中行脑室外引流8例,保守治疗4例。【结果】8例行脑室外引流的同时行腰穿放脑脊液, 6例痊愈, 2例死亡。保守治疗4例, 2例死亡, 2例病情恶化自动出院。【结论】手术治疗治愈率明显高于保守治疗,手术治疗病死率明显低于非手术治疗。

无创颅内压监测技术的现状及进展

颅内压(intracranial pressure,ICP)增高是常见的临床综合征,颅内压增高时可出现意识及生命体征改变,严重时出现脑疝危及生命。ICP监测有助于实时判断颅内压力改变,帮助判断颅脑损伤的程度,指导降低ICP措施的选择和使用。有创ICP监测技术条件要求高,具有不同程度的损伤性、并发症(感染、脑脊液漏、出血等)较多,连接的导管导线使用不便,使应用范围受到限制,不利于推广。目前对于无创ICP监测技术研究的范围较广,仍需进一步探讨研究、不断完善。

尼莫地平联合脑脊液置换治疗动脉瘤术后疗效观察

目的观察尼莫地平联合脑脊液置换治疗动脉瘤术后患者的临床疗效。方法选择动脉瘤术后患者60例,随机分为3组,脑脊液置换组20例,尼莫地平组18例,尼莫地平联合脑脊液置换组(联合组)22例,测定格拉斯哥昏迷评分及同侧大脑中动脉与颈内动脉颅外段血流速度的比值,比较3组的治疗效果。结果联合组术后第14天格拉斯哥昏迷评分较尼莫地平组和脑脊液置换组明显提高,同侧大脑中动脉与颈内动脉颅外段血流速度的比值较尼莫地平组和脑脊液置换组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论尼莫地平联合脑脊液置换治疗动脉瘤术后患者可以降低血管痉挛,联合治疗方案对动脉瘤术后并发症的防治明显优于单一治疗方法,对改善患者的预后,提高其生活质量起到积极作用。

脑室内尿激酶灌注治疗严重脑室出血

目的:探讨脑室内尿激酶灌注治疗严重脑室出血的治疗效果。方法:对12例自发性脑室出血采用脑室引流及尿激酶灌注治疗,常规脑室额角进行穿刺,脑室内注入5ml溶1万单位尿激酶的生理盐水,2～3次/d。灌注后夹闭引流管2～4小时后再开放,连用3～4天。引流管放置3～7,平均5天。如脑室引流液逐渐澄清,临床症状稳定,可闭管观察24小时,临床症状无恶化,拔除引流管。结果:12例中治愈7例,好转3例,死亡2例。治疗有效率83.3%,病死率16.6%。未发现再出血与颅内感染。结论:我们认为脑室引流、尿激酶灌注治疗自发性脑室出血,具有高效、安全、操作简单的优点。保证引流通畅是获得较好疗效的关键。