标准化教学在呼吸内科临床实习出科考试中的应用

呼吸内科在内科中是比较复杂的专业,具有疾病种类多,危重病人多,理论知识多,对三基要求高的特点。在呼吸内科实习结束时,为了能全面判断学生是否已经达到合格,我们对2008-2009年的临床专业五年制本科学生采取了利用标准化病人进行出科考试的方法，从而避免了因病例不够、

TBL结合PBL在呼吸内科临床见习中的应用实践

医学生临床实践是一个从理论认知到实践的过程。在呼吸内科的临床实习中,将以团队为基础的教学模式(TBL)与问题为导向教学(PBL)相结合的教学方法应用于呼吸内科临床见习中,充分发挥了两种教学法的优势,极大程度的提高了学生的综合分析能力,取得了显著的教学效果。

北京社区老年人轻度认知障碍与呼吸系统疾病的相关性

目的探讨北京社区老年人轻度认知障碍(MCI)患病率与呼吸系统疾病的关系。方法抽样调查北京城乡社区老年人1 716例,比较包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、肺结核、尘肺、支气管扩张、肺栓塞等不同呼吸系统病的老年人MCI患病率的差异。采用Logistic分析MCI的危险因素。结果未患有COPD、支气管哮喘、OSAHS、肺栓塞的老年人MCI患病率分别为11.7%,12.0%,11.9%,11.7%,患有上述3种慢性病的老年人MCI患病率显著升高(39.0%,20.3%,18.2%,29.0%),差异有统计学意义(P=0.001,P=0.041,P=0.034,P=0.000);Logistic分析显示,COPD和肺栓塞是MCI的独立危险因素(OR=3.115,95%CI 1.397~6.945,P=0.005;OR=2.250,95%CI为1.272~3.981,P=0.005)。结论加强呼吸系统疾病的防治,对老年人认知功能的维护具有重要意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展

睡眠呼吸暂停综合征可分为阻塞型、中枢型和混合型,其中以阻塞型最为常见。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是以睡眠期间反复发作呼吸暂停、白天嗜睡为特征的一种疾病,是一种临床常见且严重危害人们身体健康的疾病。由于该病发病率逐年增多,近年来已逐渐引起全球广大学者的关注。目前内科、外科、中医对此病的治疗均取得了较大的进展。现就其治疗进展予以综述。

硝酸甘油雾化吸入对包头地区老年COPD患者肺动脉压的影响

目的:观察硝酸甘油雾化吸入对老年COPD患者肺动脉压的影响。方法:将60例老年COPD患者随机分成观察组和对照组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上雾化吸入硝酸甘油,7 d后测量两组患者的肺动脉压。结果:观察组患者肺动脉压明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硝酸甘油雾化吸入可以有效降低老年COPD患者肺动脉压,延缓肺心病的发生。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆脑钠素的变化

目的观察单纯阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和OSAHS合并高血压患者的血浆脑钠素(BNP)水平的变化。方法受试者共61例,均给予多导睡眠监测并测量血压。受试者分为3组:单纯OSAHS组,OSAHS合并高血压组,正常对照组。血浆BNP采用放射免疫法测定。结果单纯OSAHS组及OSAHS合并高血压组血浆BNP较对照组显著增高(P<0.01);OSAHS合并高血压组血浆BNP较单纯OSAHS组增高(P<0.05)。结论BNP在OSAHS的发病中可能起着重要作用。

血管紧张素原基因T704C多态性与脑血管病的关系

目的探讨血管紧张素原(AGT)基因T704C多态性与脑血管病(CVD)的关系。方法应用聚合酶链式反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)技术检测82例脑梗死患者(CI组)、70例脑出血患者(ICH组)和89名正常对照者(正常对照组)AGTT704C基因型和等位基因;分析和比较其在各组间分布的差异。Logistic回归分析AGTT704C基因型和脑卒中危险因素对CI、ICH发病的影响。结果AGT704CC基因型及C等位基因频率CI组(63.4%,79.9%)显著高于正常对照组(34.8%,61.2%)(均P<0.05);ICH组(41.4%,67.1%)与正常对照组比较差异无统计学意义。CI及ICH组中,有或无高血压病患者间CC基因型和C等位基因频率差异无统计学意义。Logistic回归分析显示:AGT704CC基因型和高血压对CI发病的相对危险度(OR)分别为3.667和6.709(均P<0.005);两者同时存在时发生CI的OR为30.295(P<0.005)。AGT704CC基因型不增加ICH发病概率。结论AGT T704C基因多态性可能是CI发病的遗传因素;AGT704CC基因型和高血压对CI发生具有协同效应;AGTT704C基因多态性可能与ICH发病无关。

吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂治疗支气管哮喘的疗效观察

目的:观察吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂(信必可都保)治疗成人中度持续哮喘的疗效。方法:吸入信必可都保,每吸160mg/0.45μg,2吸/次,每天2次,疗程12周,观察患者用药前及吸药后2周、4周、12周的最大呼气峰流速(PEF)及第一秒用力呼气容积(FEV1)的变化及治疗前后的总有效率。结果:治疗后患者症状明显改善,总有效率88.56%。患者PEF和FEV1明显提高,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。结论:信必可都保可减轻气道炎症,改善肺功能及临床症状,使用简便,是目前治疗哮喘的理想药物。

mazEF基因在肠球菌中的分布及与耐药的相关性研究

目的研究mazEF基因在肠球菌临床分离株的分布特征,并探讨其与肠球菌耐药的相关性。方法收集包头地区2013年1月—2016年12月临床来源的肠球菌187株,随机选出90株作为实验菌株,采用聚合酶链反应(PCR)法及基因测序技术检测mazEF基因,VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定及药敏系统鉴定肠球菌并同步测定10种抗菌药物(氨苄西林、青霉素、四环素、替加环素、左氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素、利奈唑胺、高水平庆大霉素和红霉素)最低抑菌浓度(minimal inhibititory concentration,MIC),分析mazEF基因在肠球菌基因组中的分布及与耐药之间的关联。结果 90株肠球菌属,mazEF基因在肠球菌属基因组的阳性率为86.7%。在对氨苄西林、左氧氟沙星、青霉素、四环素、高水平庆大霉素、红霉素、环丙沙星和万古霉素耐药的肠球菌中,mazEF基因阳性率分别为88.7%、86.2%、89.1%、84.6%、81.5%、85.0%、89.4%和60.0%,敏感的肠球菌中,mazEF基因阳性率分别83.7%、87.5%、82.6%、92.0%、94.4%、100.0%、87.1%和88.2%,耐药株和敏感株中,mazEF基因阳性率无统计学差异(P>0.01)。结论 mazEF基因在肠球菌基因组中分布的阳性率为86.7%(78/90),其分布与对氨苄西林、左氧氟沙星、青霉素、四环素、高水平庆大霉素、红霉素和环丙沙星耐药无显著相关性,与天然耐万古霉素也无显著相关性。

2%碳酸氢钠对机械通气患者气道湿化效果的研究

目的:观察2%碳酸氢钠对机械通气患者气道湿化的效果。方法:将46例患者随机分成观察组和对照组,对照组用传统方法配制的湿化液湿化,观察组用2%的碳酸氢钠溶液进行气道湿化,用药后对两组痰液黏稠度转化时间进行观察。结果:在痰液黏稠度转化时间方面,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论:采用2%碳酸氢钠溶液可有效稀释痰液,且不良反应小,具有推广价值。

肌钙蛋白和血乳酸联合对慢性阻塞性肺病急性加重期患者预后评估

目的:探讨肌钙蛋白和血乳酸联合在慢性阻塞性肺病急性发作期(AECOPD)患者预后评估的价值。方法:选择因AECOPD而住院的患者,入院后24 h内抽血,进行肌钙蛋白和静脉血乳酸检测。在患者出院后半年内随访,进行回顾性研究。根据是否再入院分为对照组(未再入院)及实验组(再入院),研究肌钙蛋白和静脉血乳酸与AECOPD患者再次入院的相关性。结果:是否再入院与患者性别、年龄无关(P>0.05),肌钙蛋白联合血乳酸对再入院的影响作用比较大(P=0.031)。结论:肌钙蛋白联合血乳酸对再入院的警示作用优于单独肌钙蛋白,二者更能及时、准确地评价AECOPD患者的严重程度以及预后。

肾移植术后肺部感染的临床分析

目的分析肾移植术后肺部感染的临床特点。方法对21例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例肾移植术后肺部感染患者中,18例肺部感染患者发生在6个月以内。其中细菌感染10例,肺部真菌感染5例,巨细胞病毒(CMV)感染4例。经过治疗18例患者治愈出院,2例无效转院,1例死亡,为细菌合并真菌感染的混合感染。结论肾移植术后合并肺部感染病情复杂进展迅速,死亡率较高,应正确选择抗菌药物并及早应用治疗。

在重症支气管哮喘治疗中应用无创正压通气的分析

目的探究在重症支气管哮喘治疗中应用无创正压通气的临床价值并总结经验。方法抽取2013年7月至2014年7月在我院就诊的80例重症支气管哮喘患者作为研究对象,随机分为治疗组与对照组,分别40例。两组患者均接受常规药物治疗,治疗组加用无创正压通气治疗。密切观察两组患者的治疗效果,记录数据并处理。结果治疗组患者的临床症状、动脉二氧化碳分压、动脉早分压、呼吸频率及心率等在接受无创正压通气治疗后均得到明显改善,治疗组效果明显高于对照组(P<0.05),治疗组治愈率为95.6%明显高于对照组76.1%,治疗组的气管插管率4.56%和病死率4.4%均低于对照组气管插管率23.56%和病死率23.9%,两组数据具有统计学差异。结论在重症支气管哮喘治疗中应用无创正压通气具有显著的临床效果,明显高于常规药物治疗,可有效改善患者生命体征,挽救患者生命,具有很好的应用价值。

大量维生素C辅助金纳多对小鼠急性肺损伤的保护作用

目的:探讨大量维生素C辅助银杏叶提取物金纳多对实验性急性肺损伤的保护作用。方法:将小鼠随机分为对照组,脂多糖(LPS)组,金纳多组,(金纳多+维生素C)组。采用测量肺组织湿/干重比(W/D)反映肺组织含水量的变化,支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白漏出量反映呼吸膜通透性的变化,用自由基代谢产物丙二醛(malondialdehyde,MDA)反映急性肺损伤时自由基水平。结果:(1)与对照组比较,LPS组、金纳多组、(金纳多+维生素C)组小鼠肺脏W/D值均明显升高(P<0.01);与LPS组比较,金纳多组、(金纳多+维生素C)组W/D值均明显降低(P<0.01)。(2)与对照组比较,LPS组、金纳多组、(金纳多+维生素C)组BALF蛋白浓度和MDA含量均明显升高(P<0.01);与LPS组比较,金纳多组、(金纳多+维生素C)组BALF蛋白浓度和MDA含量均明显降低(P<0.01);与金纳多组比较,(金纳多+维生素C)组BALF蛋白浓度和MDA含量均明显降低(P<0.01)。结论:银杏叶提取物和维生素C两种药物联合使用对急性实验性肺损伤具有保护作用,疗效满意,经济实用,可降低医疗成本和患者经济负担。

肾移植术后出现肺部并发症临床观察

近年来,随着医疗技术的发展,肾移植术已成为当今治疗晚期肾功能衰竭的重要手段。目前肾移植术在各个方面皆取得了显著进展,如外科手术技术、离体肾的保存、组织间配型、新型免疫抑制剂的研制等,使肾移植的成功率有了显著提高。但术后各种并发症的发生仍严重影响术后患者的生存率,尤其是肺部并发症较多见。

安罗替尼联合伊立替康二线治疗小细胞肺癌的临床疗效及安全性

目的观察安罗替尼联合伊立替康二线治疗小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法选取一线治疗失败的82例小细胞肺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(41例)和研究组(41例),对照组采用伊立替康治疗,研究组在对照组的基础上给与安罗替尼治疗,计划治疗6个周期。观察2组疾病控制率(DCR)、客观缓解率(ORR)、总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)和Ⅲ级以上不良反应;治疗前后采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、多效生长因子(PTN)和可溶性死亡受体5(sDR5)水平变化情况。结果治疗后研究组ORR(53.66%vs.31.71%,χ^(2)=4.038)和DCR(87.80%vs.68.29%,χ^(2)=4.556)均高于对照组(均P<0.05)。研究组中位PFS长于对照组(5个月vs.3个月,Log-rankχ^(2)=7.752,P<0.01),中位OS差异无统计学意义(9个月vs.7个月,Log-rankχ^(2)=3.701,P>0.05)。治疗后,2组血清VEGF、PTN和sDR5水平较治疗前均降低(P<0.05),且研究组血清VEGF、PTN和sDR5水平低于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组Ⅲ级及以上不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论安罗替尼联合伊立替康二线治疗小细胞肺癌具有较好的疗效,可有效降低血清VEGF、PTN和sDR5水平表达,安全性较好。

CIK细胞配合二线化疗治疗晚期肺癌的疗效分析

目的分析细胞因子诱导杀伤(CIK)细胞配合二线化疗治疗晚期肺癌患者的临床效果。方法 104例晚期肺癌患者,随机分成实验组和对照组,每组52例。对照组患者采用二线化疗方法进行治疗,实验组患者在对照组基础上使用CIK细胞进行联合治疗。比较两组患者治疗前后T细胞群改善情况及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者CD3+、CD56+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组患者CD3+、CD56+、CD4+、CD4+/CD8+均高于本组治疗前,且实验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者白细胞减少发生率为11.5%、胃肠不适发生率为19.2%、血红蛋白降低发生率为11.5%,均低于对照组的28.8%、38.5%、28.8%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用CIK细胞配合二线化疗治疗晚期肺癌患者,疗效显著,安全性高,值得临床大力推广。

重酒石酸长春瑞滨注射液联合丝裂霉素、顺氯氨铂对治疗肺部肿瘤的效果观察

目的探讨重酒石酸长春瑞滨注射液(诺维本)联合丝裂霉素、顺氯氨铂对肺部肿瘤进行治疗的效果。方法选取我院2016年1月—2017年4月于我院诊治的肺部肿瘤患者40作为研究对象,按照随机数字表法,将其分为两组。对照组采用氟尿嘧啶+顺氯氨铂治疗,观察组采用重酒石酸长春瑞滨注射液+丝裂霉素+顺氯氨铂治疗;对两组患者各项研究数据作对比分析。结果观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺部肿瘤患者经重酒石酸长春瑞滨注射液+丝裂霉素+顺氯氨铂治疗效果显著,不良反应发生率低,用药安全有效。

肿瘤患者血脂、脂蛋白代谢及CEA、NSE、CYFRA21-1的表达意义

我国恶性肿瘤的发病率和病死率一直呈持续上升趋势，据《2012中国肿瘤登记年报》披露，我国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人。我国居民因癌症死亡的概率是13％，其中全国恶性肿瘤死亡第一位的是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等。肿瘤组织比正常组织代谢旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显。由于恶性肿瘤细胞具有不同的代谢特点，人们在治疗恶性肿瘤的同时也开始研究反映肿瘤患者不同于健康人体的指标，如血浆肿瘤标志物的表达等，以期临床上可以用于肿瘤的早起预测、早起诊断及判断预后等。由于肿瘤的生长可以破坏正常身体的组织器官和细胞，在肿瘤的发生发展过程中，正常身体的很多相关代谢都发生了相应的改变。因此，认识肿瘤患者相关代谢的变化特点，对疾病的诊断和预后都有着重要的意义。近年来，关于恶性肿瘤的血脂、脂蛋白代谢变化及其肿瘤标志物的研究已有一些研究报道，现将其部分报道做一综述。

血管紧张素转化酶2的生理和病理作用

肾素-血管紧张素系统（RAS）通过对心脏、血管和肾脏的调节，维持血压、体液和电解质的平衡。异常的RAS激活与心血管和肾脏疾病的发生紧密相关，如高血压、心肌梗死、糖尿病肾病等。多年来血管紧张素转化酶（ACE）一直被认为是调节RAS的关键酶。