案例教学法在心血管内科临床教学中的应用

目的探讨分析案例教学法在心血管内科临床教学中的应用效果。方法选取2018年10月—2020年10月期间该院心血管内科接收的96名实习生作为研究对象,采用随机数表法将其均分为两组,每组48名。案例组应用案例教学法,常规组应用常规教学法。于学期末对实习生的理论知识掌握情况、病例分析能力、实践操作水平进行考核,同时通过问卷调查的方式调查实习生的学习兴趣及积极性、自主学习能力、临床思维能力、分析和解决问题能力以及教学满意度,对两组实习生的考核和调查结果进行比较。结果两组实习生的理论知识考核成绩、病例分析考核成绩、实践操作考核成绩比较,案例组均明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组实习生的学习兴趣及积极性评分、自主学习能力评分、临床思维能力评分、分析和解决问题能力评分及教学满意度评分比较,案例组均明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心血管内科临床教学中应用案例教学法能够有效提高综合教学质量,更好地培养实习生的综合素质,提升实习生的教学满意度。

脂肪因子与心血管疾病的研究进展

1994年瘦素的发现引起了人们对白色脂肪组织的研究兴趣。脂肪组织是代谢活跃的内分泌器官,能产生重要的化学介质即脂肪因子和细胞因子,这些化学介质在炎症、厌食症、新陈代谢和心肌功能中起到重要作用,并为检测它们影响心血管疾病的新研究和理论奠定了基础。脂肪因子对机体内环境稳态有双重性,一方面保护心脏,促进内皮保护功能,血管生成及减少高血压、动脉粥样硬化和炎症的发生;相反也可促进高血压、心力衰竭发生等不利作用。现就脂肪因子与心血管疾病的相关性做一综述。

糖耐量减低冠心病患者血糖相关指标与SYNTAX评分关系

目的探讨在急性冠脉综合征并糖耐量减低患者中空腹及口服糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)、糖化血红蛋白与SYNTAX评分(synergy between percutaneous coronary intervention with TAXUS and cardiac surgery)及冠脉病变支数的相关性。方法回顾性分析2021年9月—2022年10月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院心血管内科住院的45例急性冠脉综合征并糖耐量减低患者,记录患者糖化血红蛋白、OGTT值、冠状动脉造影后SYNTAX评分及冠状动脉病变支数。应用Spearman相关性分析分析OGTT值、糖化血红蛋白与SYNTAX评分及冠脉病变支数的关系。结果OGTT、HbA1c血糖相关指标行正态性分析后示其不服从正态分布,采用Spearman相关性分析示,血糖相关指标与冠状动脉病变评分无明显相关性,SYNTAX评分与冠状动脉病变支数呈正相关(P<0.05)。结论急性冠脉综合征并糖耐量减低患者血糖相关指标与冠状动脉病变评分未见明显相关性,SYNTAX评分与冠状动脉病变支数呈正相关。希望本研究可以为2023年欧洲心脏病学会糖尿病患者心血管疾病管理指南的更新提供参考。

心脏康复对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后血管内皮、心功能及心理认知的影响

目的探讨心脏康复对直接经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者血管内皮、心功能及心理认知的影响。方法选取拟行PCI的急性心肌梗死患者107例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=53)和心脏康复组(n=54),对照组术后给予常规康复治疗,心脏康复组在对照组基础上联合心脏康复治疗,比较两组血管内皮指标、心功能指标及心理认知状态,随访半年,记录两组随访期间不良事件发生情况。结果治疗前两组各指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗3个月后、6个月后一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)、左室射血分数(LVEF)依次升高,内皮素(ET)-1、B型脑钠肽(BNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)依次降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。心脏康复组NO、VEGF、LVEF均明显高于对照组治疗同时间点,ET-1、BNP、LVEDD均明显低于对照组治疗同时间点(P<0.05)。两组治疗3个月后、治疗6个月后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、重复性成套神经心理状态测试(RBANS)依次升高,且同时间点心脏康复组明显高于对照组(P<0.05)。心脏康复组不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论PCI术后患者采取心脏康复治疗,可有效改善患者血管内皮功能、心功能,并提高心理认知状态,且能有效减少不良事件发生率。

心力衰竭合并恶病质大鼠瘦素及Janus蛋白酪氨酸激酶2/信号传导与转录激活因子3信号转导通路的变化

目的:探讨慢性心力衰竭合并恶病质大鼠血清瘦素水平的变化,并从瘦素受体表达及瘦素信号转导通路探讨其变化的原因,初步阐明心力衰竭恶病质的发生机制,为其治疗寻求新靶点。方法:60只雄性SD大鼠随机挑选15只作为对照组,其余45只大鼠通过注射异丙肾上腺素制作大鼠心力衰竭模型(ISO组,n=36,死亡9只),根据体重变化及超声心动图结果将ISO组分为心力衰竭恶病质亚组(c CHF亚组,n=16)与心力衰竭非恶病质亚组(nc CHF亚组,n=20)。酶联免疫吸附法检测各组大鼠血清瘦素、Janus蛋白酪氨酸激酶2(JAK2)、信号传导与转录激活因子3(STAT3)、细胞因子信号转导抑制因子3(SOCS3)水平;免疫组化法检测大鼠心肌、脂肪组织中瘦素受体的表达情况;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测大鼠脂肪组织中JAK2、STAT3、SOCS3信使核糖核酸(m RNA)表达情况。结果:血清瘦素、JAK2、STAT3水平及脂肪组织JAK2、STAT3表达在nc CHF亚组和c CHF亚组明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;JAK2、STAT3水平及m RNA表达在c CHF亚组低于nc CHF亚组(P>0.05),差异无统计学意义;血清瘦素、SOCS3水平及SOCS3 m RNA表达在c CHF亚组低于nc CHF亚组(P<0.05),差异有统计学意义;瘦素受体在大鼠心肌、脂肪组织中的表达,c CHF亚组均高于nc CHF亚组和对照组(P<0.05),差异有统计学意义,nc CHF亚组高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:高瘦素水平参与心力衰竭的发生,且瘦素水平与受体表达及其JAK2/STAT3信号通路相关蛋白表达的变化相关;瘦素的JAK2/STAT3信号通路可能参与心力衰竭恶病质的发生。

急性冠脉综合征红细胞胆固醇含量与基质金属蛋白酶-9的相关性

急性冠脉综合征（acute coronary sydrome,ACS）患者红细胞膜总胆固醇含量（total cholesterol content of erythrocyte membranes,CEM）高于稳定性心绞痛（SAP）患者和健康对照人群,即不同的冠心病临床状态其CEM明显不同。

丹参酮Ⅱ_(A)通过抑制miR-376b-5p降低急性心肌梗死大鼠致炎细胞因子分泌并减轻心肌损伤研究

目的研究丹参酮Ⅱ_(A)改善大鼠急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)作用机制。方法将SD大鼠随机分为假手术组、模型组、丹参酮Ⅱ_(A)(5 mL/kg)组、miR-376b-5p mimics+丹参酮Ⅱ_(A)组和miR-376b-5p inhibitor+丹参酮Ⅱ_(A)组,每组10只。除假手术组外,其他各组采用大鼠冠状动脉前降支结扎法建立AMI模型,给予药物干预12周后,qRTPCR检测大鼠心肌组织中miR-376b-5p基因表达;采用苏木素-伊红(HE)和Masson染色观察心肌组织病理变化和纤维化程度;ELISA检测血清炎症因子水平;免疫组化检测心肌组织中I型胶原蛋白(collagen type I,Col1)、Ⅲ型胶原蛋白(collagen typeⅢ,Col3)和α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)表达;Western blotting检测心肌组织中转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)/Smad和同源基因家族成员A(Ras homolog gene family member A,RhoA)/Rho相关螺旋卷曲蛋白激酶(Rho-associated coiled-coil-containing protein kinase,ROCK)信号通路相关蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠心肌组织中miR-376b-5p表达和血清中白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosisfactor-α,TNF-α)水平及磷酸肌酸激酶同工酶(creatinekinase-myocardialband,CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活性均显著升高(P<0.05);心肌细胞排列不齐,间隙大,可见明显胶原纤维沉积;心肌组织Col1、Col3、α-SMA、TGF-β1、磷酸化Smad2/3(phosphorylated Smad2/3,p-Smad2/3)、RhoA、ROCK1/2和纤连蛋白(fibronectin,FN)蛋白表达均显著升高(P<0.05),Smad7蛋白表达显著降低(P<0.05)。与模型组比较,丹参酮Ⅱ_(A)组和miR-376b-5p抑制剂+丹参酮Ⅱ_(A)组心肌组织细胞形态及纤维化程度得到明显改善,血清中IL-1β、TNF-α水平和CK-MB、LDH活性显著降低(P<0.05),心肌组织Col1、Col3、α-SMA、TGF-β1、p-Smad2/3、RhoA、ROCK1/2和FN蛋白表达显著降低(P<0.05),Smad7蛋白表达显著升高(P<0.05)。结论丹参酮Ⅱ_(A)可能通过抑制心肌组织中miR-376b-5p表达和TGF-β1/Smad、RhoA/ROCK信号通路活化,从而对AMI模型大鼠心室重构起到保护作用。

瘦素和瘦素基因G-2548A多态性与心力衰竭恶病质发生的相关性

目的：探讨扩张型心肌病合并恶病质患者血清瘦素水平的变化，并从基因水平探讨其变化的原因，初步阐明心力衰竭恶病质的发生机制，为其治疗寻求新靶点。方法收集2012-2014年就诊于包头医学院第一附属医院，确诊为扩张型心肌病、心功能（NYHA）Ⅱ-Ⅳ级患者56例。根据体重下降程度分为心力衰竭恶病质（cCHF）组（n=24）和心力衰竭非恶病质（ncCHF）组（n=32）。于住院的第二天，采集空腹静脉血5 ml，经RFLP-PCR检测血液瘦素G-2548A基因型表达，并经ELISA法检测血清中瘦素的水平。结果 cCHF患者较ncCHF患者血清瘦素水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在所有入选者中瘦素基因型AA型携带者瘦素水平高于AG型及GG型，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有心力衰竭患者中AA型基因表达较AG型及GG型增高，cCHF患者AA型表达较ncCHF患者高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；cCHF患者瘦素基因型 AA型体内LEP水平低于ncCHF患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论瘦素G-2548A基因AA型与扩张型心肌病心力衰竭的发生相关。瘦素水平降低参与cCHF的发生，但与瘦素G-2548A基因多态性无关。