应用抗生素骨水泥植入技术治疗第一跖趾关节痛风石并骨缺损的短期疗效研究

目的 研究对比痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入技术与常规手术清除病灶在痛风石病人中的短期疗效。方法 回顾性分析2020年5月至2023年5月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院手足踝外科收治的40例第一跖趾关节痛风石伴骨缺损病人的临床资料,按照手术方法的不同分为观察组和对照组,每组20例,均为男性,年龄为22~82岁。观察组采用痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入治疗,对照组则采用清理病灶的常规手术。比较两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、住院时间、换药次数、创面完全愈合时间。观察并记录病人入院时和随访3个月时美国足踝外科医师协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和血尿酸(sUA)值。结果 病人术后随访时间3个月,观察组所有病人伤口均完全愈合,对照组20例病人中有7例伤口迁延不愈。观察组住院时间、换药次数、创面完全愈合时间、WBC、CRP、ESR、术后VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后3个月AOFAS评分低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月sUA值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于第一跖趾关节痛风石并骨缺损病人,应用痛风石病灶手术清除联合抗生素骨水泥植入技术具有缩短住院时间,降低感染率,减轻病人疼痛,术后早期功能恢复快等优势,可作为严重痛风石合并骨缺损的外科治疗方法,值得推广应用。

双环稳定理论指导旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折治疗的生物力学研究

目的应用生物力学方法,验证“双环稳定理论”对旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折治疗的指导意义。方法6例冰鲜尸体标本,制作旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折模型,为控制变量模型仅行前踝截骨(下胫腓前韧带完整),后踝截骨(下胫腓后韧带完整),骨间韧带切断至踝上10cm。分别在完整组(工况1)、模型组(工况2)、单固定后踝(工况3)、单固定前踝(工况4)、下胫腓螺钉固定(工况5)五种工况下,对标本轴向加载600N并外旋20°,固定踝关节后行CT平扫获取参数,测量并计算下胫腓联合间隙宽度、胫腓骨前后缘距离差和下胫腓联合面积比。结果6组标本工况2的下胫腓联合间隙宽度值均显著高于其余工况,差异具有统计学意义(P<0.05);除工况2外,其余工况下胫腓联合间隙宽度值差异无统计学意义(P>0.05)。6组标本工况2的胫腓骨前后缘距离差绝对值均大于2mm,发生率远大于其余工况,差异有统计学意义(P<0.05);其余工况均小于2mm,两两之间差异无统计学意义(P>0.05)。6组标本工况2与工况1的下胫腓联合面积比≥1.56发生率为100%,大于工况3~5与工况1的发生率(0),差异具有统计学意义(P<0.05);工况3~5与工况1的下胫腓联合面积比≥1.56的发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折的治疗,“双环稳定理论”具有指导意义。

普伐他汀对大鼠坐骨神经压碎损伤功能恢复的影响

背景:普伐他汀是临床上治疗高胆固醇血症的有效药物,目前发现其在中枢神经损伤的治疗上也能发挥有益作用,然而其机制仍未可知。目的:探究普伐他汀治疗能否加速坐骨神经压碎损伤的功能恢复及其潜在作用机制。方法:将雄性SD大鼠随机分为假手术组(坐骨神经暴露但不损伤+生理盐水灌胃)、阴性对照组(坐骨神经压碎损伤+生理盐水灌胃)、普伐他汀组(坐骨神经压碎损伤+普伐他汀灌胃)。普伐他汀组大鼠术后普伐他汀(5 mg/kg)灌胃治疗1周,其余两组大鼠给予等量生理盐水灌胃。术后观察各组大鼠一般情况;术后第2,4,6,8周末测量各组大鼠的坐骨功能指数;术后8周末测量腓肠肌湿质量比;ELISA法检测血清中炎症细胞因子的水平;组织形态计量学分析坐骨神经有髓神经纤维数目、纤维直径、轴突直径、髓鞘厚度;RT-qPCR检测神经生长因子、脑源性神经营养因子的mRNA表达量,Western blot法检测生长相关蛋白43的蛋白表达量。结果与结论:与阴性对照组相比,普伐他汀组坐骨神经功能指数恢复更快(P<0.05),更接近于假手术组水平,血清中炎症细胞因子肿瘤坏死因子α及白细胞介素6表达更低(P<0.05)且接近假手术组,坐骨神经中神经生长因子、脑源性神经营养因子的mRNA相对表达量增加(P<0.05或P<0.01),坐骨神经中生长相关蛋白43的蛋白相对表达量也明显增加(P<0.05),有髓神经纤维数目增加更多,纤维直径、轴突直径及髓鞘厚度数值更大(P<0.01)且与假手术组更接近。结果说明,普伐他汀的治疗加速了坐骨神经压碎损伤的功能恢复,其可能机制是抑制炎症细胞因子肿瘤坏死因子α及白细胞介素6的表达及促进神经营养因子神经生长因子、脑源性神经营养因子的分泌。

腕管综合征术后复发的神经变异及分型

腕管综合征(Carpal tunnel syndrome,CTS)是临床上较常见的周围神经卡压类疾病[1],主要由急慢性疾病、周围组织粘连及特殊职业等因素导致的正中神经受损、传导阻滞。临床表现为所支配区域感觉异常或伴肌力减退,严重时出现活动障碍及鱼际肌萎缩等[2-4]。目前临床上保守治疗主要有口服营养神经药物、局部封闭治疗、腕关节制动等。

手术固定踝关节后踝骨折的治疗效果分析

目的探究踝关节后踝骨折治疗中微型钢板和螺钉内固定手术的临床疗效。方法选取2019年3月-2021年3月期间于笔者所在医院接受手术固定的90例后踝骨折患者为研究对象,在随机数字表法下将其随机分为A组(n=45例)和B组(n=45例)。A组手术固定方法为微型钢板内固定术,而B组则采用螺钉内固定术。按照踝关节Kofoed功能评分对治疗的优良率进行评价,同时采用美国矫形外科足踝协会踝关节功能评分法(The American Orthopedic Foot and Ankle Score,AOFAS)及视觉模拟疼痛评分法(The Pain Visual Analog Scale,VAS)对治疗前和治疗后的踝关节功能及疼痛程度进行评价。另外,对两组的术中出血量,手术、住院、骨折愈合及下地完全负重时间,以及术后并发症的发生率情况展开了统计。结果A组优良率(92.45%)与B组(77.78%)相比更高,且并发症发生率(4.44%)相较于B组(17.78%)更低(x^(2)=6.154,4.050,P<0.05)。A、B两组治疗后的AOFAS、Kofoed评分均高于治疗前且VAS评分低于治疗前,与B组相比A组的AOFAS、Kofoed评分更高且VAS评分更低(P<0.05)。A、B两组术中出血量、手术时间差异无统计学意义,A组住院、骨折愈合及下地完全负重时间低于B组(t=-2.378,-2.188,-9.699,P<0.05)。结论在手术治疗中,微型钢板、螺钉内固定术均可用于临床,但相较于螺钉内固定手术,微型钢板内固定手术的疗效更确切且安全性更高。

负压封闭引流技术在手、足踝部软组织损伤中的临床应用

目的研究负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)在治疗手、足踝部软组织损伤中的临床效果。方法收集包头医学院第一附属医院手足踝外科2020年5月至2021年5月收治的40例严重软组织损伤患者,根据随机数表法分为观察组与对照组,各20例,观察组使用常规清创+VSD治疗,对照组采用常规清创、无菌换药治疗,比较两组病例的治疗效果。结果观察组患者治疗期间2例创面出现渗出增多伴异味现象,对照组患者出现8例,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均住院时间为(20.80±6.76)d,显著低于对照组平均住院时间,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗期间平均换药次数为(3.15±0.88)次,对照组患者治疗期间平均换药次数为(12.05±6.61)次,差异有统计学意义(P<0.05);根据视觉模拟评分法(visual analogue scoring,VAS)评分显示,治疗过程中观察组的疼痛值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流技术对于治疗急性创伤导致的手、足踝软组织损伤,可以明显提高临床疗效,加快软组织创面愈合时间,提高患者治疗满意度,值得临床推广使用。

影响踝关节骨折术后患者踝关节功能恢复的相关因素分析

目的探究踝关节骨折患者经手术治疗后影响踝关节功能恢复的相关因素,为改善患者预后提供依据。方法回顾性分析内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院于2017年3月至2020年4月收治的112例踝关节骨折术后患者的临床资料,根据随访12个月的踝关节评价分级系统(Mazur)评分标准对患者进行分组,将评分结果>87分的患者作为优良组(76例),将评分结果≤86分的患者作为可差组(36例)。对影响踝关节骨折手术治疗后踝关节功能的相关因素进行单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,可差组中年龄51~70岁、C型骨折、未做跟骨牵引、开始康复时间>7 d、受伤至治疗时间≤8 h的患者占比均高于优良组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>50岁、C型骨折、开始康复时间>7 d、未做跟骨牵引及受伤至治疗时间≥8 h均为影响踝关节骨折手术治疗后踝关节功能恢复的独立危险因素(OR=2.807、1.650、2.678、3.130、3.114,均P<0.05)。结论年龄>50岁、C型骨折、开始康复时间>7 d、未做跟骨牵引及受伤至治疗时间≥8 h均为影响踝关节骨折手术治疗后患者踝关节功能恢复的独立危险因素,临床应尽早给予有效预防措施以改善患者关节功能,促进患者术后恢复。

SandersⅡB型跟骨骨折三螺钉固定力学稳定性有限元分析

目的应用有限元分析法,探究以不同置钉角度三螺钉固定治疗SandersⅡB型跟骨骨折的生物力学稳定性.方法应用Mimics Medical 19.0软件建立跟骨三维模型,通过Geomagic Wrap软件及Sliodworks软件对跟骨三维模型进行切割及装配操作,建立SandersⅡB型跟骨骨折及不同内固定模型:(1)1枚螺钉经跟骨结节内侧、外侧和跟骨外侧壁固定载距突,其余2枚螺钉经跟骨后方向跟骰关节方向固定(纵行方向交叉、水平方向平行),模型共计三组(A组、B组、C组);(2)1枚螺钉经跟骨结节内侧、外侧和跟骨外侧壁固定载距突,其余2枚螺钉经跟骨后方向跟骰关节方向固定(纵行方向交叉、水平方向交叉),模型共计三组(D组、E组、F组);(3)1枚螺钉经跟骨结节内侧、外侧和跟骨外侧壁固定载距突,1枚螺钉经跟骨后方固定跟骨外侧壁,最后1枚螺钉经跟骨后方固定跟骰关节(纵行方向平行、水平方向平行),模型共计三组(G组、H组、I组).运用Ansys 17.0软件对9组模型进行参数设定并进行有限元分析,分析跟骨整体骨块应力、螺钉应力、骨折块位移及螺钉形变情况.结果在相同条件加载下,内固定模型D组和E组在跟骨整体等效应力、螺钉受力等效应力、骨折块位移及螺钉形变方面均小于其他7组模型.结论1枚螺钉经跟骨结节内侧或外侧向固定载距突,另2枚螺钉经跟骨后方固定跟骰关节(纵行方向交叉、水平方向交叉)时,更符合跟骨生物力学特征,可为临床SandersⅡB型跟骨骨折螺钉内固定治疗提供参考.

利奈唑胺致黑毛舌合并血小板减少患者的药学监护

目的 探讨临床药师对利奈唑胺致黑毛舌合并血小板减少患者的药学监护。方法 临床药师对1例使用利奈唑胺治疗后发生黑毛舌合并血小板减少的化脓性膝关节炎患者进行药学监护,调整抗感染治疗方案。结果 临床医师采纳药物调整方案与不良反应管理建议,患者病情好转,黑毛舌与血小板减少不良反应消退。结论 临床药师通过1例药品不良反应参与到临床药物治疗过程中,通过予以临床充分的药学信息支持,为临床医师提供合理的用药方案,提高药物治疗的有效性和安全性。

下胫腓联合损伤诊断及分型的研究进展

下胫腓联合损伤是足踝部常见的运动损伤之一,下胫腓联合损伤的诊断依据有临床表现、影像学表现,尤其是影像学表现存在较大争议,没有“金标准”。另外,临床分型标准也较多,每一分型都有各自的优缺点。鉴于这一点,本文主要从下胫腓联合的诊断和分型进行综述,以期为临床治疗提供参考。

Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度[足母]外翻的疗效研究:Akin截骨处是否需要内固定?

目的 探索Scarf截骨联合Akin截骨在治疗中重度[足母]外翻中Akin截骨处不行内固定的临床疗效。方法 收集包头医学院第一附属医院通过行Scarf截骨联合Akin截骨治疗的40例中重度[足母]外翻病例,按照随机数字表法分为两组,实验组行Scarf截骨联合Akin截骨,Akin截骨后不行内固定;对照组行相同术式,但Akin截骨后以双加压螺钉固定。观察术后并发症的发生情况及截骨愈合时间,评价各自组内术前、术后、末次随访时的第1、2跖骨间角(first-second metatarsal angle,IMA)、[足母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)及跖骨远端关节角(distal metatarsal joint angle,DMAA)变化,评价术前、末次随访时的美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分。结果 38例得到随访,随访时间8~24个月,平均16.6个月。术后两组组间Akin截骨愈合时间无差异(P> 0.05);两组组内术前、术后IMA、HVA、DMAA有显著差异(P <0.01)。术前两组组间AOFAS评分无差异(P> 0.05);两组组内术前、术后AOFAS评分有显著差异(P <0.01)。两组组间术后的并发症发生率无差异(P> 0.05)。结论 Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度[足母]外翻的疗效良好,Akin截骨处可不行内固定处理。

高能量Lisfranc损伤的诊疗体会(附2例报告)

跖跗关节复合体通常也称为Lisfranc关节,是人体足部重要的关节之一。Lisfranc损伤的发生率较低,每年仅为1/55000,约占全身骨折的0.2%[1],但随着工业的发展和交通事故的日益频繁,其发生率也逐年上升,其中高能量损伤约占31%[2]。

浅析骨科临床本科实习教学模式应用

随着国家对医学教育事业发展的重视,教学方法的改革已成为教改的重点内容。各大院校正在积极探索并试用新的教学方法,但目前现有的教学方法都有其利弊及适用范围,单一的教学方法很难满足目前临床教学需求。下面笔者就对目前各类教学模式进行浅析探讨, 为临床教师教学选择提供参考。

人工真皮联合全厚皮移植在手指局部软组织缺损中的应用

目的对比人工真皮联合全厚皮移植与自体皮瓣移植在修复手指局部软组织缺损伴肌腱或骨外露创面中的疗效。方法选取包头医学院第一附属医院手足踝外科自2020年7月—2022年2月收治的手指局部软组织缺损伴肌腱或骨外露40例患者共计40指作为研究对象,按照不同手术方法分为真皮组和皮瓣组,真皮组创面应用人工真皮联合全厚皮覆盖,皮瓣组创面应用自体皮瓣覆盖,对比两组手术时间、住院时间、术后5个月供受区温哥华瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)评分、术后6个月患指两点辨别觉等指标。结果所有创面均完全愈合,患者术后随访6~9个月。真皮组手术时间短于皮瓣组,差异有统计学意义(P<0.05);真皮组住院时间短于皮瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。真皮组术后5个月供受区温哥华瘢痕量表(VSS)评分均低于皮瓣组,差异有统计学意义(P<0.05);真皮组与皮瓣组术后6个月患指两点辨别觉,差异无统计学意义(P>0.05)。结论人工真皮联合全厚皮移植修复手指局部软组织缺损伴肌腱或骨外露创面具有供区损伤小、瘢痕轻、外观良好、手术时间短、操作简单、可重复性好等优势,可作为修复手指软组织缺损伴肌腱或骨外露创面的常规方法进行推广应用。

距骨后突内结节骨折术后疼痛:1例报告和综述

距骨后突内侧结节骨折,也称为Cedell撕脱性骨折或Cedell骨折,临床极为罕见,易漏诊。本文结合1例临床病例,并对文献进行综述为临床医师提供参考。Cedell骨折,运动损伤最多61.3%,高能量损伤次之38.7%,初诊时漏诊率64.5%。目前的治疗方法主要是切开复位内固定术、骨块切除术、支具或石膏固定术,根据现有研究还不能指出Cedell骨折的典型创伤机制,也不能提出哪一种治疗方案更佳。