分化型甲状腺癌的外科治疗现状

甲状腺癌即甲状腺组织的癌变，它既是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，又是头颈部最常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的1．5％。在女性恶性肿瘤患者中，甲状腺癌的发病率为第5位，在男性患者中为第10位，女性的发病率明显的高于男性［1］。近年研究显示，甲状腺癌的发病率在近几年来明显升高，是近几年来临床工作者越来越重视的恶性肿瘤之一，也是内分泌系统恶性肿瘤的重要研究领域［2］。甲状腺癌的类型有分化型和未分化型，而分化型甲状腺癌约占所有甲状腺癌的90％以上。

腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比分析

目的 观察采用腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。方法整群选取该院2012年4月—2014年12月收治的128例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各64例,对照组采用传统开放性手术,观察组采用腔镜辅助颈部小切口手术。比较两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间,统计术后并发症出现情况和患者住院期间满意度。结果观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为3.1%显著少于对照组的12.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为95.3%高于对照组的76.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过采用腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤患者,疗效确切,安全可靠,并提高了患者满意度,值得临床推广应用。

112例高龄胃癌患者外科治疗和围手术期的合理处理

目的探讨高龄胃癌患者外科治疗的可行性和临床效果及围手术期的合理处理。方法112例高龄胃癌患者行外科手术治疗、围手术期注重心、肺功能的改善及伴发疾患的处理,术后第2天早期肠内营养支持。结果112例病例在研究期间手术切除率提高,无严重并发症,术后早期肠内营养支持使胃肠道功能恢复较快,提高高龄胃癌患者的生存率。结论高龄胃癌患者围手术期的合理处理能够提高手术切除率、提高生存率。

免疫检查点抑制剂在结直肠癌中的应用现状及进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)作为国内外常见的恶性肿瘤,发病率快速上升,在我国,其发病率位于第2位,死亡率随着诊断及治疗水平上升下降至第5位[1]。但是由于我国人口基数庞大,高发病率不仅给国民健康带来严重损害,同时给国家医疗支出带来巨大的负担[2]。结直肠癌的规范治疗取决于肿瘤分期,早期病患可行从内镜治疗或根治性手术联合化疗、放疗或靶向治疗的综合模式。晚期CRC患者若失去手术机会,其预后也将明显下降,当疾病进展时,肿瘤细胞已经有比较完善的耐药机制,因此传统抗肿瘤药物的有效性也将明显下降。

静脉输液引起静脉炎的护理防治进展

针对静脉输液导致的静脉炎,从静脉穿刺技术的基础研究、造成静脉炎的相关危险因素、静脉炎的分类等进行描述,在此基础上结合相关文献以及近年来临床广大医务工作者对静脉输液并发静脉炎的研究入手,包括从护理人员注射部位的选择、操作中机械性损伤和污染的避免、各类药物的输注浓度、速度、方法以及静脉输液并发静脉炎的治疗和护理进展等方面作如下综述。

C-erbB-2在乳腺癌中的表达及其与血管生成的关系

目的:探讨原癌基因C-erbB-2在乳腺癌组织中的表达及其与肿瘤微血管密度(MVD)之间的关系。方法:采用S-P免疫组化法检测215例乳腺癌组织中C-erbB-2基因蛋白表达和MVD值。结果:C-erbB-2的表达与肿瘤微血管密度密切相关,而且呈正相关关系(r=0.48,P<0.05)。结论:C-erbB-2在乳腺癌血管生成中起重要作用,C-erbB-2可作为判断肿瘤生物学行为及预后的指标。

留置鼻胃管在胃癌术后临床应用的前瞻性随机试验

目的探讨留置鼻胃管在胃癌术后的必要性和临床应用价值。方法将2006年至2009年收治的124例胃癌患者按完全随机的方法分为留置鼻胃管组(60例)与无管组(64例),比较两组间肠道功能恢复情况、饮食情况、并发症的发生率及住院时间的情况。结果留置鼻胃管组的恶心发生率较高(63.3%vs.39.1%,P<0.05),但呕吐发生率两组无明显差异;无管组的患者可早期进食,进食流质时间(3.8±1.6)d和进食半流时间(5.1±1.9)d均明显短于对照组的(4.8±1.3)d和(7.2±2.2)d;肛门首次排气时间(2.6±0.8)d和首次排便时间(3.7±1.5)d均明显优于对照组的(3.8±1.6)d和(6.4±2.2)d。无管组患者住院时间明显短于对照组,分别为(10.1±4.1)d与(11.8±3.7)d。两组并发症的发生率并无明显差异。结论胃癌术后不常规留置鼻胃管安全、可行。无管组可缩短住院时间,患者康复快。

B超诊断急性阑尾炎合并粪石的临床价值

目的：探讨B超诊断急性阑尾炎合并粪石的临床价值。方法：对98例手术和病理证实的急性阑尾炎合并粪石病人的术前超声诊断和病程作回顾性分析。结果：98例手术病理证实的急性阑尾炎合并粪石病人超声检出率为100.0%,粪石个数的符合率为93.9%;术前保守观察的时间平均为8.3h,明显短于单纯性阑尾炎可观察的1-2d时间,并且最终全部手术治疗。结论：B超可以作为诊断阑尾腔内是否有粪石急性阑尾炎的一个依据和手段,可以尽早安排手术治疗,避免不必要的保守治疗。

外置插管法胰管-空肠四点吻合术31例分析

目的:总结分析31例胰十二指肠切除术患者,置胰管外引流预防胰漏的发生。方法:总结2003年10月至2007年4月行胰十二指肠切除术31例,其中胰头癌22例,胆管下段癌及十二指肠乳头癌9例。31例均采用Prolene线行胰肠吻合,经空肠腔内胰管内插入细硅胶管引流,自肠袢侧壁戳创引出腹壁,肠袢侧壁戳创口与腹壁间固定。结果:术后无1例发生胰漏,1例因腹腔内有少量出血经保守治疗痊愈。结论:胰肠吻合术中经肠腔内胰管插管外引流预防胰漏的发生是可行的,该术式可作为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据。

老年胃癌术后功能性胃排空障碍30例临床分析

目的:探讨老年胃癌手术后功能性胃排空障碍(FDGE)病人的临床特点、发病机制和治疗效果。方法:回顾性分析553例老年胃癌手术病人中术后功能性胃排空障碍30例的临床资料。结果:老年胃癌手术后功能性胃排空障碍发生率为5.4%,可能的危险因素有合并脏器切除、手术时间延长、出血量多以及合并糖尿病史等。结论:老年胃癌手术后功能性胃排空障碍发病原因不明,目前尚无明确有效的治疗方法,多数患者手术后3个月内多可治愈。

90例直肠癌全直肠系膜切除术临床分析

目的：探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响。方法：对2003年1月至2007年5月间收治的90例距肛缘5-8 cm的直肠癌患者行全直肠系膜切除术（taotl mesoreetal,TME）,对其疗效及主要并发症进行分析。结果：全组术后发生吻合口瘘4例,骶前大出血1例,吻合口狭窄4例,局部复发1例,排尿困难者3例,排便不适者35例,性功能障碍1例。其中75例均存活5年以上,全组无手术死亡病例。结论：直肠癌行全直肠系膜切除术是安全可行的,但应掌握适应证及减少并发症的发生。全直肠系膜切除术能有效降低直肠癌术后局部复发率,改善术后生活质量,已被公认成为直肠癌手术新的金标准。

创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗分析

目的探讨创伤性腹膜后血肿的早期诊断和有效治疗方法。方法整群选取该院2012年6月—2014年6月间收治的92例创伤性腹膜后血肿患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组进行常规治疗,观察组在此基础上进行对症治疗,比较两组患者的治疗效果及不良反应。结果观察组治疗总有效率为89.13%,其中1例死亡,死亡率为2.17%;对照组总有效率为71.14%,其中3例死亡,死亡率为6.52%,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为15.22%,对照组为19.57%,两组相较差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤性腹膜后血肿早期诊断主要依靠临床表现、腹穿、B超、CT、X线;对创伤性腹膜后血肿进行对症治疗效果显著,有效缓解患者临床症状,值得临床推广和应用。

血清GP73,GPC3,AFU,CA_(19-9)联合检测在原发性肝癌诊断中的价值

目的探讨血清GP73,GPC3,AFU,CA19-9联合检测在原发性肝癌诊断中的价值。方法方便选取2016年1月—2017年1月包头医学院第一附属医院肿瘤外科收治的49例原发性肝癌(PHC)患者,50例肝炎肝硬化患者和50名健康体检者作为研究对象,检测各组受试者血清中GP73,GPC3,AFU及CA19-9水平。结果 PHC组患者的GP73值(284.65±85.63)ng/m L,GPC3值(116.94±31.88)μg/L,AFU值(154.69±38.78)U/L及CA19-9值(76.31±30.53)U/m L与肝炎肝硬化组比较GP73值(90.12±48.07)ng/m L,GPC3值(50.63±19.72)μg/L,AFU值(70.86±21.72)U/L及CA19-9值(51.29±25.17)U/m L均显著升高(P<0.05);PHC组与正常对照组GP73值(58.66±20.39)ng/m L,GPC3值(8.95±3.36)μg/L,AFU值(29.64±7.55)U/L及CA19-9值(20.81±9.55)U/m L比较上述各指标显著升高(P<0.05);PHC组联合检测敏感度可高达93.88%,各指标单独检测敏感度在40%~60%左右,肝炎肝硬化组联合检测敏感度为38.00%,各指标单独检测敏感度在10%~20%左右,两组联合检测与各指标单独检测比较敏感度均有显著提升(P<0.05)。结论血清GP73,GPC3,AFU及CA19-9均为原发性肝癌的敏感指标,四者联合检测对PHC的早期诊断有重要意义。

不同方法的乳腺癌根治术后皮瓣坏死情况观察

目的:探讨采用不同的手术方法行乳癌根治术,术后发生皮瓣坏死的差异。方法:对336例乳腺癌根治术后患者的临床资料进行回顾性分析。336例患者分为3组,A组用乳腺癌大刀、B组全程用电刀、C组用改进的方法,分析和比较不同的手术方法术后发生皮瓣坏死的差异。结果:3组不同的方法术后皮瓣坏死率分别为A组33.8%、B组37.5%、C组14.5%,C组明显低于A组和B组(均P<0.05)。结论:改进的方法比单独用乳腺癌大刀或全程用电刀的方法术后发生皮瓣坏死的机率明显降低。

TACE联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌的安全性和临床疗效研究

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌的安全性和临床疗效。方法整群选择该医院2010年2月—2013年8月间收治的86例中晚期肝细胞癌患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组进行TACE,观察组在此基础行联合口服索菲拉尼,比较两组患者治疗效果和安全性。结果观察组疾病控制率为46.51%高于对照组25.58%(P<0.05);观察组发生腹泻、高血压、手足皮肤反应等21例,发生率为48.84%,对照组发生不良反应19例,发生率为44.19%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组总体生存率、半年生存率、1年生存率均明显高于对照组(P<0.05)。结论 TACE联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌的是一种可行的治疗方式,治疗效果较好,疾病控制率达到46.51%,多数患者肿瘤生长得到控制,生存期得到延长,且耐受较好,值得临床推广和应用。

肝癌手术切除术前外周血中CD4+/CD8+值及总胆汁酸的量与患者预后相关性分析

目的探讨术前外周血中CD4+/CD8+值及血清总胆汁酸的量在预测患者预后中的价值。方法方便选择2012年1月—2014年6月住院接受肝癌部分切除的77例患者作为研究对象,测定术前患者外周血中CD4+/CD8+值及血清中总胆汁酸(TBA)含量,手术后对患者进行随访,并对患者性别、年龄、术前CD4+/CD8+值、TBA值及肿瘤情况,术后远处转移,复发情况进行系统性分析。结果术前低CD4+/CD8+值组患者术后第1年复发率58.62%,第3年复发率89.66%均显著高于高CD4+/CD8+值组的8.33%和20.83%(P<0.05);低TBA值组患者第1年及第3年肿瘤复发率25.00%和43.75%均低于高TBA值组的42.22%和88.89%(P<0.05);经单因素方差分析发现,术前CD4+/CD8+值大小(χ~2=26.141,P<0.001)、TBA值大小(χ~2=13.573,P=0.002)、肿瘤直径大小(χ~2=5.831,P=0.008)、肿瘤浸润深度(χ~2=9.187,P=0.003)、肿瘤分化程度(χ~2=3.643,P=0.018)、有无淋巴结转移(χ~2=11.545,P=0.002)以及有无微血管侵犯(χ~2=7.624,P=0.005)是影响肝癌切除手术后患者生存率的高风险因素,且经多因素分析结果显示,上述临床特征也为影响肝癌切除术后患者3年内生存率的独立危险因素。结论肝癌手术切除术前低CD4+/CD8+值(≤1)及高TBA值(>45μmol/L)患者的预后较差,复发率较高。

特制导管插入法胰管-空肠四点吻合36例分析

目的:总结分析36例胰十二指肠切除术患者,使用特制导管插入胰管做外引流预防胰漏发生的临床资料。方法:我院外科2004年2月～2008年12月行胰十二指肠切除术36例,其中,胰头癌26例,胆管下段癌3例,壶腹癌7例。吻合方式采用胰管空肠黏膜对黏膜端-侧吻合方法。36例均采用胰肠吻合,经空肠腔内胰管内插入特制细硅胶导管(距尖端2cm处膨大,送入胰管形成膨胀状态)外引流,自肠袢侧壁戳创引出腹壁。结果:术后无一例发生胰漏,1例因腹腔内有少量胆瘘经保守治疗痊愈。结论:胰管空肠黏膜对黏膜端-侧吻合方法中经肠腔内胰管插入特制细硅胶导管外引流预防胰漏的发生是可靠的,该术式可为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据。

异丙酚静脉全麻琥珀胆碱维持肌松用于小儿气管异物取出术麻醉

近年已报道的小儿气管异物取出术的麻醉方式、麻醉用药种类繁多，基于此情况笔者通过本文探讨一种用药简单、安全可靠的麻醉方法供临床参考。