用有限元法对旋转截骨术治疗股骨头坏死疗效的术前评估

股骨头坏死是常见的难治性疾病,旋转截骨术是保留股骨头手术治疗股骨头坏死的主要方法。用有限元法分析旋转截骨术手术前后人体骨骼力学特性,评估手术有效性和准确性,为提高手术疗效奠定基础。采集1例患者的髋关节CT图像,通过3D模型提取和优化,建立术前术后有限元模型,得到术前术后的应力变化情况。股骨应力分布情况表明:术后应力最大处从股骨头坏死处重新转移回股骨干,手术前后坏死区下方等效应力最大值分别为27.04,10.97 MPa,减小明显,为后续保守治疗提供了有利条件。

循证医学在骨科临床教学中的应用

循证医学强调最佳临床研究证据、医生的专业技能和患者的价值、愿望的完美结合。以循证医学原理和方法指导骨科临床教学是临床评价过程,也是总结、分析过程,有利于培养医学生发现问题、寻求证据、分析资料、总结归纳等方面的思维能力和创新能力及自我教育能力,从而提高医学生的综合素质。

沙棘熊果酸对大鼠坐骨神经损伤修复作用

目的探讨沙棘熊果酸对大鼠坐骨神经损伤的修复作用。方法2月龄Wistar大鼠30只,坐骨神经损伤模型制备后随机分为熊果酸组和对照组,每组15只。熊果酸组以熊果酸150 mg/(kg·d)灌胃,对照组给予同样剂量的生理盐水,连续灌胃6周。6周后,H&E染色法观察大鼠坐骨神经病理学变化,并计算大鼠SFI、MNCV;免疫组织化学法检测坐骨神经组织NGF的表达,蛋白免疫印迹法检测L_(4)~L_(6)脊髓中GAP-43的表达情况。结果术后6周后,与对照组相比,熊果酸组再生神经纤维数目有所增多,排列相对规则,毛细血管结构丰富,增生的成纤维细胞减少;SFI和MNCV%明显增高(P<0.05),NGF蛋白阳性表达显著增高(P<0.05),坐骨神经组织中GAP-43的蛋白表达量明显上升(P<0.05)。结论沙棘熊果酸干预能够使大鼠坐骨神经损伤后功能得到改善,这可能与增加大鼠NGF蛋白阳性的表达,提高GAP-43蛋白的表达水平有关。

经肩峰外侧小切口治疗肱骨近端骨折的相关解剖学研究

目的研究经肩峰外侧小切口入路行肱骨近端骨折内固定的相关解剖学结构及临床应用的可行性。方法选取16侧防腐成人（26～68岁）上肢标本,固定后测量板及锁钉与腋神经、旋肱前动脉的距离。模拟髓内钉手术,测量锁钉与腋神经前支、旋肱前动脉升支、旋肱后动脉主干的距离并比较它们之间的关系,并进行统计学分析。结果肩峰前角与腋神经前支的距离：男、女分别为（58.79±7.23）、（42.53±3.61）mm。板前缘与旋肱前动脉升支最近距离：男、女分别为（4.95±0.32）、（4.26±1.22）mm。板后缘与旋肱后动脉主干的最近距离：男、女分别为（4.07±0.95）、（3.52±0.72）mm。接骨板近端锁钉和远端锁钉与腋神经前支的最近距离：男、女分别为（2.05±0.33）、（1.64±0.76）mm,（3.91±0.54）、（3.25±0.16）mm;髓内钉锁钉与腋神经前支、旋肱前动脉升支、旋肱后动脉主干的最近距离：男、女分别为（7.95±0.63）、（5.58±3.76）mm,（5.86±0.84）、（4.32±3.26）mm,（20.95±0.57）、（14.38±3.21）mm。各项指标男、女性间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肩峰外侧小切口入路是一种损伤较小并较安全可靠的手术入路,能够进行PLHP和PHN的内固定手术,锁钉与腋神经及旋肱前、后动脉之间存在安全距离。

3D打印技术在创伤骨科中的临床应用

详细介绍了3D打印技术在创伤骨科术前规划、制作导航模版和定制个性化内置物等方面的应用,并对3D打印技术的优势和不足进行了分析,最后对其发展趋势提出了展望。

石榴籽油对去卵巢大鼠骨质代谢的影响

目的探讨石榴籽油对去卵巢大鼠骨质代谢的影响。方法 50只3月龄SPF级雌性SD大鼠随机分为假手术组、去卵巢组、己烯雌酚组、低石榴籽油组和高石榴籽油组,每组10只。假手术组保留卵巢,其余组则将双侧卵巢去除,已烯雌酚组每天用100μg/kg己烯雌酚灌胃,低石榴籽油组和高石榴籽油组每天分别给予石榴籽油0.95 g/kg和1.27 g/kg剂量灌胃。对大鼠血清钙(Ca)、磷(P)含量以及碱性磷酸酶活性(ALP)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平进行检测,并对下颌骨、股骨中段和远心端骨密度进行检测。结果与去卵巢组相比,己烯雌酚组、低石榴籽油组和高石榴籽油组大鼠血清Ca、P含量及ALP活性均降低,低石榴籽油组和高石榴籽油组大鼠血清SOD水平升高,而MDA水平降低(P<0.05);与己烯雌酚组相比,低石榴籽油组大鼠血清Ca、P和SOD含量升高,而MDA含量降低,高石榴籽油组大鼠血清SOD含量升高,而MDA降低(P<0.05);与去卵巢组相比,己烯雌酚组、低石榴籽油组和高石榴籽油组大鼠下颌骨、股骨中点和股骨远端骨密度均升高(P<0.05)。结论补充石榴籽油可有效降低去卵巢大鼠骨质转化活性,抑制骨密度降低,而这种作用可能与石榴籽油雌激素作用及抗氧化作用有关。

石榴籽油对雌激素相关骨质疏松症小鼠软骨代谢的保护作用及对相关蛋白表达影响的探究

目的观察石榴籽油抑制骨质疏松症小鼠软骨代谢的效果。方法将36只雌性ddY小鼠随机分为6组:正常组、模型组、石榴籽油低、中和高剂量组以及雌二醇组,分别给予各组小鼠1g/kg/d饲料灌胃,于1、2、3、4周后检测各组小鼠的体质量变化以及4周后的子宫质量,观察正常组、模型组、不同PSO剂量实验组的骨质疏松病理切片情况,通过RT-PCR比较开始给予饲料以及1、2、3、4周后检测各组破骨细胞相关基因MMP2、CTR、Itgβ3以及成骨细胞相关基因Lrp5、OPN的表达水平。结果卵巢切除后模型组小鼠子宫质量显著下降;石榴籽油的低剂量对子宫质量的下降有显著抑制作用,其效果与雌二醇相当;石榴籽油的中剂量和大剂量对子宫质量的下降无明显抑制作用。模型组动物股骨近端骨小梁微结构破坏,程度最为严重,骨密质比较薄,骨细胞数量减少,骨小梁稀疏、断裂、排列紊乱,髓腔增大,测定其骨密度为(0.98±0.15)g/cm^3显著低于正常组(1.37±0.23)g/cm^3及PSO低剂量组(1.21±0.19)g/cm^3;同时PSO低剂量组骨质疏松的病理改变改善明显,骨小梁密增多,骨密质增厚。低剂量组(5%)石榴籽油对破骨细胞的三种基因(CTR、ITGb3、MMP2)呈现下调,其中CTR下调最为显著;而对成骨细胞相关基因Lrp5呈现显著上调,P<0.05。结论石榴籽油通过相关基因调节抑制破骨细胞活性,减轻骨吸收和破坏,从而抑制骨质疏松症小鼠骨量的丢失;同时通过作用于成骨细胞相关基因,促进成骨细胞分化,促进成骨。

数字化技术在陈旧性Denis Ⅱ型骶骨骨折合并骶丛神经损伤治疗中的应用

目的:探讨数字化技术在陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的临床应用价值。方法:采用计算机三维重建技术结合3D打印模型方法辅助治疗陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤患者。术前将患者骨盆区域进行螺旋CT扫描,将其DICOM格式数据传入计算机中,应用mimics软件对骶骨数据进行分割、三维重建。再将骶骨数据转化为STL格式并传输到3D打印机中,打印骶骨实体模型。术前基于mimics软件中虚拟骶骨三维模型与3D打印实体模型明确骨折类型及骶神经损伤原因并模拟手术。术中以实体模型为参照进行骶后路骶板切除骶神经减压术。结果:术中所见骨折形态与骨块位置与术前三维重建、3D打印模型一致。术后随访12个月,患者左下肢疼痛症状明显减轻,无其他手术并发症。结论:采用计算机三维重建技术结合3D打印模型方法辅助治疗陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤,可以使术者明确骨折类型与神经损伤部位,从而减少手术时间,达到最佳的手术效果。

经膝关节镜引导小切口手术内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察

目的探讨经膝关节镜引导小切口手术内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 100例胫骨平台骨折患者,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组予以传统切开内固定手术,观察组行经膝关节镜引导小切口内固定手术。比较两组膝关节功能恢复情况及并发症。结果干预后,观察组膝关节功能恢复优良率(92.0%)明显优于对照组(72.0%)(P<0.05);观察组并发症发生率(4.0%)低于对照组(18.0%)(P<0.05)。结论经膝关节镜引导小切口手术内固定治疗胫骨平台骨折疗效确切,有助于膝关节功能恢复,且术后并发症较少。

IL-18及TNF-α与骨性关节炎关联性研究

目的探讨白介素-18(IL-18)及肿瘤坏死因子(TNF-α)在骨性关节炎(OA)发生发展中的临床意义。方法选取膝关节OA患者71例为OA组,健康成人30名为对照组。采用放射免疫学法检查关节囊滑液中IL-18及TNF-α含量,进行统计学分析。结果 OA组关节滑囊积液中IL-18及TNF-α显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 IL-18及TNF-α参与了关节软骨破坏和滑膜炎症反应的病理过程。

锁定钢板微创治疗对四肢近关节端骨折的临床效果分析

目的分析探讨四肢近关节端骨折中采用锁定钢板微创治疗的临床疗效。方法 110例四肢近关节端骨折的患者,随机分为对照组和观察组,各55例。观察组进行锁定钢板微创治疗,对照组进行单纯钢板螺钉内固定治疗,比较两组患者手术的具体情况和疗效。结果观察组患者手术中出血量、手术时间、住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗的总有效率的96.36%,明显高于对照组的70.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四肢近关节端骨折的治疗中采用锁定钢板微创治疗取得了显著的疗效,具有创伤小、预后好的优点,患者满意程度较好,值得临床大力推广使用。

基于髋关节CT图像三维实体髋骨重建及髋骨承受力数据有限元分析

背景:髋骨的解剖结构与受力复杂,传统的X 射线片及CT 扫描等二维影像检查在髋骨诊断中具有一定的局限性。目的:在CT 图像的基础上,找寻一种生物骨骼实体模型准确且快捷的重建方法,研究人体内髋骨的受力情况,建立出术前优化髋关节模型,以便3D 打印。方法:采集1 例患者的髋关节CT 图像(实验已获包头医学院第一附属医院伦理批准,受试者对实验知情同意),使用核心医学Mimics 软件,从光学图像和噪声点中找出髋关节CT 图像,并且获得矢量断层图像,人工仔细分离后拟合多层图像,形成3D 图像结构。之后,在Geomagic 软件中完成对模型的曲面拟合,与此同时生成曲面和实体化。最后,在Abaqus 软件中完成髋关节的网格划分,模型赋值和有限元模拟分析。至此,完成从原始CT 到实体的所有数据转换,同时使用Anybody 软件用于模拟人体步态模拟,进行有限元分析。结果与结论:使用最简单方法完成了CT 图像的重建,经过Geomagic 完成曲面拟合并得到了良好的髋骨模型,通过Anybody 逆动力学分析得到了重要的髋骨承受力数据,得到体内承受力较大的地方为髋骨远端处,有限元分析验证了此结果。

循证护理模式在骨科术后下肢深静脉血栓形成中的预防作用

目的探讨循证护理模式应用于骨科术后下肢深静脉血栓(DVT)形成中的预防作用。方法我院2013年1月至2014年1月共行骨科手术97例。依照患者或家属自愿选择的方法分为试验组(n=51)与对照组(n=46),两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05).对照组给予骨科术后的常规护理,试验组则采用循证护理模式进行护理。比较两组发生DVT病例比重与血液流变性。结果两组DVT比例为5.88%、19.57%,差异显著(P<0.05);两组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积(PCV)等血液流变指标比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论循证护理能提供可靠的护理依据,在预防DVT、改善血液流变性方面具有积极的作用。

降钙素治疗骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症的治疗主要以药物治疗为主,该类药物初步可分为抑制骨吸收、促进骨形成、促进骨钙化三大系列。现就降钙素(抑制骨吸收药)对骨质疏松症的治疗作用、用法、用量以及与其他类药物联合应用进行综述,重点阐述降钙素不仅可抑制骨丢失,还可促进骨折愈合、消除骨痛。

万古霉素骨水泥在骨折内固定术后髓内感染治疗中的应用价值

目的探讨使用万古霉素骨水泥医治骨折内固定术后髓内感染的疗效。方法收集院内34例骨折内固定术后髓内感染的患者,给予万古霉素骨水泥进行医治,将患者医治后的临床效果及感染相关临床指标进行检测并记录,统计分析患者在治疗前后相关指标的数据变化。结果患者在医治后的总有效率为91.2%,且患者进行治疗后和感染相关的指标进行检测,发生了好转,差异有统计学意义(P<0.01)。结论万古霉素骨水泥治疗是临床医治骨折内固定术后髓内感染的理想选择之一。

石榴籽油对雌激素相关的骨质疏松症小鼠骨量的影响及分子机制的研究

目的观察石榴籽油对雌激素相关的骨质疏松症小鼠股骨近端骨密度及骨小梁微结构的影响,观察相关细胞的形态学变化,分析探讨其作用机制。方法将30只雌性KM小鼠按体重随机分为3组:空白对照组、实验对照组、实验组,除空白对照组实施假手术外,其余2组全部在麻醉下切除卵巢制作成骨质疏松症模型,分别给实验对照组和实验组喂食普通饲料和添加一定剂量的石榴籽油的饲料,4周后拟对小鼠股骨近端骨小梁微结构进行检测。同时对4周后3组动物采血获得其血清,利用体外血清培养成骨细胞和破骨细胞,研究3组动物血清对成骨细胞和破骨细胞相关基因表达的影响。结果实验对照组动物股骨近端骨小梁微结构破坏程度最为严重,其次为实验组,空白组骨小梁微结构正常;石榴籽油代谢物(CLA9C)抑制RANKL诱导破骨细胞的分化,通过增加碱性磷酸酶(ALP)活性和基质矿化促进成骨,同时,主要的转录水平(ALP,Coll1a1,BSP,OCN,OPG,OPN and成骨细胞标记物(DDR2,Coll1a1,ALP等)呈现上调。结论石榴子油可以抑制雌激素相关的骨质疏松症骨量的丢失同时可以促进成骨细胞分化,抑制破骨细胞活性。

唑来膦酸注射液联合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折术后康复的影响

目的探究唑来膦酸注射液联合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折术后康复的影响。方法 48例骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,各24例。对照组给予单纯手术联合常规护理,观察组给予唑来膦酸注射液联合护理干预。测定两组患者治疗前后腰椎骨密度,对比两组患者治疗后生活质量评分。结果治疗6个月及12个月后,两组腰椎骨密度较治疗前均有改善(P<0.05),且观察组改善水平优于对照组(P<0.05)。治疗后对照组生活质量评分(5.82±1.36)分低于观察组(7.59±0.98)分(P<0.05)。结论给予骨质疏松性椎体压缩骨折术后患者唑来膦酸注射液联合护理干预可改善骨质疏松,提高生活质量并改善预后。

腰肋间神经痛为首发症状的多椎体压缩骨折1例

胸腰椎体压缩骨折常见于老年患者,特别是那些合并骨质疏松者更容易出现此类骨折,大多数表现为胸腰背痛、活动受限,传统保守治疗也会并发诸多并发症,但经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）和经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）技术可有效、安全地治疗此类疾病。临床实践中遇见1例以腰部肋间神经痛为主要表现的老年椎体压缩骨折患者，通过微创治疗取得良好疗效，现报道如下。

少数民族地区医学类本科院校研究生创新创业教育探析

分析了少数民族地区医学类本科院校研究生创新创业教育存在的观念陈旧、培养机构及机制不健全、课程体系建设不完整、研究生创新创业意识淡薄、缺乏专业化的创新创业教育师资队伍等诸多问题。通过对该群体从鼓励创新、创造创新、建立和优化创新创业教育机制三个方面的创新创业教育方式的分析,阐释出医学研究生创新创业教育中亟待解决的问题,可以通过“三位一体”促进少数民族地区医学类本科院校研究生创新创业教育的提升。

前下侧重建钢板治疗锁骨中段骨折

目的探讨前下侧重建钢板治疗锁骨中段骨折的疗效。方法对37例锁骨中段骨折的病人行前下侧重建钢板固定术,随访观察疗效。结果 37例病人全部获随访,根据日本骨科学会肩关节评分系统评价:优25例,良10例,一般2例,优良率94.6%。术后12个月时,优良率为100%。方法前下侧重建钢板治疗锁骨中段骨折安全有效,并发症少,可促进肩关节功能的尽早恢复,临床效果满意。