纳布啡在骨科手术麻醉镇痛中的研究进展

μ阿片受体激动剂临床应用悠久广泛,多年来作为镇痛的主要药物,因其副作用多而影响镇痛效果。纳布啡(Nal)是大部κ阿片受体激动剂和小部分μ阿片受体拮抗剂,该文探求Nal在骨科手术麻醉中的临床应用和研究,以及将来可能的发展方向。综述Nal药学特性、动物实验、小儿及成人患者关于骨科手术麻醉方面的用药情况,证实其镇痛可靠且副作用少、安全性高;预测Nal可用于多种用药方式的镇痛。

七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展

七氟醚在临床上已经进行了广泛的使用,取得了良好的效果。拥有麻醉迅速、可控性高、维持麻醉状态好、清醒快、不良反应少等优点。近年来在小儿麻醉中,七氟醚快速吸入诱导使用较多,但也有会引起术后躁动的问题。该文对近年来七氟醚在小儿临床外科麻醉中的研究进行了综述。

颈丛神经阻滞联合全身麻醉下老年甲状腺癌根除术的效果分析

目的分析老年甲状腺癌患者行甲状腺癌根除术中联合应用颈丛神经阻滞与全身麻醉的临床效果。方法选取2019年4月—2021年4月包头医学院第一附属医院收治的58例老年甲状腺癌患者为研究对象,随机分为两组,每组29例。研究组行甲状腺癌根除术过程中联合应用颈丛神经阻滞与全身麻醉,常规组应用全身麻醉,对比两组患者手术前后激素水平、血流动力学水平,麻醉苏醒质量。结果研究组术后平均动脉压(MAP)较常规组升高水平低,心率(HR)状态更加平稳,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后恢复自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间分别为(10.6±1.3)、(17.6±1.9)、(15.1±1.6)h,均短于常规组的(12.4±2.7)、(19.6±3.3)、(16.6±3.4)h,差异有统计学意义(t=3.235、2.828、2.150,P<0.05)。结论老年甲状腺癌患者行根除术过程中,联合应用颈丛神经阻滞及全身麻醉,能够降低激素水平,保持血流动力学趋于稳定,同时不会影响患者苏醒质量。

麻醉手术数字化远程交互示教系统的建立

手术观摩示教是规培医学生和低年资医师积累麻醉手术临床经验的重要途径,为更好地满足麻醉手术的临床示教需求,提升麻醉手术示教的质量,增加临床示教的总量,同时又能满足无菌手术室的洁净度规范,杜绝临床观摩对手术室的污染,构建实时的临床现场示教信息同屏互动平台,暨师生交互式智能化远程高清麻醉手术示教系统具有非常的重要意义。该文分享了系统设计目标及创新点,系统需求整合和技术指标几个方面对此进行了介绍。

麻醉科毒麻药品和精神药品智能管控系统的构建

本项目以麻醉手术科毒麻药品管理环节为科研对象,从临床工作实际需求出发,紧密结合"国家卫生部毒麻管理规范"要求,按照麻醉科药物管理标准工作流程,对商用的医院毒麻药品智能管控系统软件进行不断更新改造,开发定制出一套符合麻醉科临床工作和专业管理需求的麻醉科毒麻和精神药品智能管控系统,逐步推进数字化麻醉手术科建设。

腹式子宫切除术中0.6%甲磺酸罗哌卡因脊髓麻醉的有效剂量

目的观察研究0.6%甲磺酸罗哌卡因在腹式子宫切除术腰麻联合硬膜外麻醉中蛛网膜下腔阻滞的有效剂量。方法随机选取妇科腹式子宫切除术患者80例,按随机数字表法分为4组,每组20例。单因素设计,采用序贯试验的Robbins-Monro法,监测血压、心电图、术中恶心、呕吐,观察感觉神经和运动神经阻滞、术后并发症及追踪1个月后肝、肾功能是否发生变化,记录达到有效剂量标准、超过有效剂量标准、未达到有效剂量标准的情况,并据此分析研究。结果在腹式子宫切除术腰麻联合硬膜外麻醉中,应用0.6%甲磺酸罗哌卡因使蛛网膜下腔阻滞达到有效标准者的生命体征平稳,心电图未见明显变化,术中偶有恶心,无呕吐。其半数有效剂量(ED50)为15.33 mg,95%可信区间为13.56,16.76。结论 0.6%甲磺酸罗哌卡因可以安全有效地应用于腰麻联合硬膜外麻醉蛛网膜下腔阻滞,ED50为15.33 mg,无明显毒副作用,对循环影响较轻。

2种不同麻醉方式在剖宫产术中的麻醉效果比较

目的:通过对剖宫产时硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉的对比,分析两者在剖宫产术中的麻醉效果,及对新生儿的影响。方法:回顾我院2012年1月至2013年2月期间剖宫产术时接受硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉的产妇126例,其中硬膜外麻醉组(EA组)65例,腰-硬联合麻醉组(CSEA组)61例,比较两组患者术中感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、麻醉效果、术中低血压发生情况、手术时间及新生儿Apgar评分。结果:CSEA组产妇的感觉阻滞起效时间和阻滞完善时间均快于EA组,且麻醉效果较为满意(P<0.01),术中低血压发生比例低于EA组(P<0.01),手术时间明显低于EA组(P<0.05),新生儿Apgar评分两者无显著性差异。结论:在剖腹产手术中应用腰-硬联合麻醉的总体麻醉效果好,可作为首选,两种麻醉方式均对新生儿无影响。

麻醉方式对胃癌根治术后疼痛程度的影响

目的:探讨不同的麻醉方式对胃癌根治术后患者疼痛程度的影响。方法:对我院2010年6月至2012年11月所做的胃癌根治术患者的临床资料进行回顾,并从其中选出80例进入研究,其中麻醉方式为全麻的患者进入单纯全麻组40例,麻醉方式为全麻复合硬膜外麻醉的进入复合麻醉组40例,分别比较两组患者术后1h、4h、8h、12h和24h的疼痛程度评分,重度痛发生率及术后患者的24h内的镇痛药物使用量。结果:复合麻醉组患者术后各时间点的疼痛程度评分均低于单纯全麻组(P<0.05),重度痛发生率明显低于单纯全麻组(P<0.01),镇痛药物使用量明显低于单纯全麻组(P<0.01)。结论:胃癌根治术采用全麻复合硬膜外麻醉的麻醉方式可有效降低患者术后疼痛程度,减少术后重度痛发生并减少镇痛药物用量。

右美托咪定对焦虑患者臂丛神经阻滞麻醉操作中焦虑情绪的影响

目的研究右美托咪定对焦虑患者臂丛神经阻滞麻醉操作中焦虑情绪的影响。方法选择行臂丛神经阻滞麻醉的有焦虑情绪并经焦虑自评量表评估总分>50分的年龄20-60岁、ASAⅠ-Ⅱ级患者60例,采用随机数字表法将其分为2组:右美托咪定(D组,n=30)组和咪达唑仑组(M组,n=30)。D组患者麻醉前右美托咪定总量为1μg/kg持续15 min静脉泵注后进行麻醉操作。M组患者麻醉操作前15 min常规咪达唑仑0.04 mg/kg静注。两组患者均行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。记录并分析入室后(T0)、臂丛神经阻滞麻醉操作时(T1)、手术切皮开始前(T2)Ramsay镇静评分、MAP、HR、SPO2、患者的疼痛刺激反应、谵妄人数及低氧血症需呼吸支持率。结果两组患者T1和T2时点Ramsay镇静评分均高于T0(P<0.05);D组患者T1时点Ramsay镇静评分明显低于M组(P<0.05)。两组患者T2时点MAP、HR均分别低于T0时点(P<0.05),D组T1时点的MAP、HR值低于其T0时点值P<0.05。D组患者观察过程中疼痛刺激体动反应、谵妄及低氧血症需呼吸支持发生率均明显低于M组。结论右美托咪定用于焦虑患者臂丛神经阻滞麻醉操作中可以明显抑制患者的焦虑情绪且无明显呼吸抑制。

腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果

目的探讨腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果。方法选择包头医学院第一附属医院2009年7月至2013年1月择期接受髋关节置换术的患者135例,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,麻醉方式分别为全身麻醉、硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉,各45例。观察B组和C组局部麻醉药物用量、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间;比较3组的麻醉和镇痛效果、血流动力学变化及麻醉不良反应。结果 C组的局部麻醉药物用量明显少于B组(P<0.05),感觉阻滞起效时间和阻滞完善时间均显著较B组快(P<0.01);A组和C组的麻醉效果优于B组(P<0.05),但B组和C组的术中血流动力学改变患者比例低,术后镇痛效果优于A组,术后不良反应发生率低于A组(P<0.01)。结论腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术中是安全、可靠的。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外麻醉致长时间尿潴留1例

1临床资料患者，女性，33岁，体质指数28．58kg／m2。入院诊断为左侧卵巢囊性畸胎瘤，右侧卵巢囊肿，拟行开腹卵巢囊性肿物剥除术。一般情况可，步态稳呈小碎步状，余无阳性体征；既往体健，已婚，未育；有腰痛病史，未予治疗。辅助检查：彩超示双侧卵巢囊性包块，左侧7．2cm×5．0cm，内可见偏强回声团.

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响

目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响。方法选取拟行全身麻醉复合硬膜外麻醉下腹部手术的患者200例,根据年龄分组,≥60岁者82例为老年组,年龄<60岁者118例为非老年组,均在全身麻醉复合硬膜外麻醉下行手术治疗,观察麻醉及手术相关指标、术后住院期间肺部感染,术前、术后3 d时第1秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、残气量(RV)、肺总量(TLC)、每分静息通气量(VE)变化。结果两组患者麻醉时间、术后苏醒时间、拔管时间、手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);老年组术后肺部感染率为21.95%,明显高于非老年组6.78%(P<0.05);术后3 d时老年组(MVV-VE)/FEV1、MVV/FEV1、RV/TLC均较术前下降(P<0.05),术后3 d时非老年组以上指标与术前比较无明显变化(P>0.05),术后3 d时老年组以上指标明显低于非老年组(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部患者术后肺功能影响较非老年人明显,术后肺部感染的发生率高于非老年人群。

两种麻醉方法在小儿气管异物取出手术中的效果比较

目的:比较七氟醚+瑞芬太尼+琥珀胆碱与氯胺酮+丙泊酚+琥珀胆碱两种麻醉方法在小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法:将25例小儿气管异物随机分为七氟醚+瑞芬太尼+琥珀胆碱麻醉组(A组)和氯胺酮+丙泊酚+琥珀胆碱麻醉组(B组),比较两组手术时间、苏醒时间、术中术后并发症及置镜容易度。结果:A组手术时间和苏醒时间明显短于B组,置镜容易度优于B组。结论:小儿气管异物取出术应用七氟醚+瑞芬太尼+琥珀胆碱麻醉效果优于氯胺酮+丙泊酚+琥珀胆碱静脉麻醉。

甲磺酸罗哌卡因和盐酸布比卡因在腰-硬联合麻醉中对糖尿病患者血糖作用的比较

目的:观察甲磺酸罗哌卡因和盐酸布比卡因在腰-硬联合麻醉中对糖尿病患者血糖作用的比较。方法:选择下腹部择期手术糖尿病患者50例,随机分为甲磺酸罗哌卡因组(A组)和盐酸布比卡因组(B组),观察两组麻醉后生命体征的变化及血糖水平。结果:两组药物对呼吸、血压影响不大(P>0.05),两组间比较心率变化B组>A组(P<0.05)。A组对于腰-硬联合麻醉中的糖尿病患者麻醉中及麻醉后血糖水平影响均小于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲磺酸罗哌卡因对于腰-硬联合麻醉中的糖尿病患者血糖水平影响小于盐酸布比卡因组,但差异不大。

麻醉信息管理和质量控制应用系统在麻醉质控管理的应用

将麻醉信息管理系统与麻醉科医疗质量控制系统相结合,探讨麻醉医疗质量控制管理的新方法。通过对麻醉信息管理系统的基本结构和功能模块进行开发和完善,对手术麻醉信息管理系统所提供的数据进行加工提取,实现对麻醉科医疗质量控制的管理。可有效降低和减少麻醉医生临床工作的风险;简化质控管理人员的工作流程;有助于提高现代化医院麻醉科的医疗质量控制管理水平。

无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果分析

目的研究无痛人工流产术患者中采取丙泊酚-舒芬太尼静脉复合麻醉的临床效果。方法 60例行无痛人工流产术患者,采用随机数字表法分为参照组和实验组,各30例。参照组患者实行丙泊酚麻醉,实验组患者实行丙泊酚-舒芬太尼静脉复合麻醉。比较两组患者镇痛效果、术后清醒时间、麻醉诱导时间、术后出血时间。结果实验组患者显效17例,有效12例,无效1例,总有效率为96.67%;参照组患者显效12例,有效10例,无效8例,总有效率为73.33%;实验组患者总有效率明显高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。参照组患者术后清醒时间为(5.21±0.32)min、麻醉诱导时间为(4.01±0.22)min、术后出血时间为(6.74±0.38)d,实验组患者术后清醒时间为(4.41±0.21)min、麻醉诱导时间为(3.51±0.26)min、术后出血时间为(5.51±0.31)d,比较差异具有统计学意义(t=11.4481、8.0408、13.7375, P<0.05)。结论丙泊酚-舒芬太尼静脉复合麻醉应用在行无痛人工流产术患者中的效果显著。

回收式自体血回输及麻醉方法

目的:探讨术中回收式自体输血的安全性和效果。方法:选择52例择期手术病人,术中出血量均大于600 mL,采用美国产Cell Saver-5自动血液回收机收集处理后回输;失血前、失血后、回输后3个时间点检测血红蛋白(Hb)、血球压积(Hct)。结果:回收量1 196±620 mL,洗涤量3 172±615 mL,回输量1 164±418 mL,失血后与失血前、回输后与失血后比较Hb和Hct差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中回收式自体输血安全有效,可以节约大量血源。

瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果比较

目的研究与分析瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果。方法方便选取来该院进行颅脑损伤合并心血管疾病且需要进行手术治疗的患者86例,研究对象选取时间为2016年10月—2018年10月,随后将这86例患者分为瑞芬太尼组(43例)与舒芬太尼组(43例)。其中对瑞芬太尼组患者采取瑞芬太尼药物进行麻醉,而对舒芬太尼组患者采取舒芬太尼药物进行麻醉,随后观察两组患者的临床麻醉效果以及围术期临床指标等情况。结果舒芬太尼组以及瑞芬太尼组患者的临床麻醉效果以及围术期临床指标均较佳,但是舒芬太尼组患者的各项指标均较佳[97.7%,(18.9±2.9)min,(23.2±6.3)min,(85.4±5.7)mmHg,(65.3±1.5)次/min,vs86.0%,(10.6±4.2)min,(32.4±5.8)min,(75.2±6.4)mmHg,(60.3±1.5)次/min],差异有统计学意义(χ^2=3.8879,t=10.6637,7.0450,7.8044,15.4560,P<0.05)。结论舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果显著,值得进一步推广与使用。

血脑屏障通透性在柏子仁油改善大鼠术后认知中的作用

探究血脑屏障通透性在柏子仁油改善SD大鼠手术后认知功能中的作用。方法 选用60只成年SD大鼠,随机分为空白组(20只),实验组(20只),对照组(20只),给予实验组大鼠柏子仁油(0.066g/kg)灌胃15天。实验组和对照组大鼠行切脾手术,使用Morris水迷宫实验来检测柏子仁油对认知功能的影响。在手术后3天,应用酶联免疫吸附实验(ELISA)对炎症因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)进行检测;通过对脑组织伊文思蓝(EB)的含量变化反映大鼠血脑屏障的改变;使用蛋白质印迹法(Western blot)对脑中闭锁蛋白(Occ)蛋白量和紧密连接蛋白-1(ZO-1)蛋白量的表达和脑组织中海马磷酸化核因子-κB p65(p-NF-κB p65)进行检测;应用免疫荧光技术(IF)来检测海马胶质酸性蛋白(GFAP)的表达。结果 手术后3天,与空白组相比,对照组大鼠的认知能力明显降低(P<0.01),脑组织通过血脑屏障的EB含量进一步增多(P<0.01),海马组织p-NF-κB p65、炎症因子TNF-α和IL-6、GFAP的表达进一步增高,脑中ZO-1和Occ表达均进一步减少。与对照组相比,实验组大鼠的认知能力进一步提高(P<0.01),脑组织通过血脑屏障渗出的EB含量进一步减少(P<0.01),海马组织p-NF-κB p65、炎症因子TNF-α和IL-6、GFAP表达均进一步降低,脑中ZO-1和Occ表达均进一步增高。结论 柏子仁油可以使血脑屏障通透性降低,改善SD大鼠术后认知功能。