心血管内科临床实践教学体会

临床实践教学是整个医学教育的重要组成部分,是帮助医学生将基础理论过渡到临床工作的重要纽带,其对医学生的医学起步甚至长期的医疗工作均会带来深远影响。心血管内科是重要的临床科室,循环系统的教学内容至关重要,是实习阶段学习的重要内容,也是难点内容,现将我科临床实践教学的几点体会总结如下。

急性心肌梗塞心血管内科治疗观察

目的:对急性心肌梗塞患者采用心血管内科治疗的方法和效果进行观察和分析。方法对我院此次所收治的160例急性心肌梗塞患者,按照随机数字表法分组为试验组和对照组,分别为80例。对照组:对患者采用常规的方法治疗。试验组:在对照组治疗基础上采用尿激酶进行治疗。结果试验组患者的心功能恢复和血管再通率以及并发症发生率、病死率明显优于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上,对急性心肌梗塞患者采用溶栓等内科治疗,有效地改善患者的心功能,促进患者血管的再通,提高患者的生活质量。

左向右分流减缓肺动脉高压大鼠心脏重构

目的 左向右分流型先心病相关肺动脉高压患者预后要显著好于特发性肺动脉高压患者,但具体机制不清。本项目旨在制作特发性肺动脉高压与先心病合并肺动脉高压大鼠模型,比较两种模型在肺血管重构和心脏重构方面的异同。方法 雄性SD大鼠分成3组:对照组(n=8),单纯野百合碱(monocrotaline, MCT)组(50 mg/kg)模拟特发性肺动脉高压(n=8);颈部动静脉分流手术+MCT组(50 mg/kg)模拟左向右分流型先心病合并肺动脉高压(n=8)。造模后3周进行超声心动图检测、左右心导管测压和肺组织病理学染色,比较大鼠心肺表型。结果 与对照组相比,单纯MCT组和手术+MCT组大鼠在术后3周右室肥厚、右室功能障碍、平均肺动脉压、肺血管重构等多项指标上均无明显差异。但在左心相关多项指标上,手术+MCT组大鼠显著优于单纯MCT组。与对照组相比,手术+MCT组大鼠舒张期左室腔径(left ventricular internal diame, LVID;d)未降低,左心射血分数(ejection fraction, EF)未升高;手术+MCT组大鼠右心等容收缩期心室内压上升最大速率(maximal ventricular pressure rising rate, dp/dt Max)和等容舒张期心室内压下降最大速率(maximal rate of decrease of ventricular pressure, dp/dt Min)均低于单纯MCT组(P<0.05)。结论 左向右分流手术不能改变MCT诱导产生的肺动脉高压和右心重构,但能够产生左心代偿作用,可能有利于患者预后。本项目动物模型为研究特发性肺动脉高压及先心病相关肺动脉高压的不同病理机制建立基础。

探讨人文关怀在心内科实习生带教中应用

目的:探讨在心内科实习生带教中应用人文关怀的效果。方法:择取在本院心内科实习的50例实习生进行随机分组研究,对照组25例实习生实施传统带教,研究组25例实习生实施人文关怀带教,对照分析两组带教效果。结果:研究组理论考试成绩、实践操作考核成绩、综合素质考核成绩均比对照组高(P<0.05);研究组实习生对带教水平、带教效果、带教素质、带教态度的评分以及带教总分均高于对照组(P<0.05)。结论:在心内科实习生带教中应用人文关怀不仅可以提高实习生考核成绩,还可以让实习生更加满意带教工作。

心血管内科护理安全管理

探讨心内科患者的安全管理策略。论文对患者采取的护理管理措施包括:意外事故的防范、躯体合并症处理、院内感染的防控、药物不良反应的预防,通过对重点人员、重点时段、重点环节、特殊药物的管理,建立健全安全管理制度,制订护理安全紧急风险预案,加强护理人员的专业思想教育和专科技能培训,增强护理安全意识,掌握心内科患者的疾病特点和生活习惯。结果有效规避了心内科护理安全的风险,降低了护理差错,保证了患者的安全。

血小板与淋巴细胞比值与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后预后的关系研究

目的评价血小板与淋巴细胞比值(PLR)与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后的关系。方法选取2011年1月—2013年10月于包头医学院第二附属医院心内科行PCI术后的冠心病患者159例为研究对象,根据入院时PLR,将患者分为Ⅰ组(PLR<87,n=53),Ⅱ组(87≤PLR≤121,n=53)、Ⅲ组(PLR>121,n=53)。记录患者基线特征、合并疾病、使用药物情况。患者进行为期2年的随访,记录患者死亡原因。结果各组患者性別、年龄、体质指数(BMI)、吸烟、收缩压(SBP)、糖化血红蛋白(HbA_(1c),合井高血压(HBP)及糖尿病(DM)比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ组患者病死率为17.0%(9/53),高于Ⅰ组患者的病死率5.8%(3/52)和Ⅱ组患者的病死率9.6%(5/52),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PLR是冠心病患者预后潜在的预测指标。

踝臂指数对心血管病高危人群颈动脉粥样硬化的预测价值

目的探讨心血管高危人群踝臂指数(ABI)与颈动脉粥样硬化的关系。方法采用横断面研究方法,在既往无冠心病、脑卒中、周围动脉病史的360个入选者中,进行颈动脉超声及四肢血压的检查。结果颈动脉粥样硬化患者ABI明显减低,多因素回归分析说明ABI减低与颈动脉粥样硬化独立相关。另外,心血管的危险因素如高血压、高血糖和肥胖与ABI减低相关。结论在心血管病高危人群中,ABI与颈动脉粥样硬化密切相关,是其独立危险因素。

脉搏波传导速度与心血管病及其危险因素的相关性分析

目的探讨老年人群脉搏波速度(PWV)与心血管病及危险因素的相关性。方法采用整群抽样方法纳入≥70岁人群1701例,进行问卷调查、体格检查和实验室检验,测量颈-股动脉脉搏波速度(cfPWV),观察cfPWV与高血压及相关危险因素的关系。结果 cfPWV水平随血压水平升高而升高,在高血压、脑卒中、心肌梗死和糖尿病患者中cfPWV明显高于正常人群,差异有统计学意义。多元逐步回归分析显示在入选者和脑卒中、心肌梗死和糖尿病人群中,年龄、男性、平均动脉压、心率、胰岛素抵抗指数(Homa IR)与cfPWV呈正相关(P<0.001),体重指数与cfPWV负相关。结论在老年人群中,cfPWV与高血压及心血管病危险因素密切相关。

蒙汉两族高血压患者血压变异性及中心动脉压的对比研究

目的对比分析蒙汉两族高血压患者动态血压和中心动脉压(CAP)的特点及临床意义。方法选取2009年1月—2012年1月内蒙古自治区西部区蒙古族人群聚居地的蒙汉两族未经系统药物治疗同时自愿加入本研究并签署知情同意书的高血压患者342例,并将其分为蒙族组和汉族组。其中蒙族组高血压患者168例,男87例、女81例,年龄(58.3±9.2)岁;汉族组高血压患者174例,男85例、女89例,年龄(57.6±9.7)岁。比较两组患者的血清空腹血糖(FBG)、体质指数(BMI)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;比较两组的24 h动态血压,包括日间收缩压(dSBP)、日间舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)、24 h收缩压(24 hSBP)、24 h舒张压(24 hDBP);CAP监测包括中心动脉收缩压(CSP)、中心动脉舒张压(CDP)、中心动脉脉压(CPP)、增强指数(AI)。结果蒙族组高血压患者BMI、TG水平,dSBP、dSBP变异系数和CSP均高于汉族组高血压患者,差异有统计学意义(P<0.05);蒙族组和汉族组高血压患者的dSBP、CSP均随年龄增加而增高,且在各年龄段蒙族组高血压患者dSBP、CSP均高于汉族组(P<0.05)。结论蒙古族高血压患者的dSBP和CSP均高于汉族高血压患者,并随年龄增加而增高。故在蒙古族高血压高发地区开展24 h动态血压及CAP监测对预防高血压并发症的发生可起到举足轻重的作用。

血清vaspin水平与冠心病的相关性研究

目的探讨血清vaspin(内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂)水平与冠心病及冠状动脉病变程度的相关性。方法选择172例胸部不适的患者进行冠状动脉造影并评价冠状动脉病变程度,按照造影结果分为冠心病组及对照组。记录患者一般情况及血脂,采用ELISA方法测定血清vaspin水平,并进行多因素logistic回归分析。结果冠心病组血清vaspin水平(0.56±0.71)μg/L较对照组(1.18±3.46)μg/L明显降低(P<0.01)。在冠心病患者中冠状动脉病变高积分组血清vaspin水平明显低于低积分组。多因素回归分析显示血清vaspin水平是冠心病的独立相关因素。结论冠心病患者血清vaspin水平较低,血清vaspin水平与冠状动脉病变程度相关。

高血压合并心力衰竭的治疗策略

高血压已成为慢性心力衰竭(心衰)的主要原因。高血压群体中近50%存在不同程度的心衰,控制高血压可使新发心衰的危险降低近50%。依据左心室射血分数的不同,心衰可分为射血分数减低性心衰和射血分数保留性心衰。合并高血压的不同类型的慢性心衰药物干预策略及临床预后不同。如何解决好血压与心衰的关系,分类管理好射血分数减低性心衰与射血分数保留性心衰血压的治疗及预防,具有十分重要的临床意义。

缬沙坦在血管紧张素转化酶抑制剂不能耐受患者中的多中心临床试验

目的 :研究缬沙坦对因持续性干咳、血管神经性水肿、皮疹等不良反应被迫停用血管紧张素转化酶 (ACE)抑制剂的患者中的临床疗效。方法 :将 2 0 0例因持续性干咳、血管神经性水肿、皮疹等不良反应及肾功能不全 ,不能用ACE抑制剂的患者随机分为治疗组和对照组 ,各 10 0例。治疗组予缬沙坦 80mg,po ,qd ;对照组患者行常规治疗 :高血压患者用硝苯地平控释片、吲达帕胺、美托洛尔。 2组中心力衰竭患者用利尿剂、洋地黄等 ;急性心肌梗死患者行溶栓治疗 ,有肝、肾功能不全的患者亦行相应的治疗。 2组服药 4wk以上对比观察持续性干咳、血管神经性水肿、皮疹等的出现情况。垂直对比观察肝、肾功能的变化。同时观察血压的变化。结果 :治疗组未见持续性干咳、皮疹的患者 ,3例患者出现轻微咳嗽 ,未因此而停药 ;对照组有 2例轻微咳嗽的患者。用缬沙坦前后BUN ,Cr变化无显著性 ,肝功能损害未见加重 ,2例患者服缬沙坦后水肿加重。高血压患者用缬沙坦前和 2wk后的SBP分别是 (15 8± 17)mmHg(1mmHg =0 133kPa)和 (139± 14 )mmHg ,P <0 0 1;DBP分别是 (10 1± 14 )mmHg和 (86± 13)mmHg,P <0 0 1。但与对照组相比 ,差异无显著性。结论 :因干咳等被迫停用ACE抑制剂的患者服用缬沙坦是安全的 。

运动试验与128层螺旋CT在冠心病诊断中的对比分析与评价

目的：评价活动平板运动试验（TET）与128层螺旋CT（CTA）对冠心病诊断的临床价值。方法：回顾性分析2012年4月至2013年4月行冠脉造影患者500例,年龄39~82岁,男276例,女224例,随机选取其中做过TET患者100例,做过冠状动脉CTA检查患者100例,分析并比较TET和CTA对诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性及吻合度情况。结果：TET诊断冠心病敏感性为80.0%,特异性76.0%,阳性预测值76.9%,阴性预测值79.1%,预测准确率78.0%。CTA诊断冠心病敏感性为93.3%,特异性为96.3%,阳性预测值95.4%,阴性预测值94.6%,准确率95.0%。结论：运动试验、冠脉CTA与冠脉造影在冠心病的诊断均有较好吻合度,均有统计学意义,但是不论从吻合度还是敏感性、特异性及准确性上分析,冠脉CTA诊断冠心病均优于运动试验。

瑞舒伐他汀钙早期应用治疗急性心肌梗死的临床疗效

目的：探讨早期应用瑞舒伐他汀钙治疗急性心肌梗死的临床价值。方法选取我院2009年5月～2010年12月间共173例临床确诊为急性心肌梗死的患者，随机分为治疗组（91例）和对照组（82例），其中对照组的患者仅予常规处理，如镇静、止痛、对症治疗、卧床休息等，治疗组的患者在常规处理的基础上予每天口服10mg瑞舒伐他汀钙进行治疗。随访时间为1年，随访内容包括患者的存活率和再次心性事件发生率。结果对两组随访结果进行比较，治疗组的1年存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而再次心性事件发生率则明显低于对照组（P＜0.05）。结论在急性心肌梗死早期应用瑞舒伐他汀钙，可以显著改善患者预后，提高患者生存率，值得临床应用。

老年单纯收缩期高血压患者左心收缩功能的评价

目的 研究探讨老年单纯收缩期高血压 (EISH)血流动力学改变。方法 应用彩色超声多普勒检测 30例EISH患者及 2 8例老年健康对照组左心收缩功能及相关血流动力学参数。结果 EISH组左心收缩功能指标 :SV、CO、EF、CI明显高于对照组 ,直线相关分析显示EISH组脉压差水平与上述各参数呈显著正相关 ,r值分别为 0 .43,0 .5 6 ,0 .46 ,0 .45 ,同时研究组心率水平明显高于对照组 (P <0 0 5 )。结论 EISH存在显著的血流动力学异常 ,主要表现在左室收缩功能亢进 ,长期处于高心排血量及高负荷状态。

中西医结合对心肌梗死介入治疗后患者二级预防的疗效

目的:探讨中西医联合治疗和单纯西药治疗对心肌梗死介入治疗后二级预防患者的疗效。方法:将212例医院病例证实为急性心肌梗死介入治疗后患者,随机分为中西药结合组和西药组,其中西药组107例,中西药结合组105例,对所有入选患者3个月、6个月、12个月分别进行一次全面评估,包括体质指数、血压、血糖、血脂、肝功、肾功、心脏事件及患者住院次数,根据"2013年中华医学会冠心病康复与二级预防中国专家共识"实施药物干预,中西药组中的中药予以复方丹参滴丸3次/d,每次10粒。结果:中西药组在干预后3个月、6个月、12个月时,心脏事件及住院次数均比西药组下降,3个月时P<0.05,6个月、12个月时P<0.01,低密度脂蛋白在干预6个月(P<0.05)、12个月(P<0.01)两组比较差异有统计学意义;总胆固醇在干预12个月时中西药组与西药组比较有差异(P<0.05)。结论:心肌梗死介入治疗后患者二级预防,中西医联合治疗优于单纯西药治疗。

胺碘酮联合倍他乐克治疗室性心律失常的疗效观察

目的：观察胺碘酮联合倍他乐克治疗室性心律失常的疗效及安全性。方法：2006年1月~2009年1月我院治疗的室性心律失常患者78例随机分为观察组（47例）和对照组（31例）。在常规治疗基础上,观察组给予口服胺碘酮及倍他乐克治疗,对照组单用倍他乐克治疗,疗程6个月。观察组与对照组治疗前后两组之间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结果：胺碘酮联合倍他乐克比单用倍他乐克能更好防治室性心律失常,无严重不良反应,疗效明显优于单用倍他乐克。结论：胺碘酮联合倍他乐克治疗室性心律失常安全、有效。

老年急性心肌梗死心电图墓碑型改变的相关血管及临床意义

目的 探讨老年患者急性心肌梗死（AMI）心电图墓碑型改变的相关血管及临床意义.方法 回顾性分析我院心内科2011年6月至2013年6月行冠脉造影检查的364例AMI患者资料,根据心电图ST段改变选取96例患者,分为墓碑型改变组（46例）和非墓碑型改变组（50例）,根据年龄将墓碑型改变组分为墓碑改变老年组（26例）和墓碑改变非老年组（20例）,分析三组的相关冠状动脉及临床并发症情况.结果 三组患者的一般情况差异无统计学意义.与非墓碑型改变组相比,墓碑型改变组病变血管多位于前降支近端（老年组80.8%比75.0%,P〈0.01;非老年组80.8%比36.0%,P〈0.01）,且合并右冠状动脉或左回旋支病变,墓碑改变老年组的相关血管多为双支或三支病变.与其他两组相比,墓碑型老年组的死亡率高（33.3%比5.0%,P〈0.01;33.3%比4.0%,P〈0.05）.结论 急性心肌梗死心电图墓碑型改变的老年人有较严重的血管病变、较高的死亡率及临床并发症.

帕罗西汀对惊恐发作患者心血管症状的临床分析

目的分析帕罗西汀治疗惊恐发作患者心血管症状的临床疗效。方法选取我院2009年12月至2011年12月间收治的80名以心血管症状为主的惊恐发作的患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组患者各40例。对照组采用舍曲林进行治疗,观察组采用帕罗西汀进行治疗,对两组患者的临床疗效进行分析对比。结果观察组中治愈26例,占总数的65.0%,显效6例,占总数的15.0%,有效5例,占总数的12.5%,无效3例,占总数的7.5%,总有效率为92.5%;对照组中治愈18例,占总数的45.0%,显效5例,占总数的12.5%,有效8例,占总数的20.0%,无效9例,占总数的22.5%,总有效率为77.5%。两组数据结果比较具有明显差异(P<0.05)。结论帕罗西汀对惊恐发作患者心血管症状具有良好的临床疗效,值得在临床应用上推广。

联用心通口服液与硝酸异山梨醇酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛疗效观察

目的：探讨联用中药心通口服液与西药硝酸异山梨醇酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛的疗效。方法：将６８ 例冠心病心绞痛患者随机分为２ 组。治疗组（３６ 例）用中药心通口服液与西药硝酸异山梨醇酯治疗，对照组（３２ 例）单用硝酸异山梨醇酯治疗；药物剂量：心通口服液１０ ｍ ｌ，硝酸异山梨醇酯１０ ｍ ｇ，均为每日３ 次口服，３ 周为１ 个疗程。结果：治疗组及对照组临床症状改善总有效率分别为８８９％ 及６１８％ ，有显著性差异（ Ｐ＜ ００５）；心电图改善总有效率分别为８０６％ 及５３１％ ，亦有显著性差异（ Ｐ＜ ００５）。结论：心通口服液与硝酸异山梨醇酯合用治疗冠心病心绞痛对心绞痛症状及心电图的心肌缺血改善均优于单用硝酸异山梨醇酯。