急性心肌梗死介入治疗术的急诊临床路径优化与效果评价

目的:探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEAMI)患者冠脉介入治疗术(PCI)的急诊临床路径优化并系统评价其临床效果。方法:入选2008年3月至2016年9月间成功实施急诊PCI术的627例STEAMI患者,根据入院顺序分为传统路径组(298例)和优化路径组(329例,接受本研究制定的新临床路径策略)。统计分析两组梗死相关血管(IRA)再灌注时间和水平、术后死亡率、出院时的健康调查简表(SF-36)评分、术后1个月的NYHA分级和左室射血分数(LVEF)。结果:与传统路径组比较,优化路径组院内门-球囊时间[(86.3±22.4)min比(65.9±17.8)min]、发病-球囊时间[(189.5±30.2)min比(154.6±27.2)min]显著缩短,IRA的PCI术前TIMI≥I级比例(5.0%比25.5%)显著较高(P均<0.01),而术后两组TIM I III级的IRA比例无显著差异(P=0.393)。与传统路径组比较,优化路径组出院时SF-36总分[(66.1±11.2)分比(75.9±12.8)分]和术后1个月LVEF[(49.3±11.2)%比(54.1±13.6)%]显著升高,术后1个月NYHA分级[(1.97±0.65)级比(1.68±0.51)级]显著降低(P<0.05或<0.01),而两组术后死亡率无显著差异(P=0.803)。结论:急性ST段抬高性心肌梗死介入治疗术的急诊临床路径优化有助于梗死相关血管的早期再灌注及缩短门-球囊时间,显著改善其临床预后,值得推广。

原发性心脏及心包肿瘤11例临床报告

目的探讨原发性心脏及心包肿瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析近5年来我院收治的11例心脏及心包肿瘤患者的临床资料，均经ECG、胸部X线、超声心动图（UCG）、病理学检查确定诊断。原发性心脏良性肿瘤均给予手术切除治疗；原发性恶性心包间皮瘤给予化疗及常规药物治疗。结果7例原发性心脏良性肿瘤中，6例心房粘液瘤术后肿瘤扑落音消失，体位性晕厥消失，未再发生脑栓塞；左室壁海绵状淋巴管瘤1例术后至今存活已半年；4例原发性恶性心包间皮瘤。均伴心包填塞，存活1～3个月。结论UCG对原发性心脏及心包肿瘤的诊断价值较大，确诊仍需病理学检查。原发性心脏良性肿瘤早期诊断，早期手术，预后良好；原发性恶性心包间皮瘤预后差。

冠状动脉雷帕霉素洗脱支架置入术对患者血清CRP及IL-2水平的影响及临床价值

目的评价冠状动脉雷帕霉素洗脱支架置入术对患者C反应蛋白(CRP)及白细胞介素2(IL-2)的影响及临床应用价值。方法入选51例Braunwald分级ⅡB级的不稳定心绞痛患者,进行择期冠状动脉腔内雷帕霉素洗脱支架置入术。于术前、术后2h、术后14h留取血清样本应用免疫透射比浊法测定CRP水平,保存血清样本于-20℃冰箱一个月,应用酶联免疫分析法测定IL-2水平。结果45例患者成功置入雷帕霉素洗脱支架,术前、术后2h、术后14h血清CRP水平分别为9.5±3.8、11.8±5.6、22.8±11.2mg/dl(P<0.05),血清IL-2水平分别为50.8±23.5、42.1±15.3、6.3±3.5ng/ml(P<0.05)。进一步进行亚组分析,19例置入Cypher支架与23例置入Firebird支架的患者CRP与IL-2水平无统计学上的差异。结论雷帕霉素洗脱支架置入术后CPR水平逐渐升高,IL-2水平逐渐降低;CRP与IL-2均可作为冠状动脉支架置入术后炎症反应强弱的指标,两者具有一定的相关性。本组患者Cypher支架与Firebird支架对CRP与IL-2的影响无统计学上的差异。

倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值

目的:探讨基础倾斜试验和/或药物激发试验对血管迷走性晕厥的诊断价值。方法:晕厥组共56例,分2组各28例;对照组,共30例,分两组各15例。先进行基础倾斜试验(Basictilttabletast,BTTT),阴性者,分别进行药物激发试验,分别为异丙肾上腺素倾斜试验(isoproterenoltilttest,ITTT),硝酸甘油倾斜试验(nitroglycerintilttest,NTTT),倾斜过程中动态监测血压、心率。结果:晕厥组中,NTTT组敏感性略高于ITTT组(78.6%与71.4%),但无差异性(χ2=0.095,P>0.05);NTTT组特异性略高于ITTT组(93.3%与86.7%),亦无差异性(χ2=0.37,P>0.05);NTTT组诱发晕厥所需时间略短于ITTT组(10±4.2min与12.5±3.27min),无差异性(P>0.05)。结论:基础倾斜试验阴性者,可行药物激发试验,从而提高血管迷走性晕厥的检出率,硝酸甘油倾斜试验敏感性、特异性均较高,药物反应少且简单、方便、经济,是一种切实可行的检查方法。

血清T3和T4在危重病患者治疗前后的临床研究

近年来，甲状腺功能正常性病变综合征（ESS）。越来越受到重视，各种危重病、严重创伤应激时机体甲状腺激素减低。本文通过分析57例危重病患者血清甲状腺激素的变化来探讨其与疾病和预后的关系。

冠状动脉介入术联合冠状动脉腔内注入替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床观察

目的探讨冠状动脉介入术联合冠状动脉腔内注入替罗非班治疗ST段抬高性急性心肌梗死（STEAMI）的有效性与安全性及对冠状动脉内血栓的影响。方法2007年2月至2010年8月诊断明确并经冠状动脉造影证实梗死相关血管（IRA）为急性闭塞病变，且成功进行急诊冠状动脉介入治疗术（PCI）的128例STEAMI患者，随机分为试验组和对照组。试验组于冠状动脉造影后立即通过造影导管于IRA按10μg／kg替罗非班在5min内完成腔内注入，对照组于冠状动脉造影后立即通过造影导管于注入等容积量生理盐水。观察两组患者IRA注入替罗非班或生理盐水10min后的冠状动脉内血栓及血管再通状况，术后院内出血并发症情况，随访两组患者术后1个月内心脏不良事件及心功能。结果试验组IRA注入替罗非班10min后33例血栓负荷减低，其中26例心肌梗死试验性溶栓治疗（TIMI）血流分级≥1级，对照组6例血栓负荷减低，3例TIMI≥1级，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组患者术后1个月内心脏不良事件（分别为2例和3例）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组术后1个月时的美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级及左心室射血分数均优于对照组（P〈0．05）。结论冠状动脉腔内注入替罗非班联合冠状动脉介入术有助于ST段抬高性急性心肌梗死IRA的血栓消退及血管再通，有效且安全。

N-端脑钠素前体在急性冠状动脉综合征患者急诊支架置入术的变化

目的:探讨急性冠状动脉综合征患者支架置入术前、后N-端脑钠素前体(N-terminal pro-brain natriureticpeptide,NT-proBNP)水平的变化及临床意义。方法:急诊行冠状动脉支架置入术的急性冠状动脉综合征患者99例,其中急性心肌梗死组56例,不稳定性心绞痛组43例。检测患者术前、术后即刻及术后7 d NT-proBNP水平,观察对术后3个月主要不良心血管事件的影响。结果:急性心肌梗死组与不稳定性心绞痛组NT-proBNP水平术前分别为(776.8±219.2)pg/mL与(351.2±123.4)pg/mL(P<0.01),术后即刻分别为(963.6±315.3)pg/mL与(372.5±142.1)pg/mL(P<0.01),术后7 d分别为(443.7±188.5)pg/mL与(275.6±98.2)pg/mL(P<0.01);术后即刻NT-proBNP水平均高于术前,但仅急性心肌梗死组与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后7 d NT-proBNP水平较术前及术后即刻均降低(P<0.05),且急性心肌梗死组较不稳定性心绞痛组下降趋势更明显。基线NT-proBNP≥300 pg/mL患者术后3个月发生主要不良心血管事件率10.6%(7/66)高于NT-proBNP<300 pg/mL患者的6.1%(2/33)(P<0.05)。结论:急性冠状动脉综合征患者支架置入术前、后NT-proBNP水平存在动态改变,并与疾病严重程度及预后相关。