骨科老年患者护理体会

人口老龄化是我国面临的重要社会问题，老年人的健康与护理也成为医务工作中最具挑战性的课题。在对患者的护理治疗过程中，老年患者病程长，各脏器功能减退，抵抗力低下，并发症多，预后较差，只有对老年患者积极治疗和精心护理才能促进健康。现将骨科老年患者的护理体会报道如下。

护理干预对创伤骨科患者焦虑的影响

目的:探讨护理干预对创伤骨科患者焦虑的影响。方法:将100例创伤骨折患者随机分为观察组和对照组,每组50例,两组患者在住院期间均接受常规治疗和护理,观察组患者同时进行特殊护理干预。两组患者均在术后第1天、第8天分别采用Zung的焦虑自评量表(SAS)测量患者焦虑程度。结果:护理干预后术后第1天观察组和对照组的轻、中、重度焦虑程度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第8天两组患者轻、中、重度焦虑程度比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:护理干预不但可以减轻或消除患者的焦虑状态,还可以减轻患者的疼痛。

骨科术后应用镇痛泵患者的护理

目的:提高护理人员对手术后疼痛病人使用自控镇痛泵(PCEA)护理安全的认识,加强对手术后使用PCEA病人的护理。方法:回顾性地将手术后疼痛病人使用自控镇痛泵期间可能存在的并发症分类列出,提出相应的护理措施。结果:对骨科术后使用自控镇痛泵的病人加强观察和护理,可减少并发症,达到满意镇痛效果。结论:加强术后疼痛病人使用PCEA期间的安全管理,可以切实提高术后镇痛效果,提高病人满意率。

IL-1、IL-6在腰椎间突出盘中的表达及临床研究

目的研究IL-1、IL-6在腰椎间盘突出中的作用及意义。方法取腰椎间盘突出患者髓核标本为观察组,同期取腰椎骨折手术患者的腰间盘髓核标本为对照组,检测两组髓核标本中的IL-1、IL-6的表达。结果 ELISA检测显示,观察组IL-1、IL-6水平分别为(13.93±1.09)pg/mL、(32.26±9.63)pg/mL;对照组分别为(3.12±0.23)pg/mL、(5.30±1.87)pg/mL。两组IL-1、IL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出组织中的IL-1、IL-6水平明显升高,二者与腰椎间盘突出程度呈正相关。

胫骨平台骨折的手术治疗

目的:了解胫骨平台骨折的手术内固定和植骨治疗的意义。方法:系统地回顾了2003年至2006年期间我院对20例胫骨平台骨折的手术治疗,分析了不同的时间和不同内固定方法的利弊。结果:在20例中,19例优良,1例差伴延迟愈合。术后未发生感染、不愈合、关节僵硬或强直及内固定断裂。结论:尽早地手术内固定加植骨治疗胫骨平台骨折疗效明显,可以避免各种并发症的发生。

中国人关节盂与喙突变量间的相关性

目的:以Latarjet术的技术要点为基础,通过测量干燥肩胛骨关节盂与喙突的形态参数,分析关节盂与喙突变量间的相关性。方法:对入组标本测量关节盂形态参数3个,喙突参数5个。对测量结果进行统计分析。结果:关节盂高度(33.80±2.81)mm,前缘切迹高度(24.27±2.70)mm,宽度(18.94±2.71)mm;喙突长度(20.91±2.93)mm,前后径(8.57±1.97)mm,内外径(13.50±2.14)mm;喙突基底前后径(11.14±2.57)mm,内外径(14.98±2.58)mm。关节盂高度与喙突长度、喙突前后径、喙突基底前后径、喙突基底内外径呈正相关,与喙突内外径无相关性。关节盂前缘切迹高度与喙突长度、喙突基底内外径呈正相关,与喙突前后径、喙突内外径、喙突基底前后径无相关性。关节盂宽度与喙突长度、喙突基底前后径、喙突基底内外径呈正相关,与喙突前后径、喙突内外径无相关性。结论:行Latarjet术及改良术式治疗中国人肩关节前方不稳时,通过关节盂高度、关节盂前缘切迹高度、关节盂宽度评估喙突的解剖形态是可行的,但利用关节盂单变量评估喙突的立体结构可能误差较大,造成医源性的损伤。

脊髓型颈椎病的手术治疗

目的:了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证,掌握人工椎间盘或椎间融合器(Cage)的应用。方法:系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗,6例单纯植骨融合,19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者,同时施行前、后路颈椎手术,分析了不同手术方法的利弊。结果:在26例中,20例优,6例良。术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。结论:颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。尤其颈椎前路Cage置入加植骨术,操作简单、风险小、失血少。

AF内固定椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

目的:探讨采用AF椎弓根钉复位固定有限减压自体骨行椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折的结果。方法:50例新鲜胸腰椎骨折先行椎弓根钉固定,后路有限减压骨块复位,后经椎弓根向复位椎体内植入自体骨颗粒。结果:术后椎体高度和生理弧度恢复满意,未有神经症状加重,经随访椎体高度和生理弧度无丢失、无固定松动、断裂。结论:椎弓根钉系统内固定加自体骨植骨椎体成形术安全,效果满意,价格低廉,值得应用。

骨折患者褥疮的预防及护理

褥疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害,现多称压力性溃疡,在美国、欧洲及其他国家广泛称之为压迫性溃疡[1]。褥疮临床分为4期,第1期（淤血红润期）局部皮肤发红、变色;第2期（炎症浸润期）局部皮肤为紫红色、硬结、水疱、

IL-1和IL-6在绝经后骨关节炎患者滑膜上的表达及临床分析

目的探讨IL-1和IL-6在绝经后骨性关节炎患者滑膜上的表达及临床意义。方法随机选30例绝经后骨性关节炎患者为观察组,再根据其软骨损伤程度分为轻、中、重3组;以同期在本院行半月板修补或交叉韧带重建的未绝经的20例女性患者为对照组。用HE染色法观察大体标本形态学变化,用酶联免疫法检测滑膜上IL-1、IL-6的含量。结果对照组与观察组IL-1含量差异有统计学意义(P<0.01),观察组不同分级组间差异也具有统计学意义(P<0.01)。对照组与观察组IL-6含量差异有统计学意义(P<0.05),轻度组与中度组中IL-6含量明显高于对照组及重度组。结论绝经后骨性关节炎患者滑膜中IL-1含量明显高于健康者,可作为区分绝经后骨性关节炎严重程度的标志物,也可以作为评价药物治疗绝经后骨性关节炎疗效的参考指标;绝经后骨性关节炎患者滑膜中IL-6含量早期明显升高,晚期呈下降趋势,IL-6可以作为诊断绝经后骨性关节炎的辅助指标。

手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：评判应用手法复位结合经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法：对2008年2月至2013年6月愿意采用微创介入治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体后缘完整的患者42例（58个椎体）,采用基础麻醉加局麻下行手法复位,经C行臂透视复位良好后,然后行经皮椎体成形术,根据术前和术后侧位X线片测量椎体前缘高度、后凸畸形角度和患者腰背部疼痛VAS评分。结果：42例手术均顺利完成,经3个月~2年的随访。患者术后3 d腰部疼痛均基本缓解,术后骨水泥渗漏进入椎间盘1例,未出现神经损害症状。术后3个月侧位片对比36例椎体高度无明显丢失,Cobb角无明显增大;3例伤椎压缩加重并伴Cobb角增大。随访期间病椎无明显疼痛,出现上位邻近椎体压缩骨折1例。42例58椎体术前、术后椎体前缘高度、椎体后凸畸形角度、VAS评分手术前后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是安全有效的方法,在行经皮椎体成形术前的手法整复可以更好地恢复椎体高度和纠正脊柱后凸畸形,而且手法整复方法切实可行,并未增加骨水泥泄露的发生率,也不影响术后疼痛的改善。

多个V-Y皮瓣修复指端缺损

本文报告了我院2003年至2005年间,应用多个V-Y皮瓣修复手指中末节缺损200例,现将其成功与失败的临床经验报告如下.

应用封闭负压吸引技术治疗下肢大面积软组织缺损的护理体会

目的:探讨应用封闭负压吸引技术治疗下肢大面积软组织缺损的疗效观察与护理方法。方法:对本科室2010年3月~2012年7月间收治的33例下肢软组织缺损患者彻底清创后进行负压封闭引流术治疗。结果:在拆除负压引流装置后,创面均有大量新鲜肉芽组织生长。行游离植皮或皮瓣移植术后伤面愈合良好。结论:应用封闭式负压吸引治疗大面积软组织缺损可以很好的保护创面,避免了换药给病人带来的痛苦,减轻患者的经济负担,缩短病程,提高治愈率。

腰间盘突出症手术治疗的现状和进展

腰椎间盘突出症是突出的髓核组织其压迫神经根后出现的一系列临床综合征。治疗方式有多种,常用的外科手术治疗方法是椎间盘髓核摘除和椎间融合内固定术。近些年来出现了很多新的治疗方法,可恢复椎间高度和脊柱活动度的人工髓核置换术和人工全椎间盘置换术,包括热能治疗的微创治疗等技术。

胸腰椎爆裂骨折远期疗效分析

目的：分析经后路椎管减压、AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折远期疗效。方法：全麻下,俯卧位,采用后正中入路,数据应用SPSS11.0软件包处理,采用t检验。结果：椎体前缘高度由术前压缩55%（35%～75%）恢复到术后85%（75%～95%）（P〈0.05）,随访椎体前缘高度87%（P〈0.05）,椎管内移位骨块复位率达93.5%。结论：后正中入路AF钉复位固定髂骨行横突间植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折,手术操作简单,远期疗效满意。

老年急性脑梗死患者经静脉溶栓治疗的效果分析

目的分析探究经静脉溶栓治疗老年急性脑梗死患者的安全性和有效性。方法选择50例于本院接受治疗的老年急性脑梗死患者展开对照研究,将50例患者依照随机数字表法分为例数均等的对照组和观察组,对照组患者应用常规治疗措施,观察组患者选择阿替普酶静脉溶栓治疗,进行两组患者临床治疗效果的对比,以患者临床治疗有效率、神经功能缺损评分为评估指标。结果治疗后,观察组患者神经功能缺损评分、临床治疗有效率对比差异显著,有统计学意义(P<0.05)结论在老年急性脑梗死治疗过程中应用有效的静脉溶栓治疗效果理想,能够有效改善患者神经功能缺损程度,安全性较高。

趾长屈肌腱转位修复陈旧性跟腱断裂的临床应用

目的:探讨趾长屈肌腱(flexor digitorum longus,FDL)修复陈旧性跟腱断裂的手术方法和疗效。方法:回顾分析9例应用FDL修复的陈旧性跟腱断裂患者,术后平均随访18个月,并用Arner-lindholm疗效评定标准进行评定。结果:9例中,因误诊或漏诊导致陈旧性跟腱断裂的占77．8％。按Arner-lindholm 疗效评定标准,术后疗效优6例(66．7％),良2例(22．2％),差1例(11．1％),优良率88．9％。结论:陈旧性跟腱断裂多由漏诊或误诊所致,应用FDL转位修复陈旧性跟腱断裂可取得满意疗效。