心脏瓣膜病外科治疗体会

人工机械瓣膜替换术作为风湿性心脏病等心脏瓣膜病变的一种可行的治疗方法已被广泛应用。我科于1993年9月至2006年4月，共为305例患者施行了心脏人工机械瓣膜替换术，现将有关资料整理分析如下。

心脏外科手术呼吸道的护理体会

心脏外科手术尤其是体外循环心内直视手术后，呼吸道并发症比例比较高。有资料报道比例高速15％-60％，在体外循环死亡中，因肺部并发症死亡占39％，因此呼吸道管理是心脏外科手术后护理的重中之重。

PGE_1对成人心脏手术中心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨成人心脏手术后白介素—6(IL—6)、白介素—8(IL—8)的变化及前列腺素E1(PGE1)对其的影响。方法:2002年1月～2002年12月,16例成人心脏手术中,男10例,女6例。随机分成两组,PGE1组8人和对照组8人,PGE1从手术开始应用到研究结束,剂量每分钟0.02～0.05μg/kg。分别在术前、体外循环(CPB)开始前、阻升主后60min、开升主后60min、开升主后120min、开升主后180min取颈静脉血,检测IL—6、IL—8的变化。结果:两组中IL—6、IL—8的水平在术前、CPB前、阻升主后60min三者之间无明显差异。但在开放循环后60min,120min,180min,IL—6、IL—8的水平明显高于术前(P<0.01)。然而接受PGE1组病人在开放循环后60min、120min、180min,IL—6、IL—8增高的程度明显低于对照组病人(P<0.01)。结论:IL—6和IL—8参与心肌缺血再灌注损伤。PGE1能减少IL—6和IL—8的产生,因此,PGE1对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用,在临床上具有实际意义。

心脏瓣膜病再次手术的经验总结

随着心脏瓣膜手术的广泛开展，手术例数日益增多，瓣膜外科不得不面临再次手术的问题。患者既往曾进行过心脏闭式分离术、直视成形术或瓣膜置换术，术后因各种原因引起瓣膜病变复发，置换的人造瓣膜发生内源性或外源性功能障碍，引起急性或慢性血流动力学障碍，必须再次手术矫正或置换新的人造瓣膜。1987年1月至2007年5月，我院共为165例心脏瓣膜病患者施行了再次手术，现总结如下。

心脏外伤的诊治

目的探讨心脏外伤的诊断及治疗方法。方法分析2000年7月至2006年9月收治的7例心脏外伤患者资料，男性6例，女性1例，年龄18-37岁，其中刀刺伤5例、胸部挤压伤2例、急性心包填塞6例。损伤部位：右心室3例、左心室2例、室间隔破裂1例、单纯急性心包填塞1例。结果急诊手术6例，保守治疗1例，没有死亡病例。结论早期快速诊断、积极抗休克治疗、紧急开胸手术是成功抢救心脏外伤的关键。

10公斤以下婴幼儿室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨低体重婴幼儿室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压外科治疗的适应证、手术技术及围术期处理。方法回顾性分析93例体重10kg以下VSD并肺动脉高压患者行室间隔缺损手术治疗的临床资料,手术过程,围术期处理与转归。结果术后早期死亡1例;出现并发症者7例,其中低心排综合征2例,术后残余漏2例,心律失常2例,胸腔积液1例,均经过治疗后痊愈出院。结论低体重婴幼儿VSD并肺动脉高压的手术治疗安全有效、效果良好;对合并复杂畸形的婴幼儿患者手术疗效仍有待进一步提高。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理

心脏瓣膜机械瓣膜置换术后,因人造瓣膜作为异物置入心脏,易形成血栓引起栓塞,掌握适当的抗凝治疗是巩固术后疗效与病人安全的保证。我科通过对176例金属瓣膜术后抗凝治疗的护理和观察,发现合适的抗凝治疗及抗凝强度,对机械置换术后避免血栓并发症的发生有重要的意义。

胺碘酮对冠状动脉旁路移植术后心房纤颤的治疗

目的:评价胺碘酮对冠状动脉旁路移植术后心房纤颤的预防效果、耐受性和安全性。方法:对2004-2005年90例冠状动脉旁路移植术后病人进行回顾性研究分析,其中对照组30例予常规药物,试验组90例合用小剂量胺碘酮。结果:小剂量胺碘酮组不良反应发生率、心律失常发生率和毒副作用发生率均很低,无并发症发生。结论:预防应用小剂量胺碘酮能明显降低术后心室率,减少心房纤颤发生率,延迟发作,缩短持续时间,促进心房纤颤转复,同时改善心功能。尤其适用于缺血性心脏病合并心肌梗死及左心功能不全的患者。

心脏瓣膜二次置换术的术后护理

总结二次心脏瓣膜置换术后护理经验。对22例行二次心脏瓣膜置换术的患者均入ICU进行严密的监护,术后定时定量使用敏感抗生素,预防赘生物脱落,观察意识状态,有效防治低心排综合征。严防感染复发。本组22例术后均未发生任何护理并发症,痊愈出院。加强二次瓣膜置换术患者的术后护理,有效防治术后并发症,提高手术的成功率。

心脏瓣膜术后并发心内膜炎再次换瓣术后的护理

目的：总结再次心脏瓣膜置换术后的护理经验.方法：对28例行再次心脏瓣膜置换术的患者均入ICU进行严密的监护,术后定时定量使用敏感抗生素,预防赘生物脱落,有效防治低心排综合症,严防感染复发.结果：本组28例术后均未发生任何护理并发症,全部痊愈出院.

低体重小儿心脏直视术体外循环体会

目的：本文旨在对小儿心脏直视手术的体外循环进行经验总结.方法：采用中低温CPB 法,Sarns 8000 型人工心肺机,西京膜式氧合器,Medtronic 膜肺,本组采用复方乳酸林格液预充,内含去白细胞全血、新鲜冰冻人血浆,人血白蛋白、激素,速尿,肝素及抗生素等,一般控制Hct20%-25%,小于10kg 婴幼儿采用全胶体预充.包括人血白蛋白、脱白细胞鲜血浆、NaHCO3、抑肽酶、甲强.CPB 过程中,监测血气、ACT、血钾、灌注流量为2.4-3.0L/m2.min,直视手术操作完毕复温,复温后使用滤水器,对减轻水肿、排除毒素有良好作用.结果：CPB 时间为23-137 分,升主动脉阻断时间8-90 分,自动复跳68 例,电击复跳5 例,CPB 期间血气好73 例病人均顺利脱离CPB,全组病人术后未发生脑部并发症,肝肾功能正常.术后死亡1 例,死于低心排.结论：小儿体外循环必须最大限度的减少预充量,提高良好的心肌保护,灌注压力一般保持在40-60mmHg.确保肾的血流灌注,以利排尿,必要时采用超滤技术,减轻体外循环后水肿,可有效提高手术成功率.

心脏病手术后安装临时起搏器的观察与护理

目的观察临时起搏器对心动过缓(包括窦房结功能不全和Ⅲ度房室传导阻滞)的治疗效果。方法手术完毕,在关闭心包前将2根临时起搏器导线缝于右心室心外膜,导线经心包在剑突下切口引出与体外临时起搏器连接。结果12例(86%)心动过缓的患者接受临时起搏器获得成功。结论安装临时起搏器不仅可以改善因心动过缓造成的心力衰竭,而且可以降低死亡率,是挽救生命的一种非常有效的补救方法。

10kg以下婴幼儿心内直视术后的护理

目的：探讨低体重儿心内直视术后的护理。方法：总结了我院1998年3月-2005年12月共施行的61例10kg以下的低体重患儿心脏直视手术的护理要点。结果：通过护理人员严密观察循环隶统、呼吸系统、肾功能以及体液、电解质和酸碱平衡等的变化，并给予及时处理从而降低了患儿术后并发症的发生率。结论：掌握婴幼儿心脏术后监护技术的同时，还要对小婴儿的病理生理特点有比较深入的了解。能够遵循基本护理原则。采取正确合理的护理措施。从而保证术后恢复顺利。

含酮替芬的罂粟碱液对静脉＂桥＂血管保护作用的研究

目的 探讨并对比分析含富马酸酮替芬的罂粟碱液与常规罂粟碱保存液对冠脉旁路移植术静脉＂桥＂血管的保护作用,选择能最大限度地保护静脉血管壁内皮细胞（VEC）及血管内膜完整性的保存液,提高其在临床上行冠脉旁路移植术后大隐静脉＂桥＂血管的远期通畅率.方法 筛选20例行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者,取其CABG术后剩余的大隐静脉（GSV）并分割成2段,常温下分别保存在常规罂粟碱液（对照组）及含富马酸酮替芬的罂粟碱液（实验组）中各1 h.①采用酶联免疫分析法（ELISA法）检测GSV＂桥＂血管内皮细胞黏附分子-1（ICAM-1）浓度的表达值;②利用高倍光镜观察血管＂桥＂肌层的肌纤维板、内皮细胞形态结构及单位面积血管内皮细胞的死亡数目;③采用ELISA法检测血管内皮素-1（ET-1）浓度的表达情况.结果 ①实验组ICAM-1浓度的表达值低于常规对照组,光镜下＂桥＂血管内皮肌层肌纤维板及单位面积VEC的死亡分级中Ⅰ级损伤低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级损伤差异无统计学意义（P＞0.05）.②实验组内皮细胞ET-1的含量略低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 含富马酸酮替芬的罂粟碱液能够有效地抑制静脉＂桥＂血管内皮细胞黏附因子的表达,降低单位面积VEC的死亡数目及细胞器的损伤程度.在CABG术中可以选取含富马酸酮替芬的罂粟碱液作为桥血管的保存液,更好地保持术后远期的通畅性.

二尖瓣替换术保留瓣叶和瓣下结构96例

目的总结保留瓣叶和瓣下结构的二尖瓣置换手术的效果。方法96例中男性30例,女性66例,年龄23～60(50±9)岁,心功能Ⅱ级13例,Ⅲ级63例,Ⅳ级20例。手术采用全麻中度低温体外循环下手术。转流时间56～186(76±18)min。主动脉阻断时间25～148(51±16)min。结果随访3个月至6年,死亡5例,脑血栓2例。心功能正常34例,Ⅱ级57例,Ⅲ级5例。结论保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术效果良好。

非体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期脑钠肽浓度变化及临床意义

目的 研究非体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期血清脑钠肽（BNP）浓度变化及临床意义.方法 选择2013年9月至2014年9月在我院行非体外循环下冠状动脉搭桥患者32例.于术前1 d（T1）,术后8 h（T2）、1 d（T3）、3 d（T4）、5 d（T5）、7 d（T6）测量血清脑钠肽及肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）浓度,同时行超声心动图检查测量患者左室射血分数（LVEF）.术前行NYHA心功能标准分级：心功能Ⅰ级12例、Ⅱ级16例、Ⅲ级4例.另选30名同年龄段健康人作为对照,行血清脑钠肽（cTnI）浓度测定.根据手术患者术前BNP情况,以BNP浓度100 pg/ml为界,分为BNP高浓度组及低浓度组.术后观察血管活性药物的应用、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间及术后并发症.结果 冠心病患者BNP平均浓度显著高于健康人群.LVEF与BNP浓度呈负相关关系（r=-0.829,P＜0.01）.患者NYHA分级与BNP浓度呈正相关关系（r=0.719,P＜0.01）.术前BNP浓度≥100 pg/ml的患者预后较差.NYHA分级各级间患者BNP浓度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,而LVEF除在NYHAⅡ级与Ⅲ级间无显著差异（P＞0.05）外,其余各级之间差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 BNP浓度能反映非体外循环冠状动脉搭桥术围手术期患者的心功能状态,心功能越差,BNP浓度越高,较LVEF能更准确反电映心功能状态.BNP可作为非体外循环下冠状动脉搭桥心功能的定量指标,指导临床治疗及判断预后.

68例冠状动脉搭桥术经验

目的总结冠状动脉搭桥术(CABG)治疗冠心病的效果。方法对68例冠心病患者行冠状动脉搭桥手术,应用体外循环(CCABG)56例,其中并发室壁瘤2例,主动脉窦瘤破裂2例,主动脉瓣置换3例,二尖瓣置换2例,双瓣置换2例,人工血管置换1例;非体外循环(OPCABG)12例。结果共移植血管194支,平均2.8支,早期死亡3例。人工血管置换术后2个月死于脑梗死,其余患者心绞痛症状消失,生活质量提高。结论CABG手术治疗冠心病效果好,充分术前准备和熟练的手术技术是手术成功的关键。