腹腔镜手术在高龄胆道结石患者治疗中作用分析

本文针对高龄胆道结石患者接受腹腔镜手术干预后的临床疗效开展分析与评估。方法 从2018年1月开始研究,于2022年9月结束研究,将自愿接受胆道结石手术的126例老年患者,予以盲选法随机分组,对照组依托传统手术开展治疗,共包括63例,另外63例自动划分为观察组予以腹腔镜手术,轻(P<0.05)。观察组术后发生并发症的病患人数相较于对照组并发症发生病患人数明显更少,占比分别为6.3%、19,对手术期间相关性指标予以评估分析。结果 依据评估结果分析,观察组手术方式所取得疗效更为显著比对照组手术方式更加理想,疗效评估结果数据更高(P<0.05)。无论从手术所耗时间还是出血情况上看,均是观察组记录结果更好,大多数患者接受度更高(P<0.05)。观察组病患术后生活质量中多个方面恢复情况均比对照组多个方面恢复情况更好,多方面体现均衡(P<0.05)。观察组病患在手术后出现的疼痛情况与对照组所感受疼痛情况进行比较明显更轻(P<0.05)。观察组术后发生的并发症情况比较少,其发生风险比对照组发生风险更低(P<0.05)。结论 高龄胆道结石患者经过腹腔镜手术治疗后所取得效果更好、创伤性更小,可缩短手术时间,减轻疼痛,并且术后并发症较少,可促进患者生活质量提升,是一项值得推广方案。

急性坏疽性胆囊炎的临床危险因素分析及诊断预测

目的分析影响急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素,并探索该病的诊断预测指标。方法本回顾性研究纳入2017年1月至2022年6月期间315例因胆囊结石伴胆囊炎发作在包头市中心医院行腹腔镜胆囊切除术的患者,所有患者均符合纳入排除标准。收集患者一般资料、既往病史、临床资料以及术后胆囊病理资料等。结果(1)急性坏疽性胆囊炎组(坏疽组,n=170)白细胞计数、胆囊长轴、胆囊宽轴、胆囊壁厚等水平以及在高血压、糖尿病、冠心病、胆囊周围炎、结石嵌顿的比例方面均高于非急性坏疽性胆囊炎组(非坏疽组,n=145),差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)年龄(OR=1.17,95%CI 1.12-1.23)、白细胞计数(OR=2.88,95%CI 1.51-5.51)、胆囊周围炎(OR=5.57,95%CI 1.84-16.83)、胆囊长轴(OR=3.56,95%CI 1.95-6.49)、胆囊壁厚(OR=3.23,95%CI 1.76-5.95)是急性坏疽性胆囊炎发生的独立危险因素。(3)年龄、白细胞计数、胆囊周围炎、胆囊长轴、胆囊壁厚对急性坏疽性胆囊炎均具有较好的诊断预测价值,其ROC曲线下面积均高于0.70。五项指标联合诊断的ROC曲线下面积为0.98(95%CI 0.96-0.99),灵敏度92.94%,特异度91.72%,约登指数0.85,5项指标联合对急性坏疽性胆囊炎的发生具有很好的诊断预测价值。结论本研究表明,患者年龄、白细胞计数、胆囊周围炎、胆囊长轴和胆囊壁厚是急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素,5项指标联合诊断能很好地预测急性坏疽性胆囊炎的发生。

3D腹腔镜与传统开腹手术切除结直肠癌肝转移病灶的安全性比较

目的比较3D腹腔镜辅助与传统开放手术在切除结直肠癌肝转移病灶的安全性和围术期指标。方法回顾性分析2012年5月-2017年5月解放军总医院肝胆外科及普通外科行结直肠癌肝转移病灶切除手术患者116例的临床资料。根据手术方式分为观察组57例(行3D腹腔镜辅助肝转移灶切除术)和对照组59例(行传统开放肝转移病灶切除术)。结果两组患者在性别、年龄、体质量指数、病理分型等基本资料上差异无统计学意义。观察组手术时间少于对照组[(164.32±18.61)min vs(184.21±22.01)min,P=0.001],手术出血量低于对照组[(72.23±16.44)ml vs(82.32±18.74)ml,P=0.002],切口更小[(7.35±1.61)cm vs(17.34±2.43)cm,P=0.001];观察组术后首次下床时间[(1.3±0.6)d vs(2.2±0.8)d,P=0.001]、术后住院时间[(8.1±1.6)d vs(9.3±2.1)d,P=0.002]均少于对照组,差异有统计学意义。观察组术后4例发生胆瘘,3例发生切口感染,4例发生出血;对照组术后5例发生胆瘘,5例发生腹腔感染,4例发生出血,均经对症治疗后治愈出院,两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P=0.208)。结论与传统开放手术相比,3D腹腔镜辅助结直肠癌肝转移病灶切除手术操作安全可行。

高脂血症性胰腺炎的研究进展

高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis,HLP)的发病率逐年上升,现已成为近年来国内外研究的热点,其致病因素较为复杂,发病机制目前尚未明确。HLP具有特殊的临床特点。治疗的核心是降低血脂,血液净化治疗具有较好的效果。基因治疗的前景广阔。本文综合近几年的文献,对HLP的发病原因、发病机制、临床特点、治疗等方面做一综述。

APACHE-Ⅳ评分系统在重症急性胰腺炎中的应用效果

目的分析第四代急性生理与慢性健康评分系统(APACHE-Ⅳ)在重症急性胰腺炎中的应用价值,对APACHE-Ⅳ评分系统在中国人群中的适用性做出判断。方法回顾性分析2012年1月-2017年1月在包头市中心医院普外科确诊为重症急性胰腺炎55例患者资料,均完成APACHE-Ⅱ评分和APACHE-Ⅳ评分,应用ROC曲线下面积(AUC)检验APACHE-Ⅳ评分系统对急性胰腺炎预后的预测价值。结果 APACHE-Ⅳ评分与机械通气、血液净化、入住ICU、全身炎性反应综合征(SIRS)、器官衰竭、住院天数、病死有相关性。通过分析AUC值,APACHE-Ⅳ评分系统对预测SAP、器官功能衰竭及病死均具有较好的预测效果,其中对SIRS和器官功能衰竭的预测价值高于APACHEⅡ评分。结论 APACHE-Ⅳ可用于预测急性胰腺炎的预后,评分的高低与急性胰腺炎严重程度及预后密切相关,评分越高,发生器官功能衰竭甚至病死的可能性越大。

短时间断血液滤过治疗急性重症胰腺炎15例

目的探讨短时间断血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法对15例患者采用Gambro滤器,滤膜面积1.4 m^2,流量4~6 L/h,每日持续6~8 h,采用低分子肝素抗凝,动态观察和测定患者术后体温、心率、呼吸频率和平均血压以及APACHEII评分等主要生化指标。结果 15例中,14例治愈出院,1例死亡,治疗后患者体温、心率和呼吸频率显著降低,APACHE II评分显著下降,患者的生化指标较血液滤过前明显改善。结论短时间断血液滤过是急性重症胰腺炎综合治疗过程中的一个重要组成部分,明显改善患者体温、心率、呼吸频率、APACHE II评分和主要生化指标。

口服益生菌对结直肠癌化疗患者免疫力影响的Meta分析

目的通过系统评估了解口服益生菌对结直肠癌化疗患者免疫力影响。方法利用计算机通过网络检索中国知网(cnki)、中国生物医学文献服务系统(sinomed)、万方大数据知识服务平台(wanfangdata)、维普中文数据库、pubmed英文数据库、embase英文数据库、cochrane library英文数据库的文献资料,评价被纳入的随机对照研究,文献检索自建库终止于2021年5月。本文利用RevMan5.3联合Stata16.0技术软件处理Meta分析。结果经过最终筛选获得6个RCT数据,共631例患者。经过数据分析后,Meta结果表明:与单纯仅化疗患者相比,口服益生菌制剂可以提升结直肠癌化疗患者的CD3^(+)数量(WMD=-3.28,P<0.05)、CD4^(+)数量(SMD=1.83,P<0.05)与粪便中SIgA含量(WMD=0.43,P<0.05)并且提高CD4^(+)/CD8^(+)的比值(SMD=1.81,P<0.05),降低CD8^(+)含量(SMD=-1.26,P<0.05),其结果差异有明显统计学意义。结论口服益生菌制剂的结直肠癌化疗患者与仅接受化疗患者相比,可以提升并显著增强免疫力,但其结果还需要大样本、高质量的研究加以论证。

保胆取石的发展现状

胆囊结石作为胆道外科常见疾病,在我国发病率为5%~10%,并且随着人们生活水平的提高,饮食结构的不断变化,其发病率呈逐年上升的趋势。1882年德国著名医师Langenbuch成功完成第1例开腹胆囊切除术（OC）,距今一百余年,现代微创医疗科学技术迅猛发展,促使腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊结石的＂金标准＂,在临床上得到广泛应用。

黏膜菌群在结直肠癌中研究进展

肠道是人体重要的消化器官,在消化食物、吸收营养物质的同时还产生免疫性物质从而提高人体抵抗力,对于防止外来病原体入侵起到屏障作用。人类肠道内存在大量细菌,这些细菌被称为肠道菌群。某些特定的细菌可极大地影响人类健康以及疾病的转归。2018年一项关于全国恶性肿瘤研究显示,结直肠癌发病率为第三位,死亡率为第五位[1]。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石可行性及价值评述

目的研究并探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疾病的临床治疗效果,并分析其应用价值。方法随机选取该院2013年10月—2014年9月收治的100例胆结石患者作为研究对象,将所有患者随机分为实验组和对照组,每组患者50例,对照组患者给予传统开腹手术,实验组患者给予腹腔镜联合胆道镜手术。比较实验组患者以及对照组患者的临床效果情况,比较实验组患者以及对照组患者并发症的发生情况。结果由统计结果可得,实验组患者的手术时间约在(83.24±2.31)min、术中出血量约为(49.77±2.16)m L、排气时间约为(14.86±1.02)min、住院时间约为(10.11±1.26)d;对照组患者的手术时间约在(123.23±1.86)min、术中出血量约为(98.89±2.16)m L、排气时间约为(29.67±1.24)min、住院时间约为(23.31±2.31)d,实验组患者的临床效果情况显著优于对照组患者,实验组患者的并发症发生数量为1例,对照组患者的并发症发生数量为7例,实验组患者并发症发生数量显著少于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果较好,并且安全可靠,值得推广。

缺血性肠梗阻伴门静脉积气一例

患者,男,88岁,因腹痛3 d入院。既往高血压14年,10年前有消化道穿孔手术史。入院查体:T:36.5℃,P:130次/min,R:20次/min,Bp:150/80 mm Hg,腹膨隆,全腹部压痛阳性,有反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱。化验回报:白细胞13.85×10^(9)/L,中性细胞比率:83.10%,腹平片:肠梗阻;腹部CT:肝内静脉扩张积气;肝低密度影;肠管扩张伴多发液-气平,考虑:肠梗阻;主动脉粥样硬化改变(见图1,图2)。入院后积极对症治疗,后病情持续恶化,患者死亡。

P53、PTEN在不同类型结直肠息肉中的表达及相关分析

目的研究P53蛋白和PTEN10号染色体上缺失的磷酸和张力蛋白同源基因在不同类型结直肠息肉中的表达及相关性分析。方法选择2017—2021年包头市中心医院结直肠息肉患者62例的临床资料,按照病理结果的不同将其分为非腺瘤组32例与腺瘤组30例,应用免疫组化SP法检测P53蛋白和PTEN 10号染色体上缺失的磷酸和张力蛋白同源基因表达情况。结果腺瘤组P53阳性表达率显著高于非腺瘤组,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=14.264,P<0.01);腺瘤组PTEN阳性表达率高于非腺瘤组,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.344,P<0.05)。结直肠腺瘤性息肉中P53的表达与上皮内瘤变程度存在相关性(r=5.473,P<0.05),与年龄、性别、息肉部位均不存在相关性(r=2.279、1.824、1.292,均P>0.05)。结直肠腺瘤性息肉中PTEN的表达与上皮内瘤变程度、年龄、性别、息肉部位等均不存在相关性(r=0.450、0.679、4.080、2.679,均P>0.05)。结直肠腺瘤性息肉组织中P53、PTEN的表达不存在相关性(r=0.340,P>0.05)。结论P53、PTEN与结直肠息肉发生发展有关,P53检测对判断结直肠腺瘤性息肉上皮内瘤变程度具有指导意义,为结直肠息肉发病机制的分子水平研究提供了依据。

脱细胞基质材料在腹腔镜治疗青年腹股沟疝临床效果

目的对比生物材料和人工合成材料在腹腔镜治疗青年腹股沟疝的临床效果。方法基于中国疝病登记随访系统,回顾性分析2017年10月至2018年12月数据库内首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科采用猪小肠黏膜下层脱细胞基质(SIS)补片行腹腔镜腹股沟疝修补手术患者的临床和随访资料,比较2组患者的相关临床指标。结果共计248例患者的资料纳入本研究,其中生物组86例,合成组162例。2组患者的一般资料、术后住院时间、复发率、慢性疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);生物组的术后发热数多于合成组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期内生物组的血清肿发生率明显高于合成组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周和术后1月2组患者的视觉模拟评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);生物组异物感发生率低于合成组,差异有统计学意义(P=0.021)。结论SIS补片在腹腔镜治疗青年腹股沟疝患者中能够取得较好的治疗效果,具有较低的异物感和术后疼痛,但可能引起更高的血清肿发生率,需要个体化选择。

胆总管异位开口1例报告

胆总管壶腹末端开口通常位于十二指肠第二段中、下1／3交界处附近的后内侧壁的十二指肠大乳头，亦有开口于十二指肠其他部位和上消化道的报道，但比较罕见。包头市中心医院收治l例胆总管异位开口病人。现报告如下。

结直肠腺瘤发病影响因素的研究进展

结直肠癌是全球第三大最常见的恶性肿瘤和第四大癌症相关死亡原因,严重威胁着人类健康。结直肠癌的发生发展是一个多步骤多因素的过程,通过多种信号通路,涉及众多肿瘤调控因子的激活、突变、失活和缺失等。研究表明,大约80%的结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来,该过程平均需要10年左右。因此,从结直肠腺瘤发生发展影响因素入手,减少或避免危险性因素同时发挥保护性因素的作用,从而影响结直肠腺瘤的发生,将能最终降低结直肠癌的发生。笔者结合国内外最新研究,从多个方面阐述结直肠腺瘤发生的危险因素及保护性因素。

十二指肠间质瘤的临床治疗及预后分析

目的探讨十二指肠间质瘤的临床病理特征、外科治疗方法及其长期预后.方法回顾性分析我院普外科2002年1月至2014年5期间收治的28例十二指肠间质瘤患者临床资料.总体生存及无复发转移生存采用Kaplan-Meier法进行预后分析.结果29例患者中,女性18例（64.3%）,男性10例（35.7%）;临床表现以消化道出血为主,共15例（53.6%）,其次是腹部疼痛8例（28.6%）.肿瘤位于球部2例（7.1%）、降段16例（57.2%）、水平段6例（21.4%）、升段4例（14.3%）.全组患者肿瘤中位大小为4.5（范围2.3-11.0）cm.28例十二指肠间质瘤患者中,9例（32.1%）行胰十二指肠切除术（PD）,19例（67.9%）行局限性切除（LR）.PD组住院时间较LR组更长,肿瘤直径更大,术后并发症也较LR组更多（P〈0.05）.全组患者中位随访44.5个月（范围2-150个月）,6例（21.5%）患者发生肿瘤复发或转移,5例（17.9%）死亡.整体1年、3年无复发转移生存率分别为95.7%、84.1%.1年、3年总体生存率分别为100.0%、94.4%.结论十二指肠间质瘤完整切除后具有良好的预后,外科手术方式的选择应根据其部位及肿瘤大小决定.