骨科危重患者护理记录书写缺陷与对策分析

随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多。面对新的形势和新的规则。有必要重新认识骨科护理记录书写缺陷，提高危重患者护理文件书写水平。目的是在维护患者权益的同时，用法律保护自己的合法权益，杜绝因护理工作缺陷而引发的医疗纠纷。随机抽取48份骨科危重患者护理记录进行书写缺陷原因分析与对策探讨。通过学习书写缺陷明显降低，增强了护士的法律意识并减少了医疗纠纷。

空心钉治疗股骨颈骨折230例预后影响因素分析

目的 分析影响股骨颈骨折中空加压螺纹钉内固定术后股骨头缺血坏死及晚期塌陷的相关因素. 方法 对我院收治的230例股骨颈骨折行中空加压螺纹钉治疗患者的临床资料进行回顾性分析,应用秩和检验方法分别对患者年龄、性别、骨折类型、复位方式、骨折复位情况、受伤至手术时间等6种因素对于股骨头缺血坏死发生的影响进行统计分析. 结果 230例患者中58例发生股骨头缺血坏死或晚期塌陷,总坏死或晚期塌陷率25.2%.Logistic多因素回归结果显示,Garden指数、骨折类型、手术时间与复位方式,其方程分类能力依次为75.00%、77.40%、76.50%与77.00%,总回归系数为7.738,方程有效性经χ^2检验,χ^2=67.560,P=7.43×10^-14.影响股骨颈骨折后股骨头缺血坏死及晚期塌陷的相关因素和顺序依次为骨折移位程度、骨折复位质量、受伤至手术的时间、复位方式、患者年龄. 结论 骨折移位程度是影响预后最为关键的因素.骨折复位质量及受伤至手术的时间明显影响预后.

关节镜辅助下治疗塌陷型胫骨平台骨折临床分析

目的探讨在关节镜辅助下对塌陷型胫骨平台骨折进行微创治疗的临床疗效。方法35例塌陷型胫骨平台骨折患者，术前摄片、三维CT重建和MRI检查，术中在关节镜辅助下，对骨折进行解剖复位，通过螺钉及钢板进行内固定。术后坚持早锻炼、晚负重的原则。根据Merchant评分对术后疗效进行评定。结果据Merchant评分，优21例，良11例，差3例，优良率91．4％。32例获得随访，随访6—18个月，平均10．5个月，骨折均临床愈合。随访期内未出现深部感染、膝内外翻畸形、创伤性关节炎、骨筋膜室综合征等晚期并发症。结论采用关节镜辅助下有限切口结合少量内固定治疗Schatzker Ⅱ～Ⅳ型塌陷型胫骨平台骨折，具有创伤小、骨折愈合快，可同时处理关节腔内其他损伤病变，膝关节功能恢复良好的特点。

锁骨钩钛板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位应用价值的探讨

目的探讨锁骨钩钛板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的应用价值。方法运用锁骨钩钛板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折12例和TossyⅢ型肩锁关节脱位6例。结果所有病例均获随诊3～24个月,平均9个月,按Karlsson疗效评定标准,肩关节功能优良满意率100%。结论锁骨钩钛板是治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种新型有效的方法。

阿仑磷酸钠联合密盖息治疗骨质疏松性疼痛的临床观察

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微观结构破坏导致骨强度降低、骨脆性增加为特征的全身性骨骼系统退化性病变，临床主要表现为骨骼疼痛和骨折。随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加，目前全世界约有2亿骨质疏松症患者，我国估计有6944万左右，

大鼠脊髓全横断后神经营养素-3在红核表达的变化

目的：研究大鼠脊髓全横断后神经营养素-3（NT-3）在红核表达的变化,为进一步探索脊髓损伤后的再生修复机制和神经营养因子治疗脊髓损伤提供实验依据。方法：雄性SD大鼠36只随机分为3组,脊髓横断组：大鼠脊髓在胸10-11节段之间完全横断,按存活时间不同又分为术后1、3、7及14d组;假手术组（只行椎板切除术）;正常对照组。动物到达存活时间点后,应用免疫组织化学ABC法和图像分析技术检测NT-3在红核的表达。结果：对照组和实验组红核有NT-3阳性细胞。脊髓全横断后红核NT-3的表达逐渐增高,于术后7d达高峰,后缓慢下降。结论：脊髓全横断后红核对NT-3的表达增加,内源性NT-3的增加可能有利于受损的红核内神经元的存活与再生。

21例胫骨Pilon骨折的治疗

目的:回顾分析治疗胫骨Pilon骨折的时机、方法及其疗效。方法:对21例Pilon骨折进行随访,Ruedi-All-gower分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型8例,Ⅲ型7例。4例行非手术治疗,其中Ⅰ型2例均行闭合复位石膏外固定;Ⅱ型中2例在局麻下行手法整复和跟骨牵引。6例行切开复位AO重建钢板内固定。8例行有限切开螺钉内固定,结合踝关节外固定支架治疗。3例有限切开螺钉内固定,加石膏托外固定。结果:12例踝关节功能优,6例良,2例可,1例差。结论:合适选择时机,灵活采用不同的方法,是取得治疗成功的关键。

两种椎间融合术式治疗颈椎病的疗效比较

目的 比较颈椎前路减压下两种椎间融合术式治疗颈椎病的临床疗效.方法 回顾性分析由同一组医师行颈椎前路减压术的36例颈椎病患者的临床资料.依据手术方式不同将患者分为2组：颈前路多椎体次全切除减压、长钛网植骨融合带锁钢板内固定组（第1组,20例）;多椎间隙减压、钛笼植骨融合带锁钢板内固定组（第2组,16例）.比较2组之间手术时间、出血量的差别和X线上Cobb角的变化,以及日本骨科学会评分系统评分改善率.结果 第2组中病变节段为2、3个病变节段患者的手术时间及出血量均比第1组2、3个病变节段患者明显减少,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.各亚组术后即刻Cobb角与术前比较均差异有统计学意义（均P＜0.05）,第1组中病变节段为3个节段患者术后即刻Cobb角[（10.98±0.76）°]与第2组中3个节段患者[（15.58±1.46）°]相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 多椎间隙减压、钛笼植骨融合带锁钢板内固定既符合颈椎的生理结构,又能达到即刻稳定,符合手术规则,是值得推广的术式.

胸腰椎骨折AF内植物松动折断的失误分析

目的 探讨AF内固定治疗胸腰椎骨折常见失误原因及其预防措施。方法 回顾性分析经后路AF内固定系统治疗胸腰椎骨折术后发生内固定失效及断钉的14例患者的临床资料。结果 14例患者均行内固定物取出治疗，术中发现2例由于骨折未愈合且神经损伤症状重，给予减压及重新长节段钉棒系统固定。其余患者经卧床、理疗、功能锻炼等保守治疗获得满意疗效。结论 术前手术时机及病例选择不当、手术操作及复位不当、术中未做融合、早期负重活动及内固定物置留过久是引起失误的主要原因。

脊髓损伤后神经营养素家族及其受体表达的研究进展

脊髓损伤所致的截瘫至今仍缺乏有效的治疗方法。哺乳动物中枢神经系统再生能力有限，其轴突的再生由神经元固有特性和所处的环境所决定，部分归因为缺乏足够的营养支持．这种营养支持来源于自身，而神经营养素家族是这种营养支持之一。现对脊髓损伤后神经营养素家族及其受体表达的研究进展综述如下。

关节镜下可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴骨折

目的探讨关节镜下可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床疗效。方法2005年5月至2008年10月,关节镜下应用可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴骨折21例,按照Meyers-Mckeever胫骨髁间嵴骨折分型方法:Ⅱ型8例,Ⅲ型13例。其中合并半月板损伤6例,内侧副韧带损伤3例,外侧副韧带损伤1例。术前均行膝关节X线片和MR检查,其中6例行CT三维重建,以确定胫骨髁间嵴骨折。术后积极康复治疗,根据Lysholm评分对术后疗效进行评定。结果21例患者均获得随访,随访时间1～8个月,平均3.5个月。Lysholm评分:优17例,良3例,可1例。结论采用关节镜下可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴Meyers-MckeeverⅡ型、Ⅲ型骨折,具有骨折固定可靠、无需二次手术取内固定、创伤少、恢复快、关节功能恢复好等优点,可在关节镜下同期处理半月板损伤、韧带损伤及滑膜病变等伴随病变。

大鼠脊髓全横断后NT-3在运动皮质表达的变化

目的研究大鼠脊髓全横断后神经营养因子-3(neurotrophin-3,NT-3)在运动皮质表达的变化,为进一步探索脊髓损伤后的再生修复机制和神经营养因子治疗脊髓损伤提供实验依据。方法雄性SD大鼠36只随机分为3组:手术组(脊髓横断组),大鼠脊髓在T10-T11节段之间完全横断,按存活时间不同又分为术后1、3、7及14 d组;假手术组,只行椎板切除术;正常对照组。动物到达存活时间点后,应用免疫组织化学ABC法和图像分析技术检测NT-3在运动皮质的表达。结果对照组和手术组运动皮质第V层有NT-3阳性细胞。脊髓全横断后NT-3的表达逐渐增高,在运动皮质于术后3 d达高峰,后缓慢下降。结论脊髓全横断后运动皮质NT-3的表达增加,内源性NT-3的增加可能有利于受损的皮质脊髓束神经元的存活与再生。

椎弓根钉治疗胸腰椎骨折临床分析

目的讨论椎弓根钉内固定技术在胸腰椎骨折中的应用和并发症发生的原因及预防。方法对38例胸腰椎骨折患者应用AF内固定系统治疗30例，RF内固定系统治疗8例，术后即行X线片检查，术后24h拔除引流管。结果38例胸腰椎骨折患者，采用综合定位方法植入椎弓根螺钉术治疗后，随访6～48个月，平均18个月。发牛复位不良1例，螺丝松动1例，脑脊液漏1例；余35例均固定良好，总优良35例（92．1％）。结论综合定位法椎弓根钉植入技术效果良好，并发症及失误少。

导航技术在经皮kyphon球囊扩张椎体成形术中的应用

目的探讨导航技术在经皮kyphon球囊扩张椎体成形术的应用及对椎体骨质疏松性压缩骨折的治疗价值。方法本组34例46个椎体骨质疏松性压缩骨折。在导航系统的指引下，行经皮kyphon球囊扩张椎体成形术。手术成功后取出手术套管，局部压迫5min，缝合伤口，无菌敷料覆盖。同样的方法在椎体对侧注入骨水泥。术后复查X线片检查了解骨折椎体复位情况、骨水泥分布及外漏情况。观测手术前后椎体的容积变化。观察手术前后视觉类比评分（VAS）的变化。结果术后X线片见骨水泥呈斑片状、团块状或弥散状分布于病椎，有3个椎体出现骨水泥外溢，但椎弓根、椎管结构完整。椎体体积由术前平均（21．6±4．4）cm^3增至术后平均（26．3±4．6）cm^3，差异有统计学意义（P〈0．05）。VAS由术前平均（7．6±1．4）分下降为术后48h平均（3．1±0．4）分（P〈0．05）。34例随访3—12个月，平均6个月，无严重并发症，无椎体塌陷。结论应用导航技术可提高kyphon球囊扩张椎体成形术定位的准确率，缩短手术时间和术中透视时间；降低手术并发症，大幅度减少放射线辐射量，特别是对多椎体骨折的治疗意义更大。

应用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折18例

目的:探讨跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:采用钢板内固定治疗跟骨关节内骨折18例20足,按Sanders分类:Ⅱ型2例,III型12例,Ⅳ型4例。结果:术后随访时间4～23个月,平均18个月。1例切口拐角处皮缘坏死感染,经换药愈合,1例于久走后出现距下关节痛。无骨折延迟愈合、畸形愈合、不愈合,无内固定松动及再骨折发生。采用美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统,本组很好9例,好7例,一般1例,差1例。总优良率88.9%。结论:跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可有效恢复跟骨解剖结构,利于早期踝关节功能练习,是目前治疗跟骨关节内骨折的理想方法。

超声乳化联合IOL植入术治疗急性原发性闭角型青光眼

0引言随着晶状体超声乳化及人工晶状体（IOL）植入术的成熟和完善,其应用范围也得到了扩大,许多眼科医生将这一手术引入了原发性闭角型青光眼的治疗中。此手术能解除瞳孔阻滞,加深前房,改善房水循环,降低眼压,同时此手术切口小,损伤少,并发症少。

髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗

目的：探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗方法。方法：回顾分析本院1998年以来收治的11例患者，对治疗方法和结果进行评价。结果：经6个月-8年的随访，疗效优5例，良3例，可1例，差2例，优良率72．7％。结论：根据患者受伤的特点，不同的股骨头骨折类型采用相应的手术治疗方法，术后早期功能锻炼，常可取得满意的临床疗效。

PFNA微创治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折

股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折．如何通过正确的治疗，减少并发症、提高老年患者的生活质量、延长患者寿命，成为骨科医师的一大难题。以往的保守治疗要获得良好的复位和可靠的固定比较困难，同时老年人长期卧床易发生坠积性肺炎、压疮、深静脉栓塞形成等，如果没有绝对手术禁忌证应该给以积极采取手术治疗。当前手术方式有，包括髓外固定及髓内固定；