ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床观察及疗效分析

目的探讨ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的临床观察以及疗效分析。方法选择我科收治的90例重度颅脑损伤伴肺部感染的患者,分为对照组(45例,头孢米诺钠治疗)和观察组(45例,头孢米诺钠联合头孢唑肟钠治疗),比较两组临床疗效。结果观察组45例中,治愈25例,显效10例,有效8例,总有效率为95.56%,对照组中治愈17例,显效6例,有效10例,总有效率为73.33%,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前痰细菌学培养阳性菌株为41株,对照组为38株,其中包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、表皮葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌;观察组治疗后细菌学检查转阴率为100%,显著高于对照组68.4%(P<0.05)。结论应用头孢米诺钠联合头孢唑肟钠的序贯式给药方案能够提高临床疗效,且增加痰培养细菌的转阴率,优势显著,值得临床推广使用。

我骄傲，我是ICU护士

我在ICU工作已经16个年头了，这里的一切都那么与众不同，这里的一切都要求专业更专业!ICU的每一天都是紧张的。充实的，甚至是战斗的一天。

ICU持续质量改进对护理风险治理的效果评价

ICU是医院集中收治危重病人进行＂加强＂治疗的病房,它存在监测仪器操作复杂,抢救机会多,护理操作频繁等存诸多不安全因素,同时随着病人法律意识的不断增强,护理安全与风险管理日益成为重要的护理工作环节,

PEEP对ARDS患者氧利用率的影响

目的:探讨呼气末正压(Pcsitine end-expiratory pressure,PEEP)通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧利用率(O2UC=SaO2-SvO2/SaO2)的影响。方法:选择28例ARDS机械通气病人,放置中心静脉导管,依次调节PEEP为0、5、10、15和20 cmH2O 5种不同压力水平,分别抽动静脉血查血气分析并计算O2UC、记录心率及平均动脉血压等变化。同时抽取30例正常人动静脉血(一次)查血气所计算出的O2UC做为对照。结果:①ARDS患者5种不同水平的PEEP,其O2UC与正常人的O2UC相比均明显下降(P<0.05)。②在PEEP为15 cmH2O时,O2UC值显著低于PEEP为0 cmH2O时的O2UC(P<0.05);PEEP为20 cmH2O时,O2UC则非常显著地降低(P<0.01)。PEEP为5、10 cmH2O时,O2UC差异无统计学意义(与PEEP为0 cmH2O时比,P>0.05)。③当PEEP在15 cmH2O及20 cmH2O时,MBP,明显下降(P<0.05),HR却明显上升(P<0.05或P<0.01)。结论:过高PEEP会导致ARDS患者氧利用率的进一步下降,不能真正纠正患者体内组织细胞的缺氧状态。必须寻找最佳PEEP,并适当增加血容量,增加有效心输出量,才能真正改善病人的缺氧状态。

呼吸衰竭患者应用呼吸机治疗的心理分析及护理

随着重症医学科的不断发展和进步，呼吸机在重症监护室（ICU）的应用日见广泛，抢救危重患者中无可替代的作用不容置疑。而呼吸衰竭的病人，带机时间相对较长，因呼吸机的应用，使患者语言交流能力和活动受限，加之呼吸机所设定的参数和患者本身的生理值形成的对抗，都给患者造成极大的心理压力和痛苦。

乌司他丁和糖皮质激素对脓毒症患者的临床疗效对比

随机将120患者分为乌司他丁组、地塞米松组、甲强龙组及氢化可的松组各30例。分别给予乌司他丁、地塞米松、泼尼松及氢化可的松治疗3d。对比三组患者24h、48h、72h APACHEⅡ评分及清内炎症因子IL-6和TNF-α的蛋白水平。(1)在进入ICU后24h,乌司他丁效果稍好于地塞米松和甲强龙(P<0.05),但是其药效比起氢化可的松要低(P<0.05)。在进入ICU并给药72h后,乌司他丁和氢化可的松对于患者的APACHE II评分显著高于其他两种皮质激素药物的效果(P<0.05)。(2)氢化可的松和乌司他丁均有对减少血清内两种主要炎症因子的含量较好的3天疗效(与给药前相比,三个时间点的test P均小于0.05)。乌司他丁相比于氢化可的松,在症状早期的作用要慢了很多,其整体对IL-6的作用效果甚至与地塞米松类似(P>0.05)。甲强龙的治疗效果在四种药物中最为微弱,无论早期还是中期(P<0.05)。地塞米松对于IL-6的控制效果已经类似于乌司他丁(P>0.05),但是对于TNF-α的控制效果则显著弱于乌司他丁和氢化可的松(P<0.05)。结论 (1)进入ICU一天甚至三天后,四种药物的作用趋于相近,但是乌司他丁(UTI)和氢化可的松仍比其他两种的效果稍好。(2)氢化可的松仍是降低血清内炎症分子最有效的药物,乌司他丁的药效强于其他两种糖皮质激素,但是稍弱于氢化可的松。

不同比例前后稀释的置换液在CRRT治疗脓毒血症患者中的应用研究

目的该研究旨在探讨不同比例前后稀释的置换液在CRRT治疗脓毒血症患者中的应用研究,为脓毒症的临床治疗提供理论依据。方法选取包头市中心医院重症医学科(ICU)2017年1月—2018年12月收治的24例脓毒症患者作为研究对象。根据随机分配原则,将所有入组患者分为100%前稀释组(A组)、50%前稀释+50%后稀释组(B组)和100%后稀释组(C组)3组。留取CRRT治疗前的血液和血清标本作为基线对照,在CRRT治疗后的12 h和72 h再分别留取标本,检测血常规、生化以及血气。记录PLT和PCT浓度并计算患者BUN/Scr和PaO2/FiO2比值,APACHE II评分根据评分表进行打分并记录。结果 3组患者治疗12 h后BUN/Scr比值和APACHE II评分开始降低,PCT和PaO2/FiO2浓度升高,PLT浓度持续下降。治疗效果以C组更明显,72 h后与12 h相比PCT浓度、BUN/Scr比值、APACHE II评分显著降低,分别为[(9.27±0.43)ng/mL vs (31.88±0.96)ng/mL;(15.78±0.43) vs (19.87±0.99);(12.88±0.77)分vs (14.42±1.18)分], PaO2/FiO2浓度明显升高[(358.13±21.75) vs (188.0±11.19)],PLT浓度继续降低[(33.36±4.85)×10^9/L vs (49.33±7.71)×10^9/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 100%前稀释法、100%后稀释法和50%前稀释+50%后稀释法对脓毒症患者的治疗均有效,但100%后稀释法相比100%前稀释法和50%前稀释+50%后稀释法滤过效率更高,效果更好。

颈丛神经阻滞复合不同剂量瑞芬太尼对甲状腺手术患者的影响

目的：探讨颈丛神经阻滞复合不同剂量的瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用效果及最适宜的用药浓度。方法：甲状腺手术患者100例,年龄18~60岁,体重45~75kg。随机分为A组（瑞芬太尼0.05μg/kg·min）、B组（瑞芬太尼0.08μg/kg·min）、C组（瑞芬太尼0.10μg/kg·min）和D组（空白对照,单纯颈丛神经阻滞）,每组25例。记录四组患者入手术室后安静平卧10min（T1）、颈丛神经阻滞后1min（T2）、切皮时（T3）、分离甲状腺上下极时（T4）、缝皮时（T5）和术毕（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）。测定T1~T6时间点的血糖值（Glu）、皮质醇值（Cor）、脑电双频指数（BIS值）及Ramsay镇静评分。记录患者的不良反应发生情况和术后满意度。结果：A组、B组、C组与D组疼痛、恶心、呕吐等发生情况和术后满意度比较（P〈0.05）,差异有统计学意义,效果优于D组。与D组比较,C组的Sp O2下降明显,差异有统计学意义（P〈0.05）,C组对呼吸抑制明显。四组在T3~T6时间点MAP和HR较T1~T2时间点均升高,D组升高显著,差异有统计学意义（P〈0.05）;反映机体应激情况的指标Glu和Cor,A组、B组、C组与D组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组、B组、C组在T3~T6时间点均能抑制机体应激反应,D组在T3~T6时间点比T1~T2时间点Cor升高明显（P〈0.01）。A组、B组、C组与D组比较,BIS值在T2~T6时间点明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。四组镇静指数比较,D组明显低于A组、B组和C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：颈丛神经阻滞复合不同剂量瑞芬太尼均能满足甲状腺手术术中镇静镇痛,对血流动力学影响较单纯颈丛神经阻滞小,并能有效抑制机体在手术过程中的应激反应,提高患者满意度,但其对呼吸的抑制作用随剂量的增加而明显,所以临床应用应选择适合的剂量,本研究瑞芬太尼0.05μg/kg·min和瑞芬太尼0.08μg/kg·min无明显差异,瑞芬太尼0.1μg/kg·min对呼吸抑制较明显。

下肢静脉血栓的预防及护理

1概念 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是卧床、腹部、骨科手术后常见的并发症，发生率为30％～60％，DVT继发肺栓塞的发病率为1．5％～3．0％。患者临床表现主要是患肢高度肿胀、疼痛以及相应的全身症状，大腿局径明显大于健侧。下肢深静脉血栓是外科手术后最易发生血栓的部位。

痛并快乐着

合格的ICU护士不一定是快乐的，但快乐的ICU护士一定是合格的。让我们每天给自己一个微笑，快乐的面对工作与生活，做一名快乐的护士，做一名合格的护弹指一挥间，自己从事护理工作已经30年了。虽然做护士是一个比较辛苦的职业，经常要上夜班，生活没规律，生物钟紊乱，没有太多的时间打扮自己和照顾家人，有时还要因为病人或家属不理解而遭受怨气，但我既然选择了这个职业，我就会一如既往的做下去，因为有句话说的好：如果你需要工作，需要这份工作，那就要尽自己最大的努力把他做好。

纤维支气管镜技术在ICU重症患者中的应用研究

目的探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)技术在ICU中抢救治疗危重病患者各种呼吸危重情况的应用价值。方法 1例呼吸骤停、脑死亡患者入住ICU75d,完全呼吸机辅助呼吸,病程中采用纤支镜治疗36次,用于肺复张、机械通气过程中纤支镜检查、获取痰培养,吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、止血治疗等情况。对比吸痰前1h、吸痰后1、4、7、10、13h PO2、PCO2、PO2(A-a)及吸痰前、后血压、心率变化。结果肺复张3次,成功率100%,36次均进行机械通气过程中纤支镜检查、获取痰培养,100%成功。支气管肺泡灌洗7次、止血治疗3次,2次成功,成功率66%。结论纤维支气镜技术在ICU重症患者中具有较大的临床应用价值。

第二代双源CT冠状动脉成像结合双能量心肌灌注评价猪急性心肌梗死的实验研究

目的：通过建立猪急性心肌梗死模型，以组织病理学和冠状动脉造影（CAG）结果为金标准，评价第二代双源CT双能量“一站式”冠状动脉CT血管造影（CCTA）结合心肌灌注成像（MPI）检测急性心肌梗死的准确率。方法7只健康小型猪，采用导管介入冠状动脉明胶海绵栓塞方法制作急性心肌梗死模型，分别在造模前20 min、心肌梗死后即刻、心肌梗死后24 h行CAG及双能量模式CCTA和MPI。采用心肌17节段法评价心肌碘图灌注缺损。双盲法由2名放射科医师对图像进行评价，以病理和CAG结果为金标准，计算双能量CCTA结合心肌灌注碘图诊断心肌灌注缺损节段的灵敏度和特异度。结果双能量碘图显示45个梗死节段和40个非梗死节段。以病理和CAG结果为金标准，基于节段分析得出灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93%、95%、95%、93%；基于血管分布区域分析，双能量CT心肌灌注检测心肌梗死的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、86%、89%、100%。单次双能量扫描平均有效射线剂量为（3．07±0．85）mSv（2．21～4．49 mSv）。结论以病理和CAG结果为金标准，第二代双源CT双能量“一站式”CCTA结合心肌灌注碘图检测急性心肌梗死准确率较高，CCTA的图像质量好。

丙泊酚长期镇静对大鼠认知功能及海马RAGE表达的影响

目的：本研究拟观察丙泊酚长期镇静对大鼠认知功能及海马高级糖基化终末产物受体（RAGE）蛋白表达的影响及认知功能改变与海马RAGE蛋白表达有无关系，为临床提供依据。方法（1）选取成年雄性Wistar大鼠12只，随机分为对照组、丙泊酚组。（2）丙泊酚组每天连续输注8 h，连续给药5 d，对照组给予生理盐水。应用Morris水迷宫对两组大鼠开始连续5 d的行为学观察，记录逃逸潜伏期和空间探索时间。（3）大鼠末次水迷宫测试1 h后，取大鼠海马，分别用ELISA法和免疫组织化学法测定RAGE蛋白的表达。结果（1）定位航行试验：①与对照组比较，丙泊酚组在第1～4天逃逸潜伏期延长（P〈0.05）；②对照组4个时点的两两比较显示：与第1天比较第2、4天逃逸潜伏期缩短（P〈0.05）。丙泊酚组在4个时点的两两比较显示：与第1天比较第4天逃逸潜伏期缩短（P〈0.05）。（2）空间探索试验：与对照组比较，丙泊酚组空间探索时间缩短，穿越平台次数减少（P〈0.05）。（3）海马 RAGE 表达：ELISA 法测定 RAGE蛋白结果，与对照组比较，丙泊酚组海马 RAGE 蛋白表达上调（P〈0.05）；（4）免疫组化法测定 RAGE 蛋白结果：与对照组比较，异丙酚组海马CA1区RAGE免疫组化染色阳性细胞数增加。结论丙泊酚长期镇静可损害成年大鼠的空间学习记忆能力，导致成年大鼠认知功能降低，可能与其上调海马RAGE表达有关。

第二代双源CT双能量心肌灌注成像对心肌梗死的诊断价值

目的探讨第二代双源CT双能量心肌灌注成像对心肌梗死的诊断价值。方法 40例30 d内有综合随访资料(冠状动脉造影证实、实验室检查肌钙蛋白Ⅰ增高、心电图有动态演变等资料)的可疑心肌梗死患者为研究对象。采用第二代双源CT双能量扫描模式,对可疑心肌梗死患者进行一站式心肌灌注及冠状动脉成像。以冠状动脉造影和临床资料为金标准,计算第二代双源CT双能量心肌灌注诊断心肌梗死的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,评价冠状动脉各段图像质量及有效射线剂量。采用SPSS 19软件进行统计分析,冠状动脉CT血管造影射线剂量采用x±s表示,不同观察者间的一致性检验采用Cohen's Kappa分析。结果第二代双源CT双能量心肌灌注诊断心肌梗死的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.0%、97.0%、86.4%和98.9%。1例患者出现断层伪影,右冠状动脉、回旋支显影差,中远段血管不可评估;另1例患者由于心率变异性较大,造成右冠状动脉中远段有运动伪影,其余患者成像质量均良好。第二代双源CT的平均有效射线剂量为(6.1±1.5)mSv。结论第二代双源CT双能量一站式心肌灌注碘图,结合冠状动脉CT血管造影检测心肌梗死的准确性高,有效射线剂量低。

小潮气量和呼气末正压通气对体外循环患者术中肺功能的影响

目的通过对体外循环患者实施小潮气量、呼气末正压通气技术(PEEP),并检测各项相关指标,来探讨本方案在心内直视术中对体外循环患者肺的保护作用。方法 24例患者,通过随机原则分为常规(A)组、保护性通气(B)组,常规监测心电图、血氧饱和度、心率、平均动脉血压、鼻咽温和尿量。分别于插管后(T1),开放升主动脉5 min(T2),停机5 min(T3)、术毕(T4)4个时点记录麻醉呼吸机上潮气量、气道峰压及呼气末气道正压值,以计算肺动态顺应性(Cd);采集动脉血测血气指标,以计算氧合指数(OI);并采集静脉血,待测IL-8,记录心脏复跳情况及术后机械通气时间。结果所有指标T1时间点两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Cd、OI、IL-8在T2、T3、T4时间点,两组间差异均有统计学意义(P<0.05),T2、T3、T4时间点与T1比,两组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。心脏复跳情况及术后机械通气时间两组间无差别。结论对体外循环患者,小潮气量、PEEP方案优于常规潮气量方案,可以较好的对肺进行保护。