普通外科医师的思维方式

作为一名普通外科医生每天要面对症状、体征各异的患者,那么我们如何从这些症状、体征中准确发现确切疾病之所在,如何推断疾病病因,如何进行有效治疗成为我们最为关心的问题.这就对我们外科医生的思维方式提出了很高的要求,本文讨论临床实践中牵涉到的思维方式的变迁发展以及与之有关联的一些问题。

眼轮匝肌岛状皮瓣在面瘫性下睑外翻修复中的应用

目的:探索应用下睑眼轮匝肌瓣结合颞部眼轮匝肌肌皮瓣治疗面瘫性下睑外翻的一种新方法。方法:用下睑眼轮匝肌瓣复合颞侧眼轮匝肌肌皮瓣加强下睑修复面瘫性睑外翻,同时利用现有切口提升患侧面部。结果:7例患者术后皮瓣全部成活,随访4月至1年,下睑外翻的症状都得到了矫正,面部松弛的症状也有不同程度的改善,供瓣区瘢痕不明显。结论:应用颞部眼轮匝肌肌皮瓣加强下睑,眼轮匝肌瓣供血好成活率高,同时应用下睑眼轮匝肌瓣外侧悬吊能有效地纠正下睑外翻,改善患侧面部不对称。

静脉旋切术(TriVex^(TM))治疗大隐静脉曲张的应用研究

目的分析静脉旋切术(TriVexTM)治疗下肢大隐静脉曲张的方法和疗效。方法将2009年6月至2011年12月就诊于包头市第四医院治疗的100例下肢静脉曲张患者随机分为两组:观察组(60例)患者接受静脉旋切术治疗,对照组(40例)患者接受传统手术治疗,观察记录两组的手术时间、住院时间、术后复发率等情况。结果观察组手术时间和住院时间均短于对照组(P<0.05),手术切口明显小于对照组,且出血量显著少于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组术后并发症的发生率明显降低(P<0.05);术后随访6个月,观察组复发率为3.33%,对照组复发率为12.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉旋切术治疗下肢静脉曲张具有出血少、手术时间短、住院时间短、术后恢复快适应证广泛的特点,值得在临床推广。

内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛的临床分析

目的:探讨内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛的临床疗效。方法:2010年1月-2013年1月对来我院治疗的60例胰腺癌痛患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术,记录治疗前后患者疼痛缓解度及疼痛视觉模拟评分以评价治疗效果。结果:患者治疗前疼痛视觉模拟评分为7.9±1.1,手术后次日VAS值为1.7±0.3,手术后1周VAS值为2.2±1.7,手术后2周、手术后1月及手术后2月VAS值为1.4±1.1,所有患者疼痛均消失,无严重并发症出现。结论:内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛疗效显著,并发症小,值得应用推广。

在医学生物化学教学中应用LBL+PBL+CBL三轨教学模式的体会

生物化学是从分子水平解释生命现象的一门课程。随着科学技术的进步，医学研究已经进入分子水平，而生物化学作为医学生必修的一门基础课，其重要性也日益突出。但由于其概念抽象、内容晦涩难懂、知识更新快且理论知识与临床实践缺乏联系，使很多学生对生物化学课望而却步，

胆囊结石并发胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨

目的探析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石并发胆源性胰腺炎(ABP)的手术时机的临床研究。方法对我院2012年10月至2013年8月胆囊结石并发ABP患者80例,急性胰腺炎轻症(MAP)和重症(SAP)各40例,所有病例均行LC术,A组MAP患者在发病1周内进行LC术,B组在发病1周后行LC术,C组SAP患者在发病3周内行LC术,D组在发病3周后行LC术;比较SAP、MAP各组患者住院费用、时间、术后并发及死亡等情况。结果 MAP患者中,A组的住院费用及住院时间显著低于B组(P<0.05),其他术后并发及死亡情况两组无显著性差异(P>0.05);SAP患者中,D组各项参数指标均显著优于C组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石并发ABP时,MAP患者在发病后1周内进行手术可靠安全,SAP在发病3周后行LC术可靠安全。

乳腺癌患者术后运用临床路径进行规范康复训练的效果研究

目的利用临床路径为我地区乳腺癌手术患者提供规范系统的康复训练、理疗和最佳康复训练时间,最大限度地恢复患肢功能,提高生存质量,减轻心理负担方法及技术路线。方法以有氧运动为基础的医疗体操及中医经络穴位按摩对乳腺癌术后患侧上肢功能的恢复,分别对术后不同时间的患侧肩关节活动度和上肢肌力测量。结论通过患肢功能锻炼提高了患者的生存质量。

腹腔镜胆囊切除手术探讨

目前胆囊切除的手术方法有开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术.而腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopicc holecystectomy,LC),因其具有安全、创伤小、痛苦小、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快等优点,成为治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法[1],在临床上得到迅速推广普及,但也有本身的不足之处。如适应症的限制,手术视野暴露不充分和因缺少术者的直观及对胆道周围脏器的探查有限而遗漏病变,恶性肿瘤根治切除问题以及对特殊设备及手术器械的要求。

儿童颅骨缺损修补的研究进展

儿童颅骨缺损大多是因缓和颅内高压行手术颅内减压或在开放性颅脑损伤的清创术中需要切除部分颅骨所致,部分患儿则是因为有病颅骨切除而残留骨缺损。这时的脑组织因失去了正常颅骨的保护作用而易受损,并引起其他临床症状,同时也会影响美观,造成患儿及家长的恐惧心理。通常缺损区域小于3 cm多无症状;或当颅骨缺损发生在颞部或枕下部时,有肥厚的肌肉及筋膜覆盖并在缺损区形成坚韧的纤维性愈合层,起到原有颅骨对脑的保护作用,在临床上亦无任何症状。但如发生在颅骨的其他部位,且缺损区域较大,大多会有临床症状,需要积极进行颅骨缺损修补术。

PAX-8、CK19、HBME-1和Galectin-3在甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿中的表达情况

目的研究免疫标记PAX-8(配对盒基因-8)、CK19(细胞角蛋白19)、HBME-1(人骨髓内皮-1)和Galectin-3(半乳糖凝集素-3)在甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿的表达情况,探讨有助于鉴别诊断高分化甲状腺癌的标记或标记组合,为临床病理的鉴别诊断提供依据。方法收集包头市第四医院和包头市第七医院病理科存档甲状腺乳头状癌标本40例和结节性甲状腺肿伴乳头状增生标本40例。应用免疫组织化学分别检测两组组织表达PAX-8、CK19、HBME-1和Galectin-3的情况。结果免疫标记PAX-8在PTC主要共表达于细胞核和细胞浆,且具有良好的鉴别诊断价值,提示PAX-8有成为PTC诊断标记的潜在应用价值。结论 PAX-8联合HBME-1弥漫高表达或CK19弥漫高表达联合HBME-1弥漫高表达,均有助于提高PTC与NG的鉴别诊断能力。

胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者的临床特征分析

目的分析胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者的临床特征。方法选择本院收治的60例行胆囊切除术后发生胆汁反流性胃炎患者的临床资料,分为两组,年龄≥60岁为老年组,40岁≤年龄<60岁为中年组,每组30例,分析比较两组患者的临床症状、食管炎发生率、胃镜下病变组织病理改变特征。结果老年组、中年组出现上腹饱胀及胆汁性呕吐症状,分别为11例(36.7%)、6例(20%),出现上腹疼痛分别为19例(63.3%)、24例(80%);病理检查结果,老年组出现萎缩、肠化生及食管炎发生率分别为17(56.7%)、19(63.3%),均高于中年组的10(33.3%)、8例(26.7%),两组结果具有统计学差异(P<0.05)。结论行胆囊切除术后出现反流性胃炎患者中,老年患者、中年患者的临床表现、病理表现并不相同,各具其特征,在临床诊断中应加以重视。

咽旁间隙肿瘤60例临床分析

目的:对颈部咽旁间隙肿物进行临床及组织病理类型分析。方法:对1980年2月至2006年2月间有随访资料的住院治疗的咽旁间隙肿瘤60例的临床病理及随访资料进行回顾性分析。结果:60例患者全部进行手术治疗,其中2例复发(2例皆为恶性混合瘤)。组织病理类型中,最多为腮裂囊肿28例,神经鞘瘤10例,转移癌7例,混合瘤5例,血管瘤5例,淋巴管瘤2例,脂肪瘤1例,恶性混合瘤2例。结论:咽旁间隙肿瘤位置深在、特殊,大部分为良性,恶性少见,手术切除是主要治疗方法,恶性肿瘤预后较差。

脊髓栓系综合征27例诊治体会

目的:分析27例脊髓栓系综合征(TCS),对其病因、早期诊断和早期治疗以及术后效果进行讨论。方法:所有患者均行神经系统检查,腰骶部X线检查,MRI,并且经过显微手术行栓系松解。结果:术后随访3月～5年,症状好转者14例,无明显变化者11例,失访2例。结论:所有存在典型症状者均应该行MRI检查,可以明确显示引起脊髓栓系的原因,作出正确的诊断,为手术治疗提供依据,手术松解是治疗脊髓栓系的唯一有效的方法。

降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值

目的探讨降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值。方法选取感染性疾病组253例,对照组260例,空腹采集入组人员的静脉血5ml于生化促凝管内,离心取血清待检。使用胶乳增强免疫比浊法测定降钙素原(PCT),仪器为日立7600型全自动生化分析仪。结果感染性疾病患者组PCT水平为5.26±2.19 ng/m L,对照组PCT水平为0.18±0.08 ng/m L。检测数据做t检验,t=27.46,P<0.01。两组存在统计学差异。结论当患者发生感染性疾病时,内毒素和炎性因子刺激PCT的分泌。研究认为PCT可作为细菌感染性疾病的特异性检测指标。

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎并穿孔40例分析

目的:总结急性结石性胆囊炎并穿孔的特点和诊疗经验,提高诊断率及治愈率。方法:对我院1999-01/2007-10收治的急性结石性胆囊炎并穿孔40例进行回顾性分析。结果:治愈39例,死亡1例。结论:合理运用腹腔镜胆囊切除术(LC)及选择性引流、适时中转,急性胆囊炎行LC是安全有效的。手术时机把握最为重要,早期手术是关键。

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术

目的:探讨和评价腹腔镜在结直肠手术中的安全性。方法:分析我院自2002年8月以来开展的16例腹腔镜结直肠肿瘤手术。结果:16例均在腹腔镜下顺利完成手术,无死亡病例,无中转开腹病例。结论:腹腔镜手术是较为成熟的技术,在结直肠癌切除术中具有微创外科的优越性,可达到与开腹手术相同的效果。

大隐静脉曲张光源引导下微创治疗体会

目的:探讨大隐静脉曲张在光源引导下的治疗。方法:总结30例大隐静脉曲张在光源引导下的治疗。结果:所有大隐静脉曲张病例都在光源引导下完成微创治疗,并取得良好的效果。结论:大隐静脉曲张在光源引导下微创治疗具有相比传统手术,术后疼痛轻、渗出少、恢复快、美容效果好。

重症急性胰腺炎的治疗进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种起病急骤，病情凶险，累及多因素、多环节的疾病。随着临床和基础研究的深入，SAP治疗取得了长足进步，主要表现为治疗手段多样化，治愈率有了显著提高。以重症监护为基础的非手术治疗，内镜及手术治疗等的综合应用正逐渐成为SAP的治疗规范。本文就SAP的现代非手术及外科治疗作一综述。

CD147和MMP-2在乳腺癌中的研究进展

基质金属蛋白酶(MMPs)是一类锌离子依赖内肽酶,在恶性肿瘤的侵袭和转移中发挥重要作用,并参与着细胞外基质和基底膜的降解;CD147(EMMPRIN-细胞外基质金属蛋白酶诱导因子)参与恶性肿瘤的侵润转移过程。近期有研究证实CD147在乳腺癌的浸润转移中发挥重要作用。本文旨在对于基质金属蛋白酶家族中的MMP-2及其诱导因子CD147在乳腺癌及肿瘤周围组织中的作用的最新研究作一综述。