中医基础理论教学体会

中医基础理论是研究和阐述中医学基础理论和基本知识的学科，是学习中医及其他课程的基础课、入门课，而中医基础理论在认识论、方法论、思维模式、概念体系等方面均具有较强的思辨性和抽象性，与西医课程有很大的差异性，对于西医临床专业学习中医的学生具有很大挑战性，接受起来比较困难，往往使学生产生畏难情绪，影响学生学习中医的热情和信心。如何使这些学生更容易接受中医理论，以后方便临床是我们教学老师面临的问题。笔者在多年的教学实践中，注重优化教学内容，改进教学方法，取得了一些教学经验，现总结如下。

临时心脏起搏器在外科手术中的“保护性”应用

目的:探讨临时心脏起搏器在外科手术中“保护性”应用的可行性及需注意的一些问题。方法:将10例合并存在不同程度缓慢性心律失常的外科患者,在行手术治疗前半小时至24h内,Seldinger法经右股静脉,在C形臂X线机下置入临时心室起搏电极,起搏器工作正常后进行外科手术。术中、术后进行心电监护并观察不良反应。结果:10例患者术中、术后起搏器起搏、感知功能均正常,手术顺利。术后观察6h～2周撤除电极。除1例Ⅲ°房室传导阻滞的患者因拒绝安置永久心脏起搏器,撤除电极后第3日突发室颤死亡外,余病情均平稳,无并发症。结论:临时心脏起搏器在外科手术中“保护性”应用安全、可行。

心电图的某些特征在诊断右室梗死中的应用

目的:探讨心电图的某些特征对判断急性下壁合并右室心肌梗死的价值。方法:对25例急性下壁合并右室心肌梗死的心电图和冠状动脉造影资料进行对比、分析。结果:25例中,梗死相关动脉21例发生在右冠近端,占84%,1例发生在前降支,1例发生在回旋支,2例发生在右冠远端。4个心电图诊断标准中①、②、④特异性高,尤以标准①最好。结论:心电图某些指标有助于急性下壁合并右室心肌梗死的诊断。

注射用磷酸肌酸钠治疗冠心病并慢性心力衰竭的疗效观察

目的探讨注射用磷酸肌酸钠对冠心病并慢性心力衰竭的影响。方法 70例冠心病并慢性心力衰竭患者随机分为对照组和磷酸肌酸钠治疗组。对照组予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠静脉滴注,观察两组治疗前后心功能指标变化情况。结果治疗后磷酸肌酸钠治疗组心功能改善更明显,LVEF上升更明显,6 min步行距离更远,BNP下降更明显。结论注射用磷酸肌酸钠能改善冠心病并慢性心力衰竭患者的心功能,可以作为辅助治疗。

高血压病并发左心室肥厚与脉压差的相关性研究

目的探讨原发性高血压病患者左心室肥厚与脉压差的关系。方法运用无创性动态血压监测仪对37例正常血压者,40例单纯高血压患者,41例高血压并发左心室肥厚者进行24h动态血压监测、左室质量测定、左室质量指数,脉压差的相关性分析。结果脉压差在高血压并发左心室肥厚组明显高于单纯高血压组和正常对照组。结论高血压病并发左心室肥厚与脉压差明显增大有关。

小剂量胺碘酮对维持心房扑动电复律后窦性心律的疗效观察

目的:探讨小剂量胺碘酮对房扑电复律后患者窦性心律的维持疗效及安全性。方法:选择诊断明确的房扑患者9例,给予电复律后,小剂量胺碘酮维持,观察其疗效,监测其心电图、超声心动图、T3、T4肝、肾功能,评价其安全性。结果:小剂量胺碘酮能维持房扑电复律后窦性心律且无副作用。结论:小剂量胺碘酮能维持房扑电复律后窦性心律,并优于奎尼丁。

血清前白蛋白和胆碱酯酶在肝硬化患者肝储备功能评估中的应用

目的:探讨血清前白蛋白(PA)和胆碱酯酶(ChE)在肝硬化患者肝储备功能评估及预后判断中的价值。方法:测定125例肝硬化患者和50名健康成人(对照组)的血清PA、ChE、白蛋白(ALB)、胆红素(TB)及凝血酶原时间(PT)等生化指标,并按Child-Pugh分级进行比较分析。结果:肝硬化组血清PA含量、ChE活性均明显低于对照组。肝硬化患者血清PA含量与ALB、TB之间无明显相关,与PT呈显著负相关;血清ChE活性与TB无明显相关,与ALB呈显著正相关,与PT呈显著负相关。按Child-Pugh分级,肝硬化组Child-PughA级、B级血清PA含量与对照组比较差异无显著性,Child-PughC级明显低于B级、A级及对照组;肝硬化组Child-PughA级、B级、C级血清ChE活性均明显低于对照组,且三级之间血清ChE活性差异也具有显著性;两项指标均呈现随肝硬化程度加重而降低的趋势。肝硬化合并肝性脑病的患者,其血清ChE活性明显低于合并上消化道出血和腹水的患者。结论:血清PA含量和ChE活性可作为肝硬化患者肝储备功能评估和肝病严重程度及预后判断的重要指标。

急性冠脉综合征血清学标志物的研究进展

目的:论述急性冠脉综合征的血清学标志物的研究进展。方法:阅读有关急性冠脉综合征患者血清学标志物的变化及其意义的文献,进行综述。结果:急性冠脉综合征的血清学标志物与冠脉炎症的急性发作,血小板活化,凝血-纤溶系统失衡,TXA2/PGI2比例失调,血栓形成,心肌代谢异常等病理过程及一些机体代谢产物及体液因子密切相关。结论:检测急性冠脉综合征的血清学标志物的变化有助于预测急性冠脉综合征的发病风险、临床预后及评估临床疗效;同时对这些血清学标志物的干预性治疗经验给急性冠脉综合征的治疗提供了一条新的途径。

芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的观察芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法选取2014年8月—2015年1月包头市蒙中医院心内科收治的CHF患者68例,随机分为对照组和观察组,各34例。对照组患者给予常规改善心功能治疗,包括强心、利尿、扩血管、减轻心脏前后负荷等治疗;观察组患者在对照组治疗基础上加用芪苈强心胶囊。两组患者均治疗1年后比较心力衰竭复发率、病死率及总有效率;治疗前后心功能指标及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗1年后两组患者心力衰竭复发率和病死率比较,差异无统计学意义(O>0.05);观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者左心室内径(LV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者LV和LVEDV小于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后复查肝肾功能无明显变化,且治疗期间无明显不良反应。结论芪苈强心胶囊能有效提高CHF患者临床疗效及改善心功能,且安全性较高。

门冬氨酸钾镁在急性心肌梗死早期使用疗效观察

目的观察门冬氨酸钾镁在急性心肌梗死(AMI)早期使用的疗效。方法选取2007年2月—2010年2月在我科收治的68例AMI患者,随机分为两组。观察组34例入院给予静脉滴注门冬氨酸钾镁,对照组给予常规治疗。观察两组的临床疗效、心律失常的发生率、死亡率及心功能改善情况。结果两组患者死亡率、心律失常发生率和心功能改善情况比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论门冬氨酸钾镁在AMI早期使用显著减少心律失常及降低AMI患者的死亡率,有效改善心功能。

三项临床试验对冠心病药物治疗的提示

冠心病特别是稳定型心绞痛的治疗方案已经基本形成，过去几年中有关研究不多、争论甚少。但是2004年底三项重要临床试验结果相继发表，促使人们重新认真思考冠心病的合理治疗问题。

盐酸地尔硫治疗高血压性心脏病的临床疗效观察

目的观察盐酸地尔硫治疗高血压性心脏病的临床效果。方法将36例高血压性心脏病的患者随机分为盐酸地尔硫治疗组(观察组)和常规治疗组(对照组),各18例。对照组给予常规的改善循环、纠正心功能、降压、抗凝等治疗,观察组在常规治疗基础上加用盐酸地尔硫。结果观察组的高血压性心脏病的临床疗效、心电图、心脏彩超改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未出现严重不良反应。结论高血压性心脏病使用盐酸地尔硫治疗效果更好。

血脂代谢异常与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的探讨冠状动脉病变与血脂代谢紊乱的关系。方法选择102例冠心病患者,其中单支病变组32例,双支病变组41例,三支病变组29例,同时测定并统计分析血脂各成分及其比值与冠状动脉病变之间的关系。结果随着冠状动脉病变范围的增加,血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值、LDL-C/HDL-C比值升高,HDL-C降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病组血脂各组分和其比值与冠状动脉积分的相关分析表明,TC/HDL-C比值、LDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变的相关性最强。结论血脂代谢紊乱的严重程度与冠状动脉病变的严重程度是一致的,通过异常的血脂代谢有可能初步预测冠状动脉病变,其中TC/HDL-C比值、LDL-C/HDL-C比值优于其他血脂指标。

急性主动脉夹层2例误诊分析

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸的严重心血管急症，常造成猝死，以往认为该病罕见，随着现代诊断技术的不断提高，证明本病并不罕见，然而在临床时有误诊甚至造成严重后果，现将我院2例急性AD误诊报告如下。

注射用肌氨肽苷治疗急性冠脉综合征的临床用药观察

目的观察注射用肌氨肽苷治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床效果。方法将58例ACS患者随机分为注射用肌氨肽苷治疗组(观察组)和常规治疗组(对照组),每组29例。对照组给予常规的硝酸酯类药物和阿司匹林、氯吡格雷抗凝治疗,观察组在常规治疗基础上加用肌氨肽苷。结果 ACS治疗中加用肌氨肽苷,能有效改善患者症状及心电图。结论 ACS治疗中加用肌氨肽苷疗效好。