足内侧皮瓣血供的应用解剖学

目的：提供足内侧皮瓣血供来源、类型和临床应用资料。方法：用３０侧成人下肢和１５侧童尸下肢动脉铸型标本作观测。结果：皮瓣的轴心血管是内踝前血管、跗内侧血管及二者的前、后支与趾底内侧血管浅支和足底内侧血管浅支吻合成的血管弓。这些血管的皮支吻合丰富。内踝前动脉、跗内侧动脉和前、后支外径分别为１．５ｍｍ、１．２ｍｍ、０．７ｍｍ和０．８ｍｍ。结论：以上述轴心血管为蒂的足内侧皮瓣，可修复足背、足跟、足前部及踝周围皮肤缺损。临床应用７例，效果良好。

下位胸椎和腰椎椎弓根固定术的应用解剖

用６０套（男、女各３０）成人干燥骨，对Ｔ＿９～Ｌ＿５椎弓根进行观测。胸椎椎弓根厚度，男为８．５ｍｍ，女为７．１ｍｍ。腰椎男女分别为１０．７ｍｍ和８．５ｍｍ。胸椎椎弓根高度，男为１６．１ｍｍ，女为１４．０ｍｍ，腰椎男女分别为１５．５ｍｍ和１３．４ｍｍ。胸推进钉点经椎弓根至椎体前缘的长度，男为４５．９ｍｍ，女为３９．０ｍｍ。腰椎男女分别为５３．７ｍｍ和４８．４ｍｍ。胸椎椎弓根最小横断面面积，男为１０５．３ｍｍ￣２，女为８１．７ｍｍ￣２．腰椎男女分别为１２１．７ｍｍ￣２和９８．０ｍｍ￣２．上述数据性别间差异显著（Ｐ＜０．０１）．还倒量了椎弓根的有关４个角度。对进钉点作了改进。结合椎弓根固定术作了讨论。

足背逆转皮瓣的应用解剖学

在３０侧成人下肢标本上，对足背逆转皮瓣的血供和静脉回流作解剖观测。每侧足背动脉近端发出皮支约２．２±０．８条，外径约０．６±０．２ｍｍ。浅弓支恒定，９３．６％无瓣膜。足背静脉平均有瓣膜２．４个、交通支４．０条、旁路２．１个。足底深支静脉瓣膜少，有１～３条交通支。足背皮瓣逆转后，由足底深支逆流的动脉血达足背动脉皮支供血。静脉血可通过足背静脉交通支、旁路逆流至足底深支静脉经足底外侧静脉回流。也可通过浅弓支经足背静脉弓至大、小隐静脉回流。在临床施行６例足背皮瓣逆转术，全部成活。

腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的疗效对比

目的探讨腰椎间盘突出症手术治疗与保守治疗的效果对比。方法通过对320例保守治疗及296例手术治疗的腰椎间盘突出症患者1.5-6年的随访,根据中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准,经过统计学处理,观察手术与非手术的疗效对比。结果经统计学处理t=1.63P>0.05。手术治疗与非手术治疗效果差异无显著性。结论手术治疗和保守治疗的结果无显著差异。在临床实践中应根据病人的实际情况,采用保守治疗或手术治疗。

肱二头肌短头腱喙肱肌腱喙肩韧带重建喙锁韧带的应用解剖

目的 :为肱二头肌短头腱、喙肱肌腱和喙肩韧带复合转位修复肩锁关节脱位提供解剖学基础。方法 :用 5 0侧成人尸体标本 ,对喙锁韧带 (锥状韧带和斜方韧带 ) ,肱二头肌短头腱、喙肱肌腱、喙肩韧带的形态结构进行解剖学观察。结果 :锥状韧带基底宽 (1.3± 0 .3 )cm ,高 (1.5± 0 .4)mm ,斜方韧带长、宽、厚分别为 (1.1± 0 .2 )、(1.3± 0 .2 )、(2 .4± 0 .8)mm ;肱二头肌短头和喙肱肌联合腱的长、宽、厚分别为 (7.1±0 .7)、(1.7± 0 .4)、(1.1± 0 .3 )mm ;喙肩韧带前、后缘长为 (3 .1± 0 .5 )、(2 .5± 0 .2 )cm ,喙锁间隙为 (0 .5±0 .1)cm。结论 :以肱二头肌短头腱、喙肱肌腱和喙肩韧带复合转位重建喙锁韧带可有效地治疗肩锁关节脱位。

踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效比较

目的比较踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效。方法选择2013年3月至2016年3月收治的115例踝关节骨折合并胫腓联合分离患者,在踝关节骨折切开复位内固定后予以螺钉固定60例(A组)和未用螺钉固定55例(B组),观察对比两组临床疗效、术后不同时期的下胫腓间隙(TBCS)和下胫腓重叠距离(TBOL)术后随访12个月,对比两组踝关节功能康复质量。结果 A组临床治疗优良率为95.00%,B组临床治疗优良率为90.91%,差异无显著性(P>0.05);A组术后12个月的TBCS为(3.41±0.31)mm、TBOL为(8.61±0.59)mm,B组术后12个月的TBCS为(3.46±0.32)mm、TBOL为(8.92±0.54)mm,两组术后12个月的TBCS、TBOL比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月,A组Baird-Jackson评分为(92.15±4.85)分,B组Baird-Jackson评分为(93.62±4.57)分差异无显著性(P>0.05)。结论踝关节骨折合在切开复位内固定治疗后,给予下胫腓联合分离固定和未固定均可取得较为满意的临床疗效。临床上需根据踝关节稳定结构恢复情况确定下一步是否开展螺钉固定程序。

两种穿支筋膜蒂皮瓣对踝部皮肤软组织缺损修复效果对比

目的比较逆行腓动脉和胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣对踝部皮肤软组织缺损的修复效果。方法选择30例踝部皮肤软组织缺损患者,其中16例采取逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣治疗为A组,另16例采取逆行胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣治疗为B组。比较两组皮瓣的旋转点、瓣部宽、皮瓣总长、皮瓣长宽比以及皮瓣成活情况、皮瓣功能及皮瓣供区并发症。结果两组旋转点、瓣部宽比较无统计学差异(P>0.05),但A组皮瓣总长、皮瓣长宽比明显大于B组(P<0.05)。两组增生性瘢痕、色素沉着发生率、植皮区麻木发生率比较无统计学差异(P>0.05),但A组瘙痒发生率明显低于B组(P<0.05)。结论采用逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣或逆行胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣治疗踝部皮肤软组织缺损,均可获得相似的皮瓣一期成活率和皮瓣功能,但前者的安全修复范围更大,皮瓣供区并发症较少。

选择性腰间盘突出症臭氧治疗88例临床观察

目的观察O2-O3混合气体盘内注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法88例腰间盘突出症患者。其中椎间盘膨出32例,突出56例。在CT监视下采用21G穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘,实施盘内及椎间孔周围臭氧注射术。盘内注射浓度60%的臭氧25ml,椎间孔周围注射浓度40%的臭氧15-20ml。结果随访3-18个月,有效79例,无效9例,总有效率(89.8%),无效(10.2%)。结论臭氧髓核注射能消融髓核。O2-O3混合气体注射术是治疗腰间盘突出症有效安全的方法。

闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折

2017年3月~2018年6月,我科采用闭合复位经皮穿针技术治疗28例肱骨髁上骨折患儿,效果满意,报道如下。

经尺骨鹰嘴操纵杆撬拨复位治疗GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴操纵杆撬拨复位治疗GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法采用经尺骨鹰嘴操纵杆撬拨复位治疗11例GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折。记录并发症和骨折愈合情况,采用Flynn评分标准评价肘关节功能。结果1例失访,10例获得随访,时间6~12个月。术后未发生医源性神经血管损伤、针道感染。骨折均愈合,时间10~12周。末次随访时根据Flynn评分标准评价肘关节功能:优8例,良1例,可1例,优良率9/10。结论经尺骨鹰嘴操纵杆撬拨复位治疗GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折,能提高复位成功率,且功能恢复良好,是安全有效的辅助复位技术。

退变性腰椎管狭窄症责任节段黄韧带的相关研究

退变性腰椎管狭窄症在临床上十分多见,对黄韧带的临床基础研究国内外已有多篇报道。我们选择了从2007年6月-2009年1月我科经手术证实的39例退变性黄韧带和31例正常的黄韧带做了组织学的对比研究并提出了我们的一些看法,与同道们一起探讨。

Achillon微创治疗新鲜闭合性跟腱断裂

2009年6月～2010年6月我科收治的闭合性跟腱断裂患者13例,男8例,女5例;年龄18～52岁,平均32.6岁;病程3～6d,平均4d;左侧5例;右侧8例;临床表现为跟腱局部空虚,失去正常跟腱外形,腓肠肌肌腹紧张,跖屈无力,单足提踵试验阳性,Thomp son’s征阳性。

关节镜下诊断与治疗膝关节滑膜炎的探讨

目的:探讨膝关节滑膜炎在关节镜下的诊断与疗效。方法:自2000年1月～2003年10月,我院对49例病因不明,保守治疗无效的膝关节滑膜炎进行关节镜检查及镜下滑膜切除术。结果:镜检结合滑膜病理和各项实验室检查,进一步明确诊断的病例为:24例诊断为类风湿性关节炎,11例慢性非特异性滑膜炎,10例色素沉着绒毛结节性滑膜炎,2例关节结核,2例慢性化脓性关节炎。滑膜切除术后随访6～40个月,平均随访18个月。疗效优者29例(59.2%),良15例(30.6%),可3例(6.1%),差2例(4%)。结论:关节镜检查及滑膜活检可明显提高滑膜炎的病因诊断率,关节镜下滑膜切除术对多种滑膜炎有效,创伤小,并发症很少,应为滑膜炎经保守治疗无效者较为理想的外科治疗方法。

后路显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的:评价显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:应用MED对59例腰椎间盘突出症患者行手术治疗,并对其疗效进行评定。结果:平均手术时间85min,平均术中出血45ml,平均住院6.4d,发生硬膜撕裂1例,有2例改为开放手术。术后平均随访16个月,按照Macnab评定标准进行疗效评定,优50例,良8例,可1例,优良率达98.3%。术后平均28d恢复正常工作和日常生活。结论:MED治疗腰椎间盘突出症,能充分解除硬膜囊及神经根的压迫,手术效果良好,同时具有创伤小、出血少、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快等特点。

肩关节周围炎综合治疗的效果观察

目的:从临床解剖角度探讨肩周疼痛的发病机理,提供简捷、高效的治疗手段。方法: 通过研究肩关节肌腱、韧带及滑囊的解剖特点,采用痛点进行小针刀剥离粘连组织,局部注射药物,配合患肢功能锻炼,治疗非感染、非肿瘤性肩周疼痛 91例。结果:随访 2. 5年,优良率 87%。结论:肩周疼痛系多种解剖组织病变所致。痛点准确定位,针刀剥离、局部封闭,配合简便有效的功能锻炼,是治疗肩关节周围炎的有效疗法。

仰卧升降式悬吊+摇摆治疗胸腰段脊椎骨折

目的仰卧升降式悬吊+摇摆治疗胸腰段脊椎骨折疗效观察。方法我院1996—2003年采取以伤椎为中心利用自制可升降式悬吊牵引+左右摇摆复位法治疗胸腰段椎体骨折207例,随访161例。结果本疗法治疗胸腰段稳定椎体骨折,复位满意,满意率98.8%。结论可升降悬吊+摇摆可调性复位,使椎体在持续过伸位左右摇摆,将嵌插的椎体摇动张开。既可以通过前纵韧带和椎间盘作用于病椎前部,使压缩成楔形椎体复原,又可以由后纵韧带和椎间盘作用于病椎后部使压缩椎体复位和突入椎管的骨块复位。升降式悬吊牵引架可以随时调节高度,具有安全性、创新性、科学性,适用性更全面。