喉罩＋琥珀胆碱麻醉法用于膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的预防

经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR—Bt）是目前国内外治疗膀胱表浅肿瘤的首选方法，具有损伤小、恢复快、可反复进行等优点。但在行膀胱侧壁肿瘤电切时，易诱发闭孔神经反射，轻者影响手术操作，重者造成膀胱穿孔、肿瘤播散、肠管穿孔、甚至损伤盆腔血管引起大出血等严重并发症。作者通过2007年1月-2008年12月间40例膀胱侧壁肿瘤经尿道电切术时采用喉罩＋琥珀胆碱麻醉法与气管插管＋琥珀胆碱麻醉法对照的方法进行研究。现报道如下。

麻醉药物与老年患者术后认知功能障碍的研究进展

随着社会老龄人口数量及所占比例的日益增加，需要接受手术的老年患者比例也随之增加，老年患者术后常出现中枢神经系统的不良反应或并发症，常常表现为抑郁、焦虑、性格的改变及记忆的损害。这种术后心理、社交能力及认知能力和技巧的改变被称之为术后认知功能障碍（ POCD）。由于POCD是老年患者术后较为常见的麻醉并发症，因此关于老年人麻醉手术后认知功能障碍引起了医患及相关人员的高度重视，对其研究也越来越多。但目前为止对其发生机制尚不十分的明确，这就需要采用更多的方法或途径进一步深入探讨POCD发生发展机制，为降低其发生提供理论指导。

咽喉粘膜+气管粘膜双重表面麻醉对减轻插管应激反应的观察

目的观察利多卡因气雾剂咽喉粘膜表面麻醉加气管导管套囊外涂复方利多卡因乳膏气管粘膜表面麻醉用于预防全麻气管插管心血管反应的临床效应。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术气管插管患者随机分为两组:表麻组和对照组,每组20例。记录两组在喉镜显露声门即刻、插管后1min、3min、5min的收缩压、舒张压和心率的变化。结果表麻组的SBP、DBP和HR均明显低于对照组(P<0.05)。结论咽喉粘膜+气管粘膜双重表面麻醉能有效地预防喉镜置入和气管插管引起的心血管反应,且使用简单、安全有效,值得临床推广使用。

雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在肝癌射频消融术中的临床应用

目的:观察雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在肝癌射频消融术(RFA)中的应用效果。方法:20例病人28次实施雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,每小时2.5~3μg/kg速度静脉泵注雷米芬太尼,手术开始时给予异丙酚1~1.5 mg/kg负荷剂量后以微量注射泵以每小时1.5~2 mg/kg的速度持续输注,术毕停药;观察麻醉过程中的镇静、镇痛效果,苏醒期的清醒及不良反应。结果:20例病人28次在实施雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下接受射频治疗,麻醉效果均满意。结论:雷米芬太尼复合丙泊酚用于肝癌射频消融术的静脉麻醉,能达到治疗过程中的完全无痛,而且安全、起效快、恢复快、苏醒迅速、副作用少,是安全有效的麻醉方法。

置入临时起搏器患者的麻醉管理分析

目的:对置入临时起搏器的患者在非心脏手术的麻醉管理原则进行探讨。方法:对该院因缓慢性心律失常置入临时起搏器的肿瘤患者行非心脏手术进行回顾性分析和总结。结果:所有患者均在起搏状态下安全度过围手术期。术后所有患者均逐渐调低起搏频率,在出现稳定的窦性节律后顺利拔除临时起搏器电极。结论:置入临时起搏器患者行非心脏手术需充分的术前准备加之合理的麻醉方法和科学严谨的围手术期管理是保证患者成功度过围手术期的关键。

瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在^(125)I粒子植入或射频消融术中的麻醉效果观察

目的:将瑞芬太尼复合异丙酚应用于治疗经皮射频消融或125I粒子植入治疗恶性肿瘤的麻醉。探讨其临床效果以及安全性。方法:选择射频治疗或125I粒子植入患者60例,随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组(A组)与芬太尼复合异丙酚组(B组),每组各30例。A组用微量泵输注瑞芬太尼0.1μg/(kg.min),B组静注芬太尼1.5μg/kg,两组均以异丙酚微量泵维持麻醉。监护仪记录术前、手术开始时、手术开始后5min及患者术后苏醒时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度及呼吸频率,记录患者苏醒时间;记录术中体动、呼吸暂停次数。结果:瑞芬太尼组患者的清醒时间显著短于芬太尼组,异丙酚用量瑞芬太尼组显著少于芬太尼组(P<0.001)。术中瑞芬太尼组的平均动脉压下降明显低于芬太尼组(P<0.05)。结论:经皮射频消融或125I粒子植入治疗恶性肿瘤的麻醉术中应用微量泵静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果确切、安全,但需要加强呼吸循环监护与管理。

SLIPA喉罩在临床麻醉中的应用体会

目的：通过对SLIPA喉罩（Streamlined Liner of the pharynx airway）通气全麻的临床应用观察,评估SLIPA喉罩通气全麻的安全性、有效性及相关注意事项。方法：随机抽取美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologist,ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级50例手术病人,随机分为SLIPA喉罩组和气管导管组,每组25例,观察两组病人在气管插管、SLIPA喉罩插入前后和苏醒拔管时的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,置放通气装置的成功率,对通气装置的耐受性,操作引发的并发症（声嘶、咽喉痛等）。记录拔管时及苏醒后的不良反应等。结果：SLIPA喉罩插入一次成功率88%,在通气装置置入、维持、拔除期间SLI-PA喉罩组比气管导管组血流动力学变化更平稳,SLIPA喉罩组无咽喉不适,气管导管组有2例患者感到咽痛、声嘶等咽喉不适。结论：SLIPA喉罩通气全麻是一种安全、有效的全麻方式之一,与气管插管全麻相比,其操作简易,并发症发生少,尤其是不能实施气管内插管者,所以在临床应用中是一种值得大力推广的全麻方式。

七氟醚在良性乳腺纤维瘤手术麻醉中的应用

良性乳腺纤维瘤手术属于短小手术,以前一般都在局麻下完成,随着现代医学的发展和人民生活水平的提高,越来越多的患者希望能在全麻醉的状态下完成手术,这就需要麻醉大夫寻找一种快速麻醉又能快速苏醒的麻醉方法 ,同时能保证足够的镇痛,无药物蓄积作用,以便患者能够及早出院。本研究通过对七氟醚复合用药与丙泊酚在良性乳腺纤维瘤麻醉手术中的使用作出比较,探讨这两种方法 在这种手术中麻醉时所各自显示的优势,

不同表面麻醉方式对全麻插管应激反应及导管耐受性影响的研究

目的：观察咽喉粘膜表面麻醉、气管粘膜表面麻醉、导管外涂乳膏表面麻醉三种不同方式的应用．对全麻插管应激反应及耐管性影响的临床研究。方法选取90例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术气管插管病人。随机分为三组（n=30）．A组为三重表麻组．B组为双重表麻组、C组为对照组。记录三组在喉镜显露声门即刻（To）．插管后1min（T1）、3min（T2）．5min（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）数值以及意识恢复后。患者对导管的耐受程度。结果：同对照组比较．三重表麻组和双重表麻组的MAP和HR均明晁低于对照组（P〈0．01）。在耐管性方面，三重表麻组明显高于双重表麻组和对照组（P〈0．05）。结论：三种表麻方法序贯应用能有效预防喉镜置入和气管插管引起的心血管应激反应，并明显提高导管耐受程度。

^(125)I粒子植入治疗术中操作者辐射剂量水平分析

目的:分析和评价^(1251)粒子植入治疗术中不同操作者辐射剂量水平。方法:用热释光(TLD)元件作为测量工具,检测参与粒子操作手术的不同操作者(CT引导者、超声引导者、粒子植入者)眼晶状体、操作的手部位和甲状腺部位的辐射剂量水平,估算眼晶状体、操作的手部位和甲状腺当量剂量。结果:不同操作者间眼晶状体、操作的手部位和甲状腺当量剂量之间差异无显著统计学意义,且未超出《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB-18871-2002)规定放射工作人员的剂量限值。结论:参与粒子植入术的不同操作者在本研究的工作强度下,眼晶状体当量剂量未超过ICRP最新推荐的眼晶状体剂量限值(20mSv),操作的手部位当量剂量也未超过手部剂量限值(500 mSv)。

丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉在结肠癌手术中对患者生命体征、应激及免疫功能的影响分析

目的探讨丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉在结肠癌手术中对患者生命体征、应激反应及免疫功能的影响。方法回顾性选取2021年1月—2023年12月于包头市肿瘤医院接受手术治疗的80例结肠癌患者的临床资料,根据患者接受的麻醉方式不同,分为常规组和探究组,每组40例。常规组应用七氟烷复合丙泊酚静吸复合麻醉,探究组采用丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉。对比两组的生命体征、应激水平、免疫功能和不良反应发生情况。结果麻醉后,探究组生命体征水平较常规组更稳定,应激水平、免疫功能均优于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05)。探究组不良反应发生率为7.50%(3/40)低于常规组的25.00%(10/40),差异有统计学意义(χ2=4.501,P<0.05)。结论丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉在结肠癌手术中应用,能够更有效地稳定患者的生命体征,降低应激反应,并且对免疫功能的负面影响更小,同时减少了不良反应的发生率。

纤维支气管镜在气管插管应用中若干问题的探讨

困难气管插管是临床常遇到的难题,在一般患者中插管不成功的发生率约为3%,在与麻醉有关的死亡病例中因严重的气道困难处理失败约占三成,如处理不及时或处理不当,甚至可导致心跳骤停[1]。纤支镜镜体细且柔软,可随意弯曲。对周围组织刺激小、照明度较强,可直视下进行,是处理困难气管插管的"金标准",也是目前处理困难气道的最好办法[2]。

酮咯酸氨丁三醇复合盐酸戊乙奎醚联合丙泊酚应用于无痛人流的临床观察

目的:观察酮咯酸氨丁三醇复合盐酸戊乙奎醚联合丙泊酚应用于无痛人流的临床效果。方法:选择无痛人流患者180例,随机分为实验组和对照组,实验组90例,术前30 min静脉注射酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg及盐酸戊乙奎醚1 mg;对照组90例,术前未用任何镇痛药。比较两组患者术前、术中、术后的血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、手术时间、术毕清醒时间、丙泊酚总用量。结果:实验组术中MAP和HR的波动小于对照组;实验组丙泊酚总用药量及术中不适发生例数均小于对照组;实验组手术时间及清醒时间较对照组缩短,以上指标两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:酮咯酸氨丁三醇复合盐酸戊乙奎醚联合丙泊酚应用于无痛人流效果满意,可降低不良反应及并发症的发生率,减少丙泊酚用量,缩短苏醒时间。

Supreme喉罩在院内急救中的应用体会

目的:危重病患者快速有效的建立人工气道。方法:对我科2年来在院内急救应用Supreme喉罩进行人工通气的18例心搏、呼吸骤停病例进行回顾性分析。结果:18例患者中,一次置入Supreme喉罩成功17例,成功率94.4%,置入耗时(17±8.6)s。结论:Supreme喉罩操作简便易行,便于固定,通气良好,能有效的防止胃胀气和返流、误吸,值得在院内急救中应用及推广。

外周神经阻滞疗法与单用阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效对比

目的:评价和对比外周神经阻滞与阿昔洛韦单纯静脉滴注两种方法治疗带状疱疹的临床疗效。方法:选择120例寻常型带状疱疹患者,随机分成实验组(S组)和对照组(D组),每组60例。采用统一的疗效评定标准,对两组患者采取对照的方法进行疗效观察。结果:S组与D组在止痛时间、止疱时间、脱痂时间、全病程天数四项指标上,差异均有统计学意义(P<0.01);在带状疱疹后神经痛(PHN)发生率上,S组也明显低于D组(P<0.05)。结论:运用外周神经阻滞疗法治疗带状疱疹,在镇痛、缩短全病程及减少PHN发生率方面均明显优于单用阿昔洛韦静脉滴注法。

化疗后乳癌患者围术期血流动力学、cTnI、CRP变化的研究

目的:通过检测新辅助化疗后乳腺癌患者与术前未化疗的乳腺癌患者在行全静脉麻醉时术前、术中、术后的血流动力学、心肌肌钙蛋白I、C-反应蛋白的变化,分析新辅助化疗以及麻醉对血流动力学及心肌肌钙蛋白I、C-反应蛋白的影响。方法:选取术前经新辅助化疗乳腺癌患者与未经化疗直接手术乳癌患者各30例,采用统一浓度麻醉药物的血浆靶控,详细观测、记录实验组与对照组在术中的心功能指标,检测两组患者术前、术中、术后心肌肌钙蛋白I、C-反应蛋白血清水平。结果:两组患者在麻醉诱导后的短时间内(诱导后5分钟-切皮)均有血压下降和心率减慢。手术结束时和术后1d、3d,实验组心肌肌钙蛋白I水平高于对照组(P<0.05)。术后1d、3d、5d,实验组C-反应蛋白高于对照组(P<0.05)。结论:新辅助化疗后乳癌病人在接受全麻和手术治疗时,血流动力学变化明显,围术期心肌肌钙蛋白I升高快速、明显,C-反应蛋白的变化明显,恢复时间延长。

舒芬太尼皮下镇痛用于下腹部手术应用体会

目的:观察舒芬太尼皮下镇痛用于下腹部手术的镇痛效果和不良反应。方法:随机选择ASAⅠ-Ⅱ期下腹部手术60例,分为硬膜外腔自控镇痛组(E组),皮下自控镇痛组(S组),每组30例。E组采用吗啡术后镇痛,S组采用舒芬太尼术后镇痛。结果:两组均能达到良好镇痛效果,但E组尿潴留、肢体麻木感、硬膜外导管脱出发生率较高。结论:舒芬太尼皮下自控镇痛操作简便易行、镇痛效果满意,不良反应少。

喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:研究(PLMA)喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法:100例腹腔镜胆囊切除的手术病人随机分为2组,喉罩与气管插管作一对比分析。结果:喉罩组和气管插管组在SP、DP、HR分别做对比观察,差异有显著意义。结论:喉罩(PLMA)在腹腔镜胆囊切除术中是一种理想的气道维持模式。