优质护理服务在心胸外科护理工作中的实践及体会

通过改善护理服务态度、提高护理技术水平、加强管理力度,并不断总结经验,以患者为中心,进而提升护士的整体素质,提高护理服务质量,达到优质护理服务的目的。

胎儿先天性心脏病产前超声筛查与产后心外科治疗一体化管理模式的临床价值

探讨胎儿先天性心脏病产前超声筛查与产后心外科治疗一体化管理模式的应用价值。方法 从我院产前超声筛查的孕妇中选取11230例,选取时间均为2022年1月至2024年1月,孕妇病历资料完整,检查疑似胎儿先天性心脏病者221例,经会诊确诊者167例。经产前超声筛查后,对先天性心脏病的分类和构成情况进行分析,将167例确诊患者以随机数字表法进行分组,将实施常规常规围产期管理的83例患者设为对照组,将实施产前产后一体化管理的84例患者设为观察组,比较管理效果。结果 167例先天性心脏病中染色体异常者20例,占比11.98%(20/167);合并心外畸形者29例,占比17.37%(29/167)。167例先天性心脏病中病情严重程度分为四级,分别为Ⅰ级59例,占比35.33%(59/167);Ⅱ级29例,占比17.37%(29/167);Ⅲ级49例,占比29.34%(49/167);Ⅳ级29例,占比17.37%(29/167)。11230名产前先天性心脏病筛查对象中以胎儿娩出后检查结果为“金标准”,产前超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的准确度为99.15%(11135/11230),特异性为99.98%(10970/10972),敏感度为63.95%(165/258);对照组83例患者保留胎儿者30例,占比36.14%(30/83),选择引产者53例,占比63.86%(53/83),观察组84例患者中保留胎儿者45例,占比53.57%(45/84),选择引产者39例,占比46.43%(39/84),组间比较观察组胎儿保留率高于对照组,引产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 孕妇在产前进行超声筛查对胎儿先天性心脏病有较高诊断准确性,而产前产后一体化管理可减少引产率,避免过度引产情况发生,对于新生儿先天性心脏病的预后改善情况有一定帮助,确保母婴安全。

重症胸外伤93例救治体会

目的探讨重症胸外伤的救治方法。方法利用回顾性分析方法对该院近5年来救治的93例重症胸外伤病例资料进行总结分析。治疗采用胸部护板固定、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、剖胸探查、肋骨骨折复位肋骨钛板固定、损伤脏器修补或切除、纤维支气管镜吸痰,气管切开及呼吸机辅助呼吸等方法治疗重症胸外伤及其并发症。结果该组93例重症胸外伤中,治愈91例(98%),死亡2例(2%)。其中死于合并重型颅脑伤1例,死于合并心脏刀刺伤1例。结论重症胸外伤的治疗重在早期诊断、早期治疗,正确掌握机械辅助通气及气管切开时机,并及时处理多发伤和休克等是救治重症胸外伤成功的关键。

瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合术治疗心脏瓣膜病并发房颤患者的临床效果

目的:研究心脏瓣膜病并发心房纤颤(房颤)患者在接受瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合术术后心功能指标变化、血液中相关因子水平变化及脑梗死等并发症的发生情况。方法:回顾性分析心脏瓣膜病并发房颤128例患者临床资料,根据治疗方式分为二尖瓣瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合术治疗组(联合手术组)与二尖瓣瓣膜置换治疗组。检测2组患者的窦性转复率、心功能指标和并发症情况,血液中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和同型半胱氨酸水平,评估患者的预后情况。结果:手术结束时及术后3个月、术后6个月、术后1年联合手术组患者窦性转复率均明显高于二尖瓣瓣膜置换治疗组(P<0.01)。二尖瓣瓣膜置换治疗组与联合手术组患者术前心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,与二尖瓣瓣膜置换治疗组比较,联合手术组患者左房内径(LAD)和左室舒末内径(LVEDD)均降低(P<0.05),射血分数(EF)升高(P<0.05),并发症发生率降低(P<0.05),血液中IL-1β、IL-6和TNF-α及同型半胱氨酸水平降低(P<0.01)。结论:瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合术治疗瓣膜病并发房颤患者取得良好效果,能够更好地改善患者心功能,降低炎性细胞因子和同型半胱氨酸水平,降低脑梗死和出血的发生率,提高患者生存质量。

射频消融联合左心耳闭合术治疗瓣膜病房颤疗效观察

目的:研究射频消融联合左心耳闭合术治疗瓣膜病房颤的手术疗效。方法:收集瓣膜病合并房颤患者120例,观察组56例(射频消融联合左心耳闭合+瓣置换术),对照组64例(瓣置换术)。观察2组手术指标、窦性转复率、心功能指标、血液中相关因子及并发症。结果:观察组手术和体外循环时间长于对照组(t=3.129,P=0.002;t=5.873,P=0.000),其他指标无统计学差异;观察组手术结束时、术后3 d、出院前、术后3个月、术后6个月及术后1年转复率分别是83.3%、57.4%、59.3%、72.2%、74.1%及75.9%,对照组为14.5%、11.3%、11.3%、8.1%、9.7%及8.1%,2组比较均具有统计学差异(P=0.000);观察组心功能指标和血液中相关因子变化均优于对照组。随访统计,观察组患者并发症(脑梗死和出血)发生率较低(χ^(2)=4.551,P=0.033;χ^(2)=5.716,P=0.017)。结论:射频消融联合左心耳闭合术是安全可靠的,在预防血栓栓塞中具有特殊意义。

食管癌术后胃管意外脱出原因分析及护理

食管癌术后,必须留置胃管持续胃肠减压至胃肠蠕动功能恢复,其目的在于通过负压作用将胃液及胃内容物吸出,减少胃液积聚,防止返流,降低手术部位张力和炎症,减少胃液对胃的刺激,利于吻合口愈合,预防食管瘘等并发症的发生[1]。我科临床放置胃管时间一般为6～8天,但实际工作中由于各种原因导致胃管提前脱出。

骨髓间质干细胞体外诱导分化为心肌细胞的研究进展

心肌细胞丢失、瘢痕形成及心室重构是造成心脏功能恶化的主要因素，也是最终导致慢性充血性心力衰竭的主要病理基础。传统的药物、介入和手术等心脏病治疗模式虽然能改善全身血流动力及心肌缺血情况，但不能修复替代已坏死的心肌细胞。近年来，随着细胞生物学的发展，通过开展细胞移植修复损伤心脏有望成为一种全新的心脏病治疗模式。

术前应用激素对减少体外循环心脏手术后出血作用的研究

目的 :观察地塞米松对CPB心脏手术前后纤溶调节系统 (PAI tPA)的影响。方法 :对 1 998年 1 0月至 2 0 0 0年 1 0月间收治的 44例行CPB心脏手术病人随机分为对照组和干预组。干预组在术前 8h给予肌注地塞米松 0 3mg kg体重 ,于手术前 1天 ,手术后 1、6、2 4h 4个时点采集桡动脉血。应用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测血液组织型纤溶酶原激活物 (tPA)和组织型纤溶酶原激活物抑制物 (PAI)含量 ,同时记录术后2 4h心包纵隔引流量。结果 :干预组PAI水平术后各时点显著高于术前水平 (P <0 0 5) ,而且高于对照组术后相应各时点水平 (P <0 0 5)。干预组tPA水平术后各时点与术前比较无显著差异 ,但与对照组各时点比较普遍降低。术后 2 4h心包纵隔引流量干预组明显低于对照组。结论 :CPB心脏手术前使用地塞米松可以保护血管内皮细胞 ,维持血液PAI和tPA比值平衡 ,减轻纤溶亢进 ,达到减少术后出血的作用。地塞米松价格便宜 ,获得方便 。

手术切口预防用抗生素145例分析

目的探讨Ⅰ类手术手术后预防切口感染的抗生素应用。方法 2009年8月10日到2010年6月30日在卢旺达基本戈医院完成的145例Ⅰ类清洁切口手术为总结对象,除5例门诊患者没有使用抗生素外,其余病例均于术前半小时应用一次抗生素,术后不再继续使用抗生素,抗生素为氨苄青霉素,成人3克,儿童根据体重/公斤用量为1～2克,其中有4例成人患者对氨苄青霉素过敏使用甲硝唑0.5克。结果 144例没有感染情况,手术后切口均一期愈合,顺利出院,一例患者出现切口感染,该患者为老年男性,76岁,合并有糖尿病,二次清创缝合后痊愈。结论对于Ⅰ类手术清洁切口围术期单纯一次给药就可以达到预防切口感染的目的 ,术后无需继续抗生素的应用,从而可以减轻患者的经济负担,减少了药物的不良反应,并且避免了耐药菌株的产生。

电视胸腔镜与开胸手术治疗胸腺瘤临床对比分析

目的探讨电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤的临床价值。方法回顾性分析2009年3月至2014年2月接受电视胸腔镜手术（50例）和传统正中开胸手术（46例）行胸腺瘤切除术的临床资料,其中男61例,女35例,年龄23~75（55.53±4.65）岁,病灶最大直径2.3~7.8cm。通过两组患者的切口总长度、手术时间、术中出血量、术后镇痛药物（哌替啶）用量、疼痛指数、术后胸腔引流管留置时间、总住院费用、术后切口并发症发生率情况进行对比,分析电视胸腔镜在胸腺瘤治疗中的临床价值。结果手术均获得成功,围术期无死亡,电视胸腔镜组的切口总长度、手术时间、术中出血量、术后镇痛药物（哌替啶）用量、疼痛指数等方面明显优于开胸组,差异有统计学意义（P〈0.05）。胸腔镜组切口并发症发生率4.0%,少于正中开胸组的8.7%,但差异无统计学意义（P〉0.05）。术后胸腔引流管留置时间、总住院费用两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论电视胸腔镜治疗胸腺瘤具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻等优点,是一种微创、安全可行、有效的手术方式,值得临床推广。

吉非替尼治疗晚期肺腺癌疗效观察

目的研究吉非替尼对表皮生长因子受体(EGFR)突变的晚期肺腺癌临床效果。方法选取我院胸外科及肿瘤科收治晚期对表皮生长因子受体(EGFR)突变肺腺癌肺癌患者16例。所有患者均口服吉非替尼进行治疗。结果 16例患者中完全缓解10例,部分缓解4例,好转1例,无效1例,所有患者总有效率为93.8%。药物不良反应多数为皮疹和腹泻,而且均较轻。结论使用吉非替尼靶向治疗晚期对EGFR突变肺腺癌患者有较明显的抗肿瘤作用且改善了患者生活质量,服用方便,依从性好。

观察心脏机械瓣膜置换术后孕期规范抗凝治疗的重要性及华法林对胚胎及胎儿的影响

目的研究在心脏机械瓣膜置换术后孕期进行规范抗凝的重要性,并分析华法林对于胚胎和胎儿的影响。方法选取2014年1月～2017年12月我院收治的心脏机械瓣膜置换术后处于孕期的病患14例,对病患的妊娠、分娩等临床资料进行回顾性分析。结果其中8例病患在孕期使用华法林进行规范抗凝治疗,孕产妇在抗凝的治疗的过程无并发症的现象发生;有5例病患在孕期自行将华法林用量减少到孕前的一半,1例孕产妇出现心衰现象,2例孕产妇在产后出血,并有瓣膜血栓并发症的形成;华法林的用量全部小于5 mg/d;还有1例孕产妇在在孕前就自行停止抗凝药物两年,孕期出现瓣膜血栓并发症,心衰死亡,胎儿情况:死胎3例,包括孕产妇死亡胎儿一并丢失1例;流产2例;华法林儿1例;脑积水儿3例;正常新生儿5例。结论在脏机械瓣膜置换术后孕期不规范进行抗凝治疗的孕产妇,会加大不良妊娠结果以及妊娠并发症出现的几率,华法林对胎儿有着一定的影响。

心脏瓣膜替换术后早期并发症的防治

本文总结我院１９８６年至１９９２年间实施的１７例瓣膜替换术。全部病人无早期死亡，无低心输出量综合征发生。早期并发症主要有心律失常、心功能不全和肺不张。文章强调良好而妥善的围手术期处理，及时防治并发症，是手术成功的关键。同时结合病例，对术前、术中和术后的处理进行了讨论。

AngioJet血栓抽吸系统与导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血栓效果比较

目的探讨对下肢急性深静脉血栓(ADVT)采用AngioJet血栓抽吸系统与导管接触性溶栓(CDT)的治疗效果。方法选取内蒙古包钢医院2020年1月至2021年3月收治的30例ADVT患者,按随机数字表法将其分为对照组(n=15)和观察组(n=15),对照组实施CDT治疗,观察组实施AngioJet血栓抽吸系统治疗,比较两组患者的疗效。结果观察组血栓清除分级优于对照组(Z=2.340,P=0.019),患肢消肿率(93.33%)高于对照组(53.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组溶栓时间[(0.50±0.11)h vs(72.14±0.42)h,P<0.01]、尿激酶用量[(18.51±2.02)×10^(4) u vs(85.34±2.75)×10^(4) u,P<0.01]均低于对照组。观察组并发症发生率(13.33%)稍低于对照组(26.67%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对ADVT患者采取AngioJet血栓抽吸系统治疗较CDT具有更好的疗效,溶栓时间更短,尿激酶用量更少,且临床应用安全性较好。

支架置入术与搭桥手术对于冠状动脉左主干疾病治疗的选择

基于研究数据比较了冠状动脉旁路移植术（CABG）与内科治疗的结果,目前的指导方针建议CABG作为首选治疗冠状动脉左主干（LMCA）疾病。那些不适合CABG,可以选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为前者的补充。

金葡素注射液与滑石粉胸腔内注入治疗自发性气胸的临床对比分析

目的比较金葡素注射液与滑石粉胸腔内注入治疗自发性气胸的临床效果。方法收集内蒙古包钢医院心胸外科2013年1月-2016年1月胸腔内注入金葡素注射液和滑石粉治疗自发性气胸患者65例,其中应用金葡素注射液30例为观察组,滑石粉35例为对照组。比较两组病人住院时间、住院费用、引流管留置时间、气胸复发例数、镇痛药物使用量、发热持续时间及发热病例数、体温。结果观察组与对照组住院时间、住院费用、引流管留置时间、气胸复发例数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组镇痛药物使用量、发热持续时间及发热病例数、体温情况明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胸腔内注入金葡素注射液治疗自发性气胸较滑石粉效果无差异,且金葡素注射液较滑石粉更安全,副作用更小,在临床治疗中值得推广。

克唑替尼治疗间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的探讨克唑替尼用于治疗对ALK、ROS和MET激酶活性异常的晚期非小细胞肺癌患者的临床效果。方法选取我院胸外科及肿瘤科2014年1月~2016年1月收治的对ALK、ROS和MET激酶活性异常的晚期非小细胞肺癌患者18例,均口服克唑替尼进行治疗。结果 18例患者中完全缓解11例,部分缓解5例,稳定1例,无效1例,总有效率为88.9%。药物不良反应多数为视觉异常、恶心、腹泻、呕吐、便秘、水肿、转氨酶升高及疲乏,但均较轻。结论使用克唑替尼靶向治疗对ALK、ROS和MET激酶活性异常的晚期非小细胞肺癌患者,有较明显的抗肿瘤作用,而且改善了患者生活质量,用药方便,依从性好。