北京市ICU专科护士资格认证培训效果评价

目的探讨ICU专科护士资格认证培训效果,从而提高培训质量,改进教学方法。方法采用自设问卷,对北京市17所三级甲等医院的经北京市ICU专科护士资格认证培训、在ICU持证上岗1年以上的护士进行问卷调查,内容包括护士在接受培训后专业理论、临床实践、教学能力、科研能力方面的改变。结果培训后,ICU专科护士在职业认知、临床实践、教学示教、科研意识改善方面均提高。不同工作年限的ICU护士,培训效果差异无统计学意义。ICU专科护士在专业会诊与咨询方面能力较弱。结论统一的ICU专科培训提高了护士的临床实践能力、教学能力和科研意识。

北京市ICU专科护士资格认证项目实施效果调查分析

[目的]探讨北京市ICU专科护士资格认证项目实施效果。[方法]通过问卷调查形式,了解获得北京市ICU专科护士资格证书护士的临床使用效果,重点对他们的专业理论实践水平、教学科研能力和临床使用者与合作者对他们的评价几方面进行调查。[结果]ICU专科护士通过培训提高了监护能力、教学能力、科研能力,他们的工作得到医院的认可。[结论]北京市专科护士管理与培训的各个环节科学、严谨、合理,可以借鉴。

物体记忆测验的北京老年常模及其在轻度认知损害流行病学筛查中的应用

目的建立Fuld物体记忆测验(Fuld object memory evaluation,FOM)量表的北京城乡老年人常模,并分析其在筛查轻度认知损害(mild cognmve impairment,MCI)中的作用。方法采用随机分层抽样方法选取北京城乡60岁及以上居民715名,其中健康人504名(男230名,女274名)及MCI患者211例(男94例,女117例),对其进行FOM测验和其他多种神经心理量表检查。神经内科医师结合临床和纵向资料根据相应诊断标准明确诊断,然后对数据进行统计学分析。结果老年人常模各年龄段界限值:60～70岁<15分,70岁以上组<14分;首次回忆得分筛查MCI的界限值为6分。结论 FOM能检出患者以记忆为主的认知功能障碍,操作简便,敏感度适中,可作为临床和流行病学筛查MCI的有效工具。

创办学院型民营医院的实践

民营医院发展至今已走过30年时间,伴随着改革开放一路走来的医疗卫生事业改革,民营医院无疑感受最深。建设学院型医院是近年许多参与医学教育的临床医院提出的发展目标,而民营医院加入学院型医院的建设无疑是一个"双赢举措"。学院型民营医院集医疗、教学和科研于一体,强调医、教、研"齐步走"的发展模式,让营利性的民营医院在为患者提供优质服务的同时,不放松医疗技术、临床医学的研究,让医院在学术领域保有创新活力,为民营医院的良性健康发展寻找到一个路径。

北京市ICU专科护士临床教学基地复审方案的探索

2006年11-12月北京市卫生局委托北京护理学会、北京市ICU专科护士资格认证委员会,对北京市卫生局首批正式挂牌“北京地区ICU专科护士临床教学基地”的16家基地进行复审。本文重点报告了基地复审方案的制定即详细的评审指标与考评方式、标准以及实施复审的深远意义。

21世纪民营医院打造社会诚信发展战略

中国院长决策研究中心最近进行的一项调查表明,在1500名受访群众中,有61.3％的人明确表示“民营医院社会公信度差,不值得信赖”;只有8%的人表示在“小病”情况下愿意到民营医院就诊,而愿意到民营医院住院的比例则更低,仅有1.2％。部分从业者的虚假医疗广告引发全行业诚信危机,导致中国民营医院的经营环境十分严峻,民营医院的诚信问题一直备受关注。据统计,2004年中国国民医药费用支出总金额为大约1万亿元人民币。

21世纪民营医院的经营发展之道

随着我国医疗医药体制改革的深入,民营医院获得了前所未有的发展空间,这种空间的拓展缘自我国推行的经济体制改革。在由计划经济向社会主义市场经济转轨的过程中,医院作为一个经济实体不可避免地也将卷入这场深刻的变革,同时也必将催生一大批以民间资本为主体的私立医院、民营医院的勃兴。但在目前情况下,与公立医院相比,民营医院不论在规模、技术水平上,还是在患者的认知度上都与前者存在相当的差距,而这其中最大的差距莫过于当前政策层面上的非国民待遇歧视。而让人欣喜的是政府决策层与社会各界都认识到了民营医院在保障全民身体健康和提升国民身体素质方面的重要性。对此,本刊同样对民营医院的发展寄予厚望,而为了让更多的人了解更全面的关于民营医院经营管理服务的信息,我们特别推出“民营医院院长论坛”这一主题,希望以此为平台,展示民营医院的风采。

复审北京市ICU专科护士临床教学基地的回顾与体会

2006年底北京市卫生局委托北京护理学会、北京市ICU专科护士资格认证委员会,对北京市卫生局首批正式挂牌“北京地区ICU专科护士临床教学基地”的16家基地进行复审。本文重点回顾了基地复审的目的和性质、评审方式、复审的结果以及通过复审实现以评促建的体会。

民营医院发展离不开职业经理人

医院管理专家指出，民营医院要想突破发展瓶颈，引进高素质的职业经理人是大势所趋。职业医院经理人可以看作民营医院发展的“发动机”。

民营医院品牌建设:“奇正之法",成功之本

与公立医院相比,民营医院更注重经营,更注重服务,更关注盈利。因此,高水平的服务质量、人性化的服务环境、便捷温馨的服务流程、强势品牌形象就是民营医院竞争制胜的法宝。

视柱和硬膜环的内镜解剖研究

目的 研究经鼻内镜入路(EEA)中视柱和硬膜环(包括近环和远环)的解剖学特点,探讨其作为旁中央颅底入路中由鼻腔进入颅腔的“关键标志”的作用。方法 对11具新鲜灌注尸头标本和2具颅骨标本进行解剖研究,解剖在内镜或显微镜下进行。结果 视柱为蝶骨小翼的后根,呈一不规则的三棱柱体,从前床突基底部的内侧下方延伸到蝶骨体。它的上、下和后3个表面分别构成视神经管底、眶上裂顶和颈动脉沟底。视神经颈内动脉外侧隐窝(LOCR)为视柱的腹侧在蝶窦后壁形成的三角形骨性凹陷,是EEA重要的解剖标志。硬膜环为前床突上下表面的硬膜向内延续,分别从视柱的上、下表面包绕颈内动脉(ICA),形成远环和近环。近环构成海绵窦顶壁,远环则是硬膜内外间隔的界限。结论 由于视柱和硬膜环为恒定的解剖结构,而且利用它们作为参照物,可以用来识别周围复杂的神经、血管结构,所以它们是EEA的关键标志。

孕期被动吸烟对初产妇开乳及新生儿体质量的影响

目的探究孕期被动吸烟对初产妇开乳及新生儿出生体质量的影响。方法选取2019年3月至2020年1月在枣庄市妇幼保健院建立母子健康档案的初产妇83例。根据被动吸烟情况分为无被动吸烟组、孕早期被动吸烟(≤12周)组和孕早期后持续被动吸烟(>12周)组。采用随访方式对3组孕产妇临床资料进行调查统计并使用Graphypad Prime 8.0进行单因素方差分析和χ^(2)检验,分析影响开乳时间及新生儿体质量的相关因素。结果3组孕产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。开乳时间、开乳时间延迟率、新生儿体质量差异有统计学意义(P<0.05)。结论被动吸烟是导致初产妇开乳时间延迟和新生儿体质量偏低的高危因素。烟雾环境不利于母婴健康,应实施干预性措施降低孕产妇在被动吸烟环境中暴露。

不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果

目的评价不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果。方法选择2013年9月～2014年2月在北京美中宜和妇儿医院住院的80例单胎头位,ASAⅠ或Ⅱ级的初产妇,随机、双盲分为舒芬太尼4μg＋罗哌卡因2mg组（S1组）、舒芬太尼4μg＋罗哌卡因3mg（S2组）、舒芬太尼4μg＋罗哌卡因4mg（S3组）和舒芬太尼4μg（S组）,每组20例。均于产程潜伏期（宫口开1cm）行分娩镇痛。四组均采用0.1%罗哌卡因混合舒芬太尼0.5μg/ml行PCEA。镇痛期间监测产妇生命体征和胎心率,记录镇痛情况、产程、催产素用量、分娩方式、阴道出血量、新生儿Apgar评分。结果与S组和S1组比较,镇痛后5、10、60min和宫口7～8cm时S2组和S3组NRS评分均明显降低（P〈0.01）;与S2组比较,镇痛后5min时S3组NRS评分明显降低（P〈0．01）。四组产妇镇痛起效时间、显效时间依次为S3组〈S2组〈S1组〈S组（P〈0．01），首次给药维持时间和镇痛平面依次为S组〈S1组〈S2组〈S3组（P〈0.01）。S2组产妇阴道出血量明显少于S1组和S3组（P〈0.05）。S3组有4例产妇镇痛后Bromage评分为1分，约1h阻滞消失。S3组恶心发生率明显高于S组和S1组（P〈0.05）。S2组产妇产后镇痛满意度高于其他三组。结论舒芬太尼4μg复合罗哌卡因2～3mg均可安全有效地用于产程潜伏期分娩镇痛。舒芬太尼4μg复合罗哌卡因3mg蛛网膜下腔阻滞镇痛起效快、维持时间长、镇痛效果更佳、产妇满意度高。

后循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的探讨后循环动脉瘤手术适应证和治疗效果。方法纳入42例共44个后循环动脉瘤,包括基底动脉动脉瘤26例(27个)、椎动脉动脉瘤16例(17个)。其中15例分别行颈外动脉大脑后动脉P2段(4例)、颈内动脉大脑后动脉P2段(2例)、颌内动脉大脑后动脉P2段(2例)、椎动脉颅内外段(2例)、枕动脉小脑后下小动脉(5例)搭桥联合动脉瘤孤立术;余27例行单纯动脉瘤夹闭术。结果经随访共37例(基底动脉顶端动脉瘤14例、基底动脉主干动脉瘤3例、椎动脉动脉瘤9例、小脑后下动脉动脉瘤5例、大脑后动脉P1～P2段交界处动脉瘤4例、小脑上动脉动脉瘤1例和小脑前下动脉动脉瘤1例)患者恢复正常生活活动能力,无一例发生手术相关性神经功能障碍,恢复良好率达88.09%。其余5例患者,1例(基底动脉顶端动脉瘤)术后出现严重神经功能缺损症状与体征,生活不能自理;2例(1例基底动脉顶端动脉瘤、1例基底动脉主干动脉瘤)因术后发生脑干缺血,围手术期死亡;2例(椎动脉动脉瘤)复发患者经再次治疗康复。结论对于不宜直接行手术夹闭的后循环动脉瘤,为了避免因夹闭动脉瘤和延长临时阻断载瘤动脉时间而发生术后脑缺血事件,可选择颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术,以避免动脉瘤夹闭术带来的危险。

脑节细胞胶质瘤的MRI表现及鉴别诊断

目的探讨脑节细胞胶质瘤的MRI表现特点。方法回顾性分析24例经手术病理证实的脑节细胞胶质瘤患者的MR图像,其中男14例,女10例。全部病例均接受MR平扫,获得T1WI、T2WI及FLAIR图像,20例接受增强扫描。分析MRI特点。结果病灶位于大脑半球者21例,最常见于颞叶,小脑半球3例。病灶直径平均28.7mm。囊性病灶4例,囊实性病灶11例,实性病灶9例。病灶的囊性成分呈长T1、T2信号,FLAIR低信号;实性成分呈等或稍长T1、长T2信号,FLAIR高信号。19例病灶无水肿或轻度水肿。14例病灶呈斑片状或结节状不同程度强化。结论根据脑节细胞胶质瘤的MRI表现,结合临床,对部分病例可以作出诊断。

体外药敏试验及化疗耐药和敏感分子特征指导的恶性脑胶质瘤临床个体化化疗研究

目的探讨恶性脑胶质瘤临床个体化化疗的策略。方法恶性脑胶质瘤新鲜肿瘤组织用MTT法进行化疗药物体外药敏试验;用免疫组织化学方法检测肿瘤组织O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)蛋白表达,据MGMT测定结果选择化疗方案;经手术后病理确诊的MGMT表达阳性的恶性脑胶质瘤患者,接受3组化疗方案化疗:含亚硝脲类药物化疗组,含替莫唑胺化疗组,不含亚硝脲和替莫唑胺化疗组。评价3组化疗方案的近期疗效和不良反应;用FISH方法检测间变性少突胶质细胞瘤组织1p/19q LOH,据检测结果选择化、放疗模式。结果体外药敏试验阴性符合率较高,为14/15。据MGMT表达情况选择化疗方案的客观有效率为34%,疾病控制率为72%。MGMT阳性表达的恶性脑胶质瘤,含亚硝脲类化疗组、含替莫唑胺化疗组、不含亚硝脲和替莫唑胺化疗组的客观有效率及疾病控制率分别为:0和2/11、3/18和11/18、7/22和17/22。不含亚硝脲和TMZ化疗组的客观有效率和疾病控制率均较含亚硝脲化疗组高,有统计学差异(P<0.05)。结论据体外药敏试验及MGMT测定选择化疗方案,可提高近期疗效;MGMT阳性表达的恶性胶质瘤病人,不含亚硝脲和替莫唑胺化疗方案有较好疗效;但含替莫唑胺化疗方案也可应用。

7.2%高渗羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液对神经外科手术患者术中血流动力学的影响

目的探讨7.2%高渗羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液(HS-HES)对神经外科手术患者血流动力学的影响。方法选择神经外科择期胶质瘤手术患者24例,ASAⅠ或Ⅱ,随机分为HS-HES组(n=14)和羟乙基淀粉(HES)组(n=10)。HS-HES组以500ml/h的速度给予HS-HES 250ml,HES组以1 000ml/h的速度输入HES 1 000ml扩容。记录输注前即刻(T0)、输注后30min(T1)、60min(T2)、70min(T3)、120min(T4)和180min(T5)HR、MAP、CVP、CO、每搏输出量(SV)和每搏变异度(SVV)。结果与T0时比较,T2～T5时两组HR明显增快(P<0.05),T3～T5时两组MAP明显降低(P<0.05),T1～T4时两组CVP明显升高、CO、SV明显增加,T1～T5时SVV明显降低(P<0.05)。不同时点两组HR、MAP、CVP、CO、SV和SVV差异均无统计学意义。结论 HS-HES具有良好的血流动力学调节效应,为神经外科手术患者术中液体管理提供了一个新的选择。

经额底纵裂入路切除颅咽管瘤(附83例分析)

目的探讨经额底纵裂入路切除颅咽管瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析83例经额底纵裂入路手术的颅咽管瘤病人的临床资料。其中复发性颅咽管瘤33例。术中行双额冠状切口,右额开颅,牵开额底纵裂,暴露鞍结节-胼胝体膝部区域,根据肿瘤位置可经终板、视交叉-前交通动脉间隙及视交叉前间隙切除肿瘤。结果肿瘤全切除81例(97.6%);保留垂体柄58例(69.9%),未见垂体柄2例(2.4%),因肿瘤已完全侵蚀垂体柄,将其与肿瘤组织一并切除23例(27.7%)。视力改善68例,未改善15例。术后并发症主要为多饮多尿81例,电解质紊乱79例。结论经额底纵裂入路是治疗颅咽管瘤安全有效的方法。

颅咽管瘤全切除术后血钠紊乱分析及治疗

目的总结颅咽管瘤全切除术后血钠紊乱的发生规律和治疗方法。方法回顾性分析46例颅咽管瘤病人术后血钠紊乱的情况,分析血钠紊乱与病人年龄、肿瘤位置的关系。结果术后出现血钠紊乱者42例(91.3%),其中单纯低钠型9例(19.6%),单纯高钠型6例(13.0%),混合型血钠紊乱27例(58.7%)。42例术后血钠紊乱者中,术后3个月内恢复正常40例;1例持续高钠血症者在术后1.5年恢复正常;另1例持续高钠血症者术后2个月死于肺栓塞。15例儿童病人中7例在围手术期出现癫疒间发作,31例成年病人无一例出现癫疒间发作。结论颅咽管瘤全切除后血钠紊乱的发生率显著高于术前(P<0.001);术后血钠紊乱的类型与年龄、肿瘤复发、肿瘤囊实性和肿瘤位置无关(P>0.05)。纠正血钠紊乱是儿童颅咽管瘤病人在围手术期预防癫疒间发作的关键。