基于开源技术的医院信息系统日志分析平台实践

目的提高医院信息部门系统故障响应速度,降低运维管理难度。方法基于Rsyslog + Elasticsearch构建日志分析平台,统一采集、处理、存储和分析各业务系统运行日志。结果实现系统运行日志的快速检索,疑难故障定位时间由几天缩短到几分钟;实现系统运行状态的实时监控,变被动运维为主动运维。结论集中统一的日志分析平台可提高运维响应速度,降低运维管理难度,对医院信息系统运维管理具有借鉴意义。

基于风险控制对临床试验管理信息化系统的构建

临床试验质量管理贯穿临床试验的全过程。医疗机构采用电子信息系统管理临床试验已是大势所趋,对临床试验项目的全程实现高效、高质动态过程管理需要不断完善与迭代。按照《药物临床试验质量管理规范》(GCP)要求,临床试验各方“应当识别影响到临床试验关键环节和数据的风险”。本研究从医疗机构视角,分析了在临床试验管理的立项流程、研究人员权限、入组实施管理、数据查阅信息安全及安全性信息上报等方面存在的常见问题,并通过采用临床试验管理系统(CTMS)与医院信息管理系统(HIS)对接的形式,实现数据互通,利用信息化系统在管理实施过程中加强权限管理、数据安全,优化业务流程,并重视安全性报告管理,从而有效提高管理工作效率,降低人为过失,提高临床试验的整体质量,为其他医院实施临床试验信息化管理提供了一个具有参考意义的范例。

基于领域驱动设计重构医院门诊挂号收费系统的探索

目的:解决医院信息系统(HIS)难以适应业务发展需要,可维护性、可扩展性差等问题。方法:以变更频繁的门诊挂号收费系统为切入点,运用领域驱动设计方法进行系统重构,探索医院信息系统渐进式演进的方法路径。结果:重构后的门诊挂号收费系统性能提高,资源消耗减少,主要质量指标得到明显提升。结论:领域驱动设计方法适用于医院信息系统的渐进式演进,对医院推进信息系统更新迭代具有借鉴意义。

临床检验样本生物信息数据库和管理平台的建立与应用

目的探索目标人群检验样本生物信息数据库及管理平台的建立和应用。方法建立血清／DNA检验样本标准化冻存库和冻存管理流程体系，建立样本对应的生物信息数据库和软件管理平台。结果初步建立了3000多位健康或／和亚健康目标人群连续两年血清和DNA样本冻存库和样本对应生物信息数据库；特殊疾病人群的血清／DNA样本冻存库和对应样本的生物信息数据库和管理平台的建立。结论临床检验样本生物信息数据库及管理平台的建立是科学高效使用宝贵生物学资源的良好途径和有力保证。

PACS与HIS信息共享的实现

北京世纪坛医院是北京市卫生局直属的集医、教、研、防于一体的三级甲等医院，也是北京大学第九临床医学院，日门诊量3000余人，开放床位967张，信息化建设方面一直由信息主管院长亲自负责。从2005年-2007年，完成全院HIS、RIS-PACS、LIS、体检、成本核算等系统模块的建设，实现全院PACS、LIS信息共享，两年时间里运行平稳。

基于多模式物流管理的医用耗材全流程信息化精细化管理体系建设与实践

目的建立多模式物流管理的医用耗材全流程信息化精细化管理体系。方法全面梳理和标准化医用耗材物资字典,建立标准分类编码;直接采用GS1条码或类GS1条码作为院内外医用耗材唯一追溯码,实现HIS医嘱扫码计费;植介入高值RFID智能柜配合供应商“备货制”、低值医用耗材RFID智能柜配合第三方SPD物流配送“定数包”“零库存”管理;实现医院检验试剂全流程GS1条码追溯和实时库存监管;建立使用科室“科室库”信息流和实物流的实时监管。结果初步建立基于多模式物流管理的医用耗材全流程信息化精细化管理体系,压缩低值医用耗材库存200万和检验试剂库存300万,实现植介入高值和计费医用耗材管理HIS医嘱计费实时消减库存,2016~2018年耗占比分别为39.16%、36.99%、35.87%。结论基于多模式物流管理的医用耗材全流程信息化精细化管理体系建设和实践对医疗机构实现医用耗材精细化管理和成本费用控制起到积极作用。

基于GS1医疗器械唯一标识的医用耗材信息化管理体系建设与实践

目的基于GS1标准的医疗器械唯一标识来构建医院医用耗材全流程信息化管理体系。方法通过改造物资管理信息系统、增加GS1条码识别模块并与供应商平台、HIS系统、LIS系统和第三方SPD配送系统对接,来打造医用耗材院内、院外唯一识别码的全流程双向追溯和临床使用监管体系。结果实现植介入、高值耗材和一对一收费低值耗材的GS1标准的医疗器械唯一标识管理,并以GS1唯一标识为桥梁实现医用耗材管理多个信息系统的互联互通。结论基于GS1医疗器械唯一标识的医用耗材信息化管理体系提高医用耗材物流管理效率和精细度,降低供应商或医院物流管理成本,为实现院外耗材追溯打下良好的标准化基础。

日间手术信息系统的设计与应用效果分析

目的通过建设日间手术信息系统,优化日间手术患者从门诊到住院的就医流程。方法搭建符合医院实际情况和需求的日间手术预付费管理模式,设计开发日间手术预交金管理系统,改造入院登记管理系统,实现门诊押金和住院押金的转换及门诊医嘱和住院医嘱的对接。结果实现了日间手术全流程的信息化管理模式,优化就医流程,减少患者在院滞留时间。患者平均住院日缩短2.44天,具有显著性差异(P<0.05)。平均住院费用减少1236.88元,具有显著性差异(P<0.05)。结论日间手术预付费模式信息系统作为医院信息化建设的重要组成部分,对医院日间手术推进工作提供有力保障。

某三甲医院电子病历合法合规使用管理与实践

目的:实现医院电子病历合法合规性管理要求,加强电子病历使用者身份认证和授权管理,确保病历信息的真实性,保证电子病历合法合规使用。方法:通过管理部门与技术部门的分工协作,优化工作流程,建立面向全院的管理制度,规范数字证书的使用。结果:完成电子病历相关16个业务系统电子签名功能改造和相关制度建设,保障电子病历无纸化后的信息真实性。结论:电子病历合法合规使用,不仅需要技术手段,而且需要医院做好相应的组织管理和制度设计。

医院集成平台建设中存在的主要问题与对策

医院信息系统众多,集成平台是连接各个业务系统的桥梁。通过对集成平台建设中的应用功能规划、交互消息选择、系统对接改造、主数据管理等方面常见问题的分析,阐述平台建设过程是医院信息架构重建,业务流程再造的过程,同时也是提高数据质量、提升医疗数据应用价值的过程,并以北京世纪坛医院集成平台建设实践为基础,探讨医院集成平台建设过程中的主要问题、实施成效与对策建议,以供行业人员参考。

加强医院血气分析仪配置管理和检测试剂成本控制的实践与应用

目的规范临床科室血气分析仪配置、控制其检测试剂成本支出、加强体外诊断试剂精细化管理。方法基于全院血气分析仪资产配置、使用次数、运行成本和检测收入等指标,对我院血气分析仪使用效率与效益进行调研、分析、评估和整改。结果全院核减3台血气分析仪,并纳入固定资产管理;全部血气分析仪月均成本降幅43.27%,单次检测次均成本降幅44.65%;月均收入升幅约2.95%,实际检测综合成本率由原先的41.00%下降到27.00%左右。结论优化血气分析仪的配置,对其进行专项使用效率、效益的评估评价,有助于降低检测综合成本,规避风险。

分布式医院临床路径系统设计与应用

目的:建设分布式医院临床路径系统,提高医院临床路径管理水平。方法:分析比较现有基于电子病历系统(ElectronicMedicalRecord,EMR)、基于HIS和相对独立的临床路径管理系统,总结基于EMR系统的临床路径系统上线实践和文献学习。设计与应用分布式医院临床路径系统,将临床路径相关功能进行拆分、分布式布署。结果:运行1年来,全院路径入径率从30%提高至50%,路径医嘱符合率达到65%。结论:分布式临床路径系统利用医院信息系统互联互通性,充分发挥业务系统自身优势,对提高临床路径管理通信协议的使用效果具有较好作用。

基于Nginx的医院互联网应用网络架构实践

目的:提高医院互联网应用响应速度,加强医院互联网应用安全防护,提升医院互联网应用管理水平。方法:基于Nginx反向代理技术构建内外网统一的网络管理架构,采集网络访问日志,并开发可视化图形监控系统。结果:在并发量不超过10 000的情况下,用户平均等待时间较直接访问时缩短近60%。互联网应用安全防护能力显著增强,运维管理水平大幅提高。结论:基于Nginx的互联网应用网络架构,可以满足医院提供互联网服务的响应速度需求和安全管理需求,结合日志分析系统能够有效提高医院网络管理能力。

我院2013-2015年特殊使用级抗菌药物应用分析

目的：为特殊使用级抗菌药物临床合理使用提供参考。方法：从医院信息系统提取我院各科室2013－2015年使用特殊使用级抗菌药物的医嘱信息，计算和分析特殊使用级抗菌药物销售金额及占比、使用频度（DDDs）、日均费用（DDC）、药物利用指数（DUI）以及各科室使用情况。结果：我院2013－2015年特殊使用级抗菌药物销售金额及其占抗菌药物总销售金额的比例（金额比）呈逐年下降趋势，由2187.22万元（48.00％）下降至2087.77万元（39.41％）。碳青霉烯类、头孢菌素类和深部抗真菌药的金额比呈下降趋势；抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）类抗菌药物的金额比变化不大。注射用美罗培南DDDs连续3年排名第1，但呈递减趋势。注射用亚胺培南西司他丁钠的DUI值远＜1，而注射用帕尼培南倍他米隆、注射用头孢吡肟钠和注射用醋酸卡泊芬净（70 mg/支）的DUI值远＞1；DUI值为0.9～1.1的药品逐年增加，由2013年的3种（18.75％）增加至2015年的10种（62.50％）。3年中加强医疗科特殊使用级抗菌药物使用率始终占第1位（86.64％～87.78％）。结论：我院2013－2015年特殊使用级抗菌药物销售金额及占比逐年降低，使用日趋合理；但仍存在注射用亚胺培南西司他丁钠用药剂量不足，注射用帕尼培南倍他米隆、注射用头孢吡肟钠和注射用醋酸卡泊芬净（70 mg/支）用药剂量过高等问题。

我院2013-2015年住院患者抗凝血药应用合理性分析

目的:为抗凝血药临床合理使用提供参考。方法:从医院信息系统提取我院2013-2015年住院患者抗凝血药使用的医嘱信息,计算和分析该类药品的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)以及各科室使用情况。结果:2013-2015年,低分子肝素钙注射液(6 000 AXa IU)、依诺肝素钠注射液(6 000 AXa IU)、达肝素钠注射液(5 000 IU)和利伐沙班片(10 mg)的金额比呈上升趋势,那屈肝素钙注射液(6 150、4 100 AXa IU)和磺达肝癸钠注射液(2.5 mg)的金额比呈下降趋势。那屈肝素钙注射液(4 100 AXa IU)、达肝素钠注射液(5 000 IU)和依诺肝素钠注射液(6 000 AXa IU)的DDDs位居前3位。利伐沙班片的DDC值最高,为167.60~180.25元。那屈肝素钙注射液(6 150、4 100 AXa IU)、低分子肝素钙注射液(6 000 AXa IU)、磺达肝癸钠注射液(2.5 mg)和华法林钠片(3 mg)3年内使用同步性较好,B/A值为0.50~1.50。血管外科的利伐沙班销售金额及使用率均居第1位。结论:结合医院疾病谱及各种药品的特点和不良反应,我院近3年抗凝血药使用趋于合理,但其使用情况仍应作为常规药学监测内容。

跨医疗机构的医学影像平台建设

跨医疗机构的影像数据共享是分级诊疗和医联体建设过程中的临床需求。本文介绍了首都医科大学附属北京世纪坛医院医学影像远程诊断系统和跨医疗机构的医学影像平台系统建设过程,并详细介绍了医院内部影像平台建设和不同医疗机构影像数据注册及调阅的方法,可为同行建设跨医疗机构的医学影像系统提供参考。

基于数据挖掘的临床路径抽取与应用

目的:改进临床路径制定方法,提高临床路径实施质量。方法:基于循证医学,以老年性白内障病种为例,利用数据挖掘、病历聚类分析、信息系统开发等方法制定并实施临床路径。结果:使用本方法与传统方法制定的临床路径相比,住院医嘱聚集程度显著提高12.03%,患者住院费用(不含人工晶体)显著减少273.38元。结论:通过研究方法,可形成基于循证医学的临床路径制定、实施,并按照质量管理方法PDCA环持续改进的有效方法,提高临床路径实施质量,提高工作效率。

基于实时业务数据的医师绩效考核系统研究

目的建立基于实时业务数据的医师绩效考核系统,加强医师绩效考核管理,实现实时获取医师绩效考核数据,提高绩效考核工作效率。方法利用信息系统原型开发方法建立绩效考核系统,采用Golden Gate技术同步医院信息系统(HIS)数据库,避免读取实时诊疗工作量数据对HIS造成压力。结果优化了医师绩效考核工作流程,减少了医院绩效考核工作量。结论医师绩效考核系统的应用,对节约绩效考核成本,提高工作效率,提高医院整体管理水平有很好的促进作用,为绩效考核工作的持续改进奠定了基础。

多排螺旋CT五个剂量测量点位的统计学差异

目的:探讨螺旋CT五个辐射剂量测量点位(CTDI100)值之间的差异和相关性统计学关系,以及该机器的辐射稳定性。方法:通过辐射剂量计和辐射剂量模体对螺旋CT五个测量点位进行12次重复测定,对各个点位的测量结果计算其相对偏差,然后用单因素方差分析(One-Way ANOVA)方法分析各点位测量结果之间的显著性。结果:5个点位重复测量的相对标准差分别为0.33%(中心点)、0.73%(3点位)、0.32%(6点位)、1.00%(9点位)和0.32%(12点位);3点位和9点位的平均值接近,单因素方差分析无显著性差异;12点位和6点位的平均值与3点位平均值的相对偏差在0.5%以下。结论:测试螺旋CT辐射稳定性良好,测试机型3点位和9点位在CTDI100上测量等效。在非验收测试和状态测试场合CTDIP可以进行简化。

全生命周期溯源管理系统在医用耗材质量控制管理中的应用研究

目的:基于物联网技术构建全生命周期溯源管理系统,探讨其在医用耗材质量控制管理中的应用价值。方法:设计溯源管理系统,选取2017年1月至2020年12月医院临床在用的医用耗材,根据管理模式的不同将其分为对照组和观察组,对照组采用分层质量控制管理模式,观察组采用溯源质量控制管理模式,对比两组医用耗材溯源数据与质量、运行风险评估和临床应用效果的差异性。结果:观察组医用耗材生产、物流、仓储和应用的溯源数据有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=13.347,χ^(2)=9.899,χ^(2)=14.709,χ^(2)=34.843;P<0.05);观察组医用耗材风险值低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=10.918,P<0.05);观察组医用耗材性能质量、功能匹配度、运转效率和仓储规范的调研满意度好于对照组,差异有统计学意义(t=2.108,t=3.254,t=3.320,t=5.725;P<0.05)。结论:溯源管理系统有效地提高了医用耗材数据采集效率和质量,为相关医技护工作人员提供了更加完善的溯源管理路径;通过风险预警形式改善了医用耗材管理及使用时存在问题的处理效果。