变态反应肿瘤学立场文件解读

变态反应肿瘤学(AllergoOncology)是由变态反应学与肿瘤学合成的名词。变态反应与肿瘤的关系早在数十年前就被关注和研究。1960年代首次发现了变态反应与肿瘤发病间存在负相关关系。此后,该领域中有关基础、转化和临床的相关研究层出不穷。2014年由Erika Jensen-Jarolim教授牵头在欧洲变态反应与临床免疫学会(EAACI)成立了跨学科、跨领域的变态反应肿瘤学工作组,旨在建立常态化的变态反应肿瘤学成果交流平台,促进该学科深入持续发展。工作组关注变态反应和肿瘤学的交叉点,致力于免疫监视、免疫调节和IgE介导的肿瘤免疫治疗等研究,发布了5个变态反应肿瘤学的立场文件,促进了变态反应的核心理论向抗肿瘤临床实用技术转化,希望进一步提高肿瘤临床疗效。本文结合变态反应与肿瘤学领域相关文献,从变态反应与肿瘤间的负相关性、变态反应重要分子IgE的抗肿瘤效应、免疫细胞和分子以及微生物群分别在变态反应和肿瘤中的作用和变态反应肿瘤学的转化应用等方面,对变态反应肿瘤学立场文件进行归纳、比较、总结及要点解读。

新型冠状病毒肺炎与过敏季相遇:变态反应科的应对策略及实践

截至2020年2月24日8时12分,新型冠状病毒肺炎或新型冠状病毒病(COVID-19)全国累计确诊病例已经达到77054例。无症状或症状很轻、尚未发展到肺炎的患者简称新型冠状病毒感染者(novel coronavi rus infection,NCI)可能人数更多[1-4],因这些患者均有传染性,给疫情防控带来了巨大风险和困难。疫情从2019年12月开始于武汉,正值中国传统节日春节,人员大量流动,疫情迅速向国内各地扩散蔓延[5-7]。然而,我国从南方到北方,气温逐渐回暖,春季就要来临。春暖花开,本来是春意盎然、播种希望的季节,但春季花粉可致许多人过敏,大量过敏患者需要到医院就诊[8]。

Ⅰ型变态反应对咽鼓管功能及分泌性中耳炎的影响

咽鼓管是连接中耳鼓室与鼻咽部的重要通道,其主要生理功能包括维持中耳气压、中耳引流、防止逆行感染等。各种原因引起的咽鼓管功能不良称为咽鼓管功能障碍(eustachian tube dysfunction,ETD),ETD可进一步造成分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)甚至黏连性中耳炎。变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是由变应原引起的发生在鼻腔黏膜的过敏性炎症,属于Ⅰ型变态反应,过敏性炎症亦可发生在咽鼓管、鼓室、鼓窦、乳突等区域的被覆黏膜。由于中耳黏膜与鼻腔黏膜相延续,发生在鼻腔黏膜的变态反应性炎症可影响中耳黏膜。近来多项临床试验和基础研究均发现以AR为代表的变态反应性疾病与ETD关系密切。AR是ETD的危险因素,AR时鼻腔黏膜及鼻咽部黏膜的炎症反应可促使ETD的产生,并进一步引起OME。是否伴有变态反应因素会使OME呈现不同的临床特点,进而决定其治疗方法和预后。本文拟对目前有关Ⅰ型变态反应因素对咽鼓管功能及OME的影响的相关文献进行综述,以期对临床实践具有一定的指导意义。

变应性鼻炎防治中环境控制和健康教育的中国专家共识(2024,北京)

尽管国内外变应性鼻炎(AR)诊疗指南均一致认可“防治结合、四位一体”的治疗策略,但是相对于过敏原检测、抗过敏药物治疗、过敏原免疫治疗(AIT)而言,人们对环境控制和健康教育的重视程度不够、研究较少、文献数量也不多。有鉴于此,中国鼻病研究协作组的中青年专家们集体撰写了本共识,以期为临床医生进行环境控制和健康教育提供指导和帮助,提高AR防治效果。

变应原鼻腔激发试验中国专家共识(2022,北京)

鼻腔激发试验(NPT)是诱发鼻腔出现类似变应性鼻炎(AR)症状或症状加重的临床试验。用变应原进行的NPT是诊断AR的重要方法,但目前国内外尚没有统一的变应原使用标准、操作标准和结果判定标准。中国鼻病研究协作组(CRRCG)召集国内中青年鼻科和变态反应科专家,基于临床经验和循证医学证据制订了变应原NPT专家共识。本共识聚焦变应原NPT的适应证、禁忌证、变应原试剂标准、操作标准、阳性判定标准、检查前后注意事项等,为NPT的临床应用提供指导。

白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识(2023,广州)

半胱氨酸白三烯(CysLT)是免疫细胞合成和分泌的炎性介质,与细胞膜上的受体结合发挥生物学效应,参与多种过敏性疾病的发病。抗白三烯药物有两类:CysLT1受体拮抗剂(LTRA)和白三烯合成抑制剂,前者与CysLT1受体结合,从而干扰过敏性炎症的发生。LTRA在儿童过敏性疾病的治疗中广泛应用,但仍存在质疑与挑战。因此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,制订了LTRA治疗儿童变应性鼻炎专家共识,旨在指导儿童变应性鼻炎临床诊疗工作。目前国内外指南均推荐LTRA作为儿童变应性鼻炎治疗的一线药物。儿童对孟鲁司特一般耐受性良好,总体不良反应发生率与安慰剂相似,对神经精神影响的研究尚无统一意见,临床医师应意识到神经精神事件的潜在风险,在开具相应处方时注意权衡利弊。

变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识(2022,上海)

变应性鼻炎(AR)是一种变应原致敏和激发引起的、有神经介质参与的特异性IgE介导的、Th2类型鼻黏膜慢性炎症。AR的外科手术作为二线治疗手段,能够有效改善顽固性鼻塞和鼻黏膜高分泌及高敏感性反应,临床上推荐酌情使用。但目前AR的外科手术还存在一些争议性问题,诸如适应证的选择、并发症规避及疗效评价等。有鉴于此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制订了AR的外科手术治疗专家共识。本共识从AR手术治疗历史、相关解剖与生理病理学原理等角度出发,系统总结了AR手术治疗中的相关机制、手术方式与适应证选择,以及并发症处理与注意事项等,旨在指导并规范临床医师开展AR外科手术治疗,以期进一步拓展AR的治疗方式并提高相应的治疗疗效。

阿司匹林加重呼吸系统疾病:发病机制和治疗策略

阿司匹林加重呼吸系统疾病(aspirin-exacerbated respiratory diseases,AERD)是一种临床疾病,包括慢性鼻窦炎伴鼻息肉、哮喘和对环氧化酶-1抑制类药物的不耐受。AERD的发病机制尚不完全清楚,公认的观点是该病由花生四烯酸代谢异常引起。由于对该疾病的认识不足,很多临床医师对此病无法做出准确的诊断,严重影响患者后续的治疗效果。对症药物处理、手术、阿司匹林脱敏和生物制剂是目前临床治疗AERD的主要手段。笔者主要就AERD的发病机制和治疗策略进行综述。

儿童过敏性鼻炎对家庭成员身心状况影响的研究

目的探讨儿童患有过敏性鼻炎对其家庭成员身体和心理状况的影响。方法问卷调查149例过敏性鼻炎儿童家庭成员的疲劳、焦虑、抑郁等情况并分析影响因素。结果过敏性鼻炎儿童症状越重,其家庭成员的疲劳、焦虑、抑郁程度越高(r=0.426,P=0.000;r=0.479,P=0.000;r=0.358,P=0.000)。年龄<3岁、合并其他过敏性疾病患儿的家庭成员疲劳(P=0.000,P=0.000)、焦虑(P=0.000,P=0.000)和抑郁程度(P=0.003,P=0.001)均更高,而疾病症状呈常年性/持续性发作的患儿家庭成员的抑郁程度更高(P=0.021)。家庭成员中女性疲劳、焦虑和抑郁程度显著高于男性(P=0.032,P=0.018,P=0.021)。结论儿童患过敏性鼻炎对家庭成员的疲劳、焦虑、抑郁产生显著影响,并与患儿年龄、疾病特征、是否合并其他过敏性疾病以及家庭成员的性别、文化程度等相关。

苹果过敏原组分蛋白致敏的致敏特征及护理干预研究

目的我国苹果过敏的致敏情况研究非常缺乏。本研究拟分析苹果过敏原的组分蛋白的致敏情况,并对苹果过敏的护理干预效果进行研究。方法40例可疑苹果过敏受试者纳入研究,分为苹果耐受组(n=19)和过敏组(n=21)。所有受试者均接受ImmunoCAP过敏原sIgE检测,评估苹果及其主要致敏蛋白组分(Mal d 1和Mal d 3),以及Bet v 2的sIgE水平。分析不同组分在苹果过敏组和耐受组的差异,并对苹果过敏组进行护理干预。结果苹果sIgE阳性率为70%,Mal d 1的阳性率为85%,Mal d 3为20%,Bet v 2的阳性率为35.0%。97.5%的患者至少1种苹果过敏原组分阳性。60%的患者仅对1种苹果过敏原组分过敏,35%对2种组分过敏,2.5%的患者对所有3种组分均过敏。其中50%对Mal d 1单一过敏,而10%对Bet v 2单一过敏。Mal d 3与苹果过敏原sIgE呈正相关(r=0.944,P<0.001)。与耐受组相比,苹果过敏组中Mal d 1的sIgE水平显著升高(P<0.001),Bet v 2 sIgE水平显著降低(P=0.036)。ROC分析显示,Mal d 1 sIgE水平在诊断苹果过敏时的曲线下面积(AUC)为0.902,95%CI 0.789~1.000,P<0.001,cut-off值为1.61kUA/L(灵敏度为93.8%,特异性为75.0%)。对苹果过敏组21例患者进行充分护理教育后,患者病情知晓率达100%,必要忌口联合对症治疗后症状控制率达到90.4%(19/21),目前所有患者在长期随访中。结论Mal d 1是苹果过敏的主要组分,是诊断苹果过敏的最佳指标,苹果、Mal d 3和Bet v 2的sIgE对诊断苹果过敏的价值并不显著。对苹果过敏患者进行有效的护理干预可以提高治疗效果。

鼻用减充血剂的临床应用暨药物性鼻炎的诊治专家共识(2022,北京)

鼻用减充血剂可以快速缓解鼻塞,但长期过量使用可导致药物性鼻炎。目前临床上对鼻用减充血剂的使用和药物性鼻炎的治疗还存在很多误区。鉴于此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制订了鼻用减充血剂的临床应用暨药物性鼻炎的诊治专家共识。本共识系统总结了临床应用鼻用减充血剂治疗鼻塞的注意事项及药物性鼻炎的治疗原则,旨在指导并规范临床应用鼻用减充血剂,并正确有效地治疗药物性鼻炎。

北京城区春季花粉与过敏性疾病就诊比例分析

目的监测北京城区春季优势花粉,初步推测其与过敏性疾病关系。方法应用重力法监测2019年春季每日花粉种类及浓度,计算每月优势花粉。通过杜恩综合医生工作站系统统计同期本院变态反应科诊断为过敏性鼻炎(AR)、过敏性结膜炎(allergic conjunctivits,AC)和过敏性哮喘(allergic asthma,AA)的诊次,分别计算各种疾病的就诊比例。结果①北京城区春季各月优势花粉:3月为柏科(50%)、杨属(13%)和榆属(11%),4月为悬铃木属(44%)、桑科(21%)和银杏(14%),5月为松属(32%)、桑科(29%)和桦木属(12%)。②3月AR、AC的就诊比例均明显高于4月和5月,且均具有统计学意义。结论在北京春季,3月是AR及AC的就诊高峰,推测3月优势花粉对AR与AC致敏性更强。

北京地区尘螨过敏患者特异性IgE水平分析

目的了解北京地区不同年龄、性别尘螨过敏患者对尘螨敏感性差异。方法本研究采用回顾性横断面研究,纳入我科2016年8月至2017年7月因过敏性疾病就诊、户尘螨或粉尘螨至少一项sIgE阳性患者318例。分别比较户尘螨及粉尘螨sIgE水平差异以及不同性别、年龄患者尘螨sIgE水平差异。结果两种尘螨sIgE水平差异无统计学意义(P=0.336)。男性患者血清特异性IgE(sIgE)平均水平明显高于女性患者(P=0.009),其中男性特重度过敏患者所占比例明显高于女性(P<0.001),但女性中度过敏患者所占比例明显高于男性(P=0.01)。年龄与抗体水平呈明显负相关(R=-0.217,P<0.001)。婴幼儿、儿童、少年组中特重度过敏患者所占比例最高,分别为各自组的42.3%、31.5%、38.1%。儿童及少年特重度过敏患者中,男性患者所占比例明显高于女性(P=0.04,P=0.01)。结论户尘螨及粉尘螨过敏常同时存在,且过敏严重程度相当。尘螨过敏原敏感程度与年龄及性别明确相关。

北京地区霉菌诱导过敏性鼻炎患者血清特异性IgE水平分析

目的了解北京地区不同性别、年龄霉菌诱导过敏性鼻炎患者血清烟曲霉及链格孢霉特异性IgE(specific IgE,sIgE)水平差异。方法本研究采用回顾性横断面研究,纳入我科2016年8月～2017年7月因过敏性鼻炎就诊,烟曲霉或链格孢霉至少一项sIgE阳性患者85例。采用Immuno Cap 250^(TM)系统进行检测,比较两种霉菌sIgE水平差异,以及不同性别、年龄患者霉菌sIgE水平差异。结果烟曲霉平均sIgE水平明显低于链格孢霉(P<0.05),这种差异不受单一或双重霉菌过敏的影响。烟曲霉过敏患者中,年龄与sIgE水平呈明显正相关(P<0.05);链格孢霉过敏患者中,年龄与sIgE水平明显负相关(P<0.05)。结论烟曲霉及链格孢霉是两种常见霉菌过敏原,检测霉菌的sIgE水平对不同年龄段可疑霉菌过敏患者过敏性鼻炎及其余呼吸系统过敏性疾病的诊断有明确的指导意义。

免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023,深圳)

鼻部炎症性疾病临床主要包括变应性鼻炎(AR)、非变应性鼻炎(NAR)和慢性鼻窦炎(CRS),其发病机制尚未完全阐明,涉及遗传学、免疫调节、炎症介质、环境因素、微生物群状态等多方面,传统药物治疗后部分患者症状仍无法缓解或出现不必要的副作用,且容易反复发作或呈慢性持续状态,因其发病多与免疫失衡相关,免疫调节是一个有效的治疗方案。近年来,免疫调节剂的品种和应用越来越广泛,主要包括化学合成制剂、生物制剂、人和动物免疫系统的产物、中药及其制剂等。但免疫调节剂治疗鼻部炎症疾病缺乏高水平的循证医学证据,使用尚不规范,因此,我们特组织该领域有经验的中青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制定了免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识,本共识从鼻部炎症性疾病发病机制角度出发,系统总结了鼻炎及CRS常用免疫调节剂的免疫作用机制、临床研究证据、适应证、用法用量及注意事项等,以供临床医生在选择和应用免疫调节剂时参考。

2023版鼻腔盐水冲洗防治新型冠状病毒感染的临床指引

新型冠状病毒(如奥密克戎亚型)感染患者的临床潜伏期似乎越来越短,传染性越来越强,症状主要发生在上呼吸道。因此,现阶段,以鼻腔为代表的上呼吸道病毒感染的预防与治疗已成为防控重点。除了规范佩戴口罩外,鼻腔盐水冲洗可作为常用的鼻腔局部护理或治疗方法,能预防病毒感染或减少病毒感染概率并降低鼻腔病毒载量,缩短感染后康复时间,成本低且副作用小,可作为防治新型冠状病毒感染的经济、有效手段。在2022版《鼻腔盐水冲洗预防新型冠状病毒感染专家共识》的基础上,中国鼻病研究协作组的中青年鼻科专家,结合新型冠状病毒亚型的致病特征,参考国内外循证医学证据,总结当下疫情防控的临床经验,制订了《2023版鼻腔盐水冲洗防治新型冠状病毒感染的临床指引》,以期更快速有效地指导临床防治。

尘螨-食物过敏综合征

尘螨是最常见的室内过敏原,尘螨与食物之间的交叉抗原可能诱发尘螨-食物交叉过敏,临床表现为口腔皮肤黏膜瘙痒、风团、红肿等,称为尘螨-食物过敏综合征(DMFAS),或尘螨-口腔过敏综合征(DMOAS),症状可轻可重,甚至可能发生严重过敏反应(anaphylaxis)。原肌球蛋白是目前发现的涉及尘螨、虾和昆虫交叉反应的主要过敏原组分,原肌球蛋白也是尘螨与食物的交叉过敏原。DMFAS的发生原因除了两者的交叉过敏原组分外,还有另外一个非常重要的原因,即食物中可能混杂尘螨或被尘螨污染,进食后产生了DMFAS,食物中的尘螨过敏原检测可为食物中混杂尘螨或被尘螨污染提供直接证据。

代谢组学在食物过敏研究中的应用进展

食物过敏是影响儿童生长发育的常见非感染性疾病,其发病机制尚不完全明确。代谢组学通过对血液、尿液、粪便、唾液等生物样本的小分子代谢物的分析检测,可发现食物过敏患者脂肪酸、氨基酸、胆汁酸和嘌呤等代谢通路的改变,搭建联系疾病与机体瞬时代谢状态的桥梁,可能发现潜在的诊断和干预治疗靶点,为食物过敏的诊疗提供新的思路。

阿司匹林脱敏后维持口服治疗在AERD的应用:适应证和禁忌证

阿司匹林加重性呼吸道疾病(aspirin-exacerbated respiratory disease,AERD)是以慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)、哮喘暴露于环氧合酶(cyclooxygenase,COX)-1抑制剂[包括阿司匹林和其他非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAID)]后呼吸道疾病加重为特征的慢性炎症性疾病[1-2]。Widal等于1922年首次描述了这种疾病。由于不同时期对该病的认知不同,该病也曾被命名为Widal综合征、Samter’s三联征、阿司匹林不耐受三联征、阿司匹林诱导哮喘等。除了阿司匹林,其他NSAID类药物也可诱发,因此也称为N-ERD(NSAID-exacerbated respiratory disease)。据估计,AERD影响7%-15%的哮喘患者和10%~16%的CRSwNP患者。

健康中国行-辽阳站暨2023年中国过敏防治周活动:关注气候、环境和生活方式变化,预防过敏

2023年8月4日至6日,王学艳主任带领北京医学会过敏变态反应学分会专家团队赴辽阳开展健康中国行辽阳站暨2023年中国过敏防治周活动,对前期工作进行阶段性总结,旨在有效促进过敏性疾病“五位一体”项目在辽阳地区进一步生根、开花、结果,响应中国过敏防治周的号召,普及过敏知识,预防过敏疾病。