实验室检查在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的探讨实验室检查在肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病鉴别诊断中的作用。方法共入选390例肺栓塞及对照病例,其中肺栓塞组205例,冠心病心力衰竭组85例,高血压心力衰竭组48例,Ⅰ型呼吸衰竭组52例。对390例病例实验室检查(主要包括D-dimer、血凝分析、血常规、血生化、血沉、动脉血气分析等)的临床资料进行回顾性分析。结果随着D-dimer的升高,肺栓塞诊断的可能性有升高的趋势;肺栓塞组与高血压心力衰竭组实验室检查中大部分指标比较差异无统计学意义,肺栓塞组与冠心病心力衰竭组PT、INR、FIB、WBC、AST、ALT、LDH、HDL等比较差异有统计学意义,肺栓塞组与Ⅰ型呼吸衰竭组PT、FIB、PLT、ESR比较差异有统计学意义;动脉血气分析中二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根(HCO3-)、剩余碱(BE)以肺栓塞组最低,氧分压(PO2)肺栓塞组低于冠心病心力衰竭组和高血压心力衰竭组。结论肺栓塞诊断的可能性随着D-dimer的升高而有升高的趋势;D-dimer<500μg/L仅在低度肺栓塞可能性的病例中可以作为除外肺栓塞诊断的依据。一些实验室检查项目虽然有统计学意义,但尚不足以作为诊断或鉴别诊断肺栓塞的依据。

既往病史在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的:探讨既往病史在肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病的鉴别诊断中的应用。方法:共入选295例肺栓塞及对照病例。其中肺栓塞组155例,冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全组67例,高血压病心功能不全组36例,Ⅰ型呼吸衰竭组37例。对295例病例的年龄、性别、既往病史等临床资料进行回顾性分析。结果:应用多因素非条件Logistic回归进行危险因素分析,静脉血栓史OR值为47．706、P＜0．001,近期外伤手术史(3月内)OR值为30．291、P＜0．001,静脉炎史OR值为25．125、P＜0．01。吸烟在本研究中并没有表现出对肺栓塞的影响。结论:静脉血栓史、近期外伤手术史、静脉炎史是肺栓塞强独立危险因素;高血压可能是肺栓塞的危险因素;吸烟与肺栓塞无明显相关,但Ⅰ型呼吸衰竭与吸烟相关。

症状与体征在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的:探讨肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病的症状体征的鉴别诊断。方法:共入选390例肺栓塞及对照病例。其中肺栓塞组205例,冠心病心衰组85例,高血压病心衰组48例,Ⅰ型呼吸衰竭组52例。对390例病例的症状、体征等临床资料进行回顾性分析。结果:应用多因素非条件Logistie回归进行危险因素分析,晕厥OR值为5.570、P<0.001,咯血OR值为4.232、P<0.01,呼吸困难OR值为1.734、P<0.05,胸痛OR值为1.572、P值为0.054。肺栓塞组血压低于其他各对照组,尤其与冠心病心衰组、高血压心衰组相比,差异有明显的显著性,P<0.01。结论:呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥是肺栓塞较为典型的症状。其中咯血、晕厥有一定的特异性。血压不高甚至偏低提示肺栓塞的可能性大。