参照本科医学教育标准 推进临床医学教育改革

参照《本科医学教育标准》,探讨了通过调整课程结构,全面修订教学大纲,改进教学方法,改革教育教学评估指标和学生学业评定体系来推进临床医学教育改革的思路和做法。

中专护生人文素质教育的实践与体会

目的探讨人文素质教育在中专护生教育中应用的效果。方法通过人文精神教育与医院文化相结合,采用加强人文教育融入主题班会、社会实践、志愿服务、文体活动、师生网络信息交流平台等课外活动方式。结果护生毕业实习出科考试中人文素质考评成绩实验组明显高于对照组(P<0.01);实验组护生对人文素质教育在职业道德情感、社会责任感、文化修养、审美素质、团队合作、沟通能力、环境适应能力、良好的心理状态和健全的人格等方面的作用给予认可。结论在课外活动中加强人文素质教育渗透,可以提高中专护生人文素质。

继续医学教育学分管理过程中的问题及处理策略

自1996年全国开始实行继续医学教育学分制度以来,历经十余年的发展,学分制度日趋完善,但也存在着一些问题。本文分析和总结了我们在目前网络化学分管理过程中遇到的问题和相应的处理策略。

血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50及NSE在结肠息肉及结肠癌鉴别诊断中的价值

目的 分析血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原72-4(CA72-4)、糖类抗原50(CA50)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)在结肠息肉及结肠癌鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2020年1月至2022年3月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的115例行结肠镜检查且发现病变的患者,其中经结肠镜病理检查确诊为结肠癌22例(结肠癌组),结肠息肉93例(结肠息肉组)。比较两组血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50及NSE水平差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估上述血清指标对结肠癌的诊断价值,使用Kappa一致性检验评估上述血清指标联合检测在鉴别结肠息肉及结肠癌中的应用价值。结果 结肠癌组血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50、NSE水平均显著高于结肠息肉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50、NSE均对结肠癌具有较诊断价值(AUC=0.938、0.837、0.898、0.802,P<0.05)。将CYFRA21-1>4.60 ng/mL、CA72-4>6.66 U/mL、CA50>13.00 U/mL、NSE>16.80 ng/mL作为鉴别结肠癌的标准,结合单一指标诊断的敏感度及特异度,将其串联或并联诊断,Kappa一致性检验显示,CA72-4与CA50串联同时与NSE、CYFRA21-1并联的诊断价值最高。结论 CA72-4、CA50、NSE、CYFRA21-1可能与结肠癌的发生机制有关,检测上述指标可辅助临床鉴别结肠息肉与结肠癌。

Maquet 1131型电动手术床的典型故障分析与维护策略

阐述了Maquet 1131型电动手术床的功能原理和基本组成,介绍了该手术床的3例典型故障现象、故障原因分析思路和处理流程,提出了针对手术床各系统的外观和功能检查的要点,为医护人员及早识别手术床潜在故障、减少手术床故障提供了参考。

皮秒激光联合中药面膜治疗黄褐斑临床治疗效果观察

目的探索755 nm皮秒激光联合中药面膜治疗黄褐斑的治疗效果与安全性。方法前瞻性招募成年女性黄褐斑患者40例,采用随机数字表法分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。观察组每4周接受1次皮秒激光治疗,在第0、4、8周共进行3次治疗,同时加用自制中药面膜外敷,每周2次,共12周;对照组仅接受3次皮秒激光治疗。在患者第一次激光治疗前(0周)、第二次激光治疗前(4周)、末次激光治疗前(8周)、末次激光治疗结束后第4周(12周)、第8周(16周)、第12周(20周)进行改良黄褐斑面积和严重指数(Modified Melasma Area and Severity Index,mMASI)评分统计。第12周时进行医生整体评价(Physician Global Assessment,PGA)评分、有效率、患者满意度评价,治疗期间记录不良反应。结果最终观察组17例患者、对照组20例患者完成了全程治疗与随访。观察组和对照组黄褐斑经治疗后均有不同程度改善,0、4、8、12、16、20周观察组的mMASI评分依次为6.14±1.97、5.05±2.01、4.44±1.79、3.41±2.45、2.66±1.94、2.33±1.99;对照组mMASI评分依次为7.33±2.85、6.74±2.84、5.96±2.39、5.01±2.27、4.48±2.39、4.31±2.37。双因素重复测量方差分析结果显示,各观察时间点mMASI评分差异有统计学意义(P时间<0.05),各观察时间点的mMASI评分均为观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P组间<0.05),干预措施与时间之间无交互作用(P>0.05)。2组间PGA评分分布及有效率、患者满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均未见明显不良反应。结论755 nm皮秒激光联合中药面膜疗法治疗黄褐斑安全有效,患者治疗体验好。

手术患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素分析

目的探讨手术患者合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的危险因素。方法回顾性分析2017年3月~2020年3月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的604例手术患者的病例资料,根据术后是否新发确诊VTE将其分为两组:发生VTE的手术患者作为病例组,未发生VTE的手术患者作为对照组,每组各302例。使用Logistic回归分析评价影响VTE的危险因素。结果两组患者在年龄、性别、糖尿病、住院天数、手术时间、急性心肌梗死、急性脑卒中偏瘫、抗肿瘤治疗、中心静脉置管、糖皮质激素、机械通气、住ICU、出血风险等级、Caprini评分等级、出血风险等级、D-二聚体水平方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、住院时间、抗肿瘤治疗、机械通气、D-二聚体水平是手术患者合并VTE的独立危险因素。结论高龄、女性、住院时间增加、进行机械通气、D-二聚体水平较高可能增加手术患者VTE风险。

探析成瘾治疗中的自主性问题

成瘾是一种以重复性、强迫性行为为最主要表现的慢性神经系统功能失调状态,这种状态的一大特征是成瘾者对强迫性行为的自主性大大降低。成瘾行为的产生以成瘾者的自主性受损为基础,因此,成瘾者的病情评估、预后评价以及相关的道德责任划分都关涉成瘾者的自主性。通过探讨成瘾者治疗应以自主性作为评价成瘾者是否可结束治疗的核心指标,并基于成瘾的疾病模型与道德模型探讨了成瘾者自主性争论,认为成瘾者是否具有自主性认知受到成瘾成因的影响;进而讨论了成瘾者治疗终止后的道德责任问题及自主性的量化可行性,并且主张基于成瘾者的自主性来判定成瘾治疗后的道德责任。

住专一体化模式下普通外科手术分解分类带教的探索及应用

目的探索住专一体化模式下普通外科手术分解分类带教的方法。方法按照住院医师和专培医师培养要求,将普通外科常见手术及重大手术进行分类及分解,使不同层次的培训对象都能在手术中获得独立操作机会。结合Milestone,为住院医师和专培医师制定分阶段递进式的手术技术培养计划。对进入研究的住院医师和专培医师进行基线测试,并在出科时进行考核,与既往常规培养模式进行比较,探索该方案的有效性。结果将普通外科常见手术及重大手术进行分解,分别由住院医师和专培医师进行独立操作,并由指导医师或上级医师完成手术的核心部分。以此为基础,为住院医师和专培医师制定分阶段递进式的手术技术培养计划,并制定手册。住专一体化模式下住院医师基线成绩为(33.08±3.85)分,既往常规培训模式基线成绩为(32.96±3.55)分,二者差异无统计学意义(P>0.05);住专一体化模式下住院医师出科成绩为(41.67±5.19)分,既往常规培训模式出科成绩为(39.14±5.67)分,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。住专一体化模式下专培医师基线成绩为(35.13±5.32)分,既往常规培训模式基线成绩为(34.93±6.04)分,二者差异无统计学意义(P>0.05);住专一体化模式下专培医师出科成绩为(45.27±5.20)分,既往常规培训模式出科成绩为(42.14±4.42)分,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与既往常规培养模式相比,住专一体化手术培养模式下的普通外科手术分解分类带教能够显著提高培训对象的手术操作能力。

北京市住院医师规范化培训结业考核结果分析

目的分析北京市4家住院医师规范化培训(简称住培)基地住院医师结业考核结果及其相关因素, 为培训质量同质化提供参考。方法 2023年9月至11月, 选取2018至2022年进入4家住培基地的临床医学专业和口腔全科专业的1 007名住院医师为研究对象, 收集其基本信息及年度业务水平测试结果, 通过χ^(2)检验、logistic回归、ROC曲线等方法分析结业考核结果及其相关因素。结果 1 007名住院医师中, 首次结业考核通过的人数为864名(85.8%), 其中理论考核和临床实践能力考核通过的人数分别为915名(90.9%)、949名(94.2%)。logistic回归分析结果显示, 外科(OR=3.92, 95%CI:1.77~8.68)、内科和神经内科(OR=3.54, 95%CI:1.77~7.06)、医学影像科(OR=3.64, 95%CI:1.69~7.85)住院医师的结业考核通过率低于其他专业, 博士研究生结业考核通过率高于本科毕业生(OR=0.35, 95%CI:0.20~0.63), 年度业务水平测试全国百分位数越大结业考核通过率越高(OR=0.96, 95%CI:0.96~0.98)。结论住院医师结业考核通过率不高, 学历、专业和年度业务水平测试全国百分位数是结业考核通过率的主要相关因素。各基地应当根据住院医师个体特征制定培训方案, 以达到同质化培养要求。

循证医学和PBL教学模式在公共卫生专业妇产科见习中的探讨

目的探讨循证医学的教学模式在妇产科临床实习教学中的运用效果。方法公共卫生专业见习生共62人,按班级随机分两组,循证组29名采用循证带教法带教,PBL组33名采用PBL教学模式带教。结果两组对病例分析的能力、对教学方式满意程度和对学生开拓思维的能力比较差异有显著性,但是理论考试成绩比较无统计学意义。结论循证医学的教学模式运用于公共卫生专业妇产科临床见习中,有利于提高学生们分析、解决临床问题的能力。

循证医学和问题式学习的教学模式在临床病理科见习中的探讨

病理学是连接临床医学与基础医学的桥梁,传统的教学方法以组织病理学形态为核心、以记忆为主要手段。随着医学各学科间的紧密交融,我们试图通过＂循证医学（evidencebased medicine,EBM）＂教学及＂问题式学习（problem-based learning,PBL）＂教学模式对传统教学方法进行有效补充,以期收到更好的教学效果。

住院医师能力评价的调查分析

目的了解目前临床科室主任和住院医师对住院医师能力评价的差异,为今后住院医师能力培养指明方向,探索住院医师能力培养的模式。方法通过文献研究建立评价体系,对北京市某三甲医院的临床科室主任和住院医师进行问卷调查并进行统计学分析。结果临床科室主任与住院医师对住院医师整体能力评价比较,计算机应用能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05),其他能力评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),科室主任的评价均低于住院医师,认为住院医师科研能力、创新能力和法律意识欠佳。结论在加强住院医师临床专业知识和技能培训的同时,应当重视住院医师综合能力的培养。

应用德尔菲法构建三级医院临床科室教育教学评价指标体系

目的构建三级医院临床科室教育教学评价指标体系。方法根据德尔菲法原理，对三级医院从事教育教学工作的临床专家4人、教育处长（副处长）13人、主管教育教学工作的副院长4人进行问卷调查，调查内容包括专家基本情况、各指标相对重要性、专家权威程度。应用SPSS16．0对调查问卷进行数据分析。结果21名专家问卷有效回收率为90％，权威程度平均值为0．88，协调系数为0．348。协调系数进行卡方检验，P=0．000。一级指标（住院医师培训、研究生教育、本专科教育、继续医学教育、外院进修医师培养）经权威系数校正后的加权权重值分别为22％、22％、22％、19％、15％。结论参与研究的专家代表性好、积极性高、权威性高，所构建的指标体系具有实际应用价值。

护生职业态度现状及其影响因素的分析

护生职业态度是指护生对护理专业的认识、情感及因此形成对护理专业比较持久的心理反应倾向,并直接决定护生的行为,包括认知成分、情感成分、行为成分3部分[1].护生作为护理事业的后备队伍,其职业态度直接影响护理队伍的稳定和发展.国内自1999年开始对于护生职业态度开展了广泛的研究,为进一步探索护生职业态度及其相关影响因素,为护理教育者提供理论依据,笔者现将护生职业态度现状和影响护生职业态度的因素综述如下.

预防医学专业临床肿瘤学课程体系的开发与探索

恶性肿瘤发病率和死亡率逐年攀升,在人们中进行预防及健康宣教尤为重要。对承载着该项任务的预防医学专业临床肿瘤学教学课程进行开发性设置,确定所需的知识结构,探讨课程组合形式和教学方式。打破常规临床教学模式,突出预防医学专业特点,建立有预防医学专业特色的临床肿瘤学教学课程体系和教学模式。为培养合格的预防医学专业人才、进一步推动教学改革提供参考。

全科住院医师规范化培训专业基地院领导负责制SWOT分析

目前全科住院医师规范化培训(住培)轮转涉及20多个专业及多个医疗机构,因流程繁复、要求较高等因素而在协调管理方面常出现一些问题。本文运用SWOT分析法,对我院实行的全科住培专业基地院领导负责制,从优势(Strengths,S)、劣势(Weaknesses,W)、机遇(Opportunities,O)、威胁(Threats,T)几个方面进行探讨分析,全面挖掘该机制在具体实施中涉及的多种挑战与机遇,同时积极寻求应对策略,以期更好地推动全科住培工作的开展及落实。

基于岗位胜任力的住院医师规范化培训的岗前课程分析

目的合理设计住院医师规范化培训的岗前课程。方法 设计半开放式问卷,对带教师资、管理人员及住院医师进行调查。结果 70%排在前10位的临床相关的岗前培训课程,师资与学员认知一致,医保报销政策解读、医学心理学等6门课程认知有差异。不同年级住院医师对排在前10位各课程的认知差异无统计学意义(P>0.05)。结论 岗前课程设计应重视临床思维与实践能力的培养,将医学人文教育贯穿其中,拓展科研思路,为住院医师胜任临床岗位打下基础。

北京某医院住院医师规范化培训学员的满意度调查

目的分析不同特征的住院医师规范化培训(简称住培)学员对住培工作的满意度,提出改进建议,为相关研究提供参考。方法 2019年1月,采用半开放式问卷调查方法,对2015年至2018年北京市某综合性三级甲等医院186名住培学员进行满意度调查,通过χ^2检验、logistic回归等方法分析住培学员满意度。结果住培学员对培训基地的总满意度为89.8%(167/186);在读专业学位硕士研究生的总满意度[78.0% (39/50)]低于委托培训人员[94.4%(84/89)] (χ^2=4.013,P<0.01)和自主培训人员[93.6%(44/47)] (χ^2=4.784,P=0.029),其差异均具有统计学意义;非手术科室住培学员的总满意度[75.8%(25/33)]低于医技科室住培学员[92.6%(63/68)],其差异具有统计学意义(χ^2=4.246,P=0.039);月均收入3 000元以上学员满意的可能性是月均收入3 000元及以下学员的5.649倍(OR=5.649,95%CI=1.022~31.238)。结论住培学员对培训基地的总满意度较高,可以通过关注不同身份归属和不同培训专业学员的需求,提高其薪酬待遇,解决存在的问题,提高住培学员的满意度。

改良教具在外科学总论实习课中的应用

探讨改良教具在外科总论实习课中的应用效果。方法总结带教临床医学五年制本科生外科总论实习课经验,改良体表肿物切除术、外科清创术和肠吻合术3种外科总论实习课教具,并应用到2018、2019级医学本科生教学中,通过期末临床技能大赛评价教学效果。结果与传统教具比较,改良教具更加接近于临床实际,可操作性更强;在期末临床技能大赛中,使用改良教具后,外科操作水平明显提高,合格率提高16.7%(100%vs 83.3%,P=0.013);平均分提高15.8分(88.5 vs 72.7,P=0.000)。结论改良教具教学效果良好,值得推广应用。