老年多脏器功能衰竭病因相关因素研究

老年多脏器功能衰竭（multipleorgan failure in the elderly,MOFE）发病机制复杂,病情凶险,进展迅速,治疗困难,病死率高。现对1998年1月至2008年10月我院480例MOFE患者进行回顾性分析，旨在探讨MOFE发生的相关因素，以期对临床预防和治疗提供参考，报告如下。

老年胃食管反流病患者胃食管反流的特点

目的:分析老年胃食管反流病患者的反流特点.方法:随机选取2011-01/2013-12在我院门诊就诊的患者28例,入组年龄为60-85岁,试验入组标准为症状符合蒙特利尔Ⅲ会议共识,反流组12例(男8例,女4例),非反流组为正常人16例(男10例,女6例).所有入组者均行胃镜或消化道造影、食管测压及24 h pH-Z监测.数据为正态分布者,统计方法采用独立样本t检验,非正态分布者,采用非参数秩和检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果:反流组和非反流组年龄分别为67.92岁±9.88岁和64.94岁±7.38岁(P>0.05).下食管括约肌长度分别为反流组:3.14 cm±1.46cm,非反流组:3.13 cm±0.84 cm(P=0.983).反流组直立位胃食管反流次数多于非反流组(10.85±12.89 vs 0.75±0.889,P=0.01),仰卧位的胃食管反流次数两者间无明显差别(10.28±22.35 vs 0.36±0.58,P=0.024).食管近端酸反流次数、弱酸反流次数在反流组和非反流组间有显著性差异(P=0.012,P=0.036),而非酸反流在两者间无显著性差异(P=0.18).食管远端酸反流次数、弱酸反流次数及非酸反流次数之间均无显著性差异(P=0.072,P=0.197,P=0.067).食团胃酸暴露于立卧位及两组间均无明显差异.结论:老年人下食管括约肌压力均较正常人偏低,但在反流组和非反流组间无统计学差别,LES长度也在两组间无统计学差别.反流组直立位酸反流次数比非反流组频繁,仰卧位无显著性差异.反流组患者食管近端酸反流、弱酸反流较非反流组次数频繁,非酸反流两组间无差别.

老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者贫血和骨密度的关系

目的确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者贫血和骨密度(BMD)之间的关系。方法稳定期COPD老年患者188例,测定其血常规、血气分析、肺功能、髋部骨密度、C反应蛋白(CRP)、吸烟指数。依据患者是否贫血分为贫血组和非贫血组,观察BMD。结果贫血组74例,贫血发生率为39.36%。贫血组BMD〔(0.67±0.13)g/cm2〕较非贫血组〔(0.95±0.19)g/cm2〕低(P<0.05);CRP水平、吸烟指数均高于非贫血组(P<0.05),而两组性别、1 s用力呼气量(FEV1)%差异无统计学意义(P>0.05)。结论稳定期COPD老年患者常合并贫血,CRP升高,BMD降低和贫血相关。

紫杉醇顺铂方案联合同步放疗治疗顺铂依托泊苷化疗不敏感局限期小细胞肺癌的临床疗效

目的探讨紫杉醇顺铂联合同步放疗对顺铂依托泊苷(EP)不敏感局限期小细胞肺癌的治疗作用。方法 EP两周期化疗结束2 w后评估为无变化和疾病进展的患者为研究对象,在知情同意下随机分为继用EP方案化疗联合同步放疗组(观察组)和改用紫杉醇顺铂联合同步放疗组(对照组)。观察两组的毒副作用,评估治疗结束后4 w的近期临床有效率(RR),以疾病无进展生存时间(PFS)为随访终点。结果观察组的RR为37.5%(6/16),对照组为76.5%(13/17),两组差异显著。中位PFS:观察组为6.0个月,对照组为12.0个月,两组差异显著。两组骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎等不良反应无统计学差异。结论紫杉醇顺铂联合同步放疗对EP两周期化疗不敏感局限期小细胞肺癌有效。

局限期小细胞肺癌前两周期EP方案化疗有效性与预后

目的探讨前两周期顺铂加依托泊苷（EP）方案化疗敏感性对局限期小细胞肺癌预后的影响。方法选取2007年1月1日至2013年12月31日在中国人民解放军海军总医院确诊局限期小细胞肺癌初治的住院患者58例,接受常规的两周期EP化疗后联合局部放疗。两周期EP方案化疗结束后评估近期疗效,完全缓解（CR）和部分缓解（PR）患者为化疗有效组,无变化（SD）和疾病进展（PD）患者为化疗无效组,继续2-4周期EP方案化疗并同步放疗。观察毒副作用,评估完成4-6周期EP方案化疗同步放疗结束后4 w内的近期临床有效率（RR）,以疾病无进展生存时间（PFS）为随访终点。结果共有55例患者完成4-6周期EP方案化疗及同步放疗,其中化疗有效组39例,化疗无效组16例,两组性别和年龄分布无统计学差异。化疗有效组的RR为79.5%（31/39）,化疗无效组为37.5%（6/16）,χ^2=5.125,P=0.004,差异有统计学意义。中位PFS：化疗有效组18个月,化疗无效组6.0个月,χ^2=5.212,P=0.022,差异有统计学意义。两组骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎等不良反应无统计学差异。结论前2周期EP方案化疗有效的局限期小细胞肺癌患者的预后优于化疗无效患者。

门诊患者^13C呼气试验检测幽门螺杆菌的调查分析

目的研究门诊13 C-尿素呼气试验检查患者的临床特征及相关因素,探索临床症状对13 C-尿素呼气试验检查的指导作用。方法以问卷调查形式,收集2013年3月1日-6月1日门诊行13 C-呼气试验检查150例患者的资料进行分析,应用SPSS14.0软件进行数据分析,应用logistic回归筛选检出相关的因素。结果共获得有效问卷128份,幽门螺杆菌感染阳性者58例占45.3%;临床症状:报警20例占15.6%,消化不良22例占17.2%,反流18例占14.1%,重叠30例占23.4%,其他症状38例占29.7%;多因素logistic回归分析结果显示,上腹部烧灼感、胸骨后疼痛和便秘与幽门螺杆菌感染密切相关(P<0.05);饮酒是幽门螺杆菌感染阳性的相关因素(P<0.05)。结论基于幽门螺杆菌感染在功能性消化不良、反流性食管炎、便秘等疾病发病机制中的作用,上腹部烧灼感、胸骨后疼痛、便秘症状对于筛选13 C-尿素呼气试验检查、提高消化科门诊成本效益具有一定的意义。

成人慢性便秘

成人的慢性便秘十分常见，其原因多种多样，常常会致人虚弱，几乎任何内科医生都面对此症。最新的罗马标准对慢性功能性便秘做出了定义，给我们提供了实用的研究和临床诊治工具（框图1）。对于“慢性”的描述是：症状应该出现于诊断前6个月，近3个月内符合罗马标准。我们倾向于具有更广泛意义的描述，即任何有持续排便困难的病例都属于慢性便秘。本文以大量的系统回顾和随机对照研究为基础，对现有的慢性便秘治疗证据进行综述。

三小三大肺结节

自从 CT 出现之后，肺结节，特别是小结节被发现得越来越多，引起诸多精神、医疗、社会和经济负担问题。如何面对其挑战和提出解决问题的对策？有必要透视小结节“小征象，大问题；小体积，大科技；小投入，大收获”的现象，才能科学地探秘肺癌早期诊断，为将来制定防治策略起到抛砖引玉的效果。为什么说“小征象，大问题”？因为其发病率高，令患者精神备受折磨，生命受到威胁，经济损失（诊治费用、误工费用、因患病影响的后期收入）难以评估，同时社会负担巨大。为什么说“小体积，大科技”？虽然肺结节体积很小，但是为避免筛查过度、长期随访、医疗费用增加以及辐射剂量诱发癌变的可能性等问题，科技界八仙过海，各显神通，研究了大量科技含量高的有创和无创筛查手段，发明数种技术并适用于临床，可谓“小体积，大科技”。为什么说“小投入，大收获”？虽然小结节临床推广工作刚刚开始，但是这是一个有最大潜能的项目，包括制定指南、全面推广，每年使数十万早期肺癌患者得到及时诊断，得到收获远远超出支出的社会和经济效益。