传统中药抗肿瘤血管生成的临床研究进展

肿瘤已经成为威胁人类健康的重要疾病,肿瘤血管的生成为其发生和发展提供了充足的养分,是肿瘤发生和发展的重要环节,抗肿瘤血管的生成已经成为临床治疗的新靶点,

树突状细胞-细胞因子诱导杀伤细胞免疫治疗预计生存期低于3月的晚期恶性肿瘤患者

目的探讨预计生存期小于3月的晚期肿瘤患者是否会从DC-CIK治疗中获益。方法对13例预计生存期小于3月、ECOG评分大于3的患者进行DC-CIK治疗,同时检测治疗前后T淋巴细胞亚群的变化,对比治疗前后ECOG评分的变化,统计OS,观察不良反应。结果末次DC-CIK治疗后两个月与治疗前对比,CD3+T细胞的增加和CD8+CD28-T细胞的减少差异有统计学意义。通过DC-CIK治疗11位患者ECOG评分得到改善,11位患者OS大于预计的3月,而且有7位患者至随访末仍然生存(均已大于6月),无明显不良反应发生。结论预计生存期小于3月的晚期肿瘤患者行DC-CIK治疗,是安全有效的。

肿瘤免疫治疗的现状与展望

目的随着肿瘤学、免疫学以及分子生物学等相关学科的迅速发展和交叉渗透,肿瘤免疫治疗的研究突飞猛进。免疫治疗成为继手术、放射治疗和化学治疗之后又一种重要的抗肿瘤治疗手段,成为攻克恶性肿瘤的希望。进入21世纪,新型的特异性细胞免疫治疗技术得到迅速发展,为全世界成千上万肿瘤患者带来新的希望。化学治疗联合免疫治疗是肿瘤治疗的新模式。同时如何客观评价免疫治疗疗效也成为研究热点。

高级别神经胶质瘤放化疗前后T淋巴细胞亚群的变化及与预后的关系

目的:观察高级别胶质瘤患者接受同步放化疗前后,T细胞亚群百分比的变化,并分析其与预后的关系。方法:收集2016年01月至2022年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤内科收治的62例高级别神经胶质瘤患者,同时收集30名健康体检者的血液样本做为对照,抽取患者同步放化疗开始前1天和放化疗结束后第1天空腹外周血5 mL,采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3^(+)/CD4^(+)、CD3^(+)/CD8^(+)、CD8^(+)/CD28^(-)、CD8^(+)/CD28^(+))水平。结果:治疗前胶质瘤患者的CD3^(+)/CD4^(+)细胞水平低于健康对照组(P=0.027),同步放化疗前后,CD3^(+)/CD4^(+)细胞、CD8^(+)/CD28^(-)细胞百分比出现显著下降,而CD3^(+)/CD8^(+)细胞百分比出现上升,CD3^(+)/CD4^(+)、CD8^(+)/CD28^(-)和CD3^(+)/CD8^(+)细胞前后变化差异具有统计学意义(P <0.05)。62例患者中位总生存期为31.9个月,放化疗前CD8^(+)/CD28^(-)细胞百分比升高的患者较未升高的患者生存期缩短,分别为29.3和36.3个月(P=0.045)。结论:放化疗改变了胶质瘤患者的免疫环境,CD8^(+)/CD28^(-)T细胞百分比升高可以作为高级别胶质瘤患者生存不佳的预后指标。

超80%胃癌患者发现已是中晚期

根据最新的癌症统计数据,我国胃癌每年新发病例高达39.7万例,其发病率和死亡率在各类恶性肿瘤中均位居第三。然而,临床确诊患者仅有约20%为早期胃癌,这意味着有八成的胃癌患者在发现时已经进入进展期,他们因错过最佳诊治时机,5年生存率大大降低,不足30%。那么,为什么很多胃癌患者发现时都为时已晚呢?中晚期胃癌有哪些症状表现?又该怎么治疗呢?

CT介导的微创诊疗技术在肿瘤临床的应用

介绍CT介导的微创诊疗技术在肿瘤临床中的应用。实时CT透视引导存在术者接受X线曝光、操作不便、不易控制穿刺针方向等问题,尚待进一步完善。常规CT引导下徒手经验穿刺技术、操作及其准确性受经验技术因素影响较大。断层准向仪辅助CT引导采用模拟CT断层技术,操作简便、有标准可循、命中准确、扫描层数少、患者受照时间短、气胸、出血等并发症低,用于辅助CT引导活检和介入性治疗取得了良好的成绩。CT介导的治疗技术包括经皮肿瘤内化学药物注射术(化学灭活技术如经皮乙醇注射和经皮醋酸注射,经皮盐酸注射)。经皮肿瘤射频原位灭活术治疗肺癌、肝癌效果良好。随着CT、MRI与穿刺技术的发展,影像断层微创诊疗专业技术会给医学带来进步。

CT引导下经皮射频消融术治疗肿瘤患者的护理

目的总结CT引导下经皮射频消融术治疗肿瘤患者的护理对策。方法2005年1月-2006年9月对65例肝脏和肺脏恶性肿瘤患者进行了CT引导下经皮穿刺射频消融术,并配合做好手术配合及术后的护理。结果术后患者精神好转,食欲不振、乏力、睡眠、咳嗽、咯血痰、肝区疼痛均有不程度的改善,体重增加。结论CT引导下经皮射频消融术治疗肿瘤是一种微创手术,具有创伤小、适应症广、近期疗效明显、并发症少等优点;术中、术后应密切观察患者生命体征和临床症状,及时防治CT引导下经皮肿瘤射频消融术发生的并发症,从而减轻患者手术带来的痛苦,提高护理质量。

提高过继性T细胞免疫治疗临床疗效的新思考——肠道菌群与肿瘤免疫

肿瘤免疫治疗经过几十年的不断探索,已经成为临床抗肿瘤的一个重要治疗手段。从临床治疗的角度来看肿瘤的生物学动态变化,肿瘤一旦复发或者发生转移,目前大多数的治疗手段很难达到彻底的根治结果,可以通俗地理解为:肿瘤一旦复发,几乎不可能根治。科学家们治疗肿瘤的理念已经从最初的想尽一切办法摧毁肿瘤细胞,转变成“综合分析肿瘤细胞本身的生物学特性、微环境的状态、治疗手段的实施可行性等,希望能够减缓肿瘤细胞的生长”。T淋巴细胞的存在及其具备的完善的生物学功能是各种抗肿瘤治疗手段在体内发挥有效作用的重要因素,体内保障一定数量的T淋巴细胞是支撑各种抗肿瘤治疗手段的基石。

肿瘤康复护理门诊在肿瘤专科护理发展中的实践与成效

随着肿瘤手术、放疗、化疗、介入等治疗手段的发展,恶性肿瘤患者的生存期得到较大的改善。但是肿瘤患者普遍存在着治疗并发症、心理、营养、功能障碍等问题。为解决肿瘤患者出现的问题,我院自2016年开始按照肿瘤康复的理念,逐步推出淋巴康复护理门诊等多个肿瘤康复护理门诊。在护理门诊实施的过程中不断摸索建立了设计-准备-审核-批准的运行模式。肿瘤康复护理门诊的开展提高了患者、医生、护士的满意度,实现了对肿瘤患者康复的全程管理、拓展了肿瘤护理内涵、为肿瘤专科护士和骨干护士的使用提供了新的思路。

树突状细胞疫苗特异肿瘤多肽联合树突状细胞体外刺激淋巴细胞功能评估

目的:利用树突状细胞(dendritic cell,DC)作为抗原递呈载体,检测树突状细胞疫苗特异肿瘤多肽在体外对淋巴细胞是否有刺激增殖、促进细胞因子分泌及促进对肿瘤细胞的杀伤功能。方法:外周血树突状细胞和细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced killer,CIK)分离及培养采用贴壁法;采用CCK-8法检测淋巴细胞增殖功能;酶联免疫斑点法检测淋巴细胞的细胞因子分泌功能;CCK-8法检测淋巴细胞对肿瘤细胞的杀伤功能。实验分为肿瘤多肽组(肽+DC-CIK)、DC-CIK组和单纯CIK组进行各项功能检测与比较。结果:在白介素-2(interleukin-2,IL-2)存在时,3组细胞均增殖明显。肿瘤多肽组在第4天、第6天(第4天Z=-3.79,P<0.001;第6天Z=-2.95,P<0.01)时,450 nm光密度显著高于CIK组,在第4天时,450 nm光密度显著高于DC-CIK组(Z=-2.02,P<0.05)。培养体系中无IL-2时,各组淋巴细胞均增殖缓慢,各时间点光密度差异无统计学意义。肿瘤多肽刺激组多种细胞因子产生量高于单纯CIK组,其中白介素-4(interleukin-4,IL-4)(Z=-2.61,P<0.01)、巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulation factor,GM-CSF)(Z=-3.85,P<0.001)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)(Z=-3.56,P<0.001)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-ɑ,Z=-3.40,P<0.001)的分泌量与单纯CIK组相比,差异均有统计学意义。肿瘤多肽刺激组与DC-CIK组相比,除IL-4分泌量差异有统计学意义外(Z=-2.15,P<0.05),其余各项细胞因子分泌量差异均无统计学意义。DC-CIK组与单纯CIK组相比,IFN-γ(Z=-2.44,P<0.05)、TNF-ɑ(Z=-2.26,P<0.05)和GM-CSF(Z=-3.73,P<0.001)分泌量差异有统计学意义。肿瘤多肽组与DC-CIK组、单纯CIK组在18 h与24 h的杀伤效率虽然差异无统计学意义,但有高于其他两组的趋势。结论:树突状细胞疫苗特异肿瘤多肽联合树突状细胞体外可提高CIK细胞的增殖活性,提高多个细胞因子的分泌量。

循证医学在肿瘤学研究生培养中的应用

把基于问题寻找证据为基础的循证医学思想应用于临床教学是肿瘤学专业研究生培养的新方法。用循证医学理念培养研究生,不仅需要向学生系统介绍循证医学的理念,而且要通过临床实例加深学生对于循证医学的理解,并教授学生利用循证医学理念进行文献查询和学习,促进其主动学习。与此同时,在临床学习中培养医学生以病人为中心的执业理念,实现以循证医学为基础的标准治疗与个体化治疗的有机结合、灵活运用具有重要的意义,能够更好地体现为患者服务的执业理念,有利于培养高素质的新一代临床医学人才。

乳腺癌患者叶酸、维生素B_(12) 、铁蛋白水平变化及临床意义

目的探讨乳腺癌患者叶酸(FA)、维生素B_(12)(VitB_(12))、铁蛋白(SF)水平变化及临床意义。方法选取2016年6月至2020年6月北京市平谷区中医院收治的156例乳腺癌患者作为乳腺癌组,另选取同期进行体检的133例乳腺良性肿块女性作为对照组。根据化疗效果,将乳腺癌组分为病理缓解组(pCR组)和残留癌组(RD组),分别比较乳腺癌组与对照组以及不同临床特征、不同化疗效果乳腺癌患者血清FA、VitB_(12)、SF水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清FA、VitB_(12)、SF联合检测对乳腺癌化疗效果的预测价值。结果乳腺癌组化疗前血清FA、VitB_(12)水平低于对照组,血清SF水平高于对照组(P<0.05);乳腺癌组化疗后血清FA、VitB_(12)水平高于化疗前,血清SF水平低于化疗前(P<0.05);不同TNM分期、有无淋巴结转移的乳腺癌患者血清FA、SF水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);pCR组乳腺癌血清FA、VitB_(12)水平高于RD组(P<0.05),血清SF水平低于RD组(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清FA、VitB_(12)、SF联合检测预测乳腺癌化疗效果的曲线下面积(AUC)高于单一检测(P<0.001)。结论乳腺癌患者存在明显血清FA、VitB_(12)、SF水平异常,FA、VitB_(12)、SF联合检测对乳腺癌化疗效果预测价值较高。

PD-1/PD-L1阻断剂免疫治疗不良反应及其处理原则

免疫治疗成为继手术、放疗、化疗后又一种重要的抗肿瘤手段。其中抗程序细胞死亡蛋白1(programmed death-1,PD-1)及配体(PD-1 ligand,PD-L1)免疫检查点阻断剂,在肿瘤治疗中取得了突破性进展,已被美国食品药品管理局(FDA)批准用于恶性黑色素瘤、转移性鳞状非小细胞肺癌、晚期肾癌、头颈鳞状细胞癌、尿路上皮癌等治疗,但随着PD-1/PD-L1阻断剂在临床上逐步推广,越来越多的免疫相关副反应(immune-related adverse events,ir AEs)引起关注。本文对PD-1/PD-L1阻断剂治疗引起的各器官的免疫相关不良反应以及对应临床处理方法进行综述,有助于临床医护工作者诊断、预防及治疗其相关不良反应。

中晚期胃癌患者外周血T细胞亚群检测的临床意义

目的:研究胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群变化的临床意义。方法:选取2015年10月至2016年5月北京世纪坛医院肿瘤内科收治的67例胃癌患者,抽取外周血,采用流式细胞术检测T细胞及其亚群,同时抽取外周血检测肿瘤标记物CEA、CA199,对结果进行分析比较,并对患者进行随访。结果:67例胃癌患者中,Ⅲ期患者Tc(CD8+CD28+)均值为12.3±5.1,Ⅳ期患者Tc(CD8+CD28+)均值为9.9±4.6,两者比较差异具有统计学意义(P=0.043);CEA升高的患者Tc(CD8+CD28+)均值为9.3±3.6,而CA199未升高的患者Tc(CD8+CD28+)均值为12.1±5.6(P=0.025)。CA199升高的患者Tc(CD8+CD28+)均值为9.3±4.2,而CEA未升高的患者Tc(CD8+CD28+)均值为12.1±5.3(P=0.029),Tc(CD8+CD28+)下降的患者较未下降的患者的总生存时间(overall survival,OS)降低(8.1个月vs.15.1个月,P=0.008)。结论:胃癌患者随着TNM分期的提高,其机体的细胞免疫功能呈现逐渐下降的趋势;CEA、CA199升高的患者Tc(CD8+CD28+)降低,二者呈负相关;Tc(CD8+CD28+)降低,患者的OS缩短。

厄洛替尼治疗吉非替尼耐药的晚期非小细胞肺腺癌的临床观察

目的评价观察厄洛替尼对吉非替尼耐药的晚期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)腺癌患者的疗效和安全性。方法分析2008年6月至2009年12月共22例NSCLC腺癌患者,均口服吉非替尼并出现病情进展,改换为厄洛替尼,直到病情进展或不良反应不能耐受为止。观察疗效与不良反应以及疗效与临床特征之间的关系。结果厄洛替尼治疗22例吉非替尼耐药的进展期NSCLC患者,2例获得部分缓解(partial remission,PR),7例获得稳定(stable disease,SD),客观有效率为9%,疾病控制率为40.9%。获有效和稳定的9例患者中,7例曾在吉非替尼治疗中获益。厄洛替尼治疗的中位疾病进展期(time to progress,TTP)和中位总生存期(overall survival,OS)分别为82 d和192 d。厄洛替尼获益的9例患者较未获益的13例患者获得更长的TTP(112 vs 45.5 d,P<0.05)。厄洛替尼最常见的不良反应为皮疹。结论厄洛替尼可以作为治疗吉非替尼耐药的进展期NSCLC的药物选择,尤其是对于曾予以吉非替尼治疗可以获益的患者。

CT介导射频原位灭活术在肺癌中的应用

目的:观察CT介导经皮肺穿刺射频原位灭活术在肺癌中应用的有效性和安全性。方法:在CT的导向和监控下,对50例不同病理类型的肺癌进行多极射频原位灭活治疗。观察影像学变化、肿瘤灭活率和生存。结果:治疗后CT示肿瘤密度降低、外形缩小,无强化,肿瘤高代谢灶消失呈无代谢信号,穿刺活检均为坏死组织,直径≤3cm肿瘤总灭活率为100%。肿瘤较大者需要2次以上的消融治疗,1年生存率80%,2年生存率50%。治疗中血压、脉搏和外周血氧饱和度无明显改变;治疗对肝肾功能、肺功能无明显影响。结论:CT介导经皮射频原位灭活治疗肺癌创伤小,效果好,是一种安全有效的微创治疗新方法。

贝伐单抗联合FOLFIRI方案一线治疗转移性结直肠癌的临床评价

目的评价贝伐单抗联合FOLFIRI方案一线治疗转移性结直肠癌的疗效和安全性。方法将40例转移性结直肠癌患者随机分为FOLFIRI组和FOLFIRI+贝伐单抗组。FOLFIRI组采用CPT-11(180 mg/m2)+甲酰四氢叶酸(200 mg/m2)+5-Fu(1 000 mg/m2)。FOLFIRI+贝伐单抗组采用贝伐单抗(每2周5 mg/kg)+FOLFIRI方案;两组患者均持续治疗至病情进展或毒性不能耐受。结果 40例患者均可评价疗效和不良反应。FOLFIRI组和FOLFIRI+贝伐单抗组的治疗有效率分别为25%(5/20)和60%(12/20)(χ2=5.013,P=0.025),中位无疾病进展时间(DFS)分别为5.1和10.1月(χ2=9.703,P=0.002)。两组患者的1年生存率分别为48%和70%,中位生存时间(OS)分别为11.0月和18.0月,总生存期在两组间差异有统计学意义(χ2=5.852,P=0.016)。两组的主要不良反应为迟发性腹泻和中性粒细胞减少,FOLFIRI+贝伐单抗组增加的不良反应主要有高血压、出血、蛋白尿和心脏毒性,但患者可以耐受。结论 FOLFIRI方案化疗联用贝伐单抗提高了晚期结直肠癌患者治疗的有效率,并延长了DFS及OS,不良反应患者可以耐受。

依维莫司治疗内分泌耐药型激素受体阳性晚期乳腺癌的疗效与安全性分析

目的探索依维莫司(everolimus,EVE)联合其他内分泌药对内分泌耐药型激素受体(hormone receptor,HR)阳性转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。方法回顾性分析解放军总医院2012年2月1日-2015年6月1日24例内分泌耐药型HR阳性晚期乳腺癌患者接受依维莫司联合他莫西芬(tamoxifen,TAM)、芳香化酶抑制剂(aromatase inhibits,AIs)或氟维司群(fulvestrant,FUL)治疗的疗效和不良反应。结果随访10个月,至治疗失败中位时间(median time to treatment failure,mTTF)为4.0个月(95%CI:2.2～5.8),中位总生存时间(median overall survival,mOS)为15.8个月(95%CI:9.0～22.7)。客观缓解率(objective response rate,ORR)为20.9%,疾病控制率(disease control rate,DCR)为62.5%。根据联合用药不同,EVE联合TAM、AIs及FUL的中位TTF分别为2.0个月、4.0个月、5.5个月(P=0.731),中位OS分别为9.6个月、15.8个月、11.4个月(P=0.829)。单因素分析显示:雌激素受体(estrogen receptor,ER)/孕激素受体(progesterone receptor,PR)状态与AIs耐药是TTF的影响因素,PR状态和组织学分级是OS的影响因素,口腔炎的发生与TTF、OS均显著相关。EVE疗效及患者预后与既往解救治疗线数无相关性。Cox多因素回归分析显示:AIs耐药及口腔炎是TTF的独立预后因素(P均为0.001)。最常见的不良反应为口腔炎(83.33%)、疲劳(37.50%)、非感染性肺病(25.00%)、感染(33.33%)、皮疹(16.70%)、高血糖(12.50%)、恶心呕吐(39.17%)、腹泻(25.00%)、咳嗽(50.00%)。最常见的Ⅲ/Ⅳ级不良事件为非感染性肺病(16.67%)、口腔炎(4.17%)和感染(4.17%)。结论依维莫司联合其他内分泌药物对内分泌耐药型HR阳性晚期乳腺癌疗效确切,可延缓内分泌耐药导致的疾病进展。依维莫司耐受良好。