复发性滋养细胞肿瘤预后因素分析

目的对影响滋养细胞肿瘤复发患者预后的因素进行分析,为临床复发患者的治疗及预后评估提供参考。方法回顾性分析1995年1月至2013年12月在北京协和医院接受治疗、至少复发1次且在本院随诊的滋养细胞肿瘤患者。采用SPSS 13.0软件,对复发患者的预后影响因素,包括年龄、末次妊娠性质、转移部位、FIGO分期、评分、首次术前β-HCG水平、首次术前化疗种类、化疗疗程、术后病理等进行分析。结果共纳入86例患者,复发患者的总完全缓解率为84.9%(73/86);单因素分析结果表明,初次于外院复发(P=0.038)及首次复发时间≤3个月(P=0.045)是影响复发患者的不良预后因素;多因素Cox回归模型的预后分析结果表明,首次复发发生于外院(P=0.025)、年龄≥31岁(P=0.048)是复发患者的不良预后因素。结论大多数复发患者能够通过化疗、手术与放疗的联合治疗治愈,对于有不良预后因素的患者仍期待有新的治疗方案。

粪便SDC2基因甲基化、血清CYFRA21-1联合检测对结直肠癌术后复发转移的预测效能

目的探究粪便黏结蛋白聚糖2(SDC2)基因甲基化、血清细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)联合检测对结直肠癌术后复发转移的预测效能。方法将本院2020年5月至2021年5月收治的100例行手术治疗的结直肠癌患者纳入研究组,选取同期在本院进行体检的110例健康者纳入对照组。对两组进行粪便SDC2基因甲基化和血清CYFRA21-1水平检测,并进行比较。术后对研究组患者进行为期2年的随访,观察患者无进展生存期(progression free survival,PFS)情况,Cox分析观察PFS的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析SDC2基因甲基化和CYFRA21-1水平对患者术后PFS终点事件的预测效能。结果研究组SDC2基因甲基化和血清CYFRA21-1水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌患者术后2年内复发转移发生率为33.00%(33/100)。复发转移患者SDC2基因甲基化和血清CYFRA21-1水平均高于无复发转移患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,TNM(OR=2.153)、SDC2基因甲基化(OR=3.156)、CYFRA21-1水平(OR=4.426)均是影响患者术后PFS的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,SDC2甲基化、CYFRA21-1水平预测患者术后PFS终点事件的曲线下面积(AUC)为0.807、0.781,二者联合预测的AUC为0.920。SDC2甲基化高表达患者PFS长于低表达患者,CYFRA21-1高表达患者PFS长于低表达患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论粪便SDC2基因甲基化、血清CYFRA21-1水平在结肠癌患者以及术后复发转移患者中均呈现异常高表达,且是影响患者术后PFS的独立危险因素,二者联合检测可有效预测患者预后。

重组人血管内皮抑素联合TP方案术后辅助治疗非小细胞肺癌的疗效分析

目的评价重组人血管内皮抑素联合多西紫杉醇和卡铂(TP)方案术后辅助治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的中、长期疗效。方法采用随机对照试验,搜集2006年10月-2008年7月经病理确诊为NSCLC且行完全性手术切除的患者76例,随机分为两组(n=38):试验组采用重组人血管内皮抑素(恩度)联合TP方案治疗,对照组单用TP方案治疗。术后随访40个月,评估两组患者无病生存时间(DFS)和总生存率(OS)的差异,检测外周血中血管内皮细胞(CEC)数量的变化及肿瘤组织微血管密度(MVD)的差异。结果试验组中位无病生存时间长于对照组(39.4 vs 27.6个月,P<0.05),且3年生存率高于对照组(89.4%vs 57.9%,P<0.05)。治疗后两组CEC均有下降,第4周期化疗后试验组的下降较对照组更为显著(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期患者的MVD有统计学差异(P<0.05),有淋巴结转移组MVD高于无淋巴结转移组,低分化组MVD高于中、高分化组(P<0.05)。结论与单纯化疗比较,重组人血管内皮抑素联合TP方案术后辅助治疗NSCLC能延长患者的无病生存期,提高3年生存率。CEC是一个较好的预测化疗联合抗血管生成治疗效果的指标。

恶性脑胶质瘤同步放化疗中替莫唑胺化疗的不良反应及对策

目的替莫唑胺是一种新型烷化剂,因其口服给药、生物利用度好、良好的血脑屏障通透性以及突出的治疗效果,已成为恶性脑胶质瘤治疗的常规用药。本文旨在通过对替莫唑胺的不良反应的研究,以期最大限度地减轻药物的不良反应,提高患者的生存质量。方法根据2009年美国卫生与公共服务部制定的药物常见不良事件评价标准第四版(CTCAE-V4.0),观察使用替莫唑胺联合放射治疗的同步放化疗和化学治疗患者所出现的化疗不良反应,并采取积极的防治措施进行处理。结果本组95例接受替莫唑胺联合同步放化治疗的患者中,严格依据CTCAE-V4.0评价原则,得出结果如下:有20例患者出现胃肠道不良反应,其中1级的有12例,2级有8例。发生1级中性粒细胞减少的为6例,2级的为3例;1级血小板减少者3例,2级的为1例。发生脱发者为53例,1级的有41例,2级有12例。发生皮疹、斑丘疹共7例,1级的为6例,2级的为1例。所有上诉不良反应较轻,标准均为1-2级,无3、4、5级不良反应发生。在给予对症、停药处理后均能明显缓解。结论替莫唑胺是目前胶质瘤治疗的常用药物,通过对替莫唑胺联合放射治疗过程中的不良反应,显示其不良反应较轻微,且给予对症处理后均能明显缓解。因此,在对恶性脑胶质瘤患者使用同步放射治疗化学治疗中,替莫唑胺的应用是安全的。

老年腹腔镜胆囊切除患者围术期护理需求的调查与分析

目的探讨老年腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者围术期对护理及相关知识的需求。方法采用自行设计问卷,对195例老年LC患者入院当日、术前、术后、出院前的护理需求进行调查。结果入院当日100%的患者希望知道主刀医师,97.9%(191/195)的患者希望了解疾病原因及预防,96.9%(189/195)的患者希望了解手术费用,63.6%(124/195)的患者希望基础疾病对手术的影响等;术前98.5%(194/195)的患者希望了解手术的安全性及手术所需时间,95.9%(187/195)的患者希望了解需做的术前准备,69.2%(135/195)的患者希望了解术前紧张如何处理等;术后100%(195/195)的患者希望知道手术的过程及结果,94.9%(185/195)的患者希望护士能提供必要的帮助,88.2%(172/195)、75.9%(148/195)、74.9%(146/195)的患者希望了解术后疼痛的处理办法、术后基础疾病用药情况、术后如何饮食及活动;出院前100%(195/195)的患者希望知道出院后的复查时间及随访指征,99.0%(193/195)、90.8%(177/195)的患者希望了解出院后饮食注意事项、锻炼的方法与时间等。结论护士应把握好老年LC患者不同阶段的护理需求,有针对性进行护理,以减少并发症的发生,争取患者早日康复。

穿刺引导架在CT介入治疗中的应用

目的探讨穿刺引导架在CT导向活检和介入治疗中的应用。方法对468例患者应用穿刺引导架行CT引导介入活检或治疗，其中110例接受穿刺活检，358例接受穿刺治疗；胸部病变192例，腹部病变276例，病灶大小2～15cm。穿刺前行CT薄层扫描确定皮肤进针点、确定双向进针角度α、θ和深度d等数据，放置穿刺引导架，局麻后将穿刺针刺人皮肤，调整穿刺针体与CT机架（α）定位激光线重合，穿刺角度为θ。CT扫描确认穿刺针瞄准病灶靶点，将穿刺针刺入至进针深度，命中靶点。结果总体穿刺命中率为100％，一步命中率为96．79％，定位扫描开始至穿刺命中平均8．4min；胸部穿刺气胸发生率为1．56％。结论穿刺引导架应用于CT介入诊疗，使操作准确、安全、便捷，值得推广。

射频消融联合缓释化疗粒子植入治疗结直肠癌肝转移

目的探讨超声引导射频消融联合缓释化疗粒子植入对结直肠癌肝转移的治疗效果及临床应用价值。方法对不宜手术、放疗化疗或不愿接受手术治疗的结直肠癌肝转移患者58例（89个病灶）行超声引导下射频治疗，同时植入缓释化疗粒子。本组肿瘤直径2．3～6．7cm（中位数3．3cm），36例为单发灶，余22例为2个以上病灶；术后采用CT增强扫描为主结合彩色多普勒超声、肿瘤标记物等检查方法综合评价疗效。结果1个月后CT增强扫描显示87个病灶完全失去活性，近期有效率达97．7％。局部复发1例，肝内其他部位再发1例，而行第2次治疗。全部病例经3～18个月随访，目前存活52例，射频治疗后肿瘤缩小者行手术治疗2例，因手术并发症死亡，因脑和（或）肺广泛转移死亡4例。结论超声引导射频消融联合缓释化疗粒子植入术可作为结直肠癌肝转移的一种微创局部治疗方法，其并发症少，缓解率高，是一种安全、有效的新手段。

手术室护士心理干预在乳腺癌患者围手术期的应用体会

目的:探讨手术室护士对乳腺癌患者在乳腺切除围手术期进行综合性心理干预的作用,为围手术期乳癌患者进行心理护理提供理论依据。方法:对114例行乳腺癌手术的患者,在常规的术前、术中和术后护理基础上给予系统的心理干预,包括认知、心理行为干预措施。结果:患者对手术的认知理解显著提高,心理负担明显降低。结论:系统的围手术期心理干预能有效缓解乳腺癌患者的焦虑和紧张,有利于患者的术后康复。

胶质母细胞瘤核磁共振影像学特点和分子病理相关性研究

目的:通过分析胶质母细胞瘤43例患者核磁共振影像学资料,术后病理免疫组化染色结果,探讨核磁共振影像与胶质母细胞瘤分子病理学之间关系。方法:选取4项影像学指标:水肿程度,增强/T2比值,多发病灶和肿瘤是否过中线,统计4项指标与P53、Ki-67和MGMT之间关系,所有的结果使用统计软件SPSS 13.0进行分析。结果:(1)42例检测P53,低表达10例(23.8%),高表达32例(76.24%)。CTE/T2:<1共31例(72.1%),≥1有12例(27.9%)。差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Ki-67低表达15例(34.9%),高表达28例(65.1%)。单发病灶38例(88.4%),多发病灶3例(7.0%),Ki-67表达水平,多发与单发病灶比较差异有统计学意义(P<0.05),提示Ki-67表达水平与是否为多发病灶相关。(3)Ki-67表达水平与超过中线之间关系:跨中线生长32例(74.4%),未跨中线生长11例(25.6%)。Ki-67水平与是否跨中线生长差异有统计学意义(P<0.05)。(4)MGMT低表达16例(38.1%),高表达26例(61.9%)。无水肿或轻度水肿23例(53.5%),中重度水肿20例(46.5%),提示MGMT表达水平与水肿程度相关。(5)P53表达与肿瘤强化、T2比值呈负相关,即比值越高P53表达越低。结论:水肿程度,增强/T2比值,多发病灶和肿瘤是否过中线4项核磁共振影像学指标与胶质母细胞瘤的分子病理学结果 P53、Ki-67和MGMT相关。在提高术前评估、优化手术计划、减少手术并发症及改善患者预后方面具有较高的临床价值。

中国软组织肉瘤诊治策略

软组织肉瘤是指发生在间叶组织如纤维组织、脂肪组织、肌肉组织、滑膜组织、血管及淋巴管等的恶性肿瘤．较常见的依次是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤等。随着对软组织肉瘤的认识逐渐深入，对其诊断和治疗越来越规范。

卡培他滨联合支气管动脉化疗治疗结肠癌术后单纯肺转移疗效观察

目的探讨卡培他滨联合支气管动脉化疗治疗结肠癌肺转移的临床疗效,以期寻找晚期结肠癌理想的治疗方法。方法结肠癌肺转移病例82例,均经病理证实,分为支气管动脉灌注化疗联合卡培他滨组与卡培他滨化疗组。结果支气管动脉灌注化疗联合卡培他滨组和卡培他滨组近期疗效有效率为36.8%和29.5%,半年、1年、2年生存率分别为100%、76.3%、36.8%和90.9%、59.1%、36.3%,前两项组间差异有统计学意义(P<0.05),2年生存率无明显差异(P>0.05)。结论支气管动脉灌注化疗联合卡培他滨是治疗结肠癌肺转移的有效方法,与单用卡培他滨比较,能更有效地控制肺内转移病灶,延长患者的生存期。

CEA、AFP及CYFRA21⁃1在NSCLC中的表达及与病理特征和预后的关系

目的分析血清癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21⁃1)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的表达及与病理特征和预后的关系。方法收集2018年9月至2020年9月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的92例NSCLC患者(NSCLC组),另选取同期89例健康体检志愿者(对照组)。收集患者一般资料,比较两组血清CEA、AFP、CYFRA21⁃1表达水平,分析CEA、AFP、CYFRA21⁃1与NSCLC病理特征和预后的关系。结果NSCLC组患者血清中CEA、AFP、CYFRA21⁃1表达水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ~Ⅳ期、低分化、淋巴结转移者CEA、AFP、CY⁃FRA21⁃1阳性率明显高于I⁃II期、中高分化、无淋巴结转移者,差异有统计学意义(P<0.05),在不同年龄、性别、病理类型之间CEA、AFP、CYFRA21⁃1阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。92例患者根据预后情况分为预后良好组71例,预后不良组21例。TNM分期、组织分化、CEA、AFP、CYFRA21⁃1为影响NSCLC患者预后的单因素(P<0.05)。经多元Logistic回归分析可知,TNM分期、组织分化、CEA、AFP、CYFRA21⁃1为影响NSCLC患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论血清CEA、AFP、CYFRA21⁃1在NSCLC患者中的表达均上调,与患者病理特征和预后密切相关,可能可作为预后评估的有效指标。

去泛素化酶MYSM1调控人B细胞向浆细胞的分化

目的:探讨去泛素化酶MYSM1对人B细胞向浆细胞分化的调控作用。方法:构建去泛素化酶MYSM1的干扰载体和过表达载体,包装相应慢病毒及对照慢病毒;经人外周血磁珠分选出的CD19^+B细胞;经慢病毒感染48 h后,LPS刺激诱导感染后的CD19^+B细胞向浆细胞分化。流式细胞术检测CD138表达,荧光定量PCR检测B细胞及分化过程中重要转录因子的表达变化。结果:干扰MYSM1表达后,B细胞向浆细胞分化比例显著升高(P<0.01),抑制浆细胞分化的转录因子Pax5和Bach2的表达水平显著下降(P<0.01),而促进浆细胞分化的转录因子Prdm1和Xbp1的表达水平显著升高(P<0.01)。相反,过表达MYSM1后,B细胞向浆细胞分化比例显著下降(P<0.01),抑制浆细胞分化的转录因子Pax5和Bach2的表达水平显著升高(P<0.01),而促进浆细胞分化的转录因子Prdm1和Xbp1的表达水平显著下降(P<0.01)。结论:去泛素化酶MYSM1负调控人B细胞向浆细胞的分化。

初治原发性骨淋巴瘤患者的临床特征和长期预后分析

目的:分析原发骨淋巴瘤患者的临床特征及长期预后。方法:回顾性分析2005年至2018年首都医科大学附属北京世纪坛医院血液淋巴肿瘤中心收治的21例恶性淋巴瘤患者的临床资料,分析其临床特点及影响预后的因素。结果:21例患者均为初治原发骨淋巴瘤,中位发病年龄40岁,其中19例患者以疼痛起病,9例患者为单发骨病灶。全组有12例患者为弥漫大B细胞淋巴瘤,其余为间变大细胞淋巴瘤(6例)和T淋巴母细胞淋巴瘤(2例)。所有患者均接受化疗,部分患者联合放疗和/或自体造血干细胞移植,18例临床缓解(CR 15例,PR 3例)。中位随访时间为48个月,5年PFS、OS率分别为63.7%和67.5%。单因素分析显示,自体造血干细胞移植有利于提高PFS(P=0.045),单发骨病变更有利于提高OS(P=0.015);患者年龄、性别、分期、ECOG评分、LDH水平、B症状、放疗对PFS、OS的影响均无统计学差异(P>0.05)。结论:原发骨淋巴瘤发病年龄较轻,弥漫大B细胞淋巴瘤为最常见病理类型,自体造血干细胞移植和是否单发骨病变对预后有一定影响。

基线^(18)F-FDG PET/CT最大标准摄取值与B细胞非霍奇金淋巴瘤临床疗效及预后的关系

目的评估18氟-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层显像/电子计算机断层扫描(^(18)F-flurodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography,^(18)F-FDG PET/CT)的最大标准化摄取值(maximum standard uptake value,SUV_(max))与B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效及预后的关系。方法分析2016年8月至2019年9月于首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的初治弥漫大B细胞淋巴瘤及滤泡性淋巴瘤患者共47例,评估基线SUV_(max)与各临床病理因素、实验室化验指标之间的相关性,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析法确定基线SUV_(max)对疾病进展的最佳临界点,分析其对治疗疗效及生存的预后、预测价值。结果①乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)浓度、1年内有无进展、病理类型组别中的基线SUV_(max)均值差异有统计学意义;②以1年进展率为截点,ROC曲线上SUV_(max)最佳临界点为14.4,以14.4为界限值进行分组,发现SUV_(max)<14.4组患者中位无进展生存时间(progression-free survival,PFS)、中位总生存期(overall survival,OS)均远远高于SUV_(max)≥14.4组;③以随访结束后患者疾病进展为截点,SUV_(max)最佳临界点为16.7,以16.7为界限值进行分组,发现SUV_(max)<16.7组患者中位PFS远高于SUV_(max)≥16.7组(P=0.025)。结论B细胞型非霍奇金淋巴瘤患者的基线SUV_(max)与疗效及生存预后有密切关系,具有很大的临床应用价值。

PET/CT对RCHOP初治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后分析

目的评估基线^(18)F-FDG PET/CT参数:SUV_(max)、MTV、TLG对RCHOP初治的DLBCL患者的疗效及生存预后价值。方法回顾性分析我科初治的、接受RCHOP方案治疗的DLBCL患者20例,分析基线SUV_(max)、MTV、TLG与各临床病理因素、实验室化验指标之间的相关性,用ROC曲线分析法确定基线SUV_(max)、MTV、TLG最佳临界点,分析其对疗效及生存预后的预测价值。结果(1)Ⅰ/Ⅱ期患者基线SUVmax均值远低于Ⅲ/Ⅳ期患者,有无B症状、IPI危险分层等不同因素的MTV均值差别较大,Ann Arbor分期、ECOG评分、LDH水平、结外受侵个数、IPI危险分层等不同因素的TLG均值差别较大,差异均具有统计学意义;(2)MTV<365.5组患者中位PFS优于MTV≥365.5组患者,TLG<2464.02组患者中位PFS优于TLG≥2464.02组患者,差异有统计学意义;(3)年龄≤60岁、无B症状、Ⅰ/Ⅱ期患者、血红蛋白≥120g/L中位PFS相对较高,差异具有统计学意义。结论DLBCL患者的基线MTV、TLG与疗效及生存预后有密切关系,值得进一步研究和临床探索。

肿瘤相关巨噬细胞与胃癌预后关联的Meta分析

目的:评价肿瘤相关巨噬细胞(TAM)与胃癌预后的关联。方法:检索并纳入10篇有关胃癌患者总体生存期(OS)、无病生存期(DFS)同病理组织内TAM关系的病例对照研究,使用STATA软件计算风险比(HR)和95%可信区间(CI)。结果:高TAM组与低TAM组相比,胃癌患者OS和DFS的HR值分别是1.72(95%CI:1.30-2.13,P<0.001),1.10(95%CI:0.16-2.03,P=0.022)。亚组分析显示,TAM在亚洲人和白种人胃癌OS的HR值分别是1.68(95%CI=1.25-2.11,P<0.001),2.23(95%CI=0.62-3.84,P=0.007)。结论:TAM与胃癌患者,尤其是亚洲人OS有关,与DFS关系不大。

活血化瘀方JC734联合mFOLFOX-6方案治疗消化道肿瘤的临床研究

[目的]探索活血化瘀方JC734联合mFOLFoX-6方案化疗对胃肠肿瘤的治疗效果。[方法]纳入符合标准的80例胃肠肿瘤患者,其中单纯化疗组40例,联合用药组40例,联合用药组选用活血化瘀方JC734联合mFOLFOX-6方案治疗。对2组患者的疗效、肿瘤标志物的变化、凝血系统指标、脂质代谢指标进行评价。[结果]JC734联合mFOLFOX-6方案化疗治疗晚期肿瘤40例,经过5个疗程的治疗后,CR 6例,PR 13例,SD 16例,PD 5例,获益率为87.5%,该治疗方法不促进肿瘤转移,有治疗血栓和癌栓的作用,但对部分凝血酶原时间和PT-INR无明显影响,对血脂代谢有一定调控作用。[结论]活血化瘀方是治疗胃肠肿瘤一种有效的治疗方法,不促进肿瘤扩散,可能通过调理脂质代谢发挥抗肿瘤作用。

髋臼周围肿瘤的切除与重建

目的探讨髋臼周围肿瘤切除保肢的适应证及手术方法，并对自制人工骨盆假体的设计及应用效果进行评价。方法回顾分析2003年至2010年我们参与工作的11例骨盆髋臼周围肿瘤切除后并使用自制人工骨盆假体修复重建的临床资料。其中男8例，女3例，年龄16—65岁，平均43．1岁。软骨肉瘤4例，骨肉瘤2例，骨巨细胞瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，转移瘤3例。本组病例中对化疗敏感的原发恶性肿瘤均经术前、术后的系统化疗。对于转移性肿瘤术后进行了放疗和化疗。根据肿瘤的性质、破坏部位、肿瘤大小，有3种不同的外科术式。结果11例患者均按术前方案切除肿瘤并安装自制人工骨盆假体重建髋关节。除1例软骨肉瘤患者术后失访外，其余10例均获随访，最长随访时间118个月，最短13个月，中位时间58．5个月。1例肝癌骨转移患者术后存活13个月，1例骨肉瘤患者术后42个月出现肺转移死亡，2例转移性肿瘤患者目前带瘤生存，其余6例术后未发现复发、转移，能独立行走，均有不同程度的跛行，可站、坐、蹲。人工骨盆假体无松动，部分患者假体骨性愈合明显，髋关节稳定，活动度较好。结论彻底切除肿瘤是治疗骨盆原发肿瘤，防止复发，达到长期治愈的关键。对于髋臼周围破坏广泛的转移性肿瘤刮除病灶后使用人工骨盆假体和填充骨水泥进行重建，可获得较好治疗效果。