急性心肌梗死中医辨证论治现状的研究——基于北京288例患者的横断面调查

目的了解急性心肌梗死临床辨证论治的现状。方法对北京地区288例患者进行横断面调查,收集临床中医辨证论治的状况,并进行统计分析。结果急性心肌梗死中医证候大都以组合的形式出现,其中,血瘀痰阻(18.40%)、气虚血瘀(13.19%)、气虚血瘀痰阻(13.19%)和气滞血瘀(11.11%)最为常见。在论治方面,无血瘀证的患者应用1种以上活血化瘀注射液的占38.64%,无气虚也无阴虚的患者中应用1种以上益气养阴注射液者达到33.60%。结论气虚血瘀是急性心肌梗死的主要证候因素,痰阻也是常见证候;临床实践存在不依据辨证进行用药的情况,有必要对辨证论治进行规范。

北京市中医住院医师规范化培训中医临床带教模式初探

北京市中医住院医师规范化培训制度于2012年正式启动,中医住院医师规范化培训的中医临床带教模式仍然需要各中医住院医师规范化培训基地不断探索。本文从"学经典,跟名师,重临床"入手,探讨科室围绕临床问题开展中医经典讲座,中医经典相关带教工作,名医名师门诊等带教模式在提高住培医师中医临证综合能力中的重要作用,以期摸索出更适合中医住培医师的中医临床带教模式,为北京市各级各类医疗机构培养出合格的中医住院医师。

《成人肥胖食养指南(2024年版)》解读

现阶段,肥胖已成为严重影响我国人民身心健康的主要公共卫生问题。国家卫生健康委于2024年2月推出《成人肥胖食养指南(2024年版)》,以满足人民健康需求为出发点,为预防和控制我国成人肥胖的发生发展,改善肥胖患者的体重,调整日常膳食结构,提高居民营养健康水平,发展传统食养服务等提供科学指导。笔者对该指南进行解读,以便医疗卫生工作者更好地对成人肥胖群体进行食养指导,尤其提高食养指导的个性化及可操作性,辅助和预防改善成人肥胖,并提升居民食养素养,配合临床治疗。

膜性肾病中西医诊断与治疗

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是一种肾小球疾病,多发于中老年人,80%患者表现为肾病综合征,可归属中医水肿、肾水等范畴。MN在我国发病率逐年攀升,占住院患者肾活检的32.98%[1],75%的MN发病机制不明,称为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)。本期肾海探骊论坛特邀国内肾病领域的中医、中西医结合专家陈以平、谢院生、刘宝利、刘伟敬和刘玉宁教授从中西医角度探讨IMN的诊断与治疗。本次论坛由刘玉宁教授主持。

早期运动联合中医综合康复对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后心脏功能及生活质量的影响

目的探讨早期运动联合中医综合康复疗法对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后心脏功能及生活质量的影响。方法将75例急性心肌梗死急诊PCI术后患者随机分为治疗组和对照组,对照组(37例)采用常规护理疗法,治疗组(38例)在常规护理的基础上采用早期运动联合中医综合康复疗法,干预周期4周。比较两组中医症状积分、左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)、生活质量及焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表评分变化情况。结果康复后,两组患者中医主症积分与康复前相比,均有明显改善(P<0.05);且治疗组康复后中医主症积分显著低于对照组(P<0.05)。两组康复后LVEDD较康复前均明显降低(P<0.05),LVEF较康复前均明显升高(P<0.05),且康复后治疗组LVEF与对照组相比明显升高(P<0.05)。两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分与康复前比较,均显著升高(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。两组患者SDS和SAS评分与康复前比较,均显著降低(P<0.05,P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05)。两组干预期间均未见不良心血管事件发生。结论早期运动联合中医康复疗法能有效提高急性心肌梗死急诊PCI术后患者心脏功能水平,改善焦虑抑郁情绪,提高生活质量。

胆石症的中医病因病机

胆石症分胆囊结石和胆管结石,对总胆管结石一般采用溶石、碎石和内镜下取石法,我国对肝內胆管结石的研究取得重大突破,我国学者1957年提出肝叶切除已成为治疗肝胆管结石的常用方法,中医药治疗本病在我国更具独特优势,通过临床研究对中药排石、溶石、防石机制有进一步的认识.本刊十分重视介绍本病的研究成果,创刊以来发表大批文章,主要涉及胆石症的临床、诊断进展(B 超、ERCP、PTC、磁共振胆胰管成象)、治疗进展(胆石介入性溶解、体外振波碎石、腹腔镜胆囊切除、内镜下括约肌切开取石、胆叶切除治肝胆管结石和狭管)以及中医、中西医结合研究进展.本次焦点论坛主要讨论胆石症的诊断和治疗,着重介绍中医和中西医结合研究本病的现状,以期引起国內同道对本病的重视。从而开展更为深入的研究.

中医药辅助治疗慢性盆腔炎的临床分析

目的探讨自拟中药汤辅助治疗慢性盆腔炎的临床价值。方法 2010年1月-2011年12月本院诊治的80例慢性盆腔炎患者随机分成2组:①对照组40例,口服左氧氟沙星+甲硝唑治疗;②实验组40例,口服左氧氟沙星+甲硝唑+自拟中药汤治疗。观察比较两组的临床疗效、症状体征以及免疫功能改善情况。结果实验组的总有效率显著高于对照组(P<0.05);实验组患者治疗后子宫或附件压痛、白带增多、腹痛、附件包块、盆腔积液等症状体征的发生率显著低于对照组(P<0.05);实验组患者治疗后白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)等免疫功能指标水平显著高于对照组(P<0.05)。结论临床应用自拟中药汤辅助治疗慢性盆腔炎有助于减轻症状体征、提高临床疗效和改善患者的免疫功能。

糖尿病中医辨证分型与实验指标相关性的研究进展

糖尿病是以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。近年来,为了寻求其中医证型的客观依据,使中医证候规范化、客观化,提高辨证论治的水平,许多学者进行了2型糖尿病（T2DM）证型与多项实验指标之间关系的研究,从现代医学的生理、病理、生化的角度,发现实验室检查指标与中医辨证分型之间有着内在的联系。

慢性心力衰竭患者中医证候要素分布特征

目的运用回顾性研究方法研究慢性心衰患者的中医证候要素分布特征。方法采用回顾性调查的方式,提取慢性心衰患者的证侯要素,采集心衰患者的性别、年龄及心功能等相关信息,对各证侯要素分布规律及其在不同性别、年龄及心功能中分布的差异进行统计学分析。结果研究共提取病位类证素5种,分别为心、肺、肾、脾、肝,出现频次合计576次,构成比39.61%,在各级心功能中出现频次构成比由大到小排列均为心>肺>肾>脾>肝,其分布构成比均具有显著性差异;病性类证素12种,其中气虚、阳虚、阴虚、痰浊、水饮、血瘀是心衰的基本病性要素,按各证素出现频次所占百分比由高到低排列为气虚234次(26.65%)、痰浊159次(18.10%)、血瘀131次(14.92%)、水饮106次(12.07%)、阴虚105次(11.96%)、阳虚69次(7.86%),6种基本证素在不同性别和不同心功能心衰患者中的分布均具有显著性差异。结论随着心衰病情的发展,心衰的病位是动态变化的,其由心→心肺→心肺脾肾。心衰的证候多为虚实夹杂,出现以痰浊、水饮、血瘀等实证类证素占比例增大时,病情相对较轻;而以气虚、阴虚或阳虚等虚证类证素占比例加大时,病情多较重。通过分析慢性心衰中医证候要素分布特征,可为慢性心衰证候的标准化研究提供依据及参考。

血尿酸的来源去路及痛风关节炎的中医辨治

高尿酸血症是临床常见的风湿及内分泌代谢疾病,其严重影响患者的身心健康。因此,针对其病因采取防治措施成为目前医疗界关注的重点。临床上,常通过控制血尿酸的来源和促进其分解来预防高尿酸血症的发生。其中,血尿酸的产生过多与饮食摄入过多、自身产生过多、排泄过少有关,通过控制饮食、调节嘌呤代谢紊乱、增加排泄等途径可促进其排出。此外,中医药在痛风关节炎的防治方面有重要作用。今后若能将临床治疗与实验研究相结合,探讨中医药的作用机制,将提高中药治疗痛风的临床效果。

原发性高血压中医证候类型与24h动态血压水平的关系研究

目的探讨原发性高血压中医证候类型与24 h动态血压水平的关系。方法收集254例原发性高血压患者的中医证候资料,并对患者进行动态血压监测,分析中医证候类型与血压监测的各项指标间的关系。结果肝火亢盛型多年龄偏低,病程较短,24 h平均脉压最低,夜间血压下降率最大,昼夜血压曲线"非杓型"发生率最低,昼夜节律基本存在。痰湿壅盛型BMI最高,24 h平均收缩压及舒张压均最高,24 h平均脉压、昼夜血压曲线"非杓型"发生率略高于肝火亢盛型。阴阳两虚型24 h平均脉压最高,夜间血压下降率最小,昼夜血压曲线"非杓型"发生率最高,昼夜节律基本消失。阴虚阳亢型及瘀血内阻型24 h平均脉压、昼夜血压曲线"非杓型"发生率均较肝火亢盛型高,但较阴阳两虚型低,其中瘀血内阻型24 h平均脉压、昼夜血压曲线"非杓型"发生率均高于阴虚阳亢型。结论 24 h血压水平和血压昼夜节律在原发性高血压不同中医辨证分型患者中分布存在差异,可作为高血压辨证分型的参考指标。

消化性溃疡中医治疗的思路与方法

消化性溃疡的中医病机为本虚标实,虚、瘀、毒为其最基本的病理特点,治疗应抓住虚、瘀、毒的病理实质,采取健脾和胃补虚、活血通络止痛、解毒导滞和胃的治疗方法,并结合脾胃脏腑的功能特点,灵活运用调达肝木、升清降逆之法以调畅脾胃的功能,从而达到治愈消化性溃疡的目的。

中医之辨——辨证中的定性与定量

中医治疗疾病采用辨证论治的方法,辨证的内涵,一为定性,二为定量。八纲辨证、气血精津液辨证、六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证,都是中医临床分析、确定患者疾病属性（定性）及程度（定量）的方法,并以此确定正确治疗方案。对取得好的疗效而言,定性是基础,定量是关键。

急性心肌梗死中医证候分布及与心功能相关性的研究

目的研究北京地区5家三级甲等中医院急性心肌梗死(AMI)患者中医证候分布状况及其与心功能状态的关系。方法对2002年1月—2005年12月北京地区5家三级甲等中医院的AMI住院患者的一般资料、危险因素、中医证候、心功能状态等进行调查,以Acces2000为基础建立数据库,采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果572例AMI患者按照气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒凝、痰浊8个基本证候要素进行辨证,其中虚证以气虚最多(371例,64.9%),实证以血瘀最多(505例,88.3%)。根据患者证候虚实不同,可归纳为4个证型,即气虚血瘀、气滞血瘀、气虚痰瘀互阻、气阴两虚血瘀。经秩和检验表明,四证型间心功能状况存在显著性差异(χ2=27.93,P<0.01)。Logistic回归分析表明,气虚、阳虚、阴虚均与心功能不全相关(P<0.01),而血瘀、痰浊与心功能不全无明显相关性(P>0.05)。有气虚者心功能以Ⅰ、Ⅱ级为主(分别为38.5%和39.9%),有阳虚者心功能以Ⅲ、Ⅳ级为主(分别为37.2%和27.9%),两组心功能状况比较差异有统计学意义(Z=-5.583,P<0.01)。结论AMI临床表现以虚实夹杂为主,心功能不全与中医证候要素气虚、阳虚、阴虚有关,且阳虚者心功能较气虚者差。

中医药防治心血管疾病的临床特色优势

近年来中医药在心血管疾病的防治上取得了长足的进展。在中医理论研究领域,血瘀证与活血化瘀研究逐步走向成熟,芳香开窍法治疗冠心病的理论与基础研究不断深入,冠心病痰瘀互阻病机也有了进一步深入的研究,冠心病瘀毒阻络的病机逐步受到重视,络病理论成为中医心血管领域学术研究的一个热点。在基础研究领域,中医药以活血、化痰、解毒、通络、益气等方法为指导的基础研究在内皮功能、易损斑块、血小板活化、缺血再灌注、缺血预适应、左室重构、血管重构、血管新生以及微循环等热点领域广泛开展,并取得了长足的进步。在临床研究领域,循证医学的方法逐步开始应用于临床研究,血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究、芎芍胶囊防治冠心病介入治疗再狭窄的研究均显示了中医药在心血管疾病的一级预防、二级预防和三级预防方面具有良好的作用。大量中药研究显示,中药在防治心血管疾病方面往往显示出多靶点效应,体现了中医药的整体特色优势。在急性心血管疾病方面,速效救心丸等已成为冠心病心绞痛常用速效制剂;静脉滴注中药在降低急性心肌梗死病死率的各项措施中的贡献度亦位居前列。尽管如此,中医理论创新与基础研究的临床应用尚有很长的路要走,中医药的特色优势还有待进一步的发挥。

论中医传统师承教育模式

传统师承教育与中医学的人文科学属性及其隐性知识特征完美契合。因此,古代名医大家辈出有其必然性。师承名医、严格择徒;医文并举、融会贯通;随师临证。勤于实践是传统师承的精华,值得考虑在现代师承教育中吸纳融合。

中医药治疗溃疡性结肠炎的思路

用中医理论认识溃疡性结肠炎及治疗本病的心得 ,试阐述治疗本病的思路。认为本病病因为先天禀赋不足 ,后天脾胃功能不健。病机为本虚标实 ,本虚为脾肾虚弱 ,标实为湿、痰、热、瘀、毒 ,主要是湿邪为患。辨证分为脾胃虚弱证、大肠湿热证、脾肾阳虚证、湿邪留滞证 4型 ,分别给予自拟清化溃结汤、健脾溃结汤治疗。强调调气与行血是治疗本病的基本原则 。

中医药在冠心病二级预防中应用现状的调查

目的了解中医药在冠心病二级预防中的应用现状。方法采用统一调查表,调查在北京地区四所三甲医院就诊的526例急性冠脉综合征患者发病前6个月、发病时、发病后6个月内、发病后7～12个月内中医药的应用情况。结果在中医院就诊的患者4个时期中药使用率分别为27.1%、97.7%、78.4%、42.9%,在西医院就诊的患者中药使用率均低于10%。使用最多的中药静脉制剂、中成药、中药汤剂均为活血化瘀类。在没有应用中医药的原因中,52.3%～75.5%为医生没有此类医嘱,55.7%的患者没有接受过中医防治心脑血管病健康教育。结论在冠心病二级预防中,西医院的中医药使用率低,中医药在中医院使用较规范,中医药防治心脑血管健康教育工作亟待加强。