呼吸康复操对进展性肺纤维化患者疗效观察

目的本研究探讨呼吸康复操对进展性肺纤维化(PPF)患者疗效的观察。方法将60例符合纳入标准的PPF出院患者为研究对象,采用随机数字表法分成对照组和治疗组,每组各30例。对照组给予常规用药指导和健康宣教,治疗组在此基础上于出院后进行呼吸康复操锻炼,疗程为3个月。两组患者均在治疗前后评估用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比(D_(L)CO%)、6分钟步行距离占预计值百分比(6MWD%)、呼吸困难程度(mMRC)、咳嗽视觉模拟量表(VAS)和健康状况量表(K-BILD)评分。结果经呼吸康复操锻炼后,治疗组肺功能中FVC%、D_(L)CO%均高于对照组(P<0.05);与治疗前对比,对照组FVC%、D_(L)CO%水平呈现下降趋势(P<0.01),治疗组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组6MWD%、mMRC、K-BILD均优于对照组(P<0.05),VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论呼吸康复操可以延缓PPF患者肺功能下降,提高活动耐力,缓解呼吸困难症状,提高治疗效果。

北京地区2017年冬季流感样病例中医证候特征观察

目的观察北京地区2017年冬季流感样病例的中医证候学特征。方法采用横断面调查方法回顾2017年11月2日至12月5日首都医科大学附属北京朝阳医院、潞河医院、首都医科大学附属友谊医院110例流感样病例,通过分析对比既往同期该地区的流行病学、临床症状及证型分布特点,总结北京地区2017年冬季流感样病例的中医证候学特征。结果流行病学方面,该流感样病例人群年龄为(35.8±15.1)岁,男女比例为0.77∶1,有基础病者较少(8%),与2015年及2016年同期相比较无明显变化。病原学构成发生了明显的变化,与既往两年同期相比,流感阳性比例17.3%较前两年明显下降(45.5%、20.2%),其中甲型H3N2占73.7%,新型H1N1占10.5%,乙型流感15.8%。临床表现:110例流感样病例,前驱症状以发热、恶寒、咽痛为主。其中33.6%的病人发病时风寒束表的症状明显,表现为全身肌肉酸痛,甚而头痛;27.3%的病人发病初起即有乏力等不适。就诊时患者仍以发热、咽干、恶寒、咳嗽明显(百分比>50%),76.4%的病人咽干症状显著,较2015年、2016年同期上述症状(24.8%、61.7%)明显升高。消化道症状,如便秘比例较2015年、2016年同期(3.9%、10.1%)明显增加。中医证候以外寒里热证47例,占42.7%,较往年明显增加(25.3%、40.3%)。而风热证占32.7%、风寒证占15.5%(2015年同期为28.5%、20.8%,2016年同期为17.5%、13.6%)。结论北京地区2017年冬季流感样病例以甲型H3N2为主,中医证候以外寒里热证为主,表现为风寒外束肌表,燥热郁闭伤津。

北京地区2014年冬季甲型流感151例中医证候调查分析

目的探讨2014年北京地区冬季甲型流感病例的流行病学、中医证候学特点。方法采用横断面调查方法分析北京地区2014年11月23日至30日收集的151例甲型流感病例的流行病学特点,结合其中医证候学资料,总结中医证候分布规律。结果 2014年甲型流感患者就诊时症状以中高度发热、咳嗽、乏力等症常见,证候以表寒里热证为主,占36.4%,而既往有基础病者表寒里热证比例高达55.0%。证候分布其次为风热犯表证、邪热郁肺证,分别占23.8%、23.2%,风寒束表证较少见,仅占6.6%。其中风寒束表证、表寒里热证更易兼夹湿邪,分别占80.0%、54.5%。发病24小时内就诊的患者上述四证均可见,以表寒里热证为主,随着病程发展,邪热郁肺证比例渐增,其它证候比例减少。结论北京地区2014年冬季甲型流感初起表证突出,以表寒里热证为主,既往有基础病者多见,可能与素体因素有关。流感有表寒证者易兼夹湿邪。流感邪气在表时间短暂,随着病程发展,邪热郁肺证多见。

北京地区211例感染后咳嗽患者中医证候学分布调查及病机研究

目的探讨感染后咳嗽的中医证候规律以及病机特点。方法将211例确诊感染后咳嗽患者进行临床证候信息的横断面调查,应用聚类分析、逻辑回归方法,总结患者中医证候规律,并结合专业知识进行病机探讨。结果聚类分析结果显示最合理且较符合临床实际的分为4类:肺热阴伤证(8.1%)、风气聚咽证(22.7%)、肝肺失调证(32.2%)、肺气郁闭证(37.0%)。结论感染后咳嗽以"余邪未尽,内郁肝肺,风气聚咽"为主要病因病机,肝肺气机不利为主要病理要素,而又以肺气郁闭和肝肺失调为主要证候。

近20年来北京地区中医药应对流行性感冒的回顾与评述

近20年来,特别是在SARS之后,面对季节性流行性感冒(简称"流感")和2009甲型H1N1流感大流行以及人感染高致病性禽流感等疫情,北京市中医管理局统筹组织,建立了覆盖北京地区中医药防治流感体系,科学、系统地开展了中医药防治流感的临床研究,对季节性流感进行中医流行病学调查,以临床数据揭示流感病"杂气"的特点为热毒,如2009甲型H1N1流感春季流行,病邪表现为风热毒邪;而发生于冬春季的季节性流感,多为热毒伴有六淫风寒之邪。流感初起以卫气同病多见,继而气营两燔,入血动血。结合北京地区地域和气候特点,流感治疗初起应表里双解、宣肺透邪;重症、危重症要把住气分关,并及早清热凉血、截断扭转;针对流感重症高危人群,应重视辨识内伤基础上的个体化治疗。20年来,北京市中医管理局中医流感专家组在中医天人相应、三因制宜疫病理论指导下,根据每年气候的特点,动态调整年度的中医药流感防治方案,并以北京地区为主体组织了以"金花清感冲剂""连花清瘟胶囊""疏风解毒胶囊"为代表的中医药临床试验,以确凿的循证医学证据彰显了中医药在流感治疗方面的优势与特色,丰富了新世纪中医疫病理论。

300例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中医证候分析

目的回顾性总结阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的特征性表现及中医证候分型,分析中医证候与睡眠呼吸暂停指数高低即病情轻重之间的关联。方法选择符合西医诊断标准的OSAS患者300例,分析中医学气虚、阳虚、痰湿和瘀血证候与病情轻重及并发症的对应关系,从中医证候学角度探讨OSAS病情、合并症与其中医辨证分型的相关性。结果痰湿证占总观察病例的80.33%,痰湿证中合并症比例占83.81%;中重度患者中气虚、阳虚及瘀血证的比例显著高于痰湿证;瘀血证的重症病例及合并症的出现率均较高。结论中医学痰湿证候与OSAS的发病有密切关系,而病情的加重及合并症的出现与气虚、阳虚及瘀血证候有关。

新冠恢复期,明辨临床特点;中医药特色,重视综合治疗

新型冠状病毒感染恢复期的临床表现复杂多样,需要分辨不同的临床特点,针对性治疗。中医认为其基本病机是正虚邪恋,把握主病、主症的病机特点非常关键。中医药治疗新型冠状病毒感染恢复期具有显著疗效,中药、针灸、推拿、气功等多种治疗方法综合运用,能够更好地发挥优势。

冠状病毒属、流感病毒属两类大流行性呼吸道传染病的中医证治辨析

20世纪以来,流感病毒属和冠状病毒属导致的急性传染性疾病对人类健康构成了极大威胁,是人类面临的主要公共卫生问题,均有起病突然、传播迅速、流毒天下、病死率高、危害极大的"无时(季节性)无方(地域性)"的特征。对近年来两类中医疫病的病名、染易力、病因病机、传变特点、治则治法等方面的中医药研究进行综述,认为两类病毒属疾病具有相似性,病因均为"杂气类疫毒",人群普遍易感,病位均主要在肺,可波及全身;两类病毒属疾病病情发展均有鲜明的阶段性,均可顺传、逆传,重症、危重症均损及肺之化源。两类病毒属疾病也有一定的差别,其中流感类以热毒类邪气侵袭为主,起病急剧,传变迅速,初起即为卫气同病,入营动血;而冠状病毒类的病邪为湿毒类,起病隐匿,发展较缓,病位在上、中二焦之卫气营分,以湿闭营瘀为主要病机。初步辨析了两类病毒性传染性疾病的中医证候学特征,以期对目前的新型冠状病毒肺炎的中医诊治有所裨益。

新型冠状病毒奥密克戎感染轻症患者中医证候学调查研究

目的分析京冀两地2022年新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻症病例的症状变化规律及中医病证特点。方法通过回顾2022年11—12月于首都医科大学附属北京中医医院、河北省中医院奥密克戎变异株感染病例,分析奥密克戎变异株感染轻症病例在发病第1天、第3天、第5天、第7天的中医症状表现,对其中医病证进行分析总结。结果共收集确诊病例350例,年龄以中青年为主,疫苗覆盖率较高,基础病较少。从病毒核酸或者病原检测阳性至临床症状出现的中位时间为1 d,从临床症状出现至消失的中位时间为7 d。奥密克戎变异株感染者第1天以发热为最突出的症状,伴见恶寒、肌肉酸痛、头痛、头晕头重、肢体困重等全身症状;起病第1天多数患者即开始出现咳嗽、咳痰症状。第3天以咳嗽为最突出的症状;发热仍为优势症状,但占比下降;恶寒、肌肉酸痛、肢体困重的全身症状占比下降,而口咽干燥症状较突出。第5天、第7天症状相似,均以咳嗽、咳痰、口咽干燥、咽干、乏力、咽痒、鼻塞、流清涕为主要表现;嗅觉或味觉减退、口苦、尿黄症状成为优势症状。结论350例奥密克戎变异株感染轻症患者起病主要以太阳伤寒表证(风寒外束)兼夹湿邪为主要特征;病变过程中,轻症患者多从热化、燥化;感染后期肺脾气虚明显。

基于CiteSpace对慢性阻塞性肺疾病中医外治法相关研究的可视化分析

目的基于CiteSpace探索慢性阻塞性肺疾病中医外治法相关的研究热点和研究趋势,为该领域治疗及护理提供参考。方法检索中国知网中1994年1月1日至2022年9月25日中医外治法治疗慢性阻塞性肺疾病的文献,利用CiteSpace可视化软件进行作者、机构和关键词的可视化聚类分析与共现分析。结果共纳入1056篇文献,1994—2022年发文量总体呈上升趋势,存在作者合作群,但作者联系不紧密。机构以中医药院校、中医医院为主。关键词分析得到415个关键词、15个主要关键词聚类,主要研究热点为穴位贴敷、肺功能、稳定期、针刺疗法、冬病夏治等。结论CiteSpace软件能直观地分析出1994—2022年中医外治法治疗慢性阻塞性肺疾病相关研究逐年增多,但机构及研究团队联系较为分散,临床研究较多,基础研究相对缺乏等问题。此分析能够为我国慢性阻塞性肺疾病的中医外治法、临床疗效及作用机制提供研究参考。

中医经典方剂治疗特发性肺间质纤维化的贝叶斯网状Meta分析

目的:系统评价5种中医经典方剂单用或联合西医治疗特发性肺间质纤维化(IPF)的疗效及肺功能的改善程度。方法:检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase和the Cochrane Library等数据库中关于5种中医经典方剂治疗IPF的随机对照试验研究,检索时间为建库至2022年9月19日。通过NoteExpress软件处理文献,采用Excel软件提取数据,应用ROB 2.0进行偏倚风险评估以评价文献整体质量,最后通过RevMan 5.4软件进行传统Meta分析,通过R语言进行网状Meta分析。结果:共纳入26项研究,涉及10类干预措施,共1 882例患者。网状Meta分析结果显示,在治疗IPF有效率方面,排序概率最优的前5种干预措施为补阳还五汤联合西医常规治疗、补肺汤联合西医常规治疗、麦门冬汤、补阳还五汤、肺痹汤联合西医常规治疗;在改善一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%)方面,排序概率最优的前5种干预措施为补阳还五汤联合西医常规治疗、补肺汤联合西医常规治疗、补阳还五汤、血府逐瘀汤、肺痹汤联合西医常规治疗;在改善用力肺活量占预计值百分比(FVC%)方面,排序概率最优的前3种干预措施为血府逐瘀汤联合西医常规治疗、补阳还五汤联合西医常规治疗、补肺汤联合西医常规治疗。提示补阳还五汤联合西医常规治疗的疗效可能最佳,在改善患者肺功能方面,补阳还五汤联合西医常规治疗、血府逐瘀汤联合西医常规治疗能有效提高患者的DLCO%和FVC%。结论:中西医联合用药可能对IPF的治疗效果更好,其中推荐补阳还五汤联合西医常规治疗和血府逐瘀汤联合西医常规治疗。

回顾性分析肺结节病33例的中医证候特征

目的分析33例肺结节病患者的中医证候特征。方法对2017年6月—2022年8月收治的33例肺结节病患者证候及影像学检查资料进行回顾性分析。结果33例肺结节病患者共有15个证候类型,占比前3位的为痰浊内盛证、脉络瘀阻证、湿热内蕴证;以舌淡、白苔、脉弦为主要的舌脉特征;病位以肺、肝、脾三脏为主。影像分期Ⅰ期、Ⅱ期肺结节病患者的中医证型以湿热、痰浊、瘀血等实证为主;Ⅲ期患者以虚实夹杂证型占比高;Ⅳ期患者可见气阴两虚的纯虚证型。结论肺结节病患者病情复杂,常为复合证型,同时累及多个脏腑,痰浊、瘀血、湿热是其主要病机;证型与分期关系密切。

中医药联合西医治疗干燥综合征相关间质性肺疾病的临床疗效和安全性的系统评价

目的:系统评价中医药联合西医治疗干燥综合征相关间质性肺疾病(SS-ILD)的临床疗效和安全性。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase和the Cochrane Library资源库,检索时间为建库至2022年10月10日,纳入中医药联合西医治疗SS-ILD的随机对照试验(研究组患者在西医常规疗法基础上联合中药治疗;对照组患者单纯使用西医常规疗法),应用RevMan 5.3软件搜集文献并分析,采用Cochrane协作网偏倚风险评估表评价文献质量。结果:共纳入8项研究,包括605例SS-ILD患者。Meta分析结果显示,研究组患者的总有效率高于对照组(RR=1.24,95%CI=1.09~1.41,P=0.001),第1秒用力呼气容积占预计值百分比(MD=7.05,95%CI=5.52~8.59,P<0.00001)、红细胞沉降率(MD=-8.35,95%CI=-15.18~-1.52,P=0.02)等结局指标改善程度优于对照组,咳嗽(MD=-0.48,95%CI=-0.96~-0.01,P=0.04)、乏力(MD=-0.71,95%CI=-1.28~-0.14,P=0.01)和眼干(MD=-0.75,95%CI=-1.37~-0.13,P=0.02)等症状缓解情况优于对照组,上述差异均有统计学意义。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(RR=0.63,95%CI=0.22~1.82,P=0.39)。但与对照组比较,研究组治疗方案在改善一氧化碳弥散量占预计值百分比、C反应蛋白水平以及口干程度方面无明显优势。结论:中医药联合西医治疗可明显提高SS-ILD患者的疗效,改善肺功能,缓解临床症状。但本研究纳入的文献数量、病例数较少,文献质量较低,上述结论有待后续大样本、高质量的临床研究予以证实。

虎杖苷对间质性肺病模型小鼠免疫炎性代谢性损伤的影响

目的 探讨虎杖苷(Polydatin, PD)对博来霉素(Bleomycin, BLM)诱导肺间质病变小鼠的干预作用及机制。方法 采用SPF级雄性C57/BL6小鼠,体质量(20±2)g,经BLM气管内滴注诱导间质性肺病模型,将造模成功的30只小鼠按随机数表法分为模型组6只、阳性药组6只、PD高、中、低剂量组各6只,另选6只未造模小鼠作为正常对照组。正常对照组和模型组予蒸馏水10 ml/(kg·d),阳性药组给予泼尼松7.5 mg/(kg·d),PD高、中、低剂量组分别给予PD 200 mg/(kg·d)、100 mg/(kg·d)、50 mg/(kg·d)剂量灌胃给药,其中PD高剂量组2次/d灌胃给药。干预4周后处死小鼠,采集肺组织标本。以HE染色观察肺组织病理改变;RT-PCR技术检测肺组织AMPKα1、PPARγ、PGC-1α mRNA转录水平;Western Blot技术检测肺组织AMPKα1、pAMPKα1、PPARγ、PGC-1α、HMGB1、TGF-β1、NF-κB p65蛋白表达水平。结果 模型组小鼠较正常对照组有明显病理改变(P<0.01),主要表现在肺组织炎症细胞浸润、间质纤维化;阳性药组肺组织炎症病变较模型组有改善(P<0.05);PD各治疗组小鼠出现肺组织炎症细胞浸润、间质纤维化较模型组有改善(P<0.05)。RT-PCR结果显示模型组小鼠肺组织中AMPKα1、PPARγ、PGC-1α mRNA转录水平较正常对照组有下降趋势,阳性药及PD各治疗组小鼠肺组织中AMPKα1、PPARγ、PGC-1α mRNA转录水平较模型组均有升高趋势;阳性药组及PD各组间变化无明显差异。Western Blot结果显示,与正常组比较,模型组小鼠肺组织中HMGB1、NF-κB p65蛋白表达水平明显升高(P<0.01),AMPKα1、pAMPKα1、PPARγ、PGC-1α蛋白表达水平明显降低(P<0.05);与模型组比较,阳性药组及PD高剂量组AMPKα1蛋白表达水平明显升高(P<0.05),PD高、低剂量组pAMPKα1蛋白表达水平明显升高(P<0.05),PD中剂量组PPARγ蛋白表达水平明显升高(P<0.05);阳性药组HMGB1、PD低剂量组NF-κB p65蛋白表达水平明显下降(P<0.05),其余各治疗组HMGB1、TGF-β1、NF-κB p65较模型组均有下降趋势;阳性药组及PD各组间变化无明显差异。结论 PD能够改善CTD-ILD模型小鼠肺组织炎症病理损伤,改善肺间质纤维化病理改变,抑制免疫炎性损伤,其作用机制可能是通过激活AMPKα1/PPARγ/PGC-1α信号通路,抑制下游免疫炎性因子HMGB1、NF-κB的高表达,改善肺组织免疫炎性损伤;抑制纤维化细胞因子TGF-β1的释放,改善肺组织免疫炎性损伤及间质纤维化。

中医辨证论治与红霉素疗法治疗支气管扩张症稳定期的对比研究

目的:观察中医辨证论治与长期小剂量红霉素疗法在成人支气管扩张症稳定期中的疗效对比。方法:以中药辨证治疗组和西药对照组进行随机、单盲、平行对照研究,选取符合诊断标准和纳入标准的门诊患者共102例,观察随机单盲对照试验的疗效,采用呼吸困难评分(MMRC)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、急性加重次数、肺功能、胸部HRCT影像学评分作为疗效评价标准进行疗效评价。结果:2组共脱落4例患者,经治疗后,治疗组呼吸困难评分、急性发作频率低于对照组(P<0.05);治疗组圣乔治总评分明显降低(P<0.05)。结论:以健脾益气、化痰解毒为主的中药辨证治疗组,能改善支气管扩张稳定期患者的临床症状,提高患者生活质量,减少急性发作次数,值得进一步研究及推广。

探析2014年登革热之中医证治

2014年广东地区登革热爆发流行,中医药积极参与当地的登革热诊治。笔者在广州市第八人民医院对登革热患者进行查看并参与部分患者的诊治,结合相关资料对登革热的中医证治提出几点思考:登革热的命名尚不统一,称为"登革热疫"较"温疫、疫疹"等更为合适,亦可与传统命名如"暑温、湿温"等相结合或并列;登革热患者多具有消化系统症状、舌苔腻等,夹杂湿邪,与当地湿热气候相关;登革热初起多有类似于表证症状,如恶寒、头身痛、无汗等,但实无表邪,并非伤寒,因此不当辛温发汗解表,而重在透散邪气。治疗应当采用余师愚败毒散之意,去其爪牙,促邪外透。登革热的出血是血小板减少凝血功能异常所致,初期、极期的出血与热入营血相关,但恢复期的皮肤斑疹考虑是正气鼓舞祛邪外出、气血渐复的表现;中医药参与登革热的治疗关键在于注重初期和重症的治疗,初期中医药介入治疗,促邪外透、去其爪牙,避免轻症转为重症登革热。

“广义和法”的概念以及中医辨析

对"广义和法"进行了探讨、规范,以求能够明确其概念、含义,以及将"狭义和法"与"广义和法"进行相互辨析:"狭义和法"与"广义和法"的层次不同,前者属于低一层次,属于治法范畴,后者属于治则范畴。"狭义和法"属于八法之一,又不同于其他七法,属于调和,兼用其他七法,可以定义为:其他七法中的两种以上治法相兼使用,以治疗表里、上下等相对病位并且寒热、虚实、升降、润燥等相反病性的病证(上热下寒证、表实里虚证、上实下虚证等)的治疗方法。"广义和法"可以指导对所有疾病的认识及治疗,包括:不和则为病,治病以求和。

新型冠状病毒肺炎中医证治述要

2019年末武汉出现新型冠状病毒肺炎(COVID-19),疫情急剧蔓延,迅速播散,但截至目前尚无特效药物。国家中医药管理局委派高级别专家组多次深入武汉临床一线。笔者通过对确诊病例的中医流行病学初步观察,认为本病属于疫疠邪气所致温疫范畴,与武汉暖冬、降水多、湿度大的物候学环境导致的人群普遍易感相关,本病需要与感冒、时行感冒(流感)、风温、春温、冬温鉴别。审证求因,本病疫疠之邪的病因属性是湿毒,核心病机为“湿、热、毒、瘀、虚”,综合轻型、普通型、重型、危重型的临床表现,初步认为本病存在较为鲜明的病程发展的阶段性,其预后有正局和变局之分。初步提出分期辨证论治:初期(轻型、普通型)、进展期(重型)、极期(危重型)、恢复期。结合前期武汉地区中医药干预有效病例的剖析,初步阐述了四期的辨证要点与理法方药,认为本病初期为湿毒郁于上焦膜原,进展期多为湿毒热化,进而淫肺、壅肺、闭肺、内闭外脱。初期湿毒郁于上焦膜原应“湿热治肺”,分消走泄,关注肺气的宣畅,警惕入营之势;进展期从气分、营分论治;极期则变症百出,需要个体化辨证治疗。

中医传承应以名老中医特色治则治法传承为核心

如何把名老中医经验更好的传承下去,是目前中医传承的关键。中医传承的是名老中医的具体临床经验背后所蕴含的辨证论治体系,即临床辨证思维。方随法出、法随证立,法指的是治则治法,上承辨证,下启处方用药,处于关键核心环节。笔者研究认为:(1)中医传承的是名老中医临床思维;(2)临床思维具体体现在治则治法中;(3)治则治法有理论源流及体系;(4)特色治则治法源自于独特的病因病机认识;(5)特色治则治法对临床实践有重大指导价值,并能够被后人传承发展。因此提出中医传承应以名老中医特色治则治法传承为核心。

中医住院医师规范化培训中培养临床思维模式的实践及探索

住院医师规范化培训过程中对临床思维培养的重视度不够,鉴于临床思维对临床医师培养的重要性,在住培工作中应把临床思维的提升作为培养住培医师的主线,强调中医临床思维的独立性,在制度保障下,将临床"三基三严"训练转化为临床思维能力培养的基石,引入临床教学路径、自编教材提升住培效率,通过临床带教、病例讨论、名老中医教学查房及对《伤寒论》《金匮要略》等经典的重温,培养中医临床思维,可以培养具备临床思维的能够解决临床问题的合格的中医师。