急性心肌梗死中医辨证论治现状的研究——基于北京288例患者的横断面调查

目的了解急性心肌梗死临床辨证论治的现状。方法对北京地区288例患者进行横断面调查,收集临床中医辨证论治的状况,并进行统计分析。结果急性心肌梗死中医证候大都以组合的形式出现,其中,血瘀痰阻(18.40%)、气虚血瘀(13.19%)、气虚血瘀痰阻(13.19%)和气滞血瘀(11.11%)最为常见。在论治方面,无血瘀证的患者应用1种以上活血化瘀注射液的占38.64%,无气虚也无阴虚的患者中应用1种以上益气养阴注射液者达到33.60%。结论气虚血瘀是急性心肌梗死的主要证候因素,痰阻也是常见证候;临床实践存在不依据辨证进行用药的情况,有必要对辨证论治进行规范。

早期运动联合中医综合康复对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后心脏功能及生活质量的影响

目的探讨早期运动联合中医综合康复疗法对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后心脏功能及生活质量的影响。方法将75例急性心肌梗死急诊PCI术后患者随机分为治疗组和对照组,对照组(37例)采用常规护理疗法,治疗组(38例)在常规护理的基础上采用早期运动联合中医综合康复疗法,干预周期4周。比较两组中医症状积分、左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)、生活质量及焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表评分变化情况。结果康复后,两组患者中医主症积分与康复前相比,均有明显改善(P<0.05);且治疗组康复后中医主症积分显著低于对照组(P<0.05)。两组康复后LVEDD较康复前均明显降低(P<0.05),LVEF较康复前均明显升高(P<0.05),且康复后治疗组LVEF与对照组相比明显升高(P<0.05)。两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分与康复前比较,均显著升高(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。两组患者SDS和SAS评分与康复前比较,均显著降低(P<0.05,P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05)。两组干预期间均未见不良心血管事件发生。结论早期运动联合中医康复疗法能有效提高急性心肌梗死急诊PCI术后患者心脏功能水平,改善焦虑抑郁情绪,提高生活质量。

慢性心力衰竭患者中医证候要素分布特征

目的运用回顾性研究方法研究慢性心衰患者的中医证候要素分布特征。方法采用回顾性调查的方式,提取慢性心衰患者的证侯要素,采集心衰患者的性别、年龄及心功能等相关信息,对各证侯要素分布规律及其在不同性别、年龄及心功能中分布的差异进行统计学分析。结果研究共提取病位类证素5种,分别为心、肺、肾、脾、肝,出现频次合计576次,构成比39.61%,在各级心功能中出现频次构成比由大到小排列均为心>肺>肾>脾>肝,其分布构成比均具有显著性差异;病性类证素12种,其中气虚、阳虚、阴虚、痰浊、水饮、血瘀是心衰的基本病性要素,按各证素出现频次所占百分比由高到低排列为气虚234次(26.65%)、痰浊159次(18.10%)、血瘀131次(14.92%)、水饮106次(12.07%)、阴虚105次(11.96%)、阳虚69次(7.86%),6种基本证素在不同性别和不同心功能心衰患者中的分布均具有显著性差异。结论随着心衰病情的发展,心衰的病位是动态变化的,其由心→心肺→心肺脾肾。心衰的证候多为虚实夹杂,出现以痰浊、水饮、血瘀等实证类证素占比例增大时,病情相对较轻;而以气虚、阴虚或阳虚等虚证类证素占比例加大时,病情多较重。通过分析慢性心衰中医证候要素分布特征,可为慢性心衰证候的标准化研究提供依据及参考。

急性心肌梗死中医证候分布及与心功能相关性的研究

目的研究北京地区5家三级甲等中医院急性心肌梗死(AMI)患者中医证候分布状况及其与心功能状态的关系。方法对2002年1月—2005年12月北京地区5家三级甲等中医院的AMI住院患者的一般资料、危险因素、中医证候、心功能状态等进行调查,以Acces2000为基础建立数据库,采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果572例AMI患者按照气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒凝、痰浊8个基本证候要素进行辨证,其中虚证以气虚最多(371例,64.9%),实证以血瘀最多(505例,88.3%)。根据患者证候虚实不同,可归纳为4个证型,即气虚血瘀、气滞血瘀、气虚痰瘀互阻、气阴两虚血瘀。经秩和检验表明,四证型间心功能状况存在显著性差异(χ2=27.93,P<0.01)。Logistic回归分析表明,气虚、阳虚、阴虚均与心功能不全相关(P<0.01),而血瘀、痰浊与心功能不全无明显相关性(P>0.05)。有气虚者心功能以Ⅰ、Ⅱ级为主(分别为38.5%和39.9%),有阳虚者心功能以Ⅲ、Ⅳ级为主(分别为37.2%和27.9%),两组心功能状况比较差异有统计学意义(Z=-5.583,P<0.01)。结论AMI临床表现以虚实夹杂为主,心功能不全与中医证候要素气虚、阳虚、阴虚有关,且阳虚者心功能较气虚者差。

中医药在冠心病二级预防中应用现状的调查

目的了解中医药在冠心病二级预防中的应用现状。方法采用统一调查表,调查在北京地区四所三甲医院就诊的526例急性冠脉综合征患者发病前6个月、发病时、发病后6个月内、发病后7～12个月内中医药的应用情况。结果在中医院就诊的患者4个时期中药使用率分别为27.1%、97.7%、78.4%、42.9%,在西医院就诊的患者中药使用率均低于10%。使用最多的中药静脉制剂、中成药、中药汤剂均为活血化瘀类。在没有应用中医药的原因中,52.3%～75.5%为医生没有此类医嘱,55.7%的患者没有接受过中医防治心脑血管病健康教育。结论在冠心病二级预防中,西医院的中医药使用率低,中医药在中医院使用较规范,中医药防治心脑血管健康教育工作亟待加强。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤联合天王补心丹治疗气阴两虚型室性期前收缩临床观察

目的探讨天王补心丹联合桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗气阴两虚型室性期前收缩的临床效果。方法选择2018年1月—2020年12月北京中医医院顺义医院心血管内科门诊诊断为室性期前收缩的患者60例,采用随机数字表法分为治疗组、对照组。对照组给予倍他乐克口服,每次12.5 mg或25 mg,2次/d。治疗组在对照组基础上给予天王补心丹加桂枝甘草龙骨牡蛎汤口服,1剂/d。2组1个疗程均为4周。对比2组室性期前收缩疗效、Myerburg分级疗效、中医证候疗效,治疗前后室性期前收缩次数,心率变异性相关指标[全部正常RR间期的标准差(SDNN)、全程相邻RR间期之差的均方根值(rMSSD)、相邻RR间期差值超过50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)],二联律、三联律、成对室性期前收缩次数,中医证候积分,安全性。结果治疗组室性期前收缩总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组室性期前收缩次数均较治疗前减少(P<0.05),且治疗组少于对照组(P<0.05)。治疗后,2组SDNN、rMSSD、PNN50均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组二联律、三联律、成对室性期前收缩次数均较治疗前减少(P<0.05),治疗组二联律、三联律少于对照组(P<0.05)。治疗组Myerburg分级总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组中医证候总有效率高于对照组(P<0.05)。2组均无不良事件发生。结论天王补心丹联合桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗气阴两虚型室性期前收缩效果优于单纯西药治疗,且未增加不良反应。

芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的作用机制研究进展

芪苈强心胶囊是中国自主研发的治疗慢性心力衰竭的特色药物,在临床上广泛应用。该文综合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的主要作用机制,包括增强心肌收缩力、改善水钠潴留、抑制神经内分泌系统的过度激活、抑制心肌细胞的凋亡等,证明芪苈强心胶囊可通过多种途经发挥药理作用。通过对芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的作用机制进行讨论与总结,为后续临床治疗慢性心力衰竭类疾病以及相关心血管类疾病提供理论依据,提高患者的生活质量。

《成人肥胖食养指南(2024年版)》解读

现阶段,肥胖已成为严重影响我国人民身心健康的主要公共卫生问题。国家卫生健康委于2024年2月推出《成人肥胖食养指南(2024年版)》,以满足人民健康需求为出发点,为预防和控制我国成人肥胖的发生发展,改善肥胖患者的体重,调整日常膳食结构,提高居民营养健康水平,发展传统食养服务等提供科学指导。笔者对该指南进行解读,以便医疗卫生工作者更好地对成人肥胖群体进行食养指导,尤其提高食养指导的个性化及可操作性,辅助和预防改善成人肥胖,并提升居民食养素养,配合临床治疗。

替罗非班联合不同剂量重组人尿激酶原治疗高血栓负荷STEMI的有效性与安全性研究

目的研究替罗非班联合不同剂量重组人尿激酶原治疗高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的有效性和安全性。方法前瞻性选取2021年2月至2023年10月河南省职工医院收治的70例高血栓负荷STEMI患者纳入研究,依据患者入院顺序进行编号,奇数纳入低剂量组,偶数纳入高剂量组,两组各35例。两组均经靶向灌注导管于梗死相关动脉远端推注替罗非班,在此基础上,低剂量组、高剂量组分别经靶向灌注导管于冠状动脉内缓慢注射重组尿激酶原10 mg、20 mg。比较两组患者术后即刻的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMP)、校正TIMI血流计帧数(c TFC),术后90 min ST段回落指数、门球时间、血栓抽吸次数、置入支架数量,术前、术后每4 h的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心型肌钙蛋白(cTnI)水平,术前、术后1周、术后3个月N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平,术后24 h内出血率和术后6个月主要不良心血管事件(MACE)。结果低剂量组TIMIⅢ级为91.43%、TMPⅢ级为94.29%、c TFC为(22.00±1.62)帧,与高剂量组的97.14%、97.14%、(21.56±1.30)帧比较差异均无统计学意义(P>0.05);低剂量组术后90 min ST段回落指数<30%、30%~70%、>70%分别为5.71%、54.29%、40.00%,与高剂量组的1%、16%、18%比较差异均无统计学意义(P>0.05);低剂量组心肌灌注有效率为94.29%,与高剂量组的97.14%比较差异均无统计学意义(P>0.05);低剂量组门球时间为(57.30±5.29)min、术中血栓抽吸次数为(2.01±0.48)次,均低于高剂量组的(68.45±8.11)min、(2.56±0.60)次,差异均有统计学意义(P<0.05);低剂量组置入1个支架、2个支架、多个支架占比分别为20.00%、54.29%、25.71%,与高剂量组的17.14%、62.86%、20.00%比较差异均无统计学意义(P>0.05);低剂量组CK-MB术后峰值、达峰时间分别为(392.52±41.18)U/L、(13.18±1.60)h,与高剂量组的(400.05±37.29)U/L、(12.96±1.25)h比较差异均无统计学意义(P>0.05);低剂量组c TnI术后峰值、达峰时间分别为(3.52±0.83)U/L、(14.63±1.97)h,与高剂量组的(3.38±0.71)U/L、(14.25±2.13)h比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量组术后3个月的NT-proBNP、LVEF、LVEDD水平分别为(426.00±65.77)ng/L、(50.94±3.38)%、(46.89±3.75)mm,与高剂量组的(417.25±58.46)ng/L、(52.00±4.35)%、(45.20±3.08)mm比较差异均无统计学意义(P>0.05);低剂量组微出血率、术后6个月MACE情况分别为2.86%、11.43%,与高剂量组的2.86%、5.71%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班联合重组人尿激酶原治疗能改善高血栓负荷STEMI患者的心功能,且低剂量重组人尿激酶原可减少抽吸次数、缩短门球时间,安全有效。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后应用益气养阴活血法治疗的效果:随机对照试验

背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)再灌注治疗后,仍有许多患者存在心肌组织的无复流现象。如何改善AMI血运重建后心肌微循环的血流灌注,目前尚无明确有效的中、西医治疗方案。目的:探讨益气养阴活血法对AMI直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后的临床疗效,并探讨其对梗死部位心肌组织微循环血流的作用。设计、场所、受试者和干预措施:按照随机、对照、双盲的原则,选择北京大学人民医院2005年1月至2006年3月首次诊断为ST段抬高性AMI并接受急诊直接PCI治疗成功(KillipⅠ～Ⅱ),同时符合中医气阴两虚和心血瘀阻证的患者35例,分为两组。治疗组在西药常规治疗基础上加用益气养阴、活血化瘀的西洋参和丹参制剂,对照组在西药常规治疗基础上加用安慰剂。疗程为3个月。主要结局指标:观察两组患者治疗前后中医证候积分,静息状态及20μg/(kg·min)多巴酚丁胺负荷状态下的左心室射血分数、室壁运动计分指数、正常心肌百分比,观察反映微循环血流灌注速度的心肌声学造影参数k值。结果:治疗3个月后,治疗组中医证候积分显效率、有效率及总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.118,P=0.042);多巴酚丁胺负荷状态下,治疗组左心室射血分数较治疗前显著增加(t=2.345,P=0.032),较对照组亦显著增加(t=2.130,P=0.041)。治疗3个月后,不同状态下治疗组k值增加的室壁节段数均较对照组多,但差异无统计学意义。结论:中医益气养阴活血法能改善AMI患者直接PCI术后的临床症状,对心肌微循环血流灌注与心肌收缩能力的改善有一定作用。

益气养阴活血中药对急性心肌梗死患者血运重建后心室壁运动的影响

目的观察益气养阴活血中药对急性心肌梗死(AMI)患者血运重建后心室壁运动和收缩功能的影响。方法80例AMI患者,随机分为西药常规治疗加心悦胶囊及复方丹参片组(简称中药组,40例)和西药常规治疗加安慰剂组(对照组,40例),疗程3个月。分别于血运重建后14天和3个月行多巴酚丁胺负荷状态的多普勒超声试验,观察AMI患者左室射血分数(LVEF)、室壁运动计分指数、正常心肌百分比、前壁和下壁AMI左室梗死相关节段收缩期纵向峰值应变力(LSPS)和应变率(LSPSR)的变化。结果试验过程中,中药组脱落3例,对照组脱落2例,共75例完成试验。血运重建后14天多巴酚丁胺负荷状态超声显示,中药组AMI患者LVEF值、正常心肌百分比,前壁AMI患者左室前壁心尖段LSPS、心尖段、中间段和基底段LSPSR负向值,下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS、基底段和中间段LSPSR负向值皆较对照组明显增加(P<0.05,P<0.01);血运重建后3个月多巴酚丁胺负荷状态超声显示,中药组前壁AMI患者左室前壁心尖段LSPS、LSPSR负向值,下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS和LSPSR负向值较对照组明显增加(P<0.05)。与血运重建后14天比较,中药组前壁AMI患者血运重建后3个月左室前壁心尖段和下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS负向值明显增加(P<0.05)。结论益气养阴活血中药结合西医常规治疗可明显改善AMI患者血运重建后左室收缩功能和室壁运动。

糖心宁对实验性糖尿病大鼠心脏超微结构的影响

糖心宁对实验性糖尿病大鼠心脏超微结构的影响＊孙红梅白丽敏李德伟任恩发许红吴海霞（北京中医药大学解剖教研室北京１０００２９）魏执真易京红周燕青（北京中医医院心内科北京１００００９）关键词糖心宁心肌超微结构糖尿病大鼠糖尿病患者伴发心血管疾病的机率远高于非...

益气养阴活血法对103例患者急性心肌梗死再灌注后心肌微循环的影响

目的观察益气养阴活血法对再灌注治疗后急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者进行干预的临床疗效,探讨其对梗死部位心肌组织微循环血流的作用。方法103例接受急诊直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后的AMI患者(KillipⅠ-Ⅲ),按照随机、对照、双盲的原则分为2组,治疗组(51例)在西药常规治疗基础上加用益气养阴活血的丹参和西洋参制剂,对照组(52例)在西药常规治疗基础上加用安慰剂,观察2组在治疗3个月后心肌微循环血流灌注的变化。结果在治疗3个月后,多巴酚丁胺负荷状态下,治疗组左心室射血分数(LVEF)增至68.40%±10.01%,正常心肌百分比(NCMP)增至89.61%±12.00%,A值显著改善的室壁节段数(NA)增至11.53±3.16,组间比较,治疗组LVEF、NCMP、NA均较对照组显著增加(P<0.05);2组治疗前后自身比较,治疗组LVEF值较治疗前增加显著(P<0.05);治疗前后组间比较,治疗组LVEF值与NA值增加大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气养阴活血法可以有效改善AMI患者直接PCI术后的心肌微循环血流灌注,对心肌收缩储备改善有一定作用。

MMPs和TIMPs与糖尿病心肌病心室重构的关系及糖心宁的干预作用

目的:探讨MMP-2、MMP-9、TIMP-2、TIMP-1在糖尿病心肌病心室重构过程中的作用,以及糖心宁的心肌保护作用及机制。方法:36只SD大鼠,其中9只作为空白对照组,27只腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病心肌病大鼠模型,随机分为模型组、糖心宁高剂量组、糖心宁等效剂量组3组,糖心宁组灌服中药,模型组及空白对照组灌服等量清洁饮用水,给药8周后处死大鼠,计算左心室肥厚指数,检测血清T-SOD活性和MDA含量;Masson染色观察心肌组织中胶原,免疫组化法检测心肌组织MMP-2、MMP-9、TIMP-2、TIMP-1的蛋白表达。结果:糖尿病心肌病大鼠用药8周后,糖心宁高剂量组、糖心宁等效剂量组均能降低左心室肥厚指数,减少MDA含量,升高T-SOD水平,且同时升高MMP-9/TIMP-1和MMP-2/TIMP-2比值,降低心肌胶原含量。结论:糖心宁具有通过改善氧化应激,重新调整MMP-9/TIMP-1平衡、减弱TIMP-1对MMP-9抑制从而减轻DCM心室重构的作用。

消心痹方对肥厚型心肌病患者心脏功能及心率变异性的影响

目的:本研究观察消心痹方治疗肥厚型心肌病患者的疗效,评价其对患者左室舒张功能及HRV(Heart Rate Variability,HRV)的影响。方法:选取首都医科大学附属北京中医医院收治的HCM患者72例,随机分为2组,对照组35例,给予β受体阻滞剂等常规西药治疗;观察组37例,在常规治疗的基础上给予消心痹方口服,2次/d,2组疗程均为90 d,观察各组治疗前后中医症状、超声心动图指标、心率变异性及不良反应发生情况。结果:2组患者中医症状疗效比较观察组乏力、气短、心悸、水肿、胸闷、食欲不振症状总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前后超声心动指标比较,观察组较对照组明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后NYHA心功能分级均明显降低,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HRV各项指标在治疗后较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组与对照组比较,HRV各项指标有统计学意义,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:消心痹方联合西药能够很好地改善肥厚型心肌病患者呼吸困难、乏力、水肿、气短等中医症状,改善心脏功能,其作用机制可能与改善心率变异性,抑制交感神活性有关。

病证结合治疗冠心病多中心随机对照临床研究

目的评价病证结合模式干预冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床疗效和长期预后。方法随机选择自2011年8月~2012年2月住院治疗的冠心病患者630例,随机分为病证结合治疗组(干预组,315例)和西医常规治疗组(对照组,315例)。干预组在西医常规治疗基础上根据不同中医症候加服中成药治疗,连服6个月,然后从临床症状、实验室检查结果以及不良预后方面评估两种治疗模式的疗效。结果与治疗前比较,治疗6个月后两组中医主症积分、焦虑和抑郁评分均显著降低,且与对照组相比,干预组上述三个评分降低幅度更大(P<0.05)。干预组中,使用心可舒片治疗的亚组患者有97例,与对照组相比,该亚组患者治疗6个月后焦虑和抑郁评分降低更明显(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及ADP、AA介导的血小板聚集率均显著降低;干预组上述三个指标降低幅度均较对照组更大(P<0.05)。2年随访中,干预组主要不良心血管事件(MACEs)发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论中西医病症结合模式能够改善冠心病患者中医症候,有抗炎,降低血小板聚集率,调节情志等作用,并且可改善患者远期预后。

糖尿病中医辨证分型与实验指标相关性的研究进展

糖尿病是以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。近年来,为了寻求其中医证型的客观依据,使中医证候规范化、客观化,提高辨证论治的水平,许多学者进行了2型糖尿病（T2DM）证型与多项实验指标之间关系的研究,从现代医学的生理、病理、生化的角度,发现实验室检查指标与中医辨证分型之间有着内在的联系。

许心如辨治眩晕经验

许心如老师生于中医世家，毕业于上海同济大学医学院，从事内科临床、科研、教学工作50余年，2003年被国家中医药管理局正式批准为“国家级名老中医继承专家”，现为全国第四批师带徒学习指导老师。许师临证尊古不泥古，苦学经典，博采众长，治疗上注重理论与实践相结合、传统医学与现代医学相结合、辨证与辨病相结合、经方与个人经验用药相结合。笔者跟师学习2年来，获益匪浅，现对其辨治眩晕的学术思想作一介绍。