阶段法提高中医心血管科住院医师规范化培训质量分析

为提高中医医院心血管科住院医师规范化培训质量,实行阶段法培训方案。制定阶段培训计划,量化管理,严格考核,强化主动学习,使规培医师由浅入深地掌握中医医院心血管科的疾病种类、特点及诊疗规范,达到中医心血管科规范化培训目标,并试图将阶段法培训在中医心血管科住院医师规范化培训中推广。

心血管科住院医师规范化培训医患沟通技巧培训的研究

目的研究心血管科住院医师规范化培训中提高医患沟通技巧的培养模式。方法纳入65名住院医师规范化培训的学生,采用形成性评价的方法,理论培训与临床实践相结合,邀请标准化患者,分别在培训前、培训1个月、2个月、3个月时进行SEGUE量表评分,每次测评后都进行学习效果的分析、讨论、总结、改进。结果培训3个月后,学生SEGUE量表评分(20.57±2.35)分,较培训前提高(P<0.05)。学生的医患沟通技巧得到显著提高。结论采用形成性评价的方法,优化培训模式,科学有效地评价、分析及反馈培训效果,理论与实践结合,有助于构建和谐的医患关系。

北京地区二级中医医院756例急性心肌梗死住院患者临床特征分析

目的了解北京地区二级中医医院急性心肌梗死(AMI)住院患者的临床特征。方法应用统一调查表,对北京地区9家二级中医医院2006—2009年住院的AMI住院患者进行登记调查,描述急性AMI住院患者的临床特征及中医证候特征。结果共注册756例,平均发病年龄65.33岁;首次发病87.43%;ST段抬高型67.46%,Q波心梗49.74%。入院即发生心律失常22.35%,发生心力衰竭23.28%,并发心源性休克14.68%,并发梗死后心绞痛8.20%。证素分布虚证中以气虚比例最多,实证中以血瘀比例最多。频度大于10%的中医证型有气虚血瘀证、血瘀痰阻证、气滞血瘀证、气阴两虚证、气虚痰阻证,证型分类以虚实夹杂为主。结论北京地区二级中医医院AMI住院患者老年患者居多,证型多样,中医证候诊断亟待规范化。

北京地区三级中医医院冠状动脉介入诊疗现状调查

初筛符合调查条件的医院,通过电子邮件、电话、短信、微信等多种问卷调查方式收集数据资料,并进行描述性分析,了解北京地区三级中医医院冠状动脉介入诊疗技术开展情况。北京地区共11家三级中医综合医院,其中8家医院能够开展心血管病介入诊疗技术。8家三级中医医院2014—2016年心血管病介入诊疗现状调查结果提示,北京地区中医医院开展的冠脉介入诊疗技术正在稳步发展,中医药干预冠脉介入围手术期的相关研究也在进行中。

中国26家三级甲等中医医院急性心肌梗死住院患者临床特征及治疗状况调查

目的研究国内部分中医三级甲等医院急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者临床治疗状况。方法设计并采用病例报告表(case report form,CRF),收集2006年1—12月国内26家三级甲等中医医院住院AMI患者1094例,观察AMI患者发病情况、心功能、并发症、既往史及中医证型,观察AMI患者西药治疗情况,以及中药静脉制剂、中药汤剂、中成药使用情况。结果中医证型实证以血瘀、痰阻为主,分别为854例(78.06%)、470例(42.96%);虚证以气虚、心阴虚为主,分别为683例(62.43%)、231例(21.12%)。接受再灌注治疗患者355例(32.45%),其中急诊经皮冠状动脉成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)224例(20.48%)。西药使用率前5位依次为:阿司匹林[1001例(91.50%)]、低分子肝素[917例(83.82%)]、调脂药[833例(76.14%)]、ACEI及ARB[822例(75.14%)]、硝酸酯类[773例(70.66%)]。使用中药静脉制剂患者946例(86.47%),其中使用频率>5%的中药静脉制剂依次为生脉注射液[520次(54.97%)]、丹参类注射制剂[305次(32.24%)]、三七类注射液[185次(19.56%)]、参附注射液[68次(7.19%)]、灯盏花素注射液[64次(6.77%)]及刺五加参附注射液[29次(3.07%)]。使用中药汤剂患者575例(52.56%),治法主要为:活血法(477例)、益气法(332例)、化痰法(303例),常用方剂为:生脉散、桃红四物汤、栝蒌薤白白酒汤、二陈汤和四君子汤。使用中成药患者394例(36.01%)。结论中医医院AMI患者显示中医证型以气虚血瘀为主,中医医院在AMI再灌注及规范化治疗方面不断取得进步,中医药得到广泛应用,应进一步加强AMI中医药治疗临床研究。

2005年北京地区中医院和西医院急性心肌梗死患者住院情况的对比分析

目的分析北京地区部分中、西医三甲医院2005年急性心肌梗死（AMI）患者住院临床特征及治疗等情况。方法采用统一调查表，对北京地区部分三甲中、西医医院2005年1月1日-12月31日出院的AMI患者进行登记，建立数据库，用统计软件进行总结和描述性分析，描述AMI的临床特征和诊疗情况。结果595例患者中，中、西医医院各占296例和299例；男女比例分别为1．57：1和2．48：1；平均年龄分别为（69．08±12．00）岁和（62．71±13．00）岁。中医医院AMI患者伴随冠心病、脑卒中病史及心律失常、心功能不全等并发症的患者比例明显高于西医医院（P均〈0．01）。治疗方面，中医医院的再灌注率以及β-受体阻滞剂、ADP受体拮抗剂、调脂剂的使用率均明显低于西医医院，而硝酸盐药物、钙拮抗剂、利尿剂、洋地黄制剂和中药静脉制剂的使用率明显高于西医医院（P〈0．05或P〈0．01）。结论中医医院AMI患者具有独立的临床特征，中、西医医院在遵循指南方面均较5年前有了较大进步，但仍存在一定差距。因此，在进行临床实践和研究过程中必须考虑到中医医院这个特殊的AMI患者群体。

北京中医“治心三法”

北京中医医院心血管科成立于医院建院初期,目前已经逐步发展为国家中医心血管病临床重点专科,国家中医药管理局重点专科、重点学科,北京市中医重点专科、重点学科。在学科发展方面,已经形成了自己独特的学术发展方向,在心血管病中医临床流行病研究、内皮功能与心肌细胞的中医药保护、痰瘀演变的代谢组学等领域进行了深入的研究;在专科建设方面,正在逐渐向内外兼修、中西结合的综合性心脏中心发展,在冠心病介入治疗方面进行了越来越多的国际交流,2014年已完成多例冠状动脉架桥与支架植入的交杂手术;在名医传承方面,目前已经具有5个国家级及北京市级名老中医工作室站,正在挖掘与推广3位国家名老中医经几十年临床实践凝练的"北京中医治心三法",形成了独具特色的心血管病诊疗规范及冠心病心绞痛、心力衰竭、心律失常中医辨证诊疗体系。本期专刊特邀心血管科部分临床医师撰写文章,展示科室近年来在基础与临床研究方面取得的成果,供同行交流与学习。

黄丽娟以瘀热病机为主治疗心血管病临床经验

黄丽娟教授认为瘀热指火、热、毒邪或夹痰湿壅于血分,搏血为瘀,以致血热、血瘀两种病理因素相互搏结,致脏腑功能受损,病位在营血、脉络。瘀热所致病症多端,普遍存在于多种外感热病和内伤杂病病变过程中,是心血管疾病的重要病因病机。多种致病因素均可导致血脉运行不畅,瘀血阻滞于心脉,瘀郁化热,致心经瘀热。血热与血瘀二者互为因果、相互影响,无形之热毒以有形之瘀血为依附,并相互搏结,使邪热稽留不退,瘀血久踞不散,从而加重血瘀;血瘀日久又可化热,致邪热更加炽盛,促使病势不断恶化。这种因果关系的相互转化,是疾病发展过程中瘀热的病机演变过程,可导致病情的进一步复杂、多变、难治。黄教授主张治热不仅在于清与解,而且在于顺与降;消瘀不仅要散血分之瘀,而且要兼清血分之热,此为治疗心系疾病瘀热阻络证的重要原则;此外还要根据瘀热的轻重、因果关系,在治疗上有所侧重。

患者满意度调查在中医医院优质护理服务中的作用

目的:通过对患者满意度的调查分析,探讨患者满意度调查对中医医院优质护理服务的推动作用。方法:采用我院护理部自制的患者满意度调查表进行问卷调查,分析问卷调查结果,针对不足,制定改进措施。结果:2011年6月～9月我院患者满意度有明显提高。结论:患者满意度调查能够真实反映护理服务中存在的问题,使我院进一步了解患者对中医护理的需求,有针对性的改进护理工作,有效地促进中医优质护理工作开展。

心血管疾病患者慎吃补品

逢年过节，老年人经常会收到一些人参、鹿茸、西洋参等名贵礼品，但可得好好提醒一下心血管疾病患者，慎重选择滋补品，辩证使用，这是因为患者的体质，发病诱因和发病环境的不同，所表现出的中医证候也不尽相同。

北京某三级医院2012—2016年药品不良反应报告分析

目的总结分析2012—2016年北京市大兴区人民医院的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)情况,为督促临床安全、合理用药以及推动ADR监测制度的发展提供参考。方法对2012—2016年北京市大兴区人民医院药剂科收集到的全院共834例ADR报告进行统计、分析,总结ADR的发生特点和规律。结果老年患者(26.02%)是最易发生ADR的人群;静脉滴注(79.14%)是最易导致ADR的给药方式。在导致ADR的药物中,抗感染药物和中药注射剂的构成比分别为57.07%和24.46%,而喹诺酮类(20.38%)是最易引发ADR的抗感染药物。临床上ADR最常导致皮肤及其附件(43.65%)、消化系统(18.47%)及全身性损害(12.95%)。结论需加强对药物使用的监管,临床用药应严格遵守说明书,注意合理用药,以降低ADR的发生率。

北京地区中、西医院急性心肌梗死住院患者临床特征及治疗状况对比分析

目的 调查分析跨世纪时期北京地区中医、西医三级医院急性心肌梗死（AMI）住院患者临床特征及治疗状况。方法 采用统一调查表，对北京地区4家三级甲等中医医院及6家三级甲等西医医院2000年1月至次年3月的1142例AMI进行登记，ACCESS建立数据库，SPSS10．0统计软件进行描述性分析，以我国2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》（《指南》）为评价依据，描述AMI的诊疗现状。结果 中医医院患者女性比例高、年龄大、伴随疾病多、并发症多、病情重、再灌注治疗机会少、病死率高，北京地区AMI治疗距《指南》的要求尚有一定差距，中药治疗缺乏必要的规范及相关的循证医学证据。结论 中医医院AMI患者具有独立的临床特征，规范地遵循《指南》从事医疗实践是当务之急，深入探讨中医药在AMI治疗治疗中的地位．是我们面临的重要课题。

基于Morning Report的中医内科教学质量评价量表的构建

目的基于Morning Report教学,构建中医内科临床教学质量评价量表,为评价中医内科学临床教学质量提供参考。方法采用目的抽样法,于2022年1—12月从首都医科大学附属北京中医医院医学教育管理人员、中医内科临床教学人员及中医内科临床医师3类人员中遴选咨询专家25名。运用文献研究法和德尔菲法确定基于Morning Report的中医内科学临床教学质量评价指标并计算各指标权重以及各参与主体所占比重。结果从学生表现和教师表现2方面构建了基于Morning Report的中医内科临床教学质量评价量表。评价学生指标包括:学习态度、探索过程、学习效果、实践能力4个一级指标,权重分别为0.1、0.1、0.1、0.2。评价教师指标包括:教学内容、教学方法、教学效果3个一级指标,权重分别为0.1、0.2、0.2。评价主体为参与Morning report教学的学生、教师及教学督导。最终构建的基于Morning Report的中医内科临床教学质量评价量表包括7个一级指标、25个二级指标。评价学生指标,各参与方权重分别为:学生20%,教师40%,教学督导40%;评价教师指标,各参与方权重分别为:学生40%,教师20%,教学督导40%。结论基于Morning Report教学的中医内科临床教学质量评价量表的构建,可以为今后开展中医内科临床教学常态化质量评价提供参考,有助于从量效评价角度促进中医内科临床教学质量的提高。

北京地区中医医院400例急性心肌梗死患者住院治疗状况初步分析

目的为提高北京地区中医医院救治急性心肌梗死(AMI)水平而首次在国内进行中医医院AMI治疗情况的多中心临床流行病学调查。方法按中国中西医结合心血管病专业委员会统一调查表,选择北京地区5家三级甲等中医医院的400例AMI患者,对其发病特点、再灌注和中西药物治疗及病死率进行调查,以《急性心肌梗死诊断和治疗指南》(简称《指南》)为评价依据对住院治疗状况进行分析。结果400例AMI患者平均年龄(66.62±11.91)岁,男女比例为1.58∶1。中医辨证标实证中血瘀证372例(93%),所占比例最多,痰阻者212例(53%);本虚证中以气虚最多见,占本虚证的59.25%,其次为阴虚占27.25%。总病死率为13.31%。与文献资料比,中医医院住院患者年龄大、女性比例相对大、伴随疾病多、合并证多、病情重、病死率高。静脉溶栓病例占全部观察病例数的23.50%,总再灌注率24.5%;硝酸酯类药使用率95.5%,肝素89.5%,阿司匹林83.29%,β受体阻滞剂63.5%,血管紧张素转化酶抑制剂65.8%,调脂药33.0%。静脉中药治疗中活血化瘀类品种和使用例数略多于补气类药物,中药煎剂中活血药多于化痰、补气药物。结论中医医院AMI患者具有相对独立的临床特征,中医证候以血瘀、痰阻、气虚、阴虚证为主。治疗情况在遵循《指南》方面尚存在一定差距,中药活血药具有重要的治疗地位。采用综合的治疗手段,包括再灌注治疗和发挥中医药特色等,进一步降低中医医院治疗AMI的病死率是我们面临的课题。

113例冠状动脉造影患者中医证候与造影特点分析

目的:分析冠状动脉造影患者中医证候与造影特点。方法:病例为住院行冠状动脉造影或介入治疗的患者,共计113例。全部患者经右侧桡动脉或股动脉穿刺,按常规完成冠状动脉造影。分析造影结果与中医证候关系。结果:113例患者中51例经桡动脉途径穿刺行冠状动脉造影,62例经股动途径完成脉造影。冠状动脉狭窄及梗阻病变患者血瘀证的出现频率明显高于冠状动脉正常患者,随冠状动脉累及支数增加,血瘀证、痰阻证、痰瘀互阻证及气虚证明显增加。有冠状动脉狭窄及梗阻病变患者暗舌、弦脉的出现频率明显高于冠状动脉正常患者,暗舌、弦脉出现频率随病变累及冠状动脉支数的增加而增加,滑脉亦有类似变化趋势,与血瘀、痰阻证出现的规律一致。结论:血瘀证是冠状动脉异常患者出现频率最高的临床证候,随冠状动脉累及支数增加,血瘀证、痰阻证、痰瘀互阻证及气虚证明显增加,舌脉的变化从中医症状学的角度进一步印证了冠状动脉病变发展与中医证候之间的内在联系。

冠心病不稳定型心绞痛的中医六郁相关学说

不稳定型心绞痛是冠心病心绞痛的严重类型，是常见的严重心血管疾病之一，属中医“胸痹”、“心痛”范畴。笔者根据传统中医药学对本病的论述，结合现代有关文献报道，提出冠心病不稳定型心绞痛的六郁相关学说。现阐述如下。

不稳定心绞痛患者不同中医证候的血浆FIB水平回顾性分析

目的探讨血浆纤维蛋白原(FIB)水平与不稳定心绞痛(UA)的不同中医证型的对应关系。方法收集166例不稳定心绞痛患者和36例健康对照者的临床资料,对患者的血浆FIB水平及所属的中医证型进行回顾性分析。结果不稳定心绞痛组FIB水平明显高于对照组(P<0.01)。不稳定心绞痛患者中,血瘀实证的FIB水平高于血瘀证兼夹虚证组(P<0.05);气滞血瘀证的FIB水平高于气虚血瘀证组(P<0.05)。结论不稳定心绞痛血瘀证与FIB水平存在着相关性。

中医药干预PCI围手术期心肌损伤随机对照临床试验的系统综述

冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）自我国开展以来得到迅猛发展，尤其是迈入药物洗脱支架时代的今日。据2012年长城国际心血管病会议报告，2000年中国内地完成2万例PCI手术，2011年已经超过40万。

基于指南/共识探讨中医/中西医结合防治冠心病的诊疗进展

对近10年发布的中医/中西医结合防治心血管指南/共识进行归纳分析,结果显示,涉及病种包括稳定型冠心病、急性冠脉综合征、血运重建、冠脉微循环、双心医学、血脂异常等,冠心病最常见的中医证型是气虚血瘀证、痰瘀痹阻证、气阴两虚证、气滞血瘀证,常用的中药汤剂为八珍汤、瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮、生脉散、血府逐瘀汤,常用的中成药为通心络胶囊、丹蒌片、稳心颗粒、心可舒片。非药物疗法多元综合,包括针灸、太极拳、穴位贴敷等。通过对指南/共识内容的梳理,发现病种不断全面、辨证逐渐规范一致、干预手段多样、循证证据待提升,未来仍需要质量高、临床适用性强的指南/共识制定,以进一步促进中西医协同干预冠心病的推广应用。

改良Morning Report法在中医内科学临床思维能力训练教学中的应用效果分析

目的探讨改良的Morning Report教学方法在中医内科学临床思维能力训练教学中的应用效果。方法选择2019年7月—2021年6月在首都医科大学附属北京中医医院参加心血管科临床实习的五年制本科生78名作为研究对象。所有学生在心血管科实习期间均参加4次Morning Report教学活动,在培训前后采用打分形式对学生的专业技能、医患沟通能力、医德医风等中医临床能力进行调研。结果培训后,78名学生的病史采集能力、中医四诊能力、诊断能力、辨证分析能力、处方用药能力、医患沟通能力、临床工作的有效性与计划性以及“仁、术、勤、和”职业素养均有提高,培训前后分值比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良的Morning Report教学方法在中医内科学临床教学中对学生临床思维能力的训练效果良好,学生学习的积极性和主动性提高,值得推广应用。